Meningitis CróNica

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Meningitis CróNica

  1. 1. MENINGITIS CRÓNICA RUBÉN ÁLVEZ PÉREZ R4 MEDICINA INTERNA
  2. 2. DEFINICIÓN <ul><li>Es un síndrome neurológico caracterizado por la reacción inflamatoria del LCR durante más de 4 semanas. </li></ul>
  3. 3. ETIOLOGÍA <ul><li>Infección meningea (la más frecuente) </li></ul><ul><li>Cáncer </li></ul><ul><li>Transtornos inflamatorios no infecciosos </li></ul><ul><li>Meningitis químicas </li></ul><ul><li>Infecciones parameníngeas </li></ul><ul><li>33% son idiopáticas </li></ul>
  4. 4. SÍNTOMAS Y SIGNOS <ul><li>Cefalalgia crónica </li></ul><ul><li>Dolor de cuello o espalda </li></ul><ul><li>Cambios de personalidad </li></ul><ul><li>Debilidad facial </li></ul><ul><li>Diplopia </li></ul><ul><li>Hipoacusia </li></ul><ul><li>Debilidad de extremidades </li></ul><ul><li>Parestesias </li></ul><ul><li>Disfunción de esfínteres </li></ul><ul><li>+/- papiledema </li></ul><ul><li>Signos de Kerning o Brudzinski </li></ul><ul><li>Somnolencia, falta de atención, desorientación, perdida de memoria… </li></ul><ul><li>Parálisis perif del VII </li></ul><ul><li>Paralisis III, IV, VI </li></ul><ul><li>Parálisis del VIII </li></ul><ul><li>Mielopatía o radiculopatía </li></ul><ul><li>Mielopatía o radiculopatía </li></ul><ul><li>Mielopatía o radiculopatía </li></ul>
  5. 5. DIAGNÓSTICO <ul><li>Análisis del LCR </li></ul><ul><ul><li>Medir la presión </li></ul></ul><ul><ul><li>Cultivo bacteriano </li></ul></ul><ul><ul><li>Recuento celular y fórmula </li></ul></ul><ul><ul><li>Gram </li></ul></ul><ul><ul><li>Glucosa </li></ul></ul><ul><ul><li>Proteínas </li></ul></ul>PRESIÓN DE APERTURA: 50-200 mmH 2 0 CÉLULAS: Normal < 5 Sospechoso: 5-10 Patológico: > 10 PROTEÍNAS Normal < 45 Meningitis linfocítica: 50-100 Meningitis bacteriana: 100-500 Meningitis TBC o micótica: > 500 Glucosa > 50 ADA < 9
  6. 6. <ul><ul><li>En casos sin causa conocida: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>VDRL </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Tinción y cultivo de BAAR </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Montaje en fresco y tinción con tinta china para hongos </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Ag criptococócico </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Cultivo de bacterias y hongos de difícil crecimiento </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>ECA </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>ADA (puede estar elevado en TBC, linfoma, Brucella…) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Serlogía a Borrellia, Brucella, Toxoplasma, Coxiella </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>PCR a Micobacterias, Borrellia, VHS, VEB, CMV, VVZ, Toxoplama </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Bandas oligoclonales de Ig </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Citología </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Citometría de flujo </li></ul></ul></ul>
