LA ENFERMEDADPROFESIONAL EN COLOMBIA
LA ENFERMEDAD PROFESIONAL       EN COLOMBIA        CONCEPTOS JURIDICOS      DETERMINACION DEL ORIGEN     Julietta Rodrígue...
CONTENIDO  1. CONCEPTOS GENERALES Y        JURIDICOS   2. PERFIL DE RIESGO 3. ENFOQUE DIAGNOSTICO DE LAENFERMEDAD PROFESIO...
CONTENIDO1. CONCEPTOS GENERALES Y      JURIDICOS          SCMT 2001        4
ENFERMEDAD PROFESIONALRiesgo potencial ligado al ejerciciode un oficio y a su vez relacionadocon la posibilidad de que pue...
RELACION SALUD - TRABAJO“El trabajo es una actividad básica yexclusiva del ser humano. Por medio de ellaestablece relación...
RELACION SALUD - TRABAJO    EL TRABAJO NO ES INOCUOLA MAQUINA HUMANA NO ES PERFECTA                SCMT 2001          7
RELACION SALUD - TRABAJO:CONDICIONES Y MEDIO AMBIENTE DE TRABAJO:OBJETO DE TRABAJO                         PROCESO DE TRAB...
PROCESO DEL TRABAJO    PROCESO                        ELEMENTOS   DE TRABAJO                               OBJETO DEL TRAB...
IMPACTO DE LAS CONDICIONES    INADEXUADAS DE TRABAJO                     • ENFERMEDADES OCUPACIONALES COSTOS HUMANOS      ...
RELACION SALUD - TRABAJO                         UNA SALUD IDEAL O ACEPTABLE                      PERMITE UN BUEN DESEMPEÑ...
RELACION SALUD - TRABAJO                                       FAVORECE                                EL DESARROLLO PERSO...
CONDICIONES DE TRABAJO                DEL TRABAJOINTRINSECAS      Del individuo              Factores materiales          ...
RELACION SALUD - TRABAJO“Mejorar la relación Salud-Trabajo, no es másque enfocar la gestión de la SaludOcupacional, como u...
POR QUE DIFERENCIAR EL ORIGEN ? Herramienta básica para la PREVENCIÓN Derecho a la salud de los trabajadores. Otorgar comp...
ELEMENTOS BÁ            SICOSAgenteExposiciónEnfermedadRelación de causalidad  >>> Historia natural de la enfermedad     A...
HISTORIA NATURAL DE LA                 ENFERMEDAD                                             EtapaPeriodo       Periodo  ...
TIPIFICACION DE LOS              SINIESTROS       % PCL100%                            Crónico                            ...
MARCO LEGALConstitución NacionalLey 100 de 1993Decreto ley 1295 de 1994Decreto 1832 de 1994Código Sustantivo del TrabajoLe...
MARCO LEGALResolución 2400 de 1979Resolución 2013 de 1986Especificas por actividades económicas ej.:–   2413/79 Construcci...
MARCO LEGAL: Ri. Prof. Son riesgos profesionales el accidente que se produce como consecuencia directa del trabajo o labor...
ENFERMEDAD COMÚN AGRAVADA       POR EL TRABAJO       Son todas aquellasenfermedades de origen común,que se activan, se inc...
ENFERMEDADES      PARAOCUPACIONALES   Son todas aquellas enfermedades     causadas por la exposición del  trabajador a un ...
DEFINICION TÉCNICA DE EPEs el deterioro lento ypaulatino de la salud deltrabajador, producido por unaexposición crónica a ...
DEFICICION LEGAL DE LA EPSe considera enfermedad profesional todoestado patológico permanente o temporal quesobrevenga com...
CLASIFICACION SEGÚN EL   RIESGO QUE LAS PRODUCEEnfermedades producidas por: Riesgos Físicos Riesgos Químicos Riesgos Bioló...
FACTORES QUE DETERMINAN LA  ENFERMEDAD PROFESIONALVariabilidad Biológica: Ante unamisma condición laboral no todosenferman...
FACTORES QUE DETERMINAN LA  ENFERMEDAD PROFESIONALInespecificidad clínica: No todastienen un cuadro clínico específicoque ...
ENFERMEDADES PROFESIONALES                  (JV Conde)Entidades nosoló gicamente bien definidas.Producidas por acció n dir...
FACTORES QUE DETERMINAN LA  ENFERMEDAD PROFESIONAL:La concentració n (dosis) del agentecontaminante en el ambiente de trab...
La Concentración del Agente Contaminante        en el ambiente de Trabajo.Existen “valores máximos permisibles”VLP, que co...
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Las características personales      de cada individuo.La concentración y el tiempo deexposición se establecen parauna “pob...
CONTENIDO2. PERFIL DE RIESGO          SCMT 2001   34
Impacto de los Accidentes          Ocupacionales en América          •   36 Accidentes/minuto          •   5 Millones al a...
La Problemática de la   Enfermedad Profesional             ES MUNDIAL:La OMS, ha dicho que:"EN EL MUNDO NO SE REPORTA NI S...
Perfiles de Riesgo                  • Ergonómicos                  • Biológicos                  • Físicos                ...
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COMPORTAMIENTO DE LA ENFERMEDAD                             PROFESIONAL COLOMBIA 1980 - 1998                              ...
Tasas de Morbilidad por Enfermedad           Profesional, Colombia 1996-20003.5  32.5  2                                  ...
Enfermedad Profesional ARP privadas                      segun Clase de Riesgo                 ARP privadas Enero-Junio de...
DISTRIBUCION GEOGRAFICA Siniestralidad por EnfermedadProfesional, Colombia 1997-1998      Departamento                    ...
Comparativo de Tasa de Enfermedad Profesional con Frecuencia                                          por Departamento    ...
Enfermedades Profesionales según tasa de                     morbilidad por actividad económica                           ...
DISTRIBUCION DE CASOS        CALIFICADOS POR RAMO                1995 - 1999         1200         1000          800NUMERO ...
DISTRIBUCION DE CASOS CALIFICADOS   SEGUN GENERO   1995-19991000 800 600                                                  ...
