Proyecto Tecnico De Gestion Unidad De Trasplante (Dr Juan Carlos Meneu Diaz). Oncocir. Clinica Ruber

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Juan Carlos Meneu Diaz. Gestión Unidad de Trasplante. Proyecto Técnico

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  • Señor Presidente, señores vocales de la Comisión; con su permiso, voy a proceder a la Presentación, de la trayectoria Profesional y posteriormente, del Proyecto técnico de gestión que propongo.
  • Una vez obtenido el Titulo de Licenciado en Medicina, en el año 1992, accedí al sistema de especialización vía MIR en el examen de Octubre de 2003. Ello me permitió elegir el Hospital Ramón y Cajal para iniciar mi formación como cirujano. En enero de 1994, auspiciado por la Comisión de Docencia y la Universidad de Alcalá, realicé voluntariamente el examen del Proyecto ECCEMA, réplica del USLM de ese mismo año, obteniendo la calificación global de 71%.
  • Una vez incorporado, al Servicio dirigido por los drs Die Goyanes y Fresneda, pude disfrutar de un total de 47 meses de rotaciones internas en 6 de las 8 secciones con patología preferencial que conformaban el Departamento de Cirugía en aquel momento. Desde el inicio de mi formación, por tanto, mi interés de decantó por la cirugía del trasplante de órganos (18 meses de rotación en la sección de trasplantes)
  • Nueve meses después de finalizar mi formación MIR, obtuve el grado de doctor con la defensa de la tesis doctoral titulada…….con calificación sobrealiente cum laude, premio extraordinario
  • A partir del año 1995, promovido por mi propio interés y el del tutor de Residentes, inicié, con la aprobación del Jefe de Servicio y de la Comisión de Docencia, un calendario de rotaciones externas durante 13 meses de mi residencia en 9 hospitales de reconocido prestigio internacional
  • En el Hospital Memorial de NY, en los servicios de cirugía hepatobiliopancreática y cirugía oncológica, dirigidos por los drs blumgart y brennan
  • En el New York Hospital, en los servicio de cirugía general y torácica para potenciar mi exposición al tratamiento del cáncer de esófago
  • En la Universidad de Nueva York y en el Hospital blllevue, con los drs Spencer y Pachter, con el objetivo de profundizar en el manejo del paciente politraumatizado
  • Una ve finalizada la residencia, inicié mi experiencia profesional con un contrato de guardias incorporado a la Unidad de Trasplante en el Hospital Ramón y Cajal, donde permanecí hasta Noviembre de 2000, fecha en la que tuve la oportunidad de trasladarme, al Hospital 12 de Octubre, y en el que permanezco de manera ininterrumpida desde entonces. Por tanto, 100% de mi experiencia profesional, ha transcurrido en solo 2 hospitales, ambos de tercer nivel,
  • … .Asimismo, durante estos años de ejercicio profesional, he podido completar mi formación con varios períodos de rotación en la universidad de minneapolis, con el dr sutherland, enfocado principalmente, aunque no solo, al trasplante de pancreas, split in situ e intestino ((donde Rainer gruessner ideó la tecnica de donante vivo para trasplante de intestino)
  • Mi interés por el donante vivo, iniciado en el hospital ramón y cajal (7 niños en 2000), me llevo a solicitar, ya en el hospital 12 de octubre, una beca al ACS para formación en thdv con el dr amadeo marcos, máximo exponente en USA de este procedimiento, en aquel entonces ubicado en rochester nueva york
  • Finalmente, en el año 2004 tuve la oportunidad de visitar los dos centros de mayor volumen en tx de intestinio, pittsburgh y ….
  • Mi experiencia en gestión se basa con la Tutoría de Residentes (desde enero de 2006 hasta la fecha) y en la gestion de los proyectos de investigación con financiación publica o de instituciones con vocación de mecenazgo; en total 27 proyectos con más de 2 millones de euros de presupuesto
  • De acuerdo al baremo de la presente convocatoria, el total de comunicaciones, conferencias, capitulos de libros y publicaciones en revistas asciende a un total de 646 publicaciones 13 años.
  • La evolución anual, de los 4 grupos de publicaciones queda expuesta en esta gráfica, en la que se observa una tendencia progresiva, más señalada desde el año 2001, coincidiendo con mi traslado a este centro hospitalario
  • Tambien he tenido el honor de colaborar con distinguidos cirujanos nacionales e internacionales en la edición de 4 libros: el del 9º congreso de la isde…
  • Fruto de la colaboración con otros servicios y otras especialidades, he podido disfrutar de la codirección de 5 tesis doctorales, 3 de ellas en relación con el trasplante (premio extraordinario)…
  • Mi interés por la docencia pregrado, se ha visto colmado con 5 años de profesor FPQ en el CEU y mi labor como profesor asociado a la UCM
  • Quisiera subrayar, de entre los premios y becas obtenidos, el del ACS…
  • Y el de la ram en el tx de intestino
  • Finalmente, considero importante mencionar lo honrado que me siento al haber sido convocado como miembro del comité de expertos de la ONT para definición de criterios de excelencia en el trasplante de pancreas…
  • Doy por concluída la exposición del historial profesional, y continúo con el proyecto que propongo
  • En él, debemos distinguir 4 fases; análisis, organización, dirección y control
  • De esta forma, el análisis estratégico, debe iniciarse con la identificación de los principales problemas que padece el SNS, esto es: las lista de espera, la escasa orientación a la prevención y a la atención sociosanitaria y la multiplicidad de administraciones a raíz de completarse las transferencias en materia de sanidad. Las propuestas del Círculo de la Sanidad: El futuro de la sanidad en España , 2004, se resumen en cuatro: nuevas formas de gestión, incorporación racional de la tecnología, esfuerzo de coordinación entre administraciones y desarrollo de un nuevo modelo de hospital
  • En este sentido, la Consejería de Sanidad, como es propio de sus competencias, ha impulsado recientemente la creación de un comité de expertos para la autoría colectiva del documento base de los nuevos hospitales de la CAM.
  • Fruto de su trabajo, los expertos han constatado y descrito al menos 16 tendencias, destacando: 1) el incremento mantenido del gasto sanitario (superando el 7% del PIB en la actualidad),2) el envejecimiento de la población con un potential support ratio [15-65/>65] de 2,8 en 2025,
  • 3) El descenso en el nº de camas de hospitalización y 4) el incremento en el nº de intervenciones quirúrgicas, en una población más envejecida y con más patología
  • En opinión del grupo de expertos, el Hospital del futuro, requerirá para afrontar los restos planteados: la descentralización y la organización, mediante unidades multidisciplinares, orientada a la agrupación de “clientela diferenciada” (máximo esponente el Hospital Saint Justine de Montreal con 10 programas)
  • En este contexto y en el ámbito del Plan de infraestructuras Sanitarias 2004-2007, se plantea la reforma del Hospital 12 de Octubre, con una dotación presupuestaria de más de 200 millones de euros, desarrollada en 4 fases con un horizonte temporal de 2011.