  7. 7. <ul><li>Estudios de laboratorio </li></ul><ul><ul><li>Hemograma y bioquímica completa </li></ul></ul><ul><ul><li>Rx tórax </li></ul></ul><ul><ul><li>Análisis de orina </li></ul></ul><ul><ul><li>Ac antinucleares </li></ul></ul><ul><ul><li>Ac anti-Ro y anti La </li></ul></ul><ul><ul><li>ECA </li></ul></ul><ul><ul><li>Serología a Borrellia,Brucella, Toxoplasma, Coxiela </li></ul></ul><ul><li>Biopsia meningea </li></ul><ul><ul><li>Pacientes graves, que precisen descompresión ventricular continua o rápidamente progresiva </li></ul></ul><ul><ul><li>Se debe realizar de las zonas de mayor realce </li></ul></ul>
  8. 8. CAUSAS BACTERIANAS COMUNES
  9. 9. MENINGITIS BACTERIANA PARCIALMENTE TRATADA <ul><li>LCR: </li></ul><ul><ul><li>Predominio de mononucleares o mixto (PMN+MN) </li></ul></ul><ul><li>Pruebas complementarias </li></ul><ul><ul><li>Cultivo y Gram del LCR </li></ul></ul><ul><li>Factores de riesgo y manifestaciones </li></ul><ul><ul><li>Antecedentes de meningitis bacteriana con un tratamiento incompleto. </li></ul></ul>
  10. 10. INFECCIÓN PARAMENINGEA <ul><li>LCR: </li></ul><ul><ul><li>Predominio mononuclear o mixto (PMN+MN) </li></ul></ul><ul><li>Pruebas diagnósticas : </li></ul><ul><ul><li>TAC con contraste o RMN para detectar infección parenquimatosa, subdural, epidural o sinusitis </li></ul></ul><ul><li>Factores de riesgo y manifestaciones sistémicas : </li></ul><ul><ul><li>Otitis media, infección pleuropulmonar, shunt cardiopulmonar derecha-izquierda con abscesos cerebrales </li></ul></ul><ul><ul><li>Focalidad neurológica </li></ul></ul><ul><ul><li>Dolor en cuello, espalda, oído o senos </li></ul></ul>
  11. 11. TUBERCULOSIS <ul><li>LCR : </li></ul><ul><ul><li>Predominio mononuclear (100-500), excepto en la infección temprana (<15 días) donde puede haber predominio PMN </li></ul></ul><ul><ul><li>ADA elevado </li></ul></ul><ul><ul><li>Glucosa baja </li></ul></ul><ul><ul><li>Proteínas elevadas </li></ul></ul><ul><li>Pruebas diagnósticas : </li></ul><ul><ul><li>Mantoux puede ser negativo </li></ul></ul><ul><ul><li>Cultivo para BAAR en LCR </li></ul></ul><ul><ul><li>PCR para micobacterias en LCR (S 27%-85%; E 95-100%) </li></ul></ul><ul><ul><li>Bacilos en LCR </li></ul></ul><ul><li>Factores de riesgo y manifestaciones sistémicas: </li></ul><ul><ul><li>Antecedentes de exposición </li></ul></ul><ul><ul><li>Parálisis del VI PC (30-70%) </li></ul></ul><ul><ul><li>TBC previa </li></ul></ul><ul><ul><li>Inmunosupresión o SIDA </li></ul></ul><ul><ul><li>Ictus por arteritis </li></ul></ul>
  12. 12. ENFERMEDAD DE LYME (BORRELIA BURGDORFERI) <ul><li>LCR: </li></ul><ul><ul><li>Predominio mononuclear </li></ul></ul><ul><ul><li>Proteínas elevadas </li></ul></ul><ul><li>Pruebas diagnósticas : </li></ul><ul><ul><li>Ac en suero </li></ul></ul><ul><ul><li>PCR en LCR </li></ul></ul><ul><li>Factores de riesgo y manifestaciones: </li></ul><ul><ul><li>Historia previa de picadura o de exposición </li></ul></ul><ul><ul><li>Eritema crónico migrans o rash cutaneo </li></ul></ul><ul><ul><li>Artritis, radiculopatía, parálisis de Bell, meningoencefalitis o simulación de EM </li></ul></ul>