PROPORCION DE CASOS       CALIFICADOS POR TIPO DE RIESGO                 1995 - 199919991998                              ...
DISTRIBUCION DE CASOS CALIFICADOS POR TIPO DE                  ENFERMEDAD PROFESIONAL                  1995 - 1999        ...
CONTENIDO3. ENFOQUE DIAGNOSTICO DE LAENFERMEDAD PROFESIONAL            SCMT 2001          49
SCMT 2001   50
SCMT 2001   51
CRITERIOS DIAGNOSTICOS          HISTORIA         OCUPACIONAL    • DONDE TRABAJA?    • PRODUCTOS QUE ELABORA?    • HORAS DE...
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MEDICO     JURIDICORECONOCIDA POR EL GOBIERNONACIONALDECRETO 1832 DE 199442 DIAGNOSTICOS O GRUPOS DEDIAGNOSTICOSRELACION C...
CRITERIOS DIAGNOSTICOS  CRITERIOS CLINICOS                          CRITERIO OCUPACIONAL   S Y S.- SINDROMES              ...
LABORATORIOMonitoreo AMBIENTAL– Evidenciar o argumentar la exposición de  manera razonablemente incuestionableMonitoreo BI...
CRITERIOS DIAGNOSTICOS CRITERIOS CLINICOS                             CRITERIO OCUPACIONAL  S Y S.- SINDROMES             ...
CRITERIOS DIAGNOSTICOS CRITERIOS CLINICOS                             CRITERIO OCUPACIONAL  S Y S.- SINDROMES             ...
CONTENIDO4. LISTADOS DE ENFERMEDADES   PROFESIONALES LEP           SCMT 2001          67
LISTADOS DE ENFERMEDADESPROFESIONALES LEP - CONFORMACION:Para la configuración legal de los LEP los Estados:1. Adoptan un ...
LISTADOS DE ENFERMEDADES       PROFESIONALES LEP - TIPOS:    La enfermedad profesional tiene como base lademostración de l...
LISTADOS DE ENFERMEDADES   PROFESIONALES LEP - TIPOS:1.CERRADOSSon un listado único de patologías, gruposde patologías o l...
LISTADOS DE ENFERMEDADES   PROFESIONALES LEP - TIPOS:1.CERRADOS*Ventaja: implican la relación de causalidad,cuya demostrac...
LISTADOS DE ENFERMEDADES  PROFESIONALES LEP - TIPOS:2. ABIERTOSSe fundamentan en la demostración de larelación de causalid...
LISTADOS DE ENFERMEDADES PROFESIONALES LEP - TIPOS:2. ABIERTOS* Ventaja: flexibilidad.* Desventaja: la obligatoreidad dede...
LISTADOS DE ENFERMEDADES  PROFESIONALES LEP - TIPOS:3.- MIXTOS:Estos combinan criterios de las dosanteriores, permitiendo ...
Listados de EP - LEPLa definición legal de LEP cerrados no siempre  coincide con la definición técnica, porque:  El trabaj...
La presencia de varios agentescontaminantes al mismo tiempoNo es difícil suponer que lasagresiones causadas por unagente d...
CONTENIDO  5. COMO SE HACE?www.hospitalesdecaldas.com          SCMT 2001          77
COMO SE HACE PARALLEGAR AL DIAGNOSTICO ? Fase de solicitud Fase de valoración al individuo Fase de valoración ambiental Fa...
I. VALORACION DEL INDIVIDUO   Es el conjunto de actividades   encaminadas a establecer la      presencia de factores    oc...
I. VALORACION DEL INDIVIDUOReconstrucció n meticulosa de laHistoria Clínica y Laboral.Reconocimiento de la exposició n,ten...
I. VALORACION DEL INDIVIDUO       Monitoreo Biológico Pruebas tamiz (screening):  – Indicadores de exposición  – Indicador...
PRUEBAS DIAGNOSTICAS DE    VALORACION GENERALEn caso de sospecha de intoxicaciónse debe considerar la realización derutina...
PRUEBAS NO ESPECIFICAS DE       DIAGNOSTICOTransaminasasDisminución en VEF1ALA-D en glóbulos rojosRecuento de eosinofilos ...
PRUEBAS DE AGENTES O METABOLITOS   INDICADORES DE DIAGNOSTICOPlomo en sangreAcido Hipúrico- ToluenoAcido transmucómico- Be...
PRUEBAS DE SUSCEPTIBILIDAD     ADQUIRIDA O GENETICAExisten pruebas de susceptibilidad paraalgunas enfermedades, que pueden...
ALTERACIONES CROMOSOMICAS  Pruebas de fragilidad  cromosómica, asociadas con  exposición a metales pesados  (Pb, Cr)  Radi...
DIAGNOSTICO DE LA ENFERMEDAD        PROFESIONAL            • Presencia de una patología              que puede ser causada...
II.   VALORACION AMBIENTE             LABORALAntecedentes históricos.Relación dosis - respuesta.Sistemas de medición de co...
VALORACION AMBIENTE         LABORALCriterios de valoración al individuo y alambiente.Criterios de valoración de carácterté...
HIGIENE OCUPACIONALEs la ciencia y arte dedicado a laanticipación, reconocimiento,evaluación y control de los factoresambi...
DIAGNOSTICO DE LA ENFERMEDAD        PROFESIONAL            • Evaluación de los factores de              riesgo en el puest...
BIBLIOGRAFIARom William. Ocuupational and EnvironmentalmedicineOIT “Enciclopedia de Medicina, Higiene y seguridaddel Traba...
BIBLIOGRAFIAOIT “Repertorio de recomendaciones prácticassobre el registro y la notificación de los accidentesdel trabajo y...
MEJORAR EL DIAGNOSTICOY EL REGISTRO DE LAENFERMEDAD PROFESIONALES COMPROMISO DE TODOS!!     Muchas      Gracias!          ...