  • En la actualidad, el Area 11 consta de dos sectores geográficos:1) el sur de Madrid y 2)las comarcas de las vegas del jarama, tajo y tajuña, de carácter semiurbano y rural. Engloba una población diana de 950.000 habitantes, correspondiendo al Hospital, unos 500.000. Lógicamente, la reordenación planificada para el Área XI, conllevará una modificación en la estructura de la población, por CEP, para el Hospital 12 de Octubre (que será el Hospital de referencia del Área) y para los dos hospitales en construcción actualmente, esto es: Hospital del Tajo (Aranjuez) y Hospital de Valdemoro (Valdemoro). Hospital del Tajo Al menos de forma hipotética, la construcción de dicho hospital, tendrá como objetivo la atención sanitaria de la población equivalente al CEP de Aranjuez (90.000 personas,10% de la población diana actual del Área XI). Este hecho, implica una reducción sustancial de la presión asistencial al Hospital 12 de Octubre, tanto a nivel del personal que desarrolla su labor en los citados CEP (que pasarán a depender del Hospital del Tajo), como a nivel de intervenciones quirúrgicas de menor complejidad, que hasta ahora se realizan en el Hospital 12 de Octubre (ya que tras la construcción del Hospital del Tajo, será un trabajo asumido por la citada organización). En otras palabras la población diana del Área XI, se verá reducida en casi un 10% con la “absorción” de la población del CEP de Aranjuez) y ello lleva implícito, también, una reducción en la patología quirúrgica de complejidad media procedente de esa población diana. En consecuencia, nos veremos obligados a: a) considerar una reorganización o reubicación de los recursos humanos, dependientes del Hospital 12 de Octubre, que hasta la fecha realizan su trabajo en el CEP de Aranjuez; b) asumir una disminución en el volumen de pacientes quirúrgicos de menor complejidad, en el Servicio de Cirugía General y Aparato Digestivo “C”; c) diseñar estrategias encaminadas a mantener el volumen de intervenciones quirúrgicas a costa de un incremento en las patologías preferenciales del Servicio. Se trataría por tanto de potenciar la calidad de la cirugía de mayor complejidad y encaminarse hacia la excelencia, indispensable para la obtención del crédito de Servicio de Referencia a nivel Comunitario y /o intercomunitario, para las citadas patologías preferenciales. Hospital del Valdemoro Del mismo modo, la construcción de dicho hospital, tendrá como objetivo la atención sanitaria de la población equivalente al CEP de Valdemoro (40.673 personas, 4,3% de la población diana actual del Área XI) y al CEP de Villaverde (171.626 personas, 18,1% de la población diana actual del Área XI). Este hecho implica de igual modo, una reducción de la presión asistencial y del número de intervenciones quirúrgicas de menor complejidad, aunque el tipo de modelo de gestión planeada para dicho hospital (privada), hace más incierta la disminución de la presión proveniente de dichos CEPs. En cualquier caso, nos veremos obligados a: a) considerar una reorganización o reubicación de los recursos humanos, dependientes del Hospital 12 de Octubre, que hasta la fecha realizan su trabajo en los CEPs de Villaverde y Valdemoro; b) asumir una disminución en el volumen de pacientes quirúrgicos de menor complejidad, en el Servicio de Cirugía General y Aparato Digestivo “C”; c) diseñar estrategias encaminadas a mantener el volumen de intervenciones quirúrgicas a costa de un incremento en las patologías preferenciales del Servicio Se trataría por tanto de potenciar la calidad de la cirugía de mayor complejidad y encaminarse hacia la excelencia, indispensable para la obtención del crédito de “Servicio de Referencia” a nivel Comunitario y /o intercomunitario, para las citadas patologías preferenciales, lo que en última instancia, se traduciría en un incremento del volumen y la complejidad de la patología quirúrgica manejada en el Servicio. Hemos de señalar que en el momento actual, entre el 21%-35% del volumen quirúrgico atendido procede de otras Área sanitarias o de otras CCAA. Debiéramos, por tanto, incrementar este porcentaje con dicha estrategia CEP de Carabanchel Del mismo modo, la reestructuración del Área XI, integrará la población de Carabanchel (244.720 personas) en el área VII (Hospital de referencia Fundación J. Diaz), lo que supondrá también una disminución del 25% de la población diana del actual Área XI. Nos veremos obligados a: a) considerar una reorganización o reubicación de los recursos humanos, dependientes del Hospital 12 de Octubre, que hasta la fecha realizan su trabajo en el citado CEP. En suma, creemos relevante señalar que la rezonificación del Área XI junto con la construcción de 2 nuevos hospitales, conllevará, al menos hipotéticamente, un descenso en la población diana del 50%-55%. De manera inexcusable, este hecho obligará a: a) replantearse la ubicación de personal sanitario; b) la reorientación de recursos económicos y c) el desarrollo de estrategias de mejorar de la calidad ofrecida a los pacientes para alcanzar la excelencia que permita que obtengamos el reconocimiento de Servicio de Referencia en las patologías preferenciales y de mayor peso, fundamentalmente la cirugía de los trasplantes y la cirugía oncológica.
  • Una vez finalizado el análisis externo, debemos comenzar con el interno, el del propio servicio, que forma parte de la cartera de servicios que ofrece el hospital 12 de octubre
  • El personal facultativo se compone de 10 residentes 15 feas (4 de ellos en los CEPS),3 jefes de sección y un jefe de servicio
  • La cartera de servicio ofrecida, se distribuye en 3 áreas relacionadas entre si: hospitalización, consultas y quirófanos
  • De forma especíifca, el Servicio, ofrece opciones diagnósticas y terapéuticas en todo el ámbito de la CGAD, y de manera definitoria en la cirugía oncológica y el trasplante de órganos, siendo en la actualidad, el unico programa a nivel estatal, que desarrolla simultaneamente por el mismo equipo de cirujanos, el trasplante de hígado, páncreas e intestino a nivel nacional
  • Hemos asistido a un incremento significativo del nº de camas instaladas y funcionantes (79), lo que obedece a la asunción, por parte del Servicio, de las camas inicialmente asignadas a Intensivos