  13. 13. SÍFILIS (SECUNDARIA O TERCIARIA) <ul><li>LCR: </li></ul><ul><ul><li>Predominio mononuclear </li></ul></ul><ul><ul><li>Glucosa disminuida (55%) </li></ul></ul><ul><ul><li>Proteínas elevadas </li></ul></ul><ul><li>Pruebas diagnósticas: </li></ul><ul><ul><li>VDRL en LCR </li></ul></ul><ul><ul><li>VDRL o RPR en sangre (puede ser negativo en la terciaria) </li></ul></ul><ul><ul><li>FTA </li></ul></ul><ul><li>Factores de riesgo y manifestaciones sistémicas: </li></ul><ul><ul><li>Exposición previa </li></ul></ul><ul><ul><li>VIH </li></ul></ul><ul><ul><li>Demencia </li></ul></ul><ul><ul><li>ACV secundarios a endarteritis </li></ul></ul><ul><ul><li>Parálisis del VII-VIII </li></ul></ul>
  14. 14. CAUSAS BACTERIANAS INFRECUENTES
  15. 15. <ul><li>ACTINOMYCES: </li></ul><ul><ul><li>LCR: PMN </li></ul></ul><ul><ul><li>Abscesos parameningeos o de senos, neumonitis </li></ul></ul><ul><li>NOCARDIA: </li></ul><ul><ul><li>LCR: PMN (MN), G baja </li></ul></ul><ul><ul><li>Asociado a abscesos crebrales </li></ul></ul><ul><li>BRUCELLA </li></ul><ul><ul><li>LCR: MN (PMN), proteinas altas y G baja </li></ul></ul><ul><ul><li>Ac en LCR y en sangre </li></ul></ul><ul><ul><li>Cultivo de LCR (<50%) </li></ul></ul><ul><ul><li>Antecedentes epidemiológicos, fiebre, artralgias, mialgias, osteomielitis vertebral. </li></ul></ul>
  16. 16. <ul><li>ENFERMEDAD DE WHIPPLE: </li></ul><ul><ul><li>LCR: MN </li></ul></ul><ul><ul><li>Biopsia de intestino delgado o de nódulo linfático </li></ul></ul><ul><ul><li>PCR de LCR </li></ul></ul><ul><ul><li>Biopsia meningea o cerebral </li></ul></ul><ul><ul><li>Diarrea, pérdida de peso, artralgias, fiebre, demencia, ataxia, oftalmoplejia, mioclonus oculo-masticatorios </li></ul></ul>
  17. 17. CAUSAS MUY RARAS <ul><li>Leptospirosis </li></ul>
  18. 18. CAUSAS FÚNGICAS FRECUENTES
  19. 19. CRIPTOCOCO <ul><li>LCR : </li></ul><ul><ul><li>Predominio mononuclear (ocasionalmente bajos en SIDA) </li></ul></ul><ul><li>Pruebas diagnósticas : </li></ul><ul><ul><li>Tinción de tinta china o montaje en fresco para hongos en LCR </li></ul></ul><ul><ul><li>Cultivos de sangre y orina </li></ul></ul><ul><ul><li>Ag en LCR (90%) </li></ul></ul><ul><li>Factores de riesgo y manifestaciones sistémicas : </li></ul><ul><ul><li>SIDA u otra inmunosupresión </li></ul></ul><ul><ul><li>Afectación de piel y otros órganos, secundario a infección sistémica </li></ul></ul>
  20. 20. COCCIDIODICES INMITIS <ul><li>LCR : </li></ul><ul><ul><li>Predominio mononuclear (a.v. 10-20% eo) </li></ul></ul><ul><ul><li>Glucosa baja </li></ul></ul><ul><li>Pruebas complementarias: </li></ul><ul><ul><li>Ac en LCR y sangre </li></ul></ul><ul><li>Factores de riesgo y manifestaciones sistémicas: </li></ul><ul><ul><li>Historia de exposición </li></ul></ul>
  21. 21. CANDIDIASIS <ul><li>LCR : </li></ul><ul><ul><li>PMN o MN </li></ul></ul><ul><ul><li>Hipoglucorraquia </li></ul></ul><ul><li>Pruebas complementarias </li></ul><ul><ul><li>Tinción y cultivos para hongos en LCR </li></ul></ul><ul><li>Factores de riesgo y manifestaciones sistémicas </li></ul><ul><ul><li>ADVP </li></ul></ul><ul><ul><li>Postcirugía </li></ul></ul><ul><ul><li>Terapia iv. prolongada </li></ul></ul><ul><ul><li>Candidiasis sistémica </li></ul></ul>
