Epidemiologia vih sida_targa_peru_2013

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Epidemiologia vih sida_targa_peru_2013

  1. 1. INFECCION POR EL VIH Y EL TRATAMIENTO ANTIRRETROVIRAL EN EL PERU Dr. Rubén Darío Vásquez Becerra Médico Infectólogo Equipo Técnico Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y Control de ITS/VIH/SIDA MINISTERIO DE SALUD
  2. 2. Fortalece la respuesta nacional para prevenir la transmisión de las ITS, el VIH/SIDA y Hepatitis B, disminuyendo su impacto en el individuo, la sociedad y la economía del Perú. Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y Control de ITS, VIH y SidaMINISTERIO DE SALUD DIRECCIONES GENERALES, HOSPITALES NACIONALES, INSTITUTOS DIRECCION GENERAL DE SALUD DE LAS PERSONAS
  3. 3. Infección por el VIH Situación de la Epidemia Escenario Mundial y Nacional
  4. 4. Total: 34.0 millones [31.6 millones – 35.2 millones] Western & Central Europe 840 000 [770 000 – 930 000] Middle East & North Africa 470 000 [350 000 – 570 000] Sub-Saharan Africa 22.9 million [21.6 million – 24.1 million] Eastern Europe & Central Asia 1.5 million [1.3 million – 1.7 million] South & South-East Asia 4.0 million [3.6 million – 4.5 million] Oceania 54 000 [48 000 – 62 000] North America 1.3 million [1.0 million – 1.9 million] Latin America 1.5 million [1.2 million – 1.7 million] East Asia 790 000 [580 000 – 1.1 million] Caribbean 200 000 [170 000 – 220 000] Número estimado de adultos y niños que viven con VIH 2011 Menores de 15 años: 3.4 millones [3.0 millones – 3.8 millones] Nuevas infecciones 2011: 2.5 millones [2.2 millones – 2.8 millones]
  5. 5. Casos de SIDA notificados : Perú 1983- Mar 2013 Fuente: NOTI-VIH. RENACE. Grupo Temático TB - VIH- EH. Dirección General de Epidemiología. Ministerio de Salud Perú. 79246 CASOS DE VIH Y SIDA
  6. 6. Casos de SIDA notificados : Perú 1983-Mar 2013
  7. 7. SIDA: CASOS ACUMULADOS 1983- Mar 2013 Epidemia de Bajo Nivel Prevalencia en pob. vuln.: < 5% Prevalencia en gestantes: < 1% Epidemia Concentrada Prevalencia en pob. vuln.: > 5% Prevalencia en gestantes: < 1% Epidemia Generalizada Prevalencia en pob. vuln.: > 5% Prevalencia en gestantes: > 1% Fuente: DGE-MINSA El 71% de todos los casos de Sida pertenecen a la ciudad de Lima
  8. 8. CARACTERISTICAS DE LA EPIDEMIA – VIH EN EL PERU Fuente: DGE-MINSA • La razón Hombre Mujer : 10/1: H/M (1983) 3.8/1 H/M (2012) • La mayor cantidad de casos reportados son varones entre los 24 y 39 años de edad. • Epidemia concentrada en población HSH • Principal vía de transmisión: Sexual
  9. 9. HITO 1: IMPLEMENTACION DEL TRATAMIENTO ANTIRETROVIRAL DE GRAN ACTIVIDAD (TARGA) EN TODO EL PERU
  10. 10. MARCO LEGAL Inicios de TARGA en el Perú
  11. 11. Ley Nª 26626 “Ley CONTRASIDA” publicada en Junio de 1996. . – Las pruebas para diagnosticar el VIH/SIDA son voluntarias y se realizan previa consejería, excepto en donantes de sangre y órganos. – La confidencialidad de los resultados de las pruebas diagnosticadas con VIH/SIDA. – Las personas con VIH/SIDA pueden seguir laborando mientras estén aptas para desempeñar sus obligaciones. – Toda persona con VIH/SIDA tiene derecho a la atención médica integral