  • Hemos asistido a un incremento significativo del nº de camas instaladas y funcionantes (79), lo que obedece a la asunción, por parte del Servicio, de las camas inicialmente asignadas a Intensivos
  • A major national health policy objective is to improve the efficiency of hospital utilization. To evaluate programmatic interventions with this objective, such as the Professional Standards Review Organization program, measures of appropriate use are a fundamental need. This report represents the results of two developmental trials of a new technique, labeled the Appropriateness Evaluation Protocol (AEP), for assessing potentially unnecessary hospital days of care. Twenty-seven objective criteria items related to medical services, nursing/life support services and patient condition factors were incorporated in the protocol. If any one of the criteria was met, the day was deemed "appropriate," and if none was met, the day was deemed "inappropriate" at an acute hospital level of care. A reviewer could override the objective criteria in either direction in reaching a final judgment. Three reviewers, two nurses and one physician each reviewed 200 charts at a teaching hospital. After correcting for a small number of abstracting errors, overall agreement rates between pairs of reviewers ranged from 92 to 94 per cent, levels significant p less than 0.0001. Of all cases judged inappropriate by at least one of the reviewers, specific agreement rates for the reviewer pairs on which days were inappropriate ranged from 73 to 79 per cent. These overall agreement rates and specific agreement rates on days of care judged as inappropriate are higher than those of any previously reported assessment methods. A parallel study of the appropriateness of admissions in these same cases, using purely subjective reviewer judgments, found overall agreement rates averaging 90 per cent, but rates of specific agreement on inappropriate admissions were less than 40 per cent between pairs of reviewers. Along with comparisons to other, more subjective, assessment techniques, this finding suggests that objective criteria are a vital element in developing methodologically sound techniques for assessing appropriate hospital use. El Appropriateness Evaluation Protocol (AEP) consta de una serie de criterios explícitos y objetivos que evalúan la utilización correcta del recurso de hospitalización, bien como ingreso o como estancia. Se presenta en tres versiones: adultos médico-quirúrgico, aplicable a pacientes adultos de medicina, cirugía y ginecología; pediátrico, que se aplica a niños mayores de 6 meses, y cirugía electiva, para enfermos con cirugía programada9. Entre las ventajas que presenta se encuentran su validación en diferentes países y la posibilidad de ser aplicado por revisores entrenados aunque no sean necesariamente médicos10,11. Sus limitaciones son que está condicionado a la existencia de buenos registros en las historias clínicas, sobre todo si se hacen de forma retrospectiva; la dificultad de comparar servicios u hospitales con diferentes sistemas organizativos e incluso de ámbito social, y resultar inadecuado para evaluar infrautilización de recursos. Sirve para identificar problemas relacionados con pautas de hospitalización conservadoras, problemas organizativos del servicio o del hospital y de ámbito social. Reconocidos estos problemas se podrían plantear intervenciones para la reducción del uso innecesario, como la modificación de flujos o tiempos de realización de pruebas diagnósticas o de entrega de resultados12,13. Peiró S, Meneu R, Roselló ML, Portella E, Carbonell-Sanchís R, Fernández E et al Validez del protocolo de evaluación del uso inapropiado de la hospitalización. Med Clin (Barc) 1996 Gertman PM, Restuccia ID The Appropriateness Evaluation Protocol: a technique for assesing unnecessary days of hospital care. Med Care 1981; 19: 855-871. [Medline]
  • Los Grupos Relacionados con el Diagnóstico (GRD) clasifican los episodios de hospitalización en clases de isoconsumo de recursos
  • No obstante, creo que existe una amplia variabilidad que impacta negativamente en algunos indicadores (como la estancia media) y por lo propongo la redacción e implantación progresiva de protocolos de actuación y vías clinicas
  • Proyecto Tecnico De Gestion Unidad De Trasplante (Dr Juan Carlos Meneu Diaz). Oncocir. Clinica Ruber

    1. 1. CURRICULUM VITAE Juan Carlos Meneu Diaz Madrid, 27 de Marzo 2007Convocatoria Concurso Oposicion Nombramiento Provisional Jefe de Sección Cirugía General y Aparato Digestivo “C” Perfil de Trasplante de Órganos
    2. 2. Curriculum Vitae FORMACIÓN MÉDICO ESPECIALISTA UCM-Licenciatura Medicina y Cirugía 1986 – 1992 Hospital 12 de Octubre Examen MIR Examen Octubre 2003 Proyecto ECCEMA Nº 393 (71%) Enero 1994 (Réplica USLME) Hospital Ramón y Cajal 1994 - 1999 Cirugía General y Aparato Digestivo Dr. Die Goyanes Dr.Fresneda Moreno
    3. 3. Curriculum Vitae FORMACIÓN MÉDICO ESPECIALISTA Cadáver Sección 1- Colorrectal Donante vivo Sección 2-Pared Abdominal Split 18 Sección 3- Intestinal Endocrino Sección 4- Partes blandas 47 meses Sección 5- Esofagogastrica 6 6 6 6 5 Unidad de Trasplantes
    4. 4. Curriculum Vitae GRADO ACADÉMICO DE DOCTOR TESIS: Estudio clínico y factores pronóstico en receptores con Retrasplante HepáticoEducación Octubre 1999Universitaria Directores Prof. Enrique Moreno González.Postgrado Prof. Emilio de Vicente Lopez. Calificación SOBRESALIENTE CUM LAUDE Premio Extraordinario
    5. 5. ROTACIONES EXTERNASCurriculum Vitae EN CENTROS INTERNACIONALES PERIODO MIR 6 5 4 3 2 1 0 1994 1995 1996 1997 1998 HG Marañon Memorial Sloan Roger Williams Cleveland Clinic Bellevue New York LA County
    6. 6. ROTACIONES EXTERNASCurriculum Vitae EN CENTROS INTERNACIONALES PERIODO MIR Memorial Sloan Kettering Cancer Center. Nueva York. EEUU. Servicio de Cirugía Hepatobiliopancreática Prof. LH. Blumgart Agosto 1995 Memorial Sloan Kettering Cancer Center. Nueva York. EEUU. Servicio de Tumores Gástricos y Mixtos. Prof. MF Brennan. Septiembre 1995