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Modo de trasmision de las enferemedades i

  1. 1. LA ENFERMEDADPROFESIONAL EN COLOMBIA
  2. 2. LA ENFERMEDAD PROFESIONAL EN COLOMBIA CONCEPTOS JURIDICOS DETERMINACION DEL ORIGEN Julietta Rodríguez Guzmán, MD ESO DSS Vicepresidente SCMT Directora ALSO y Secretaria Nacional ICOH Colombia Directora Ejecutiva FISO DIPLOMADO EN MEDICINA DEL TRABAJO Ministerio de Trabajo y Seguridad Social - SGRP Sociedad Colombiana de Medicina del Trabajo Universidad de Caldas Junio de 2001
  3. 3. CONTENIDO 1. CONCEPTOS GENERALES Y JURIDICOS 2. PERFIL DE RIESGO 3. ENFOQUE DIAGNOSTICO DE LAENFERMEDAD PROFESIONAL 4. LISTADOS DE ENFERMEDADES PROFESIONALES 5. COMO SE HACE? SCMT 2001 3
  4. 4. CONTENIDO1. CONCEPTOS GENERALES Y JURIDICOS SCMT 2001 4
  5. 5. ENFERMEDAD PROFESIONALRiesgo potencial ligado al ejerciciode un oficio y a su vez relacionadocon la posibilidad de que puedaproducirse una incapacidad laboral. » Relación exposición-efecto (gravedad PCL) » Relación exposición-Respuesta (Número relativo de individuos afectados) SCMT 2001 5
  6. 6. RELACION SALUD - TRABAJO“El trabajo es una actividad básica yexclusiva del ser humano. Por medio de ellaestablece relación con la naturaleza, latransforma y el hombre a su vez setransforma a sí mismo”. Engels “La salud es el bienestar físico, mental y social, y no solo la ausencia de enfermedad”. OMS SCMT 2001 6
  7. 7. RELACION SALUD - TRABAJO EL TRABAJO NO ES INOCUOLA MAQUINA HUMANA NO ES PERFECTA SCMT 2001 7
  8. 8. RELACION SALUD - TRABAJO:CONDICIONES Y MEDIO AMBIENTE DE TRABAJO:OBJETO DE TRABAJO PROCESO DE TRABAJO INSTRUMENTOS DE TRABAJO ACTIVIDADES DE TRABAJO PRODUCCION DE BIENES Y SERVICIOS FACTORES DE RIESGO OCUPACIONALES CONDICIONES DE SALUD: Del Individuo : personalidad, Inteligencia y formación, Posibilidad de Desarrollo, Interés intelectual, Responsabilidad y status, Etnia y cultura, CONDICIONES PREVIAS SUSCEPTIBILIDAD Y ENFERMEDAD. SCMT 2001 8
  9. 9. PROCESO DEL TRABAJO PROCESO ELEMENTOS DE TRABAJO OBJETO DEL TRABAJO INSTRUMENTOS DE TRABAJO ACTIVIDADES DE TRABAJO PRODUCCION DEBIENES Y SERVICIOS PREDEFINICIÓN CONTRATO DE TRABAJO • Objetivos (Qué) C.MA.T. • Condiciones de ejecución (Cómo, Cuando, Donde, Con qué) • Naturaleza y objeto del trabajo (Productos o servicios) SCMT 2001 9
  10. 10. IMPACTO DE LAS CONDICIONES INADEXUADAS DE TRABAJO • ENFERMEDADES OCUPACIONALES COSTOS HUMANOS • ACCIDENTES DE TRABAJO • ENFERMEDADES RELACIONADAS CON EL TRABAJO •ENFERMEDADES PARA-OCUPACIONALES •TIEMPO REMUNERADO PERDIDOCOSTOS ECONÓMICOS •INTERRUPCION DEL PROCESO PRODUCTIVO •DAÑOS A LA EMPRESA •CONFLICTOS LABORALES •MALA IMAGEN EMPRESARIAL •MALA CALIDAD DE PRODUCTOS/SERVICIOS PAGADOS POR LA SOCIEDAD COSTOS SOCIALES PRODUCTIVIDAD NACIONAL, IMPUESTOS, ETC. SCMT 2001 10
  11. 11. RELACION SALUD - TRABAJO UNA SALUD IDEAL O ACEPTABLE PERMITE UN BUEN DESEMPEÑO LABORAL SALUD POSITIVAMENTE INFLUYE NEGATIVAMENTE TRABAJO EL ACCIDENTE O LA ENFERMEDAD ALTERAN EL BUEN DESEMPEÑO LABORAL SCMT 2001 11
  12. 12. RELACION SALUD - TRABAJO FAVORECE EL DESARROLLO PERSONAL SALUD POSITIVAMENTE INFLUYE NEGATIVAMENTE TRABAJO PUEDE OCASIONAR ACCIDENTES O ENFERMEDADES RIESGO PROFESIONAL SCMT 2001 12
  13. 13. CONDICIONES DE TRABAJO DEL TRABAJOINTRINSECAS Del individuo Factores materiales Factores OrganizacionalesEXTRINSECAS Factores Sociales SCMT 2001 13
  14. 14. RELACION SALUD - TRABAJO“Mejorar la relación Salud-Trabajo, no es másque enfocar la gestión de la SaludOcupacional, como una tarea conjunta ycoordinada entre las diversas disciplinas, endonde la misión personal que cada uno debeasumir, cobra una especial trascendencia, enel desarrollo de estrategias que incluyanmedidas de intervención sobre las situacionesque más distorsionen esa relación.” R. Moreno, 1993. SCMT 2001 14
  15. 15. POR QUE DIFERENCIAR EL ORIGEN ? Herramienta básica para la PREVENCIÓN Derecho a la salud de los trabajadores. Otorgar compensación al trabajador (prestaciones) Asignar Responsabilidades (ARP-EPS-AFP) Estadística (Morbimortalidad, Carga E.P., etc.) Fundamentación Jurídica SCMT 2001 15
  16. 16. ELEMENTOS BÁ SICOSAgenteExposiciónEnfermedadRelación de causalidad >>> Historia natural de la enfermedad Agente, medio, huésped, vector. SCMT 2001 16
  17. 17. HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD EtapaPeriodo Periodo ClínicaPrepatogenico Patogenico FR HORIZONTE CLINICO T0 T1 T2 T3 T4 T5 T6 T7 Etapa Prueba Sub-clínica Tamiz SCMT 2001 17
