<ul><li>Rosa Taberner </li></ul><ul><li>Servicio de Dermatología. </li></ul><ul><li>Hospital Son Llàtzer </li></ul>
Definición <ul><li>Urticaria /  Urtica  = Ortiga </li></ul><ul><li>Entidad que consiste en una reacción cutánea, con edema...
Habón
Epidemiología <ul><li>15-20% de la población. </li></ul><ul><li>69% mujeres. </li></ul><ul><li>2 picos: infancia hasta los...
Patogenia <ul><li>Mastocito y liberación de histamina. </li></ul><ul><li>Autoinmunidad y urticaria crónica. </li></ul><ul>...
Mastocito - Histamina <ul><li>Mastocito : principal célula efectora. </li></ul><ul><li>Liberación  histamina  (C5a, morfin...
Autoinmunidad <ul><li>Ac antitiroideos 15-24% (urticaria crónica). </li></ul><ul><li>Tiroiditis de Hashimoto, enfermedad d...
Manifestaciones clínicas <ul><li>Urticaria : edema circunscrito, sobreelevado, eritematoso, pruriginoso,  evanescente . </...
Clasificación * Pueden coexistir diferentes tipos
Urticaria mediada IgE <ul><li>Sujetos atópicos. </li></ul><ul><li>Sensibilidad a Ag específicos: alimentos (marisco, nuece...
Urticaria aguda <ul><li>63% pacientes creen que la causa son los alimentos (<1%). </li></ul><ul><li>Fármacos: alergenos (p...
 
 
 
 
 
 
 
Urticaria crónica <ul><li>No suele ser debida a reacciones de HS tipo I </li></ul><ul><li>Prevalencia 1% </li></ul><ul><li...
 
 
 
Urticaria física <ul><li>Dermografismo </li></ul><ul><li>Urticaria retardada por presión </li></ul><ul><li>Angioedema vibr...
Dermografismo <ul><li>Forma más frecuente de urticaria física. </li></ul><ul><li>2-4% población general (>20% en UC). </li...
 
 
 
Urticaria por frío <ul><li>Formas adquiridas o hereditarias. </li></ul><ul><li>Cambios tª ambiente o contacto con objetos ...
Urticaria colinérgica <ul><li>Inducido por aumento tª corporal central: ejercicio, fiebre, baño caliente. </li></ul><ul><l...
Urticaria solar <ul><li>Prurito, eritema, ronchas (a veces angioedema) tras exposición solar o fuentes de luz artificiales...
Urticaria acuagénica <ul><li>Contacto de la piel con agua a cualquier temperatura. </li></ul><ul><li>Prurito acuagénico (c...
Urticaria por contacto <ul><li>Mediada o no por IgE. </li></ul><ul><li>Erupción transitoria al cabo de minutos tras contac...
Urticaria / angioedema <ul><li>Mediada por bradicinina. </li></ul><ul><li>Deficiencia de inhibidor C1q (familiar o adquiri...
 
 
Vasculitis urticariforme <ul><li>Fiebre, malestar general, artralgias, dolor abdominal. </li></ul><ul><li>Lesiones duran >...
 
Enfoque del paciente <ul><li>Anamnesis completa / fotos. </li></ul><ul><li>Factores desencadenantes. </li></ul><ul><li>Des...
Diagnóstico Diferencial
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Tratamiento
Bases del tratamiento <ul><li>Acción sobre el estímulo - causa. </li></ul><ul><li>Dieta (pseudoalergenos). 2-3 sem. </li><...
Antihistamínicos Anti H1 de primera generación CATEGORÍA FÁRMACO NOMBRE Etanolaminas Difenhidramina Benadryl® Piperidinas ...
AntiH 1  de 1ª generación <ul><li>SNC. Sedación, hiperexcitabilidad*, aumento apetito. </li></ul><ul><li>Gastrointestinal....
AntiH 1  de 2ª generación <ul><li>Más selectivos. </li></ul><ul><li>No atraviesan barrera hemato-encefálica. </li></ul><ul...
AntiH 1  de 2ª generación <ul><li>Loratadina. </li></ul><ul><li>Cetirizina. </li></ul><ul><li>Fexofenadina. </li></ul><ul>...
Consideraciones terapéuticas <ul><li>No utilidad tratamiento tópico (corticoides ineficaces, antihistamínicos sensibilizan...
<ul><li>Iniciar tratamiento con antiH 1  de 2ª generación. </li></ul><ul><li>Si no respuesta, doblar dosis y/o añadir anti...
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  • Actualización en urticaria