    7. 7. ROTACIONES EXTERNASCurriculum Vitae EN CENTROS INTERNACIONALES PERIODO MIR New York Hospital-Cornell University Medical Center. Nueva York. EEUU. Servicio de Cirugía Cardiotorácica. Prof D.B. Skinner Dr. N. Altorki Octubre 1995 New York Hospital-Cornell University Medical Center. Nueva York. EEUU. Servicio de Cirugía General y Digestivo. Prof. J. Daly Noviembre 1995.
    8. 8. Curriculum Vitae ROTACIONES EXTERNAS EN CENTROS INTERNACIONALES PERIODO MIR Bellevue Hospital New York University Medical Center. Nueva York. EEUU. Unidad de Politraumatizados. Prof LH Patcher. Julio 1998 Agosto 1998 Septiembre 1998. Los Angeles County Hospital. Universidad del Sur de California. Los Angeles. EEUU. Servicio de Politraumatizados. Prof. JA Asensio. Octubre 1998. Certificado ATLS del American College of Surgeons.
    9. 9. Curriculum Vitae EXPERIENCIA PROFESIONAL 23% 77% Solamente en Hospitales de 3er nivel Hospital 12 de Octubre Hospital Ramón y Cajal
    10. 10. Curriculum Vitae ROTACIONES EN CENTROS INTERNACIONALES MEDICO ESPECIALISTA CGAD Fairview Medical Center. University of Minnesota. Minneapolis. EEUU División de Trasplante de Organos Abdominales (hígado, páncreas, intestino, riñón) Prof. David E.R. Sutherland Año 1999 Noviembre Diciembre Año 2000 Septiembre
    11. 11. Curriculum Vitae ROTACIONES EN CENTROS INTERNACIONALES MEDICO ESPECIALISTA CGAD Strong Memorial Hospital. University of Rochester. New York.EEUU División de Trasplante de Organos Abdominales (hígado donante vivo, páncreas, intestino, riñón) Prof. A. Marcos Enero 2001
    12. 12. Curriculum Vitae ROTACIONES EN CENTROS INTERNACIONALES MEDICO ESPECIALISTA CGAD University of Pittsburgh University of Miami Medical Medical Center. The Thomas Center. The Jackson Memorial Starzl Transplantation Institute Hospital. Miami, Florida.EEUU Pittsburgh. Pennsylvania. EEUU División de Trasplante de División de Trasplante de Trasplante Intestinal y Trasplante Intestinal y Multivisceral Multivisceral Prof A. Tzakis Prof K. Abu-ElmagdJunio 2004 Junio 2004
    13. 13. Curriculum Vitae FORMACIÓN Y EXPERIENCIA EN GESTIÓNRegistro de Trasplante GESTIÓN Tutor Título Experto de Residentes Gestión Sanitaria Instituto Europeo Salud (OMS) Enero 2006 - Diciembre 2010 360 horas Real Decreto 61 créditos Diciembre 2006 - Agosto 2007 Proyectos de Investigación Congresos Internacionales(8) Congresos Nacionales (2) 27 Proyectos Financiados 45 Investigadores > 2,5 millones de €
    14. 14. Curriculum Vitae RESUMEN PUBLICACIONES Enero 1994 -Enero 2007Comunicaciones 26 137 Conferencias 19 74 154 Capítulos 15 Revistas 111 110 0 50 100 150 200 Internacionales Nacionales
    15. 15. Curriculum Vitae RESUMEN PUBLICACIONES 30 Evolución anual (1994-2006) 30 Evolución anual (1994-2006) 25 N= 163 25 20 N= 221 20 15 15 10 10 5 5 0 0 96 97 94 95 98 99 00 01 02 03 04 05 06 19 19 19 19 20 20 20 19 19 20 20 20 20 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 Comunicación Internacional Comunicación Nacional Revistas Internacional Revistas Nacional Evolución anual (1994-2006) 100 Evolución anual (1994-2006) 14 90 12 N= 89 80 70 N= 169 10 60 50 8 40 6 30 20 4 10 2 0 0 94 95 96 97 98 99 00 01 02 03 04 05 06 19 19 19 19 20 19 19 20 20 20 20 20 20 94 95 96 97 98 99 00 01 02 03 04 05 06 19 19 19 19 19 19 20 20 20 20 20 20 20 Capitulos Internacional Capitulos Nacional Conferencias Internacional Conferencias Nacional
    16. 16. Curriculum Vitae COAUTOR DE LIBROS
    17. 17. Curriculum Vitae TESIS DOCTORALES CO-DIRIGIDAS “CUM LAUDE”• “Esofagofundoplastia endoscópica. Estudio 1. “Utilización de un sistema de soporte experimental y aplicación clínica MARS en pacientes con insuficiencia Doctor: Tomás Rafael Martinez Serna. hepática aguda grave” Febrero 2001. Doctor: Juan Carlos Montejo• “Resultados del trasplante hepático con injerto Junio 2006 procedente de donante vivo” Doctor: Almudena Moreno 2. “Trasplante combinado hepatorrenal en Elola-Olaso pacientes con enfermedad renal Septiembre 2005. terminal. Estudio de factores pronóstico Premio Extraordinario UCM• Doctor: Francisco Perez Cerdá “Utilidad de la ecografía intraoperatoria en la resección de las lesiones hepáticas. Estudio Marzo 2007 prospectivo comparativo pre,per y postoperatorio” Doctor: Maria de los Santos Gallego Gallego Enero 2006. 10 Tesis en realización
    18. 18. Curriculum Vitae ACTIVIDAD DOCENTE PREGRADO Profesor de Fisiopatologia Profesor de Asociado de Quirúrgica y Propedéutica Cirugía Departamento de Cirugía Facultad de Medicina UCM Facultad de Medicina UCM Colegio Universitario San Pablo CEU (Hospital 12 de Octubre). Cursos Académicos Cursos Académicos: Curso 2001-2002 Curso 2000-2001 Curso 2002-2003 Curso 2001-2002 Curso 2003-2004 Curso 2002-2003 Curso 2004-2005 Curso 2003-2004 Curso 2004-2005 Curso 2005-2006 Curso 2006-2007
    19. 19. Curriculum Vitae BECAS Y PREMIOS OBTENIDOS International Scholarship American College of SurgeonsAmpliación de Estudios Rochester MinneapolisOctubre 2001
    20. 20. Curriculum Vitae BECAS Y PREMIOS OBTENIDOS Premio Ernesto Seco (Real Academia Nacional de Medicina al trabajo “Primera serie Nacional de trasplante intestinal en receptores adultos con fracaso intestinal secundario a síndrome de intestino corto y resecciones intestinales masivas por tumor desmoide mesentérico”.Enero 2006
    21. 21. Curriculum Vitae OTROS MÉRITOSMIEMBRO DEL GRUPO DE EXPERTOS DE LA ONTCriterios para Centros de Referencia Trasplante de páncreasAUDITOR (Noviembre 2005 – sigue)EUROPEAN LIVER TRANSPLANT REGISTRY
    22. 22. PROYECTO TÉCNICO DE GESTIÓN Juan Carlos Meneu Diaz Madrid, 27 de Marzo 2007 Convocatoria Nombramiento Provisional Jefe de Sección Cirugía General y Aparato Digestivo “C” Perfil de Trasplante de Órganos
    23. 23. Proyecto Técnico Gestión PROYECTO TÉCNICO DE GESTION 1º Análisis 4º Proyecto 2º Control Organización Técnico 3º Dirección
    24. 24. Proyecto Técnico Gestión PRINCIPALES PROBLEMAS Sistema Nacional de Salud 1. Insuficiente accesibilidad: listas de espera 2. Excesivo enfoque curativo 3. Descoordinación entre Administraciones Públicas ENFOQUE PARA RESOLUCIÓN DE PROBLEMAS 1. Nuevas formas y estrategias de gestión 2. Adopción racional de los avances tecnológicos 3. Coordinación entre Administraciones 4. Nuevos modelos de Hospital Ministerio de Sanidad y Consumo: Informe anual del Sistema Nacional de Salud 2006. Observatorio 2005, 2006.