  18. 18. TIPIFICACION DE LOS SINIESTROS % PCL100% Crónico CRONICO Enfermedad ENFERMEDAD66%50% Agudo Accidente5% T0 T tiempo SCMT 2001 n 18
  19. 19. MARCO LEGALConstitución NacionalLey 100 de 1993Decreto ley 1295 de 1994Decreto 1832 de 1994Código Sustantivo del TrabajoLey 9 de 1979Decreto 614 de 1984Decreto 2100/95 Clasificación actividadeseconómicas SCMT 2001 19
  20. 20. MARCO LEGALResolución 2400 de 1979Resolución 2013 de 1986Especificas por actividades económicas ej.:– 2413/79 Construcción– 1335/87 Labores subterráneas– Decreto 2222/93 Labores mineras a cielo abierto.– Resolución 8321/93 Conservación audición– Resolución 1792/90 TLV exposición Ruido– Resolución 9031/90 Radiaciones ionizantes SCMT 2001 20
  21. 21. MARCO LEGAL: Ri. Prof. Son riesgos profesionales el accidente que se produce como consecuencia directa del trabajo o labor desempeñada y la enfermedad que haya sido calificada como profesional por el Gobierno Nacional. Toda enfermedad, accidente o muerte, que no sea de origen profesional, se considera de origen común. SCMT 2001 21
  22. 22. ENFERMEDAD COMÚN AGRAVADA POR EL TRABAJO Son todas aquellasenfermedades de origen común,que se activan, se incrementan o se complican por las condiciones de trabajo y/o la exposición a determinados riesgos ocupacionales. SCMT 2001 22
  23. 23. ENFERMEDADES PARAOCUPACIONALES Son todas aquellas enfermedades causadas por la exposición del trabajador a un riesgo ocupacional, que ocasiona exposición indirecta ensu descendencia u otros miembros de la familia con el consecuente desarrollo de una patología. SCMT 2001 23
  24. 24. DEFINICION TÉCNICA DE EPEs el deterioro lento ypaulatino de la salud deltrabajador, producido por unaexposición crónica a uno ovarios riesgos ocupacionales,sean éstos producidos por elambiente en que se desarrollael trabajo o por la forma enque éste está organizado. SCMT 2001 24
  25. 25. DEFICICION LEGAL DE LA EPSe considera enfermedad profesional todoestado patológico permanente o temporal quesobrevenga como consecuencia obligada ydirecta de la clase de trabajo que desempeña eltrabajador, o del medio en que se haya vistoobligado a trabajar y que haya sido determinadocomo enfermedad por el Gobierno Nacional.(Dec.1295/94 art.11)Decreto 1832/94: Tabla de EnfermedadesProfesionales. SCMT 2001 25
  26. 26. CLASIFICACION SEGÚN EL RIESGO QUE LAS PRODUCEEnfermedades producidas por: Riesgos Físicos Riesgos Químicos Riesgos Biológicos Riesgos derivados de la carga de trabajo Riesgos sicosociales SCMT 2001 26
  27. 27. FACTORES QUE DETERMINAN LA ENFERMEDAD PROFESIONALVariabilidad Biológica: Ante unamisma condición laboral no todosenferman y los que enferman no lohacen al mismo tiempo y con lamisma intensidad.Multicausalidad: Una mismaenfermedad puede tener distintascausas que interactúan al mismotiempo. SCMT 2001 27
  28. 28. FACTORES QUE DETERMINAN LA ENFERMEDAD PROFESIONALInespecificidad clínica: No todastienen un cuadro clínico específicoque permita relacionar lasintomatología con un trabajodeterminado. Condiciones de exposición: Unmismo agente puede presentarefectos nocivos diferentes segúnlas condiciones de exposición y lasvías de ingreso al organismo. SCMT 2001 28
  29. 29. ENFERMEDADES PROFESIONALES (JV Conde)Entidades nosoló gicamente bien definidas.Producidas por acció n directa del trabajo, entrabajadores habitualmente expuestos enforma constante a factores etioló gicos.Presentes en determinadas profesiones uoficios.Bajo circunstancias previstas en la leyrespectiva. SCMT 2001 29
  30. 30. FACTORES QUE DETERMINAN LA ENFERMEDAD PROFESIONAL:La concentració n (dosis) del agentecontaminante en el ambiente de trabajo.El tiempo de exposició n.Las características personales de cadaindividuo.La presencia de varios agentes contaminantesal mismo tiempo. Multicausalidad.La relativa interpretació n de lo que seconsidera “salud”. SCMT 2001 30
  31. 31. La Concentración del Agente Contaminante en el ambiente de Trabajo.Existen “valores máximos permisibles”VLP, que corresponden a valores límites,establecidos para muchos de los riesgosfísicos y químicos que suelen estarpresentes en el ambiente de trabajo, pordebajo de los cuales es previsible que encondiciones normales no produzcandaño al trabajador expuesto. SCMT 2001 31
  32. 32. El Tiempo de ExposiciónLa exposición debe darse en undeterminado tiempo. Los VLPsuelen referirse normalmente atiempos de exposición definidos,relacionados con una jornadalaboral normal y con un periodomedio de vida laboral activa. SCMT 2001 32