    1. 1. <ul><li>Rosa Taberner </li></ul><ul><li>Servicio de Dermatología. </li></ul><ul><li>Hospital Son Llàtzer </li></ul>
    2. 2. Definición <ul><li>Urticaria / Urtica = Ortiga </li></ul><ul><li>Entidad que consiste en una reacción cutánea, con edema intracutáneo ( roncha o habón ) y enrojecimiento ( eritema ), típicamente pruriginosa . </li></ul><ul><li>Los habones pueden persistir 30 min a 36 horas, y medir de 1mm a 20 cm. </li></ul><ul><li>Palidecen a la presión. </li></ul><ul><li>El angioedema se debe al mismo proceso pero en dermis profunda y tejido subcutáneo. </li></ul>
    3. 3. Habón
    4. 4. Epidemiología <ul><li>15-20% de la población. </li></ul><ul><li>69% mujeres. </li></ul><ul><li>2 picos: infancia hasta los 9 años, y 30-40 años. </li></ul><ul><li>Aguda / crónica ( 6 semanas ). </li></ul><ul><li>0,5% población general (urticaria crónica). </li></ul><ul><li>15% niños con angioedema, 40% adultos. </li></ul><ul><li>Remisión 1 año (50%), 3 años (65%), 5 años (85%). <5% >10 años. Menos si angioedema. </li></ul>
    5. 5. Patogenia <ul><li>Mastocito y liberación de histamina. </li></ul><ul><li>Autoinmunidad y urticaria crónica. </li></ul><ul><li>Antirreceptores IgE. </li></ul><ul><li>Papel del complemento. </li></ul><ul><li>Infiltrado celular. </li></ul><ul><li>Basófilos. </li></ul><ul><li>Bradicinina y angioedema. </li></ul>
    6. 6. Mastocito - Histamina <ul><li>Mastocito : principal célula efectora. </li></ul><ul><li>Liberación histamina (C5a, morfina, codeína). </li></ul><ul><li>Activados x neuropéptidos (sustancia P, VIP, somatostatina). </li></ul><ul><li>Degranulación mastocitos ➔ alteraciones permeabilidad vascular ➔ quimiotaxis y migración celular transendotelial. </li></ul>
    7. 7. Autoinmunidad <ul><li>Ac antitiroideos 15-24% (urticaria crónica). </li></ul><ul><li>Tiroiditis de Hashimoto, enfermedad de Graves. </li></ul><ul><li>La mayoría de pacientes, eutiroideos. </li></ul>
    8. 8. Manifestaciones clínicas <ul><li>Urticaria : edema circunscrito, sobreelevado, eritematoso, pruriginoso, evanescente . </li></ul><ul><li>Angioedema : dermis profunda, tejido subcutáneo y submucoso. Dolor. No prurito. Puede persistir varios días (2-3 d). </li></ul><ul><li>Ambos pueden coexistir. </li></ul>
    9. 9. Clasificación * Pueden coexistir diferentes tipos
    10. 10. Urticaria mediada IgE <ul><li>Sujetos atópicos. </li></ul><ul><li>Sensibilidad a Ag específicos: alimentos (marisco, nueces, leche, cacahuetes, huevos, chocolate), fármacos (penicilina), aeroalergenos, himenópteros, helmintos. </li></ul>
    11. 11. Urticaria aguda <ul><li>63% pacientes creen que la causa son los alimentos (<1%). </li></ul><ul><li>Fármacos: alergenos (penicilina), pseudoalergenos (AINEs). </li></ul><ul><li>La causa más frecuente son infecciones virales de VRA. </li></ul>
    12. 19. Urticaria crónica <ul><li>No suele ser debida a reacciones de HS tipo I </li></ul><ul><li>Prevalencia 1% </li></ul><ul><li>AutoAc </li></ul><ul><li>Infecciones: hepatitis A, B, Helicobacter (?) </li></ul><ul><li>Parásitos (raro en Europa) </li></ul><ul><li>LES, neoplasias… </li></ul>
    13. 23. Urticaria física <ul><li>Dermografismo </li></ul><ul><li>Urticaria retardada por presión </li></ul><ul><li>Angioedema vibratorio </li></ul><ul><li>Urticaria por frío </li></ul><ul><li>Urticaria colinérgica </li></ul><ul><li>Urticaria por calor </li></ul><ul><li>Urticaria solar </li></ul><ul><li>Anafilaxia inducida por ejercicio </li></ul><ul><li>Urticaria adrenérgica </li></ul><ul><li>Urticaria acuagénica y prurito acuagénico </li></ul>
    14. 24. Dermografismo <ul><li>Forma más frecuente de urticaria física. </li></ul><ul><li>2-4% población general (>20% en UC). </li></ul><ul><li>Inmediato o diferido (3-6 horas). </li></ul><ul><li>Puede ser asintomático (no prurito). </li></ul>
    15. 28. Urticaria por frío <ul><li>Formas adquiridas o hereditarias. </li></ul><ul><li>Cambios tª ambiente o contacto con objetos fríos. </li></ul><ul><li>Aparición de habón tras aplicación de hielo. </li></ul><ul><li>Si se enfría todo el cuerpo, hipotensión y síncope. </li></ul>
    16. 29. Urticaria colinérgica <ul><li>Inducido por aumento tª corporal central: ejercicio, fiebre, baño caliente. </li></ul><ul><li>23-28 años. </li></ul><ul><li>Pequeñas ronchas < 5mm, pruriginosas. </li></ul><ul><li>Resolución espontánea. </li></ul>