    25. 25. Proyecto Técnico Gestión Consejería Sanidad Coordinación Planificación Impulsar atención Política salud primaria y de especialidad Comité de Expertos Modelos Nuevo Hospital Real Decreto 1959/1983 de 29 de junio: transferencias del Estado a la CAM Comisión Mixta de Transferencias: 26 Diciembre 2001 Ley 12/2001, de 21 de Diciembre, LOSCAM
    26. 26. Proyecto Técnico Gestión NUEVO MODELO DE HOSPITAL Constataciones, Jornada de Expertos, 2004
    27. 27. Proyecto Técnico Gestión NUEVO MODELO DE HOSPITAL Constataciones, Jornada de Expertos, 2004 Intervenciones quirúrgicas por cada 1000 habitantes Insalud 1991-2001 70 60 50 40 30 20 10 0 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 Intervenciones/1000 hab Lineal (Intervenciones/1000 hab)
    28. 28. Proyecto Técnico Gestión NUEVO MODELO DE HOSPITAL Organización y Gestión, Jornada de Expertos, 2004 Orientada a las agrupaciones de “clientela diferenciada” •Descentralización •Unidades multidisciplinares •Agrupación por conocimientos
    29. 29. Proyecto Técnico Gestión NUEVO HOSPITAL 12 DE OCTUBRE Horizonte temporal: 2004- 2011 (225 millones €) Area XI (> 750.000 ) •Renta anual más baja (4/10) (9.300 € -10.200 €) • Mayor crecimiento poblacional (25% en 2020) • 1.075.815 ( elevado % de > 65a; 15% inmigrantes)
    30. 30. Proyecto Técnico AREA XI Gestión NUEVA ZONIFICACIÓN SISTEMA SANITARIO DE LA COMUNIDAD Hospital 12 de OctubreHospital del Tajo Hospital de Valdemoro CEPs Carabanchel Reorganización Hospital Clínico Recursos Materiales CEP de Valdemoro San Carlos 40.000 personas CEP Villaverde Recursos Humanos 170.000 personas CEP Aranjuez 90.000 personas Paciente tipo: Oncológico
    31. 31. Proyecto Técnico Gestión PROYECTO TÉCNICO DE GESTION Análisis Estratégico Externo Interno Sistema Sanitario Nacional Nuevo modelos de Hospital Nuevo Hospital 12 de Octubre Instituto Madrileño de la Salud Servicio de Cirugía General Area XI Aparato Digestivo y Trasplante de Organos Abdominales Cartera de Servicios Hospital 12 de Octubre Recursos Económicos Nueva zonificación Recursos Humanos CEPs Recursos Materiales
    32. 32. SERVICIOProyecto Técnico CIRUGÍA GENERAL APARATO DIGESTIVO Gestión TRASPLANTE DE ORGANOS ABDOMINALES Personal facultativo 1 Jefe de Servicio Dr. E. Moreno González 3 Jefes de Sección Dr. A. de la Calle Dr. C Jiménez Romero 15 Facultativos Especialistas de Area 10 Médicos Residentes
    33. 33. SERVICIOProyecto Técnico CIRUGÍA GENERAL APARATO DIGESTIVO Gestión TRASPLANTE DE ORGANOS ABDOMINALES CARTERA DE SERVICIOS ASISTENCIALES Urgencias Hospitalización Quirófanos Consultas Ala izda altos (29) CEPs Programados Nº 31, nº 32, nº 33 Ala izda bajos (28) Cirugía General Apoyo A Primaria Unidad Cuidados Intermedios (6) Trasplante de Organos Urgentes Nº 34 Ala derecha (16)
    34. 34. SERVICIOProyecto Técnico CIRUGÍA GENERAL APARATO DIGESTIVO Gestión TRASPLANTE DE ORGANOS ABDOMINALES Cartera de Servicios• Cirugía Esófago-gástrica-duodenal • Cirugía Endocrina/Cirugia de la mama• Cirugía del intestino delgado • Peritoneo espacio retroperitoneal• Cirugía del intestino grueso y recto • Cirugía del Bazo• Cirugía de pared abdominal y diafragma • Cirugía de la obesidad• Cirugía hepato-bilio-pancreática • Cabeza, cuello piel y partes blandas
    35. 35. Proyecto Técnico Gestión ANÁLISIS DE LA ACTIVIDAD ASISTENCIAL Área de Trasplantes
    36. 36. Proyecto Técnico ANÁLISIS DE LA ACTIVIDAD ASISTENCIAL Gestión Área de Quirófanos Trasplante de Órganos Abdominales 80 Trasplante T. Hepatico Hígado100 90 70 80 70 Mean of Nº de Trasplantes hepáticos 60 60 50 40 p =0,013 30 50 20 10 0 40 1986-2000 2001-2006 7 9 1 3 5 7 9 1 3 5 198 198 199 199 200 199 199 199 200 200 Eras de trasplantes
    37. 37. Proyecto Técnico ANÁLISIS DE LA ACTIVIDAD ASISTENCIAL Gestión Área de Quirófanos Trasplante de Órganos Abdominales Supervivencia actuarial del paciente Grupos etarios 1,0 ,9 ,8 ,7 ,6 GRUPOS DE ESTUDIO Grupo 1 % ,5 < 64 años----------------- Grupo 2 ,4 65-69 años--------------- Grupo 3 ,3 > 69 años----------------- ,2 ,1 0,0 0 10 20 30 40 50 60 70 80 Seguimiento (meses)
    38. 38. Proyecto Técnico ANÁLISIS DE LA ACTIVIDAD ASISTENCIAL Gestión Área de Quirófanos Trasplante de Órganos Abdominales 74 pacientes LETH en Enero 2006 22 Exitus 94 Trasplantes 154 Inclusiones en LETH 10 Otros Lista de espera de TH MELD 40 30 % 99 pacientes 20 10 LETH en Enero 2007 Std. Dev = 5,16 Mean = 14,1 0 N = 108,00 0,0 5,0 10,0 15,0 20,0 25,0 30,0 2,5 7,5 12,5 17,5 22,5 27,5
    39. 39. Proyecto Técnico ANÁLISIS DE LA ACTIVIDAD ASISTENCIAL Gestión Área de Quirófanos Trasplante de Órganos Abdominales Probabilidades de evolución en LETH 10% 5% 44% 41% En LETH Trasplantados Exitus en LETH Otros
    40. 40. Proyecto Técnico ANÁLISIS DE LA ACTIVIDAD ASISTENCIAL Gestión Área de Quirófanos Trasplante de Órganos Abdominales Lista de Espera THO Estrategias del “Pool” Priorización Órganos Técnicas Marginales Quirúrgicas Antiguedad MELD UNOS Asistolia SPLIT Donante vivo
    41. 41. Proyecto Técnico ANÁLISIS DE LA ACTIVIDAD ASISTENCIAL Gestión Área de Quirófanos Trasplante de Órganos Abdominales Trasplante Hepático con Donante vivo N = 432005 20052003 20032001 20011995 1995 0 10 20 30 40 50 60 0 2 4 6 8 10 12 Estudiados Donaciones
    42. 42. Proyecto Técnico ANÁLISIS DE LA ACTIVIDAD ASISTENCIAL Gestión Área de Quirófanos Trasplante de Órganos Abdominales Trasplante Hepático con Donante vivo 90% 1,0 1,00 ,9 ,90 80% ,8 ,80 ,7 ,70 ,6 ,60 ,5 ,50 ,4 Injerto ,40 Paciente ,3 ,30 ,2 Cum Survival ,20 Cum Survival ,1 ,10 0,0 0,00 0 10 20 30 40 50 60 70 0 20 40 60 80 Meses Meses
    43. 43. Proyecto Técnico ANÁLISIS DE LA ACTIVIDAD ASISTENCIAL Gestión Área de Quirófanos Trasplante de Órganos Abdominales Trasplante Hepático Split 40 n = 51 30 20 10 Percent 0 1991 1996 1999 2001 2002 2003 2004 2005 2006 Año
