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Indice tobillo brazo
 

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    Indice tobillo brazo Indice tobillo brazo Presentation Transcript

    • ¿Es fiable el cálculo del índice tobillo-brazo con un esfigmomanómetro digital? Vega J, Romaní S, Garcipérez FJ, Vicente L, Pacheco N, Zamorano J et al. Enfermedad arterial periférica: eficacia del método oscilométrico. Rev Esp Cardiol 2011; 64: 619-621. AP al día [ http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=665 ]
    • Antecedentes
      • En los últimos años se ha propuesto la utilización del índice tobillo-brazo (ITB) mediante Doppler como método de detección de la arteriopatía periférica (AP).
      • Sin embargo, es un método que requiere disponer de una sonda Doppler y de un entrenamiento apropiado.
      • En cambio, es habitual disponer de esfigmomanómetros digitales de manejo sencillo.
    • Objetivos
      • Evaluar la eficacia para diagnosticar una AP del ITB calculado mediante:
        • sonda Doppler y
        • esfigmomanómetro digital automático convencional.
    • Diseño (1)
      • Se incluyeron en el estudio los pacientes derivados a un laboratorio de hemodinámica para la realización de una angiografía arterial periférica por:
        • claudicación intermitente o
        • sospecha de enfermedad arterial avanzada.
      • A todos los participantes se les calculó el ITB mediante Doppler y un esfigmomanómetro automático digital convencional.
      • Se excluyeron las mediciones de ITB >1,4.
    • Diseño (2)
      • Cuando 3 mediciones sucesivas de la PA con el esfigmomanómetro daban una lectura de error (se presumía una PAS<60 mm Hg) se les asignaba un índice 0.
      • Las exploraciones fueron llevadas a cabo por residentes tras un breve entrenamiento.
      • Paralelamente se les practicó una angioigrafía, que se utilizó como patrón oro, y se definió la AP hemodinámicamente significativa como la presencia de una estenosis >50%.
    • Resultados (1)
      • 85 pacientes:
        • edad media: 68 años y
        • el 89% eran varones.
      • Se analizaron los resultados de 158 piernas (se excluyeron 12 por amputaciones, presencia de úlceras dolorosas o ITB>1,4).
      • El 83% presentaba lesiones de AP hemodinámicamente significativas.
    • Resultados (2)
      • En 70 piernas no se logró hacer ninguna medición de la PAS con el esfigmomanómetro. 69 de ellas tuvieron lesiones graves.
      • Con el Doppler no se consiguió identificar el latido pedio o tibial posterior en 55 piernas con lesiones graves, pero tampoco en 12 sin lesiones angiográficas o con lesiones no significativas.
    • Resultados (3) Índices de fiabilidad diagnóstica del esfigmomanómetro y del Doppler (IC95%). 12 0,81 (0,67 a 0,94) 68 (43 a 82) 91 (85 a 95) 56 (33 a 70) 95 (89 a 97) Doppler 3 Falsos positivos (n) 0,94 (0,85 a 1,03) Área bajo la curva 86 (63 a 93) Valor predictivo negativo (%) Esfigmomanómetro 97 (94 a 99) Valor predictivo positivo (%) 89 (67 a 95) 97 (93 a 99) Especificidad (%) Sensibilidad (%)
    • Conclusiones
      • Los autores concluyen que el esfigmomanómetro automático tiene una mejor rentabilidad diagnóstica que el Doppler cuando el médico que lleva a cabo la exploración no está especialmente entrenado en el manejo de este dispositivo.
    • Comentario (1)
      • La AP afecta aproximadamente al 5% de las personas >40 años.
      • Su presencia puede ser un indicio de enfermedad aterosclerótica generalizada y duplica el riesgo de muerte a medio plazo.
      • La principal manifestación clínica de la enfermedad es la claudicación intermitente, pero sólo está presente en una minoría de los pacientes.
      • El ITB mediante Doppler se ha propuesto como un método sensible y muy específico de AP.
      • Además presenta una buena correlación con la gravedad de la estenosis.
    • Comentario (2)
      • Sin embargo, no todos los médicos disponen de una sonda Doppler y su medición tiene otros inconvenientes: requiere un entrenamiento mínimo, consume tiempo (15 min.) y la variabilidad interobservador es siginificativa.
      • Por contra, los medidores automáticos digitales de la PA están ampliamente extendidos en la consulta de atención primaria.
      • Los resultados de este estudio sugieren que el cálculo del ITB mediante estos aparatos presenta resultados al menos tan válidos como los calculados mediante un dispositivo Doppler.
    • Comentario (3)
      • Una de las fortalezas de este estudio es que se ha comparado con el patrón oro ideal, que es la arteriografía.
      • Sin embargo, se ha llevado a cabo en un número pequeño de pacientes con una elevada proporción de lesiones graves, por lo que sería conveniente validarlo en unas condiciones más similares a las de la atención primaria.