  22. 22. HISTOPLASMOSIS <ul><li>LCR : </li></ul><ul><ul><li>Predominio mononuclear </li></ul></ul><ul><ul><li>Glucosa baja </li></ul></ul><ul><li>Pruebas complementarias </li></ul><ul><ul><li>Cultivo y tinción en LCR (gran cantidad) </li></ul></ul><ul><ul><li>Ag en LCR, sangre y orina </li></ul></ul><ul><ul><li>Ac en LCR y sangre </li></ul></ul><ul><li>Factores de riesgo y manifestaciones sistémicas </li></ul><ul><ul><li>Historia de exposición </li></ul></ul><ul><ul><li>SIDA </li></ul></ul><ul><ul><li>Lesiones mucosas </li></ul></ul>
  23. 23. BLASTOMYCES <ul><li>LCR : </li></ul><ul><ul><li>Predominio mononuclear </li></ul></ul><ul><li>Pruebas complementarias </li></ul><ul><ul><li>Tinción para hongos y cultivo en LCR </li></ul></ul><ul><ul><li>Biopsia y cultivo de piel y lesiones pulmonares </li></ul></ul><ul><ul><li>Ac en sangre </li></ul></ul><ul><li>Factores de riesgo y manifestaciones sistémicas </li></ul><ul><ul><li>Historia de exposición </li></ul></ul><ul><ul><li>Infección sistémica </li></ul></ul><ul><ul><li>Abscesos, sinusitis o úlceras </li></ul></ul>
  24. 24. ASPERGILLUS <ul><li>LCR : </li></ul><ul><ul><li>PMN o MN </li></ul></ul><ul><li>Pruebas complementarias : </li></ul><ul><ul><li>Cultivo en LCR </li></ul></ul><ul><li>Factores de riesgo y manifestaciones sistémicas </li></ul><ul><ul><li>Sinusitis </li></ul></ul><ul><ul><li>Neutropenia o inmunosupresión </li></ul></ul>
  25. 25. FUNGICAS RARAS <ul><li>SPOROTHIX SCHENCKII </li></ul><ul><li>XYLOHYPHA </li></ul><ul><li>MUCOR… </li></ul>
  26. 26. PROTOZOOS
  27. 27. TOXOPLASMA GONDII <ul><li>LCR : </li></ul><ul><ul><li>Predominio de mononucleares </li></ul></ul><ul><li>Pruebas complementarias </li></ul><ul><ul><li>Ac séricos </li></ul></ul><ul><ul><li>PCR en LCR </li></ul></ul><ul><ul><li>Biopsia </li></ul></ul><ul><ul><li>Respuesta al tratamiento empírico en un contexto clínico apropiado </li></ul></ul><ul><li>Factores de riesgo y manifestaciones sistémicas </li></ul><ul><ul><li>Generalmente abscesos cerebrales </li></ul></ul><ul><ul><li>Frecuente en los enfermos VIH + </li></ul></ul>
  28. 28. OTROS PROTOZOOS MENOS FRECUNTES <ul><li>TRIPANOSOMIASIS </li></ul><ul><li>ACANTHAMOEBA </li></ul>
  29. 29. HELMINTOS
  30. 30. CISTICERCOSIS <ul><li>LCR : </li></ul><ul><ul><li>Predominio de mononucleares </li></ul></ul><ul><ul><li>Puede haber eosinófilos </li></ul></ul><ul><ul><li>Glucosa baja </li></ul></ul><ul><li>Pruebas complementarias : </li></ul><ul><ul><li>Hemaglutinación indirecta en LCR </li></ul></ul><ul><ul><li>Inmunoanálisis con ELISA en suero </li></ul></ul><ul><li>Factores de riesgo y manifestaciones sistémicas </li></ul><ul><ul><li>Múltiples quistes en las meninges basales e hidrocefalia </li></ul></ul><ul><ul><li>Quistes cerebrales, calcificaciones musculares </li></ul></ul>
  31. 31. CAUSAS HELMÍNTICAS RARAS <ul><li>GNATHOSTOMA SPINIGERUM </li></ul><ul><li>ANGIOSTRONGYLUS CANTONENSIS </li></ul><ul><li>BAYLISASCARIS PROCYONIS </li></ul><ul><li>TRICHINELLA SPIRALIS… </li></ul>
  32. 32. CAUSAS VÍRICAS
