Drogas e internamiento judicial

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Trabajando la gestión del conusmo de sustancias con los menores infractores internados en un centro de justicia juvenil

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Drogas e internamiento judicial

  1. 1. Gestionando riesgos Drogas y menores en conflicto social Formación para profesionales Centro de Educación e Internamiento por Medida Judicial Francisco Aguelo
  2. 2. 2 UN ENFOQUE DESDE LA PROMOCION DE LA SALUD APORTACIONES SOCIOEDUCATIVAS
  3. 3. 3 Pensemos primero en nuestra posición respecto al consumo de sustancias
  4. 4. 4 ADIVINANZAS ¿QUIEN TIENE LA TASA DE MORTALIDAD MÁS ELEVADA EN LOS MENORES DE 45 AÑOS? + DE 0 A 1 AÑO Y LA MENOS ELEVADA? - DE 1 A 14 AÑOS CUAL ES LA PRIMERA CAUSA DE MUERTE ENTRE LOS ADOLESCENTES (15-19 AÑOS): 1ºACCIDENTES DE CIRCULACIÓN 2º OTROS ACCIDENTES 3º SUICIDIOS
  5. 5. 5 CONDUCTAS DE RIESGO DEFINICIÓN AMBIGUA NO ES PROBLEMA ES PROBLEMA CONDUCIR UN VEHICULO FUMAR ESTUDIAR BAÑARSE HACER DEPORTE SALIR CON LOS AMIGOS ALIMENTACIÓN ESCUCHAR MUSICA SEXO SEDENTARISMO MASTURBARSE
  6. 6. 6 CONDUCTAS DE RIESGO ALGUNA DEFINICION DEFINICIÓN TAUTOLOGICA: <UNA CONDUCTA DE RIESGO ES UNA CONDUCTA QUE COMPORTA RIESGOS PARA EL BIENESTAR FISICO Y MENTAL> (Choquet, Marcelli y Ledoux,1993)
  7. 7. 7 CONDUCTAS DE RIESGO ALGUNA DEFINICION DEFINICIÓN SOCIOCONSTRUCTIVISTA: <LAS CONDUCTAS PROBLEMAS ESTÁN DEFINIDAS POR LAS NORMAS DE LA SOCIEDAD CONVENCIONAL QUE LAS DEFINE COMO INDESEABLES PARA LOS ADOLESCENTES Y SUSCEPTIBLES DE CONLLEVAR SANCIONES SOCIALES> (Jessor y Jessor, 1977)
  8. 8. 8 CONDUCTAS DE RIESGO ALGUNA DEFINICION DEFINICIÓN PSICOLOGICA: <LOS COMPORTAMIENTOS DE ASUNCION DE RIESGOS TIENEN MAS DE UNA CONSECUENCIA POSIBLE, AL MENOS UNA PUEDE SER JUZGADA COMO INDESEABLE, PERO AL MISMO TIEMPO HABRÁ OTRA CONSIDERADA DESEABLE> (Byrnes,Miller y Shaffer, 1999)
  9. 9. 9 CONDUCTAS PROBLEMA cuestiones que se plantean Libertad (derecho de la persona a disponer de si mismo) Dogmatismo cultural ( intolerancia a culturas alternativas) Valores que subyacen(valoración de una larga vida y un modo de vida) Consecuencias son sanciones sociales: exclusión estigmatización Toda conducta-problema es una transgresión de una norma social
  10. 10. 10 Las drogas ¿problema?