  33. 33. Las características personales de cada individuo.La concentración y el tiempo deexposición se establecen parauna “población normal” por loque habrá que considerar encada caso las condiciones devida y las característicasindividuales de cada persona. SCMT 2001 33
  34. 34. CONTENIDO2. PERFIL DE RIESGO SCMT 2001 34
  35. 35. Impacto de los Accidentes Ocupacionales en América • 36 Accidentes/minuto • 5 Millones al año • 90,000 Mortales • 300 Trabajadores mueren diariamente PIB 8-12% SCMT 2001 35FUENTE: Organización Panamericana de la Salud OPS, Plan Regional de Salud de los Trabajadores, 1999
  36. 36. La Problemática de la Enfermedad Profesional ES MUNDIAL:La OMS, ha dicho que:"EN EL MUNDO NO SE REPORTA NI SEDIAGNÓSTICA LA ENFERMEDADPROFESIONAL"La OIT AFIRMA como causa :“LA AUSENCIA EN LA MENTE DEL MEDICODE LA POSIBILIDAD DE SU EXISTENCIA”. SCMT 2001 36
  37. 37. Perfiles de Riesgo • Ergonómicos • Biológicos • Físicos • Químicos • PsicosocialesFUENTE: Organización Panamericana de la Salud OPS, Plan Regionalde Salud de los Trabajadores, 1999 SCMT 2001 37
  38. 38. Tasa de Morbilidad Profesional en Colombia 1971-2000 AÑO ARP ISS TASA ARP PRIVADAS TASA NACIONAL TASA X 10.0001971 60 0.64 - - 60 0.641676 157 1.14 - - 157 1.141981 370 2.06 - - 370 2.061986 530 2.49 - - 530 2.491990 1025 3.63 - - 1025 3.631993 1236 4.06 - - 1236 4.061996 737 2.30 32 0.40 764 1.801997 796 3.07 68 0.47 864 2.131998 442 1.83 194 1.10 636 1.531999 253 1.35 447 2.29 700 1.832000 243 1.63 652 2.93 895 2.41Fuente: Informe Estadístico, Instituto de Seguros Sociales, Vicepresidencia de Riesgos Laborales, 1996-1999. Dirección 38 SCMT 2001 General de Salud Ocupacional y Riesgos Profesionales, Ministerio de Trabajo y Seguridad Social, Febrero 2001,
  39. 39. COMPORTAMIENTO DE LA ENFERMEDAD PROFESIONAL COLOMBIA 1980 - 1998 TRABAJADORES DEPENDIENTES 5 3.95 4.06TASA DE MORBI LI DAD 4 3.16 3 3.35 2.23 2.69 2.01 2 2.30 1.40 1 0 1980 1982 1984 1986 1988 1990 1992 1994 1996 1998 AÑO Morbilidad por 1000 afiliados Tasa = (No de casos/Población total) * 10000 FUENTE: ISS - FASECOLDA SCMT 2001 39
  40. 40. Tasas de Morbilidad por Enfermedad Profesional, Colombia 1996-20003.5 32.5 2 ARP PRIV ARP ISS1.5 NACIONAL 10.5 0 1996 1997 1998 1999 2000Fuente: ESTADISTICAS REVISADAS, Dirección General de Salud Ocupacional y RiesgosProfesionales del Ministerio de Trabajo, Febrero SCMT 2001 2001 40
  41. 41. Enfermedad Profesional ARP privadas segun Clase de Riesgo ARP privadas Enero-Junio de 2000 60% 3 2,8 2,4 50% 2,1 3 40% 2 Frecuencia 30% 50,7%% 2 Tasa/10000 1,0 20% 16,0% 1 0,6 12,5% 10% 1 12,3% 8,5% 0% 0 I II III IV V Clase Riesgo Fuente: Sistema de información Gremial - SIG Cámara Técnica de Riesgos Profesionales de FASECOLDA, junio de 2001 SCMT 2001 41
  42. 42. DISTRIBUCION GEOGRAFICA Siniestralidad por EnfermedadProfesional, Colombia 1997-1998 Departamento 1997 1998 Antioquia 51.5 % 23.1 % Cundinamarca 15.6 % 21.7 % Valle del Cauca 18.3 % 20.4 % Stafe de Bogotá 1.6 % 6.4 % Atlántico 1.1 % 4.5 % Boyacá 2.6 % 5.9 % Eje cafetero* 5.3 % 3.6 % * Incluye: Caldas, Risaralda y Quindio.Fuente: Dirección General de Salud Ocupacional y Riesgos Profesionales, Ministerio de Trabajo ySCMT 2001 Seguridad Social, Abril 2000. 42
  43. 43. Comparativo de Tasa de Enfermedad Profesional con Frecuencia por Departamento ARP privadas Enero-Junio de 200035.00 32.77 30.93%30.0025.0020.00 17.71% Frecuencia 15.1315.00 Tasa x 10.000 10.98 11.3710.00 9.21% 8.62% 7.70 6.49% 7.08% 5.79 6.14% 5.00 4.01% 5.13 3.95 3.66% 2.91 2.24 3.54% 2.60% 2.03 0.00 SCMT 2001 43 Fuente: Sistema de información Gremial - SIG Cámara Técnica de Riesgos Profesionales de FASECOLDA, junio de 2001
  44. 44. Enfermedades Profesionales según tasa de morbilidad por actividad económica Enero - Junio de 2000 (Tasa por 10000)5045 5040 3335 comunicaciones Otras de servicios30 Servicios sociales y 23 Transporte y Manufacturera Intermediació25 n financiera Minas y canteras20 Admón pública15 y defensa salud10 15 12 115 80 Actividad económica SCMT 2001 Fuente: Sistema de información Gremial - SIG Cámara Técnica de Riesgos Profesionales de FASECOLDA, junio de 2001 44
  45. 45. DISTRIBUCION DE CASOS CALIFICADOS POR RAMO 1995 - 1999 1200 1000 800NUMERO DE 600 CASOS GENERALES 400 SOAT 200 0 COMUN 1 2 3 4 5 ARP AÑO SCMT 2001 45
  46. 46. DISTRIBUCION DE CASOS CALIFICADOS SEGUN GENERO 1995-19991000 800 600 MASCULINO 400 FEMENINO 200 0 1995 1996 1997 1998 1999 SCMT 2001 46 FUENTE: ESTADISTICAS DE CALIFICACION DE LA PCL, SERVICIOS DE SEGURIDAD SOCIAL, CAMARA TECNICA DE RIESGOS PROFESIONALES, FASECOLDA 1999.