    17. 30. Urticaria solar <ul><li>Prurito, eritema, ronchas (a veces angioedema) tras exposición solar o fuentes de luz artificiales (minutos). </li></ul><ul><li>Manifestaciones sistémicas: cefalea, mareos, sibilancias. </li></ul><ul><li>3ª década de la vida. </li></ul><ul><li>Puede asociarse a LES y erupción polimorfo lumínica. </li></ul>
    18. 31. Urticaria acuagénica <ul><li>Contacto de la piel con agua a cualquier temperatura. </li></ul><ul><li>Prurito acuagénico (con o sin urticaria). </li></ul><ul><li>Descartar trastorno hematológico (policitemia vera). </li></ul>
    19. 32. Urticaria por contacto <ul><li>Mediada o no por IgE. </li></ul><ul><li>Erupción transitoria al cabo de minutos tras contacto diverso con distintas sustancias. </li></ul><ul><li>Proteínas del látex, kiwi, plátano, aguacate. </li></ul><ul><li>Manifestaciones sistémicas: anafilaxia. </li></ul>
    20. 33. Urticaria / angioedema <ul><li>Mediada por bradicinina. </li></ul><ul><li>Deficiencia de inhibidor C1q (familiar o adquirida), C4. </li></ul><ul><li>Formas adquiridas (déficit C1q) asociadas a linfomas, enfermedad del tejido conectivo (LES). </li></ul><ul><li>Fármacos (IECAs). </li></ul>
    21. 36. Vasculitis urticariforme <ul><li>Fiebre, malestar general, artralgias, dolor abdominal. </li></ul><ul><li>Lesiones duran > 48-72 horas. </li></ul><ul><li>Aspecto equimótico residual. </li></ul><ul><li>Biopsia cutánea demuestra fenómeno de vasculitis. </li></ul><ul><li>Puede observarse afectación renal (proteinuria). </li></ul>
    22. 38. Enfoque del paciente <ul><li>Anamnesis completa / fotos. </li></ul><ul><li>Factores desencadenantes. </li></ul><ul><li>Descartar relación con fármacos. </li></ul><ul><li>Dermografismo. </li></ul><ul><li>En urticaria crónica: analítica (aunque no suelen observarse alteraciones). </li></ul>
    23. 39. Diagnóstico Diferencial
    24. 53. Tratamiento
    25. 54. Bases del tratamiento <ul><li>Acción sobre el estímulo - causa. </li></ul><ul><li>Dieta (pseudoalergenos). 2-3 sem. </li></ul><ul><li>Administración de antihistamínicos. </li></ul><ul><li>Administración de antiinflamatorios. </li></ul><ul><li>Es importante su administración previa a la liberación de histamina y continuada (UC). </li></ul><ul><li>A dosis altas, efecto antiinflamatorio. </li></ul>
    26. 55. Antihistamínicos Anti H1 de primera generación CATEGORÍA FÁRMACO NOMBRE Etanolaminas Difenhidramina Benadryl® Piperidinas Ciproheptadina Periactin® Fenotiazinas Prometazina Fenergan® Alkilaminas Clorfeniramina Polaramine® Piperazinas Hidroxicina Atarax®
    27. 56. AntiH 1 de 1ª generación <ul><li>SNC. Sedación, hiperexcitabilidad*, aumento apetito. </li></ul><ul><li>Gastrointestinal. Boca seca, estreñimiento. </li></ul><ul><li>Genitourinario. Disuria. </li></ul><ul><li>Cardiológico. Taquicarcia, arritmias (QT). </li></ul><ul><li>Otros. Visión borrosa. </li></ul>
    28. 57. AntiH 1 de 2ª generación <ul><li>Más selectivos. </li></ul><ul><li>No atraviesan barrera hemato-encefálica. </li></ul><ul><li>Menos efectos adversos. </li></ul>
    29. 58. AntiH 1 de 2ª generación <ul><li>Loratadina. </li></ul><ul><li>Cetirizina. </li></ul><ul><li>Fexofenadina. </li></ul><ul><li>Mizolastina. </li></ul><ul><li>Ebastina. </li></ul><ul><li>Levocetirizina. </li></ul><ul><li>Desloratadina. </li></ul><ul><li>Rupatadina. </li></ul><ul><li>Bilastina. </li></ul>
    30. 59. Consideraciones terapéuticas <ul><li>No utilidad tratamiento tópico (corticoides ineficaces, antihistamínicos sensibilizantes). </li></ul><ul><li>No utilidad pruebas epicutáneas (HS IV) </li></ul><ul><li>En embarazo , difenhidramina o clorfeniramina. </li></ul><ul><li>Tratamiento hospitalario si afectación de la vía aérea o del estado general. </li></ul>
    31. 60. <ul><li>Iniciar tratamiento con antiH 1 de 2ª generación. </li></ul><ul><li>Si no respuesta, doblar dosis y/o añadir antiH 1 de 1ª generación. </li></ul><ul><li>Corticoides sistémicos (no de entrada) a 0,5 mg/kg/d (pautas cortas). </li></ul><ul><li>En urticaria crónica valorar otros tratamientos inmunosupresores (ciclosporina, ...). </li></ul>
    32. 61. [email_address] @rosataberner www.dermapixel.com

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