  33. 33. PAROTIDITS <ul><li>LCR : </li></ul><ul><ul><li>Predominio de mononucleares </li></ul></ul><ul><li>Pruebas complementarias : </li></ul><ul><ul><li>Ac en suero </li></ul></ul><ul><li>Factores de riesgo y manifestaciones sistémicas </li></ul><ul><ul><li>Sin antecedentes de parotiditis ni de vacunación </li></ul></ul><ul><ul><li>Puede producir meningoencefalitis </li></ul></ul><ul><ul><li>Puede persistir durante 3-4 semanas </li></ul></ul>
  34. 34. CORIOMENINGITIS LINFOCÍTICA <ul><li>LCR : </li></ul><ul><ul><li>Predominio mononuclear </li></ul></ul><ul><li>Pruebas complementarias : </li></ul><ul><ul><li>Ac en suero </li></ul></ul><ul><li>Factores de riesgo y manifestaciones sistémicas </li></ul><ul><ul><li>Contacto con roedores o con sus excrementos </li></ul></ul><ul><ul><li>Puede persistir durante 3-4 semanas </li></ul></ul>
  35. 35. VIRUS ECHO <ul><li>LCR : </li></ul><ul><ul><li>Predomino mononuclear </li></ul></ul><ul><ul><li>Puede tener glucosa baja </li></ul></ul><ul><li>Pruebas complementarias : </li></ul><ul><ul><li>Aislamiento del virus en LCR </li></ul></ul><ul><li>Factores de riesgo y manifestaciones sistémicas </li></ul><ul><ul><li>Hipogammaglobulinemia congénita </li></ul></ul><ul><ul><li>Antecedentes de meningitis recurrente </li></ul></ul>
  36. 36. VIH (Síndrome retrovírico agudo) <ul><li>LCR : </li></ul><ul><ul><li>Predominio mononuclear </li></ul></ul><ul><li>Pruebas complementarias : </li></ul><ul><ul><li>Ag p24 en suero y LCR </li></ul></ul><ul><ul><li>Niveles altos de viremia en sangre </li></ul></ul><ul><li>Factores de riesgo y manifestaciones sistémicas </li></ul><ul><ul><li>Factores de riesgo para VIH </li></ul></ul><ul><ul><li>Erupción cutanea, fiebre, adenopatías </li></ul></ul><ul><ul><li>Linfopenia en sangre periférica </li></ul></ul><ul><ul><li>Puede persistir lo suficiente para ser considerado una meningitis </li></ul></ul><ul><ul><li>Puede desarrollarse en fases mas avanzadas del SIDA una meningitis crónica por VIH </li></ul></ul>
  37. 37. VIRUS HERPES SIMPLE <ul><li>LCR : </li></ul><ul><ul><li>Predominio de mononucleares </li></ul></ul><ul><li>Pruebas complementarias : </li></ul><ul><ul><li>PCR par el DNA del virus </li></ul></ul><ul><ul><li>Ac en LCR </li></ul></ul><ul><li>Factores de riesgo y manifestaciones sistémicas </li></ul><ul><ul><li>Meningitis recurrente causada por HVS-2 </li></ul></ul><ul><ul><li>Frecuentemente vinculada a recurrencias genitales </li></ul></ul>
  38. 38. OTROS VIRUS <ul><li>VIRUS VARICELA ZOSTER </li></ul><ul><li>CMV EN VIH </li></ul><ul><li>VEB </li></ul><ul><li>HTLV-1, HTLV-2 </li></ul><ul><li>ENTEROVIRUS </li></ul>
  39. 39. CAUSAS NO INFECCIOSAS
  40. 40. NEOPLASIA MALIGNA <ul><li>LCR : </li></ul><ul><ul><li>Celulas mononucleares </li></ul></ul><ul><ul><li>Proteínas aumentadas </li></ul></ul><ul><ul><li>Glucosa baja </li></ul></ul><ul><li>Pruebas complementarias : </li></ul><ul><ul><li>Citología de LCR repetida (gran volumen) </li></ul></ul><ul><ul><li>Estudio de LCR con microscopio polarizante </li></ul></ul><ul><ul><li>Marcadores de clones linfocíticos </li></ul></ul><ul><ul><li>Mielografía o RMN con contraste de depósitos en las raíces nerviosas o las meninges </li></ul></ul><ul><ul><li>Biopsia meningea </li></ul></ul>NEOPLASIAS MAS FRECUENTES: Ca metastásico de mama, pulmón, estómago o pancreas Melanoma Linfoma Leucemia Gliomatosis meningea Sarcoma meningeo Disgerminoma cerebral Linfoma de células B