  47. 47. PROPORCION DE CASOS CALIFICADOS POR TIPO DE RIESGO 1995 - 199919991998 Accidente común1997 Enfermedad comun Accidente de Trabajo1996 Enfermedad Profesional1995 - 50 100 % SCMT 2001 47
  48. 48. DISTRIBUCION DE CASOS CALIFICADOS POR TIPO DE ENFERMEDAD PROFESIONAL 1995 - 1999 120 100 80NUMERO DE CASOS OTRAS HIPOACUSIA 60 PATOLOGÍA LUMBAR ENF. SINDROME TUNEL DEL CARPO 40 20 0 1995 1996 1997 1998 1999 SCMT 2001 48
  49. 49. CONTENIDO3. ENFOQUE DIAGNOSTICO DE LAENFERMEDAD PROFESIONAL SCMT 2001 49
  50. 50. SCMT 2001 50
  51. 51. SCMT 2001 51
  52. 52. CRITERIOS DIAGNOSTICOS HISTORIA OCUPACIONAL • DONDE TRABAJA? • PRODUCTOS QUE ELABORA? • HORAS DE EXPOSICION ? • TIEMPO QUE LLEVA TRABAJANDO ? • ACTIVIDAD QUE REALIZA ? • OTROS DETALLES SCMT 2001 52
  53. 53. CRITERIOS DIAGNOSTICOS BERNARDINO RAMAZZINI HISTORIA OCUPACIONAL • DONDE TRABAJA? • PRODUCTOS QUE ELABORA? • HORAS DE EXPOSICION ? • TIEMPO QUE LLEVA TRABAJANDO ? • ACTIVIDAD QUE REALIZA ? • OTROS DETALLES SCMT 2001 53
  54. 54. CRITERIOS DIAGNOSTICOS1. CLINICOS2. OCUPACIONALES3. EPIDEMIOLOGICOS4. MEDICO LEGALES5. LABORATORIO – AMBIENTAL – BIOLOGICO SCMT 2001 54
  55. 55. CRITERIOS DIAGNOSTICOSCRITERIOS CLINICOS S Y S.- SINDROMES HISTORIA OCUPACIONAL • DONDE TRABAJA? • PRODUCTOS QUE ELABORA • HORAS DE EXPOSICION • TIEMPO QUE LLEVA TRABAJANDO • ACTIVIDAD QUE REALIZA • OTRAS SCMT 2001 55
  56. 56. CRITERIOS CLINICOSEntidades, cuadros concaracterísticas clínicas biendefinidas - nosológicamente clarasSignos y síntomas francosClínica especifica y patognomónica SCMT 2001 56
  57. 57. CRITERIOS DIAGNOSTICOSCRITERIOS CLINICOS CRITERIO OCUPACIONAL S Y S.- SINDROMES HISTORIA OCUPACIONAL • DONDE TRABAJA? • PRODUCTOS QUE ELABORA • HORAS DE EXPOSICION • TIEMPO QUE LLEVA TRABAJANDO • ACTIVIDAD QUE REALIZA • OTRAS SCMT 2001 57
  58. 58. OCUPACIONALESPresentes en determinadasProfesiones u oficiosConsecuencia del modo deproducciónAcompañan y caracterizan a lasprofesiones, relacionandolas con eltitulo de la profesión SCMT 2001 58
  59. 59. CRITERIOS DIAGNOSTICOSCRITERIOS CLINICOS CRITERIO OCUPACIONAL S Y S.- SINDROMES HISTORIA OCUPACIONAL • DONDE TRABAJA? • PRODUCTOS QUE ELABORA CRITERIO • HORAS DE EXPOSICION EPIDEMILOGICO • TIEMPO QUE LLEVA TRABAJANDO • ACTIVIDAD QUE REALIZA • OTRAS SCMT 2001 59
  60. 60. EPIDEMIOLOGICO EL CONOCIMIENTO, ESTUDIO Y ANALISIS DE LOS AMBIENTES DE TRABAJO Y DE LOS GRUPOS DE TRABAJADORES PERMITENCARACTERIZAR LAS EXPOSICIONES y LA SOSPECHA FRANCA DE UNAPATOLOGIA RELACIONADA CON EL TRABAJO SCMT 2001 60
  61. 61. CRITERIOS DIAGNOSTICOS CRITERIOS CLINICOS CRITERIO OCUPACIONAL S Y S.- SINDROMES HISTORIA OCUPACIONAL • DONDE TRABAJA? • PRODUCTOS QUE ELABORA CRITERIO CRITERIO • HORAS DE EXPOSICIONMEDICO-JURIDICO EPIDEMILOGICO • TIEMPO QUE LLEVA TRABAJANDO • ACTIVIDAD QUE REALIZA • OTRAS SCMT 2001 61
  62. 62. MEDICO JURIDICORECONOCIDA POR EL GOBIERNONACIONALDECRETO 1832 DE 199442 DIAGNOSTICOS O GRUPOS DEDIAGNOSTICOSRELACION CAUSAL SCMT 2001 62
  63. 63. CRITERIOS DIAGNOSTICOS CRITERIOS CLINICOS CRITERIO OCUPACIONAL S Y S.- SINDROMES HISTORIA OCUPACIONAL • DONDE TRABAJA? • PRODUCTOS QUE ELABORA CRITERIO • HORAS DE EXPOSICION CRITERIOMEDICO-LEGAL • TIEMPO QUE LLEVA EPIDEMIOLOGICO TRABAJANDO • ACTIVIDAD QUE REALIZA • OTRAS MEDIO HOMBRE AMBIENTE (INDICADORES (TLV-CMP, CRITERIOS DE LABORATORIO BIOLOGICOS) SCMT 2001 63 MICROCLIMA)
  64. 64. LABORATORIOMonitoreo AMBIENTAL– Evidenciar o argumentar la exposición de manera razonablemente incuestionableMonitoreo BIOLOGICO– Evidencia por indicadores de exposición, efecto o daño SCMT 2001 64
  65. 65. CRITERIOS DIAGNOSTICOS CRITERIOS CLINICOS CRITERIO OCUPACIONAL S Y S.- SINDROMES HISTORIA OCUPACIONAL • DONDE TRABAJA? CRITERIO • PRODUCTOS QUE ELABORA CRITERIO • HORAS DE EXPOSICION EPIDEMIOLOGICO MEDICO-LEGAL • TIEMPO QUE LLEVA TRABAJANDO • ACTIVIDAD QUE REALIZA • OTRASHOMBRE(INDICADORES CRITERIOS DE LABORATORIO AMBIENTE BIOLOGICOS) (TLV-CMP, SCMT 2001 MICROCLIMA) 65
  66. 66. CRITERIOS DIAGNOSTICOS CRITERIOS CLINICOS CRITERIO OCUPACIONAL S Y S.- SINDROMES HISTORIA OCUPACIONAL • DONDE TRABAJA? CRITERIO • PRODUCTOS QUE ELABORA CRITERIO • HORAS DE EXPOSICION EPIDEMIOLOGICO MEDICO-LEGAL • TIEMPO QUE LLEVA TRABAJANDO • ACTIVIDAD QUE REALIZA • OTRASHOMBRE(INDICADORES CRITERIOS DE LABORATORIO AMBIENTE BIOLOGICOS) (TLV-CMP, SCMT 2001 MICROCLIMA) 66
  67. 67. CONTENIDO4. LISTADOS DE ENFERMEDADES PROFESIONALES LEP SCMT 2001 67