  11. 11. 11 Percepción de consumo y consumo real E.Megias (2004) “La percepción social de los problemas de drogas en España” FAD
  12. 12. 12 CONDUCTAS PROBLEMA Resultado recurrente de las encuestas: en las conductas problemas en los adolescentes hay interrelación: Tabaquismo, uso de sustancias psicoactivas, delincuencia, sexualidad precoz (Donovan, Jessor y Costa, (1988))
  13. 13. 13 El consumo de sustancias psicoactivas como conducta problema para los adolescentes
  14. 14. 14
  15. 15. 15 Los adolescentes no tienen la misma percepción que los adultos profesionales Bertrand,K y Ménard, J-M. (2005) ”La réadaptation auprès d´adolescents que abusent de substances: les meilleures practiques” Rond-Point
  16. 16. 16 La percepción del daño Sobreestimación de los beneficios Se presta más atención a los beneficios que a los riesgos Baja estimación del riesgo Los acontecimientos positivos son más probables para uno mismo y los negativos para los demás Desconocimiento del peligro Naturaleza del peligro, probabilidad, factores personales o del entorno que aumentan o disminuyen probabilidad Conocimiento de modos operativos de reducir el riesgo Ilusión del control De la eficacia De la prudencia
  17. 17. 17 PREVALENCIA USO DE SUSTANCIAS ENTRE ADOLESCENTES — Encuestas sobre uso de drogas en población escolar — Encuesta domiciliaria sobre abuso de drogas en España. http://www.pnsd.msc.es/ http://portal.aragob.es/pls/.PDF
  18. 18. 18 98,1 33,1 91,5 42 53,6 8,5 46,8 4,6 25,9 0 TABACO CANNABIS COCAÍNA PASTILLAS INHALABLES Consumo "alguna vez en la vida" por parte de los menores de 18 años residentes en centros de reforma y los menores en general. Fuente CEPS,2004 y OED2004 respec Centros de reforma Menores en general
  19. 19. 19 Características comunes de consumidores adolescentes Tendencia a actuar y a no no reflexionar Conductas auto agresivas- sentimientos de impotencia Intolerancia a la soledad la proximidad relacional riesgo de encerrarse en el consumo
  20. 20. 20 Características comunes de adolescentes en conflicto consumidores Nivel de bienestar personal menor que los adolescentes de su edad Problemas salud mental- trastornos de comportamiento Problemas de salud: higiene, alimentación, sueño, ETS, hepatitis, bucodentales Medio familiar desfavorable. Dificultades de integración próximas a exclusión
  21. 21. 21 Características de adolescentes emigrantes consumidores Vivir en la calle. Estar en una situación de fracaso escolar. Vivir en un barrio marginal. Vivir una situación de desprotección por la ausencia de los adultos en casa (larga jornada laboral). Ausencia de adultos (Menores no acompañados)
  22. 22. 22 Lo que dicen los chicos: Brunelle, N.(2005) “Jeunes, drogues et délinquances: contextes personalisés” Rond-Point El cannabis es menos grave que el alcohol y el tabaco El alcohol sirve para desfogarse La cocaína es grave La cocaína y el alcohol los vuelve mas agresivos La aguja es muy seria pero pone más por menos dinero Tener dependencia es perder el control, necesitar todos los días, no pensar mas que en eso
  23. 23. 23 Lo que dicen los chicos/as: Circunstancias de consumo Brunelle, N.(2005) “Jeunes, drogues et délinquances: contextes personalisés” Rond-Point ¿Cuando? Los fines de semana, entre semana, por las tardes, en los recreos, en las fiestas, cuando estoy fugado ¿Donde? En los lugares de fiesta, en la escuela , en el trabajo, en la calle, en casa, en la playa, en las casas de juventud, en los centros de menores. ¿Con quien? Con los iguales, con grupo de mayores, con la novia, con los padres, con la banda, con los que incitan al consumo o los quiero imitar, solo
  24. 24. 24 Lo que dicen los chicos: Razones de consumo Curiosidad, ensayar, experimentar Placer, gustarme, los efectos, te da risa, te tiene despierto, te hace más sociable, te relaja Influencia de los iguales, consumidores, vendedores, más mayores, pareja( en las chicas) Criterios de pertenencia, solidaridad Influencia de la familia, padres, fratía Oportunidades: fiestas, precio de amigo, accesibilidad, venta de drogas Familia de acogida, residencia de menores, oportunidad, nada que perder, la vida que he llevado Valoración, estar a la última, sentirse mayor Amnesia o anestesia al dolor: evadirse, olvidar, parar las emociones negativas respecto a la familia, el amor, la escuela , las experiencias de victimización, duelo, los servicios de protección o justicia No soy capaz de parar, soy dependiente Es mi estilo de vida Para suicidarme