    44. 44. Proyecto Técnico ANÁLISIS DE LA ACTIVIDAD ASISTENCIAL Gestión Área de Quirófanos Trasplante de Órganos Abdominales Trasplante Hepático Split 1,0 1,0 ,9 Injerto ,9 Paciente ,8 ,8 ,7 60% ,7 60% ,6 ,6 ,5 ,5 ,4 ,4 ,3 ,3Cum Survival ,2 Cum Survival ,2 ,1 ,1 0,0 0,0 0 20 40 60 0 20 40 60 Meses Meses
    45. 45. Proyecto Técnico ANÁLISIS DE LA ACTIVIDAD ASISTENCIAL Gestión Área de Quirófanos Trasplante de Órganos Abdominales Trasplante Asistolia 7 6 5 4 3 2 1 0 2004 2005 2006 Asistolias Injertos
    46. 46. Proyecto Técnico ANÁLISIS DE LA ACTIVIDAD ASISTENCIAL Gestión Área de Quirófanos Trasplante de Órganos Abdominales Trasplante Asistolia Supervivencia injerto Supervivencia paciente Asistolia Asistolia 1,1 1,1 1,0 1,0 ,9 80% ,9 80% ,8 ,8 ,7 ,7 ,6Cum Survival ,6 % ,5 ,5 ,4 ,4 ,3 ,3 ,2 ,2 ,1 ,1 0,0 0,0 0 2 4 6 8 10 12 14 16 0 2 4 6 8 10 12 14 16 Seguimiento Seguimiento
    47. 47. Proyecto Técnico ANÁLISIS DE LA ACTIVIDAD ASISTENCIAL Gestión Área de Quirófanos Trasplante de Órganos Abdominales Trasplante Hepático Infantil (177: 14.7%) X = 10,5±4,8 18 16 X = 7,61±2,87 14 12 10 8 6 4 2 0 86 89 92 95 98 2001 2004
    48. 48. Proyecto Técnico ANÁLISIS DE LA ACTIVIDAD ASISTENCIAL Gestión Área de Quirófanos Trasplante de Órganos Abdominales Trasplante Hepático Infantil (177: 14.7%) Supervivencia cruda 86% Tipo de Injerto Tx infantil Trasplante infantil 85% 100 100 86 85 80 80 60 60Percent Percent 40 40 20 20 14 6 9 0 0 Muerto Vivo D.V. SPLIT Total
    49. 49. Proyecto Técnico ANÁLISIS DE LA ACTIVIDAD ASISTENCIAL Gestión Área de Quirófanos Trasplante de Órganos Abdominales Supervivencia actuarial Receptores en lista que fallecen 1,0 Survival Time Standard Error 95% Confidence Interval Mean: 5 1 ( 4; 6) ,8 Median: 4 1 ( 2; 6) ,6 MELD: 14,1± 5,16 % ,4 ,2 0,0 0 2 4 6 8 10 12 Meses en lista hasta el exitus
    50. 50. Proyecto Técnico ANÁLISIS DE LA ACTIVIDAD ASISTENCIAL Gestión Área de Quirófanos Trasplante de Órganos Abdominales1. Elevada mortalidad en LETH Objetivo: disminuir mortalidad en LETH Propuesta (I): Para ello creemos necesario: •Diferenciar adecuadamente entre “criterios de trasplante y criterios de priorización” •Superar el modelo “heredado” de lista de trasplante renal •Potenciar asistolia Tipo I, tipo II, tipo IV •Potenciar injertos anti HBc (+), anti VHC (+)
    51. 51. Proyecto Técnico ANÁLISIS DE LA ACTIVIDAD ASISTENCIAL Gestión Área de Quirófanos Trasplante de Órganos Abdominales1. Elevada mortalidad en LETH Objetivo: disminuir mortalidad en LETH Propuesta (II): •Potenciar la bipartición hepática (split) para receptores adultos e infantiles (COLABORACIÓN HOSPITAL INFANTIL LA PAZ) •Promover la difusión de información sobre TH donante vivo y TH en “dominó”
    52. 52. Proyecto Técnico ANÁLISIS DE LA ACTIVIDAD ASISTENCIAL Gestión Área de Quirófanos Trasplante de Órganos Abdominales Tx Pancreas25 Edad 38,2±7,6201510 5 0 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006-5
    53. 53. Proyecto Técnico ANÁLISIS DE LA ACTIVIDAD ASISTENCIAL Gestión Área de Quirófanos Trasplante de Órganos Abdominales Patient survival 1,00 ,80 Graft survival 1,0 ,9 ,8 ,60 ,7 % ,6 ,5 % ,40 ,4 ,3 ,2 ,1 ,20 0,0 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110 120 130 140 Follow-up after transplantation 0,00 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110 120 130 140 Follow up after transplantation
    54. 54. Proyecto Técnico ANÁLISIS DE LA ACTIVIDAD ASISTENCIAL Gestión Área de Quirófanos Trasplante de Órganos Abdominales1. Tasa inferior a la deseada Propuesta: Para ello creemos necesario • Aplicar los criterios de aceptación de injertos pancreáticos consensuados en la ONT • Implicación desde el inicio, juntoObjetivo: alcanzar una tasa al al nefrólogo, en el proceso demenos del 25% de los TH aceptación del injerto potencialrealizados
    55. 55. Proyecto Técnico ANÁLISIS DE LA ACTIVIDAD ASISTENCIAL Gestión Área de Quirófanos Trasplante de Órganos Abdominales 1er Tx Multivisceral Septiembre 2006
    56. 56. Proyecto Técnico ANÁLISIS DE LA ACTIVIDAD ASISTENCIAL Gestión Área de Quirófanos Trasplante de Órganos Abdominales Indicaciones en 8 trasplantes 50% 25% 12,50% 12,50% Desmoide Retx Trombosis Crohn
    57. 57. Proyecto Técnico ANÁLISIS DE LA ACTIVIDAD ASISTENCIAL Gestión Área de Quirófanos Trasplante de Órganos Abdominales Supervivencia Tx Intestino Pacientes e Injertos Pacientes Injertos 29% 38% 62% 71% Vivo Muerto Funcionante No funcionante
    58. 58. Proyecto Técnico ANÁLISIS DE LA ACTIVIDAD ASISTENCIAL Gestión Área de Quirófanos Trasplante de Órganos Abdominales1. Tasa por debajo de las posibilidades y necesidades Propuesta: Para ello creemos necesario •Difundir información sobre Tx intestinal en diversos ámbitos •Esfuerzo pedagógico con nuestros colegas de otras especialidades (nutrición, cirugía,Objetivo: alcanzar tasa detrasplante del 10% del hepáticos gastroenterología…)(7-9 casos/año)
    59. 59. Proyecto Técnico Gestión ANÁLISIS DE LA ACTIVIDAD ASISTENCIAL Consultas Área de Trasplantes
    60. 60. Proyecto Técnico ANÁLISIS DE LA ACTIVIDAD ASISTENCIAL Gestión Área de Consultas Trasplante de Órganos Abdominales CONSULTAS AC. DIC 06 AC. DIC 05 % DIC 06/05 Consultas Hospital Consultas Primeras 351 479 -26,72% Consultas Sucesivas 6.286 3.812 64,90% Cons. Alta Resolución 0 0 C. Procedentes AP 1 0 % Procedentes AP 0,28 0,00 Indice Suc/Prim 17,91 7,96 125,03% Nº Pacientes LE 13 0 Demora Media 40,00 0,00 Demora Prospectiva 13,33 0,00
    61. 61. Proyecto Técnico ANÁLISIS DE LA ACTIVIDAD ASISTENCIAL Gestión Área de Consultas Trasplante de Órganos Abdominales1. Crecimiento permanente de la actividad de Consultas Sucesivas Propuesta: Para ello creemos necesario •Mejorar la Dotación recursos humanos •Mejorar la Dotación recursosObjetivo: proporcionar la mejor materiales en Consultaatención al paciente trasplantado, •Modificación de ciertasmanteniendo el concepto de asignaciones asistenciales“consulta abierta”
    62. 62. Proyecto Técnico Gestión ANÁLISIS DE LA ACTIVIDAD INVESTIGADORA
    63. 63. Proyecto Técnico Gestión ANÁLISIS DE LA ACTIVIDAD INVESTIGADORA 2001-2007 27 Proyectos de Investigación Financiación Privada/Pública 2.675.166 € 45 Investigadores 23 Becarios