  41. 41. QUÍMICA <ul><li>LCR : </li></ul><ul><ul><li>Mononucleares o polimorfonucleares </li></ul></ul><ul><ul><li>Proteínas altas </li></ul></ul><ul><ul><li>Glucosa baja </li></ul></ul><ul><ul><li>Xantocromía por la HSA previa </li></ul></ul><ul><li>Pruebas complementarias : </li></ul><ul><ul><li>TAC o RMN con contraste </li></ul></ul><ul><ul><li>Angiografía cerebral </li></ul></ul><ul><li>FACTORES DE RIESGO Y MANIFESTACIONES GENERALES: </li></ul><ul><li>Antecedentes de inyección en espacio subaracnoideo </li></ul><ul><li>Cefalalgia de comienzo brusco </li></ul><ul><li>Resección reciente de neurinoma del acústico o de craneofaringioma </li></ul><ul><li>Tumor epidermoide cerebral o medular </li></ul><ul><li>Apoplejía hipofisaria </li></ul>
  42. 42. SARCOIDOSIS DEL SNC <ul><li>LCR : </li></ul><ul><ul><li>Predominio de mononucleares </li></ul></ul><ul><ul><li>Glucosa baja </li></ul></ul><ul><ul><li>Proteínas altas </li></ul></ul><ul><li>Pruebas complementarias : </li></ul><ul><ul><li>Niveles séricos y de LCR de ECA </li></ul></ul><ul><ul><li>Biopsia de tejidos extraneuronales afectados </li></ul></ul><ul><ul><li>Biopsia de la lesión cerebral </li></ul></ul><ul><ul><li>Biopsa meningea </li></ul></ul><ul><li>FACTORES DE RIESGO Y MANIFESTACIONES SISTÉMICAS: </li></ul><ul><li>Parálisis de pares craneales (VII) </li></ul><ul><li>Disfunción hipotalámica (diabetes insípida) </li></ul><ul><li>Rx tórax anormal </li></ul><ul><li>Neuropatía periférica o miopatía </li></ul>
  43. 43. SDR. VOGT-KOYANAGI-HARADA <ul><li>LCR : </li></ul><ul><ul><li>Predominio mononuclear </li></ul></ul><ul><li>Factores de riesgo y manifestaciones sistémicas </li></ul><ul><ul><li>Meningoencefalitis recurrente con uveítis </li></ul></ul><ul><ul><li>Desprendimiento de retina </li></ul></ul><ul><ul><li>Alopecia, aclaramiento de las pestañas, cejas </li></ul></ul><ul><ul><li>Disacusia </li></ul></ul><ul><ul><li>Cataratas, glaucoma </li></ul></ul>
  44. 44. VASCULITIS GRANULOMATOSA AISLADA DEL SNC <ul><li>LCR : </li></ul><ul><ul><li>Predominio de mononucleares </li></ul></ul><ul><ul><li>Proteínas altas </li></ul></ul><ul><li>Pruebas complementarias : </li></ul><ul><ul><li>Angiografía </li></ul></ul><ul><ul><li>Biopsia meníngea </li></ul></ul><ul><li>Factores de riesgo y manifestaciones sistémicas </li></ul><ul><ul><li>Demencia subaguda </li></ul></ul><ul><ul><li>Infartos cerebrales múltiples </li></ul></ul><ul><ul><li>Herpes oftálmico reciente </li></ul></ul>
  45. 45. LUPUS ERITEMATOSO SISTÉMICO <ul><li>LCR : </li></ul><ul><ul><li>Mononucleares o polimorfonucleares </li></ul></ul><ul><li>Pruebas complementarias . </li></ul><ul><ul><li>Ac anti DNA </li></ul></ul><ul><ul><li>Ac antinucleares </li></ul></ul><ul><li>Factores de riesgo y manifestaciones sistémicas </li></ul><ul><ul><li>Encefalopatía </li></ul></ul><ul><ul><li>Crisis epilépticas </li></ul></ul><ul><ul><li>Ictus </li></ul></ul><ul><ul><li>Mielopatía transversa </li></ul></ul><ul><ul><li>Erupción cutanea, artritis </li></ul></ul>
