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    tabaquismo tabaquismo Presentation Transcript

    • Eficacia de un programa de tratamiento del tabaquismo via SMS Free C, Knight R, Robertson S, Whittaker R, Edwards P, Zhou W et al. Smoking cessation support delivered via mobile phone text messaging (txt2stop): a single-blind, randomised trial . Lancet 2011; 378: 49-55. AP al día [ http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=666 ]
    • Antecedentes
      • La aparición de las nuevas tecnologías de información y comunicación (TIC) permite llegar a un elevado número de pacientes de forma automatizada, a un coste muy bajo, sin que éstos se tengan que desplazar a la consulta y estén donde estén.
      • Se han publicado estudios en los que la utilización de un programa de tratamiento del tabaquismo vía SMS es eficaz a corto plazo.
    • Objetivos
      • Evaluar la eficacia de un programa de cesación tabáquica automatizado vía SMS sobre la abstinencia mantenida durante 6 meses.
    • Diseño (1)
      • Ensayo clínico aleatorio simple ciego ( txt2stop ).
      • Criterios de inclusión. Fumadores:
        • >16 años de edad,
        • propietarias de un teléfono móvil y
        • que tuviesen interés en dejar de fumar a un mes vista.
      • Los pacientes se ponían en contacto con el equipo de investigación y daban su conformidad a participar en el estudio vía SMS.
    • Diseño (2)
      • Los participantes eran distribuidos aleatoriamente al grupo
        • Intervención. Recibían un total de 186 mensajes (seleccionados en función de sus características de una base de datos de 713) a una tasa de 5 al día durante las 5 primeras semanas y de 3 a la semana durante las 26 semanas restantes. Si enviaban un SMS con el texto crave (ansias [de fumar]) o lapse (recaída) el sistema enviaba automáticamente un mensaje adecuado a estas situaciones.
        • Control. Recibían SMS periódicos sobre la importancia de participar en el estudio.
    • Diseño (3)
      • Los participantes podían utilizar cualquier otro sistema de cesación tabáquica y, de hecho se les proporcionaba el número de teléfono del servicio de cesación tabáquica del National Health Service.
      • Variable de resultado principal: tasa de cesación mantenida durante 6 meses autodeclarada por el participante y verificada bioquìmicamente mediante la medición de la cotinina salivar o una medición del CO espirado.
      • Se consideró que se había alcanzado el resultado si no fumado ≤ 5 cigarrillos semanales la cuarta semana y ≤ 5 cigarrillos desde el inicio del periodo de abstinencia.
      • Si un paciente no se sometía a la prueba de verificación de la abstinencia se le consideró fumador.
    • Diseño (4)
      • Variables de resultado secundarias:
        • abstinencia puntual (ausencia de consumo en los últimos 7 días) valorada a las 4 semanas y a los 6 meses,
        • abstinencia autodeclarada desde el inicio,
        • abstinencia durante los últimos 28 días,
        • implicación en algún accidente de tráfico,
        • presencia de dolor en el pulgar cuando se escribían SMS y
        • utilización de otros servicios de cesación tabáquica.
      • Análisis por intención de tratar.
    • Resultados (1)
      • 5.800 participantes.
      • Características de los dos grupos simililares.
      • Edad media 36 años.
      • Un 55% eran varones.
      • Las tres cuartas partes habían llevado a cabo 1-5 intentos de abandono previos.
      • Un 40% tenían una puntuación en el test de Fagerström>5.
    • Resultados (2)
      • Se dispuso de datos de seguimiento del 94% de los pacientes en el grupo intervención y del 97% en el grupo control.
      • 592 individuos informaron que estaban abstinentes a los 6 meses, de los cuales en 542 se pudo llevar a cabo la comprobación bioquímica de la misma.
      • En un 28% de estos los valores obtenidos sugerían que seguían fumando.
    • Resultados (4) Principales variables de resultado del estudio. 2,37 (2,11 a 2,66) 1,00 (0,78 a 1,28) 1,16 (0,89 a 1,51) 1,32 (1,19 a 1,47) 1,47 (1,30 a 1,66) 2,20 (1,80 a 2,68) RR (IC95%) Abstinencia declarada los últimos 7 días Dolor en el pulgar al escribir Implicación en accidentes de tráfico Abstinencia declarada los últimos 7 días Abstinencia declarada los últimos 28 días Abstinencia comprobada 12,1 4,5 3,8 18,3 13,5 4,9 Control (%) 28,7 4 sem 4,5 4,5 Interv. (%) 24,2 19,8 10,7 6 m
    • Resultados (5)
      • Los resultados fueron:
        • similares aunque se considerasen como no fumadores los pacientes que se habían perdido en el seguimiento.
        • bastante homogéneos en los subgrupos analizados en función de la edad, tipo de empleo, grado de adicción o utilización de otros servicios de cesación.
      • No se detectaron efectos adversos de la intervención en relación con los SMS (accidentes de tráfico o dolor en los pulgares).
    • Conclusiones
      • Los autores concluyen que:
        • la intervención txt2stop es eficaz para promover el abandono del hábito tabáquico,
        • lo que abre la puerta a que estas intervenciones puedan resultar útiles para modificar otros factores de riesgo conductuales.
    • Comentario (1)
      • El tabaquismo es un problema sanitario de primer orden en todo el mundo y se calcula que causa 5 millones de muertes al año.
      • La lucha contra el tabaquismo debe llevarse a cabo mediante una combinación de medidas legislativas y de salud pública y de tratamiento de los fumadores.
      • El tratamiento del tabaquismo tradicionalmente ha recaído sobre la consulta, especialmente de atención primaria, abordando tanto los aspectos neurobiológicos como conductuales.
    • Comentario (2)
      • La evolución de las TIC y la amplia difusión de los dispositivos móviles ha hecho que se empiece a explorar la factibilidad de su utilización en la atención sanitaria de los pacientes.
      • En concreto, se ha planteado su utilización en tres áreas:
        • Mejorar el diagnóstico, la investigación el tratamiento, la monitorización y el abordaje de las enfermedades.
        • Tratar al paciente, promoción de la salud y mejorar la adherencia terapéutica.
        • Mejorar el proceso de atención sanitaria: recordatorios de visitas y vacunaciones y comunicación de resultados analíticos.
    • Comentario (3)
      • Los resultados de este estudio demuestran que un programa de tratamiento del tabaquismo basado en el envío de SMS personalizados a personas que desean abandonar el hábito dobla el porcentaje de éxitos del tratamiento.
      • Estos resultados son coherentes con otro estudio publicado a más corto plazo (6 semanas) en el que la relación de éxitos entre el grupo intervención y el grupo control fueron similares a los de éste.
    • Comentario (4)
      • La metodología del estudio es rigurosa y se han utilizado los métodos de confirmación de la abstinencia habituales.
      • Sería conveniente disponer de los resultados a los 12 meses, que es el periodo utilizado habitualmente en los estudios de cesación tabáquica.