  12. 12. Ley Nª 28243 “Ley que modifica la Ley 266246 (CONTRASIDA)” publicada en Mayo 2004 •Se incluye como tamizaje obligatorio a la madre gestante. • Especifica en que consiste la atención integral de salud. DECRETO SUPREMO Nº 007-2004/SA , que aprueban la Conformación de la : COORDINADORA NACIONAL MULTISECTORIAL DE SALUD (CONAMUSA) DECRETO SUPREMO Nª 005-2007/SA, que aprueba el :PLAN ESTRATEGICO MULTISECTORIAL DE LUCHA CONTRA LAS ITS Y EL VIH Y SIDA 2007-2011”. (PEM)
  13. 13. Resoluciones Ministeriales • RM Nª 306-98-SA/DM, que aprueba la “Guía Nacional de Consejería en ETS/VIH/SIDA“. • RM Nª 081-99-SA/DM, que aprueba la "Guía Nacional de Atención Integral del Paciente con Infección VIH/SIDA“. • RM Nª 731-2003-SA/MINSA aprueba “Directiva 020 que regula el sistema de atención para Tto. ARV en niños infectados con VIH”. • RM Nª 1328-2003-SA/DM, que aprueba la "NORMA TÉCNICA PARA EL SISTEMA DE ARTICULACIÓN DEL SERVICIO DE CONSEJEROS EDUCADORES DE PARES PARA PERSONAS QUE VIVEN CON VIH/SIDA“. • RM 1232 y 1233 – 2003. Creación de los Comites de Expertos en atención integral de niños y adultos • RM Nª 771-2004/MINSA que establece las Estrategias Sanitarias Nacionales del Ministerio de Salud, y sus respectivos órganos responsables.
  14. 14. Resoluciones Ministeriales • RM Nª 1052-2004-/MINSA que aprueba la NT de manejo de ARV y reacciones adversas para el medico de atención integral para los PVVS”. • RM 218.2005/MINSA que aprueba el Reglamento de la CONAMUSA” • RM Nª 084-2005/MNSA, que aprueba la NT para la prevención del a Transmisión Vertical del VIH”. • RM Nª 311-2005/MINSA, que aprueba la NT para la implementación del TARGA en adultos infectados por el VIH”. • RM Nª 290-2006/MINSA “Manual de Orientación/Consejería en salud Sexual y reproductiva”. • RM Nª 1148-2006/MINSA que aprueba el Doc. Técnico de Consejería en TBC, co infección VIH/TBC y TB MDR”
  15. 15. Supervivencia 90% a los 12 meses de iniciado el TARGA ,76% de los pacientes naive alcanzan Carga Viral indetectable en el mes número 6 y 94% en el mes número 12 de tratamiento antiretroviral. Curva de Enrolamiento de PVVS en TARGA. Perú. Jun 2006 – Ago 2007 A step forward in the fight aganist AIDS. The first two years of universal access to antiretroviral therapy in Peru. 2006 .
  16. 16. Avances de TARGA en el Perú
  17. 17. 89 establecimientos de salud del Ministerio de Salud del Perú (MINSA), danTARGA, lo que representa el 73% de todos los servicios, la Seguridad Social (ESSALUD) otorga el 25% y otros (ONG’s, cárceles) el 2%. ATENCION INTEGRAL Y TRATAMIENTO ANTIRRETROVIRAL DE GRAN ACTIVIDAD (TARGA)TARGA LimaCallao Equipo Multidisciplinario
  18. 18. Fuente: ESN PyC ITS/VIH/SIDA - MINSA
  19. 19. Cobertura TAR America Latina y Caribe. 2010
  20. 20. LIMA CIUDAD 45% LIMA SUR 11% CALLAO 8% LIMA ESTE 7% LORETO 5% LA LIBERTAD 3% AREQUIPA 3% LIMA REGION 3% PIURA 2% ICA 2% LAMBAYEQUE 2% SAN MARTIN 2% UCAYALI 1% JUNIN 1% ANCASH 1% OTROS 4% 70 – 71% de casos se concentran en Lima y Callao Fuente de información: Hoja monitoreo ARV ESN PyC ITS VIH/Sida (Ene 2013) DISTRIBUCION DE PACIENTES EN TARGA POR DIRESAs/DISAs. PERU. 2012 • A diciembre del 2012, se han enrolada a TARGA en el país un total de 21148 pacientes. • 21 562 adultos y 586 niños.