  46. 46. SÍNDROME DE BEHçET <ul><li>LCR : </li></ul><ul><ul><li>Mononucleares o polimorfonucleares </li></ul></ul><ul><ul><li>Proteínas aumentadas </li></ul></ul><ul><li>Factores de riesgo y manifestaciones sistémicas </li></ul><ul><ul><li>Úlceras aftosas bucales y genitales </li></ul></ul><ul><ul><li>Iridociclitis </li></ul></ul><ul><ul><li>Hemorragias retinianas </li></ul></ul><ul><ul><li>Lesiones patérgicas del sitio de punción </li></ul></ul>
  47. 47. MENINGITIS CRÓNICA LINFOCÍTICA BENIGNA <ul><li>LCR : </li></ul><ul><ul><li>Predominio mononuclear </li></ul></ul><ul><li>Factores de riesgo y manifestaciones sistémicas </li></ul><ul><ul><li>Recuperación en 2-6 meses </li></ul></ul><ul><ul><li>Diagnóstico por exclusión </li></ul></ul>
  48. 48. MENINGITIS DE MOLLARET <ul><li>LCR : </li></ul><ul><ul><li>Grandes células endoteliales y PMN en las primeras horas </li></ul></ul><ul><ul><li>Después mononucleares </li></ul></ul><ul><li>Pruebas complementarias : </li></ul><ul><ul><li>PCR para el herpes </li></ul></ul><ul><ul><li>RMN o TC para descarar tumor epidermoide o quiste dural. </li></ul></ul><ul><li>Factores de riesgo y manifestaciones sistémicas </li></ul><ul><ul><li>Meningitis recurrente </li></ul></ul><ul><ul><li>Descartar HSV-1 (HSV-2) </li></ul></ul><ul><ul><li>Raramente vinculado a quistes durales </li></ul></ul>
  49. 49. HIPERSENSIBILIDAD A FÁRMACOS <ul><li>LCR : </li></ul><ul><ul><li>Polimorfonucleares (MN o Eo) </li></ul></ul><ul><li>Factores de riesgo y manifestaciones sistémicas </li></ul><ul><ul><li>Ibuprofeno </li></ul></ul><ul><ul><li>Sulfonamidas </li></ul></ul><ul><ul><li>Isoniazida </li></ul></ul><ul><ul><li>Ciprofloxacino </li></ul></ul><ul><ul><li>Mejoría tras supender la medicación </li></ul></ul><ul><ul><li>Recurrencia tras reintroducirla </li></ul></ul>
  50. 50. GRANULOMATOSIS DE WEGENER <ul><li>LCR : </li></ul><ul><ul><li>Mononucleares </li></ul></ul><ul><li>Pruebas complementarias : </li></ul><ul><ul><li>Rx tórax y de senos </li></ul></ul><ul><ul><li>Orina </li></ul></ul><ul><ul><li>ANCA-C en suero </li></ul></ul><ul><li>Factores de riesgo y manifestaciones sistémicas </li></ul><ul><ul><li>Lesiones sinusales, pulmonares o renales asociadas </li></ul></ul><ul><ul><li>Parálisis de pares craneales </li></ul></ul><ul><ul><li>Lesiones cutaneas </li></ul></ul><ul><ul><li>Neuropatía periférica </li></ul></ul>
  51. 51. OTRAS MAS RARAS <ul><li>ESCLEROSIS MÚLTIPLE </li></ul><ul><li>SJÖGREN… </li></ul>
  52. 52. ETIOLOGÍA <ul><li>Infección meningea (la más frecuente) </li></ul><ul><li>Cáncer </li></ul><ul><li>Transtornos inflamatorios no infecciosos </li></ul><ul><li>Meningitis químicas </li></ul><ul><li>Infecciones parameníngeas </li></ul><ul><li>33% son idiopáticas </li></ul>
  53. 53. SE ACABÓ GRACIAS POR LA PACIENCIA

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