  68. 68. LISTADOS DE ENFERMEDADESPROFESIONALES LEP - CONFORMACION:Para la configuración legal de los LEP los Estados:1. Adoptan un concepto de EP;2. Determinan los criterios de inclusión de EPen el listado.3. Definen los criterios de diagnóstico de lasenfermedades profesionales, y,4.Construyen el Listado de EnfermedadesProfesionales con diferentes criterios de SCMT 2001 68clasificación. JR Villamil, Fasecolda, 1999
  69. 69. LISTADOS DE ENFERMEDADES PROFESIONALES LEP - TIPOS: La enfermedad profesional tiene como base lademostración de la relación causal entre el agente de riesgo ocupacional presente en el procesoproductivo y el daño que este ocasiona a la salud deltrabajador. En consecuencia, existen diferentes tiposde listados de enfermedades profesionales, dentro de los cuales se pueden distinguir: 1.CERRADOS 2. ABIERTOS 3.SCMT 2001 MIXTOS 69 JR Villamil, Fasecolda, 1999
  70. 70. LISTADOS DE ENFERMEDADES PROFESIONALES LEP - TIPOS:1.CERRADOSSon un listado único de patologías, gruposde patologías o listados de patologías enespera, que no permiten reconocerpatologías diferentes a las allíennumeradas. Son restrictivos.Ejemplos: Bélgica, Grecia, España, ReinoUnido, Portugal, Irlanda, Chile, Argentina,el antiguo listado Boliviano y el de la UniónEuropea. SCMT 2001 70 JR Villamil, Fasecolda, 1999
  71. 71. LISTADOS DE ENFERMEDADES PROFESIONALES LEP - TIPOS:1.CERRADOS*Ventaja: implican la relación de causalidad,cuya demostración no se requiere.*Desventaja: no evolucionan enconcordancia con el desarrollo económico,social, científico y tecnológico de larespectiva sociedad, pese a que se lesprovea de mecanismos de actualizaciónperiódica. SCMT 2001 71 JR Villamil, Fasecolda, 1999
  72. 72. LISTADOS DE ENFERMEDADES PROFESIONALES LEP - TIPOS:2. ABIERTOSSe fundamentan en la demostración de larelación de causalidad y tienen en cuenta laexistencia de agentes de riesgo ocupacionalcambiantes, capaces de generar daño,disfunción o muerte, con lo que puedenincorporar otras patologías que no están enel listado o viceversa.Ejemplos: Holanda, Bulgaria y Cuba. SCMT 2001 72 JR Villamil, Fasecolda, 1999
  73. 73. LISTADOS DE ENFERMEDADES PROFESIONALES LEP - TIPOS:2. ABIERTOS* Ventaja: flexibilidad.* Desventaja: la obligatoreidad dedemostrar la relación de causalidad,y sus dificultades técnicas. SCMT 2001 73 JR Villamil, Fasecolda, 1999
  74. 74. LISTADOS DE ENFERMEDADES PROFESIONALES LEP - TIPOS:3.- MIXTOS:Estos combinan criterios de las dosanteriores, permitiendo mayorprecisión pero con flexibilidad allistado de enfermedades.Ejemplos: Alemania, Italia,Luxemburgo, Noruega, México,Colombia y el de la OIT entre otros. SCMT 2001 74 JR Villamil, Fasecolda, 1999
  75. 75. Listados de EP - LEPLa definición legal de LEP cerrados no siempre coincide con la definición técnica, porque: El trabajo es un fenómeno en constante evolución. Los métodos de trabajo y los productos utilizados son cada día más diversos y cambiantes. Los conceptos de salud y de enfermedad vigentes en una sociedad son cambiantes. La definición legal no es garantía para enfocar el problema de las SCMT en su real dimensión. 75 EP 2001
  76. 76. La presencia de varios agentescontaminantes al mismo tiempoNo es difícil suponer que lasagresiones causadas por unagente de riesgo disminuyen lacapacidad de defensa de unindividuo, por lo que los VLP sedeben cuestionar cuando existenvarios agentes de riesgopresentes en un puesto de trabajo. SCMT 2001 76
  77. 77. CONTENIDO 5. COMO SE HACE?www.hospitalesdecaldas.com SCMT 2001 77
  78. 78. COMO SE HACE PARALLEGAR AL DIAGNOSTICO ? Fase de solicitud Fase de valoración al individuo Fase de valoración ambiental Fase de evaluación retrospectiva del PSOE. Fase de análisis de causalidad SCMT 2001 78
  79. 79. I. VALORACION DEL INDIVIDUO Es el conjunto de actividades encaminadas a establecer la presencia de factores ocupacionales, biológicos,ambientales, genéticos y otros que puedan incidir en la aparición de una enfermedad en el trabajador. SCMT 2001 79
  80. 80. I. VALORACION DEL INDIVIDUOReconstrucció n meticulosa de laHistoria Clínica y Laboral.Reconocimiento de la exposició n,teniendo en cuenta bases científicasque lo corroboren.Identificació n de signos y síntomasque proporcionen una pruebacorroborativa cuidadosa.Establecimiento de Indicadoresbioló gicos de exposició n y dediagnó stico. SCMT 2001 80
  81. 81. I. VALORACION DEL INDIVIDUO Monitoreo Biológico Pruebas tamiz (screening): – Indicadores de exposición – Indicadores de daño Pruebas de diagnóstico: – Indicadores de daño SCMT 2001 81