  21. 21. DISTRIBUCION DE PACIENTES EN TARGA POR DIRESAs. SIN LIMA METROPOLITANA Y CALLAO. PERU. 2012
  22. 22. Fuente de información: Hoja monitoreo ARV ESN PyC ITS VIH/Sida (Set-12) ESQUEMAS DE TRATAMIENTO MAS UTILIZADOS. ADULTOS. DIC. 2012 15 combinaciones agrupan el 95% de los casos tratados. AZT/3TC + EFV: 33.3% AZT/3TC/NVP: 22.8% • 2012: Se han enrolada a TAR en el país un total de 21 561 pacientes. Fuente: ESN ITS/VIH/SIDA - MINSA
  23. 23. TARV SEGÚN TIPO DE ESQUEMAS. PACIENTES ADULTOS. PERU. 2004 - 2012 Fuente de información: Hoja monitoreo ARV ESN PyC ITS VIH/Sida. 1. PRIMERA LINEA: 2 INTR + 1 INNTR 2. SEGUNDA LINEA: 2 INTR + 1 IP (diferente de DRV) 3. TERCERA LINEA - ESPECIALES: > 3 ARV; Combinaciones diferentes a 1 y 2. ARV de otros grupos farmacológicos
  24. 24. Fuente de información: Hoja monitoreo ARV ESN PyC ITS VIH/Sida Nov-12) 09 combinaciones agrupan el 85% de los casos tratados. ESQUEMAS DE TRATAMIENTO MAS UTILIZADOS. NIÑOS. DIC. 2012 AZT + 3TC + NFV 149 27.95% D4T + 3TC + EFV 110 20.64% AZT + 3TC + NVP 52 9.76% AZT + 3TC + LPV/rtv 49 9.19% D4T + 3TC + LPV/rtv 25 4.69% AZT + DDI + LPV/rtv 22 4.13% D4T + 3TC + NFV 22 4.13% D4T + 3TC + NVP 11 2.06% DDI + ABC + LPV/rtv 11 2.06% ABC + EFV+ LPV/rtv 10 1.88% ABC + 3TC + LPV/rtv 8 1.50% AZT + DDI + EFV 8 1.50% D4T + DDI + LPV/rtv 6 1.13% AZT + EFC + LPV/rtv 5 0.94% DDI + 3TC + LPV/rtv 5 0.94% OTROS 40 7.50% TOTAL 533 100% ESQUEMAS DE TARGA EN NIÑOS
  25. 25. Javier R. Lama ET AL .Linking HIV and Antiretroviral Drug Resistance Surveillance in Peru: A Model for a Third-Generation HIV Sentinel Surveillance. J Acquir Immune Defic Syndr 2006;42:501Y505 Prevalence of Antirretroviral Resistance Among Men Who Have Sex With Men in Peru. 2002. NAIVE. n= 359 Observed mutations NTRI: M184V = 4, T69N = 2, M41L = 2, T215F/Y = 2, D67N = 1, L74V = 1 y L210W = 1. Observed mutations IP: D30N = 3, L90M = 3, M46I = 1, M46I/L = 1, I84V =1 and V82A = 1. EXPERIENCED n= 16 Observed mutations NRTI: M184V = 5, M41L 2, D67N = 2, T215Y/F = 2 and T69N = 1. Observed mutations NNRTI: K103N = 1 and Y181I = 1. Observed mutations IP: D30N = 1, M46I = 1, L90M = 1, I50L = 1 and V82A = 1.
  26. 26. NAIVE. n= 96 Pacientes con Infección VIH que iniciaron ARV entre Julio 2007 y Febrero 2009 en Lima. La Prevalencia de mutaciones de resistencia transmitida para 3TC y NVP,en Perú fue de 1%. AIDS RESEARCH AND HUMAN RETROVIRUSES. Volume 28, Number 4, 2012
  27. 27. Resistencia a ARV en pacientes adultos en TARV. Perú – 2012. Pacientes Experimentados. N= 103 Cualquier nivel de resistencia Fuente: Instituto Nacional de Salud. Datos No Publicados
  28. 28. GRACIAS Rubén Darío Vásquez rvasquezb@minsa.gob.pe

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