    64. 64. Proyecto Técnico Gestión ANÁLISIS DE LA ACTIVIDAD INVESTIGADORA Tx islotes pancreas Donante vivo Split Tx de hepatocitos Donante Asistolia AMBITOS Enf óseas 85% Trasplante Tx Pancreas en TH 15% Otros Infección en trasplantados Trombofilia en TH Trasplante de intestino Cancer de esófago Trasplante hepático en VIH
    65. 65. Proyecto Técnico Gestión ANÁLISIS DE LA ACTIVIDAD INVESTIGADORA RED DE COLABORACIÓN 2001-2007 (27 Proyectos de Investigación) Sº Nefrología Sº Oncología Coordinación Tx Sº Radiología Sº Medicina Intensivos Unidad de Investigación Sº Hematología Sº Inmunología Sº Anestesia Sª Endocrino Sº Anatomía Patológica Pediatría Sº Bioquímica Unidad Enf. Infecciosas Unidad VIH Sº Med Ap. Digestivo
    66. 66. Proyecto Técnico Gestión ANÁLISIS DE LA ACTIVIDAD INVESTIGADORA Objetivo: Afianzar la red de investigación multidisciplinar intrahospitalaria Propuesta: •Mantener las reuniones mensuales con los I. Principales/cols. •Planificación de aplicabilidad clínica de los Proyectos Experimentales •Comunicación de resultados •Publicación de resultados: incremento del factor impacto como muestra de calidad científica
    67. 67. Proyecto Técnico Gestión ANÁLISIS DE LA ACTIVIDAD ASISTENCIAL Área de Hospitalización
    68. 68. Proyecto Técnico ANÁLISIS DE LA ACTIVIDAD ASISTENCIAL Gestión Area de Hospitalización Total ingresos Ingresos Programados 3500 Ingresos Urgentes Ingresos Traslado 3000 p=0,026 2500 2000 1500 1000 500 0 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 sep-06
    69. 69. Proyecto Técnico Gestión ANÁLISIS DE LA ACTIVIDAD ASISTENCIAL Area de Hospitalización Indice ocupación 98 p= 0,469 96 94 92 90 88 86 84 82 80 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 sep-06
    70. 70. Proyecto Técnico Gestión ANÁLISIS DE LA ACTIVIDAD ASISTENCIAL Area de Hospitalización Indice de rotación 4 p= 0,074 3,5 3 2,5 2 1,5 1 0,5 0 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 sep-06
    71. 71. Proyecto Técnico ANÁLISIS DE LA ACTIVIDAD ASISTENCIAL Gestión Area de Hospitalización Altas totales 3000 p= 0,118 2500 2000 1500 1000 500 0 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 sep-06
    72. 72. Proyecto Técnico Gestión ANÁLISIS DE LA ACTIVIDAD ASISTENCIAL Area de Hospitalización1.DISMINUCIÓN del número de altas eINCREMENTO del I. Ocupación Objetivo: adaptar ambos indicadoresPropuesta: •Identificar, pacientes con criterios de estancia inapropiada AEP (Peiró S,Meneu R. Med Clin (Barc) 1996) •Mejorar la asistencia domiciliaria, mejorar la asistencia en consultas tras el postoperatorio •Informar de las altas más precoces, diseñar e implantar protocolos de actuación en el preoperatorio y postoperatorio •Traslado a Sº de patología •Alta hasta fecha de intervención
    73. 73. Proyecto Técnico Gestión ANÁLISIS DE LA ACTIVIDAD ASISTENCIAL Area de Hospitalización 11,0 Estancia media 11000 Nº Estancias preQX p =0,046 p =0,429 10,5 10000 10,0 9000 9,5 8000 Mean of Estancias preoperatorios 9,0 7000 Mean of Estancia media 8,5 6000 8,0 5000 98-99 00-01 02-03 04-05 04-05 06 Agrupación bienal Agrupación bienal
    74. 74. Proyecto Técnico Gestión ANÁLISIS DE LA ACTIVIDAD ASISTENCIAL Area de Hospitalización 2,7 Indice Mortalidad Indice de mortalidad 2,6 X = 44 exitus/año 2,5 3 2,42,5 2,3 2 Mean of Indice de mortalidad p= 0,0871,5 2,2 1 2,10,5 2,0 98-99 00-01 02-03 04-05 06 0 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 sep-06 Agrupación bienial
    75. 75. Proyecto Técnico Gestión ANÁLISIS DE LA ACTIVIDAD ASISTENCIAL Area de Hospitalización 1. Incremento de índice de mortalidad Propuesta: Para ello creemos necesario: •Protocolos y vías clínicas •Creación de una Comisión de Morbimortalidad del Servicio de Cirugía General, Aparato Digestivo y Trasplante de Órganos Objetivo: reducirlo a la tasa más Abdominales baja (2,06) registrada en el período •Sistematización de las sesiones de de estudio. morbimortalidad (mensuales)
    76. 76. Proyecto Técnico Gestión ANÁLISIS DE LA ACTIVIDAD ASISTENCIAL Área Quirófanos Programados
    77. 77. Proyecto Técnico Gestión ANÁLISIS DE LA ACTIVIDAD ASISTENCIAL Área de Quirófanos Programados Nº Iqx IQx ingreso IQx ambu 1400 p =0,043 1200 1000 800 600 400 200 0 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006
    78. 78. Proyecto Técnico Gestión ANÁLISIS DE LA ACTIVIDAD ASISTENCIAL Área de Quirófanos Programados %Suspen 30 p =0,067 25 20 15 10 5 0 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006
    79. 79. Proyecto Técnico Gestión ANÁLISIS DE LA ACTIVIDAD ASISTENCIAL Area de Quirófanos Programados 1. Elevada tasa de suspensiones de quirófano Objetivo: Disminuir la tasa Propuestas • Ante la “Invasión” de la Cirugía del Trasplante en actividad programada •Reprogramar a otro quirófano esa misma mañana (personal) •Trasvase al programa de cirugía de tarde en el mismo día (personal) •Pacientes oncológicos de dudosa resecabilidad •Potenciar la exploración laparoscópica (estadificación) •Información del programa y concienciación a todo el personal de QX •Meditar, más cuidadosamente si cabe, la programación (cirujanos, residentes) ya que el 60% del volumen actual proviene de LEQ
    80. 80. Proyecto Técnico Gestión ANÁLISIS DE LA ACTIVIDAD ASISTENCIAL Area de Quirófanos Programados1. DESCENSO en el número total de intervenciones ambulantes Objetivo: Creación y potenciación de un Programa de CMA Propuesta : En el ámbito CGAD •Colelitiasis (3,5% GRD-198 abierta; 3,3% GRD-494 laparoscópica) •Patología tiroides (1,8% GRD-290) En el ámbito Trasplante •Biopsia hepática en pacientes trasplantados (4,6% GRD 206), •Quimioembolizaciones por hepatomas, arteriografías
    81. 81. Proyecto Técnico ANÁLISIS DE LA ACTIVIDAD ASISTENCIAL Gestión Área de Quirófanos Programados Lista de Espera Quirúrgica % LEQ Demora media 80 100 p =0,003 p = 0,001 70 90 80 60 70 50 60 40 50 40 30 30 20 20 10 10 0 0 2002 2003 2004 2005 2006 2002 2003 2004 2005
    82. 82. Proyecto Técnico ANÁLISIS DE LA ACTIVIDAD ASISTENCIAL Gestión Área de Quirófanos Lista de Espera Quirúrgica 1. Ausencia de aplicación criterios definidos por Sociedades Científicas Propuesta: Para ello creemos (AEC) para priorizar en LEQ necesario: •Dar a conocer los niveles de priorización Objetivo: adopción y aplicación de •Alta (no > 30 dias) los mismos •Media (30 – 90 dias) •Baja (> 90 días) •Añadir igualmente los factores de riesgo