  82. 82. PRUEBAS DIAGNOSTICAS DE VALORACION GENERALEn caso de sospecha de intoxicaciónse debe considerar la realización derutina, según el tóxico, entre otros:– Perfiles básicos (Glicemia, etc....)– Cuadro hemático (perfil hemático)– Parcial de orina (perfil renal)– Pruebas de función hepática– Electrocardiograma– Pruebas de función respiratoria SCMT 2001 82
  83. 83. PRUEBAS NO ESPECIFICAS DE DIAGNOSTICOTransaminasasDisminución en VEF1ALA-D en glóbulos rojosRecuento de eosinofilos en esputoPruebas de neurotoxicidadperiféricaVelocidad de conducción nerviosaPruebas neuroconductuales SCMT 2001 83
  84. 84. PRUEBAS DE AGENTES O METABOLITOS INDICADORES DE DIAGNOSTICOPlomo en sangreAcido Hipúrico- ToluenoAcido transmucómico- BencenoAcido Tricloroacético oTricloroetileno en aire respiradoIndicadores de ExposiciónBiológica BEI’s esperados en unapersona saludable a un TLV dado SCMT 2001 84
  85. 85. PRUEBAS DE SUSCEPTIBILIDAD ADQUIRIDA O GENETICAExisten pruebas de susceptibilidad paraalgunas enfermedades, que puedenestimular, precipitar o agravar por unaexposición ocupacional:– Def. hereditaria de Alfa 1 Antitripsina y EPOC– Def. de Glu 6 Fostato Dehidrogenasa y la Hipersensibilidad a compuestos orgánicos– Def. de la Diaforasa y la susceptibilidad a la exposición a Nitritos.– Test inmunológicos IgE, IgG y la Hipersensibilidad a compuestos orgánicos. SCMT 2001 85
  86. 86. ALTERACIONES CROMOSOMICAS Pruebas de fragilidad cromosómica, asociadas con exposición a metales pesados (Pb, Cr) Radiaciones Ionizantes (Prueba del Cometa) SCMT 2001 86
  87. 87. DIAGNOSTICO DE LA ENFERMEDAD PROFESIONAL • Presencia de una patología que puede ser causada por condición del trabajo • Relación enfermedad conDIAGNOSTICO condición de trabajo (historia MEDICO médica, historia laboral). PRESUNTIVO • Información médica permanente, literatura. • Epidemiología: Dosis- respuesta. Exposición anterior al efecto. SCMT 2001 87
  88. 88. II. VALORACION AMBIENTE LABORALAntecedentes históricos.Relación dosis - respuesta.Sistemas de medición de concentracionesambientales de los contaminantes.Sistemas de toma de muestras.Muestras personales y ambientalesAnálisis del riesgo en el puesto de trabajo. SCMT 2001 88
  89. 89. VALORACION AMBIENTE LABORALCriterios de valoración al individuo y alambiente.Criterios de valoración de caráctertécnico.Criterios de valoración ambientales envarios países.Evaluación retrospectiva del programade salud ocupacional. SCMT 2001 89
  90. 90. HIGIENE OCUPACIONALEs la ciencia y arte dedicado a laanticipación, reconocimiento,evaluación y control de los factoresambientales presentes o derivados delsitio de trabajo que pueden causarenfermedad, alteración de la salud y elbienestar o molestia en los trabajadoreso personas de la Comunidad. Fuente: AIHA 1994 - 1995 SCMT 2001 90
  91. 91. DIAGNOSTICO DE LA ENFERMEDAD PROFESIONAL • Evaluación de los factores de riesgo en el puesto de trabajo • Análisis de los datos históricos de Exposición (si los hay)DIAGNOSTICO • Reconstrucción de escenarios y HIGIENE condiciones en que se dio laOCUPACIONAL exposición • Medición de la exposición • Recolección de información del trabajador y de otros trabajadores SCMT 2001 91
  92. 92. BIBLIOGRAFIARom William. Ocuupational and EnvironmentalmedicineOIT “Enciclopedia de Medicina, Higiene y seguridaddel Trabajo” Madrid, Instituto Nacional de Previsión,1990EUROPEAN COMISSION. “Directorate-general.Employment, industril Relations and socialAffairs”Information notices on diagnosis ofOccupational Diseases. Health and safety report.EUR 14768 EN, Office of Official Publications of theEuropean Communities, 1994.FREMAP “Procedimientos de invalidez y pruebaspericiales” Miranda y otros. Madrid.COLIMON, K.M. “Fundamentos de epidemiología”Ediciones Díaz de Santos, Madrid 1990 SCMT 2001 92
  93. 93. BIBLIOGRAFIAOIT “Repertorio de recomendaciones prácticassobre el registro y la notificación de los accidentesdel trabajo y la enfermedades profesionales”Mernad/1994/2-OITOIT “Enciclopedia de Medicina, Higiene y seguridaddel Trabajo” Madrid, Instituto Nacional de Previsión,1990EUROPEAN COMISSION. “Directorate-general.Employment, industril Relations and socialAffairs”Information notices on diagnosis ofOccupational Diseases. Health and safety report.EUR 14768 EN, Office of Official Publications of theEuropean Communities, 1994.FREMAP “Procedimientos de invalidez y pruebaspericiales” Miranda y otros. Madrid.COLIMON, K.M. “Fundamentos de epidemiología”Ediciones Díaz de Santos, Madrid 1990 SCMT 2001 93
  94. 94. MEJORAR EL DIAGNOSTICOY EL REGISTRO DE LAENFERMEDAD PROFESIONALES COMPROMISO DE TODOS!! Muchas Gracias! SCMT 2001 94
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