    83. 83. Proyecto Técnico Gestión ANÁLISIS DE LA ACTIVIDAD DOCENTE
    84. 84. Proyecto Técnico ANÁLISIS DE LA ACTIVIDAD DOCENTE Gestión TUTORIA RESIDENTES Nº Residentes nuevos 16 15 14 3 3 12 3 10 102,5 2 8 2 61,5 1 1 4 1 20,5 0 0 2002 2003 2004 2005 2006 mar-02 mar-07
    85. 85. Proyecto Técnico ANÁLISIS DE LA ACTIVIDAD DOCENTE Gestión TUTORIA RESIDENTES HEPATOBILIOPANCREATICA TIROIDES Y PARATIROIDES50 12 10 1040 830 6 4 4 320 2 2 2 2 0 0 0 010 0 Tiroidectomía Paratiroidectomía 0 Resección hepática Colecistectomía abierta Cirugía de la VBP Esplenectomía Mínimo CNE R5 2006 R5 2006 Mínimo CNE R5 2006 R5 2006 R5 (2005) R5 (2005) R5 (2005) R5 (2005)
    86. 86. Proyecto Técnico ANÁLISIS DE LA ACTIVIDAD DOCENTE Gestión TUTORIA RESIDENTES Rotaciones MIR de Calidad Comisión Nacional de la Especialidad 13 47 Internas Externas
    87. 87. Proyecto Técnico Gestión ANÁLISIS DE LA ACTIVIDAD DOCENTE1. DESCENSO número de residentes Objetivo: cubrir las ofertadas1. DESAJUSTE intervenciones residente Objetivo: ajustar la participaciónPropuesta:•Profesionalización de la asistencia. Auditorías Docentes (Calidad)•Desarrollar planes de información de la actividad formativa (asistencial,investigadora)•Facilitar rotaciones de los residentes •Intrahospitalarias •Interhospitalarias (nacionales e internacionales)
    88. 88. Proyecto Técnico ANÁLISIS DE LA ACTIVIDAD DOCENTE Gestión Programa Títulos Propios y Master Títulos Propios Magíster Master de Investigación Trasplante de Órganos. ONT Master Cirugía Hepatobiliopancreática Módulo 5 (Prof. H. Bismuth) Trasplante de intestino Trasplante de páncreas Master Trasplante UCM
    89. 89. Proyecto Técnico Gestión ANÁLISIS DE LA ACTIVIDAD DOCENTE2. Afluencia visitantes 3 meses 3-6 meses 9 Estrategia: culminar la 8 7 6 redacción del programaNº VISITANTES 5 4 3 2 •Presentación del mismo 1 0 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 en el Departamento de Cirugía de la UCM para suObjetivo: desarrollo de unprograma de Título de especialista tramitaciónen Trasplantes en la UCM
    90. 90. Proyecto Técnico Gestión ANÁLISIS DEL PRODUCTO ASISTENCIAL (GRDs)
    91. 91. Proyecto Técnico ANÁLISIS DEL PRODUCTO ASISTENCIAL Gestión GRDs INFORMES DE ALTADias Estancia Media Depurada Peso Medio30 8 7,01 25,8 725 5,33 5,32 6 4,8220 515 4 2,84 3,12 11,4 10,6 12,1 11,3 11,5 3 1,89 1,89 9,1 9,210 2 5 2005 1 2005 2006 0 2006 0 CGAD CGAD-6 CGAD-7 CGAD-8 CGAD CGAD-6 CGAD-7 CGAD-8
    92. 92. Proyecto Técnico ANÁLISIS DEL PRODUCTO ASISTENCIAL Gestión GRDs1. Calidad insuficiente del Informe de alta Propuesta: •Incorporar informes de otros servicios •Cursos de correcta cumplimentación •Programa de investigación clinica:Objetivo: informes de alta de revisores de informe de altacalidad
    93. 93. Proyecto Técnico Gestión ORGANIZACIÓN, DIRECCIÓN CONTROL
    94. 94. Proyecto Técnico ORGANIZACIÓN SECCIÓN Gestión CIRUGÍA GENERAL APARATO DIGESTIVO TRASPLANTE DE ORGANOS ABDOMINALES Sección CGAD y Trasplante Quirófano Jefe de Sección Programado Trasplante Recursos Humanos Áreas asistenciales Unidad de Intermedios Médicos Adjuntos Rotantes/Becarios 4 2-3 Ala derecha Periféricos Médicos residentes 2-4 Consulta de Trasplante Estudiantes(2-4)
    95. 95. SERVICIOProyecto Técnico CIRUGÍA GENERAL APARATO DIGESTIVO Gestión TRASPLANTE DE ORGANOS ABDOMINALES 1. Déficits de protocolización en cartera Servicios (Individualización y variabilidad) Objetivo: propiciar la creación de protocolos de actuación y vías clínicas Propuesta: Para ello creemos necesario: •Unidad de Calidad •Listado de protocolos por GRD más frecuentes •Consensuar contenidos •Difusión intrahospitalaria •Comisión de Seguimiento
    96. 96. Proyecto Técnico ORGANIZACIÓN SECCIÓN Gestión CIRUGÍA GENERAL APARATO DIGESTIVO TRASPLANTE DE ORGANOS ABDOMINALESOrganigrama semanal LUNES MARTES MIERCOLES JUEVES VIERNES Sábado DomingoASISTENCIALQUIRÓFANO nº X 1 Adjunto + 1 1 Adjunto + 1 1 Adjunto + 1 1 Adjunto + 1 1 Adjunto Residente Residente Residente Residente +1 ResidenteINTERMEDIOS+ 1 Adjunto + 1 1 Adjunto + 1 1 Adjunto + 1 1 Adjunto + 1 1 AdjuntoInvestigación Residente Residente Residente Residente +1clinica/exp. ResidentePERIFÉRICOS + 1 Adjunto 1 Adjunto 1 Adjunto 1 Adjunto 1 Adjuntoinvestigaciónclinica/exp.PLANTA 1 Adjunto + 1 1 Adjunto + 1 1 Adjunto + 1 1 Adjunto + 1 1 Adjunto Residente Residente Residente Residente +1 ResidenteCONSULTA 2 Adjuntos 2 Adjuntos 2 Adjuntos 2 Adjuntos 2 Adjuntos (A2+A5) (A2+A5) (A2+A5) (A2+A5) (A2+A5)TURNOS TRASPLANTEDONANTE 1 A1 A1 A1 A1 A1 A1 A1DONANTE 2 A2 A2 A2 A2 A2 A2 A2RECEPTOR 1 A3 A3 A3 A3 A3 A3 A3RECEPTOR 2 A4 A4 A4 A4 A4 A4 A4APOYO A5 A5 A5 A5 A5 A5 A5
    97. 97. Proyecto Técnico ORGANIZACIÓN SECCIÓN Gestión CIRUGÍA GENERAL APARATO DIGESTIVO TRASPLANTE DE ORGANOS ABDOMINALES DIA DE GUARDIA DE DIA DE ASISTOLIA PERÍODOS FINES SEMANA URGENCIAS PRESENCIA LIBRANZA VACACIONALES TRASPLANTE GUARDIA 4 Miembros de la 4 Miembros de la DONANTE 1 3 Adjuntos DONANTE 1 DONANTE 1 Sección Sección activos/semana Organización Organización RECEPTOR 1 2 Adjuntos RECEPTOR 1 RECEPTOR 1 asistencial diaria + asistencial diaria libres/semana turno trasplante Desarrollo de Áreas de Capacitación Específica dentro del contexto de la CGAD: 1. Cirugía Esofagogástrica 2. Cirugía Colorrectal 3. Cirugía Endocrina y de la Mama 4. Cirugía Hepatobiliopancreática y Trasplantes 5. Politraumatizados y Cuidados Intensivos Quirúrgicos
    98. 98. Proyecto Técnico ORGANIZACIÓN SECCIÓN Gestión CIRUGÍA GENERAL APARATO DIGESTIVO TRASPLANTE DE ORGANOS ABDOMINALES Trasplante Higado, Páncreas, Intestino Hepato-bilio-pancreática Politraumatizados Cuidados Intensivos Quirúrgicos
    99. 99. Proyecto Técnico ORGANIZACIÓN SECCIÓN Gestión CIRUGÍA GENERAL APARATO DIGESTIVO TRASPLANTE DE ORGANOS ABDOMINALES Gastroenterologia A. Patológica Hepatología Radioterapia U.E.Infecciosas Oncología Anestesia Sección CGAD y Trasplante Hematología Politraumatizados C.Intensivos Quirúrgicos Nefrología Nutrición Endocrinología Hepato-Bilio-Pancreática Inmunología Pediatría Cuidados Intensivos

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