  25. 25. 25 Lo que dicen los chicos/as: Razones de consumo especificidades CHICOS Gastar menos dinero para colocarse Consumir drogas legales(alcohol) para no consumir ilegales Aburrirse Para delinquir Centros de menores CHICAS No saber decir no Obtener la droga por la pareja Percepción de autocontrol del consumo Para adelgazar
  26. 26. 26 Lo que dicen los chicos/as: Razones para no consumir Salud física Influencia positiva de la familia Cuesta caro El placer ha desaparecido,ya no me gusta Consecuencias: Se pierde demasiado físicas: accidente, enfermedad, fatiga, sobredosis personal o de un amigo psicológicas: autoestima negativa, agresividad, salud mental sociales: conflictos sociales, restricción de privilegios Dilema moral: entrar en prostitución
  27. 27. 27 Lo que dicen los chicos/as: Razones para no consumir II Influencia de los iguales o de la pareja Intervención en toxicomanías o en centro de menores: no poder o también no querer Alianza terapéutica- empatía profesional Soporte familiar Cambio de medio Alternativas: deporte, trabajo
  28. 28. 28 Lo que dicen los chicos/as: Razones para no consumir III especificidades CHICOS Para tener éxito en el trapicheo Por tener menos oportunidades Tener un hijo Mejorar en el centro escolar Practicar deporte CHICAS Miedo a entrar en un centro de menores Alternativa: teatro
  29. 29. 29 Cosas que decimos los profesionales El adolescente se encuentra en una contradicción: Liberarse de la dependencia de los adultos: aprender a gestionar sus actividades, sus proyectos, sus emociones Aprender a depender no acabar en la autarquía Las conductas de dependencia ( a las sustancias) bloquean el proceso de desarrollo e incapacitan para afrontar esta contradicción
  30. 30. 30 Consecuencias de los impactos del consumo de sustancias en los adolescentes Impactos importantes sobre la salud física Aumento o desencadenamiento de problemas de salud mental Consecuencias psicológicas: perdida autoestima… Consecuencias sobre la organización social de la persona: rupturas con entornos Consecuencias resto sociedad: accidentes, difusión ETS...
  31. 31. 31 Síntomas psicológicos presentados en su vida
  32. 32. 32 Abusos
  33. 33. 33 Los padres Están sobrepasados por los acontecimientos Tienen grandes problemas de comunicación con el adolescente Necesitan revisar su gestión de la autoridad y su relación con el menor Tienen graves problemas: dificultades conyugales, separaciones, estilos de vida arriesgados, consumos… Muchas veces no existen (real o figuradamente)
  34. 34. 34 El proceso de la adolescencia Inicio: centrado en los cambios de la pubertad, capacidad de abstracción limitada Mitad: centrada en la relación con los iguales, búsqueda de sensaciones, impulsividad Final : centrada sobre la intimidad de la pareja, mayor capacidad de abstracción
  35. 35. 35
  36. 36. 36 ¿Riesgo óptimo? ¿Existe el riesgo cero? ¿Hay un nivel de riesgo aceptable? ¿Nivel óptimo de actividad para un organismo adolescente?
  37. 37. 37 Los problemas acerca del consumo de sustancias: conceptos en evolución De los productos a los comportamientos de consumo (incluso sin sustancia) Modelos de uso: simple con riesgo nocivo con dependencia
  38. 38. 38 Consumos problemáticos Valorar la conducta de consumo propiamente Valorar conductas asociadas Evaluar la actitud ante el riesgo Valorar la función de la conducta: Búsqueda de sensaciones Impulsividad Ansiedad Depresión Entorno Circunstancias vitales Atmósfera familiar
  39. 39. 39 CLASIFICACIÓN INFORME ROQUES HEROÍNA COCAINA MDM(extasis)PSICOESTIMULANTESALCOHOL BENZODIAZEPINASCANABINOIDES TABACO sobreactivación dopaminergica XXX XXXX XXX XXXX X X X X hipersensibilidad aladopamina XX XXX ? XXX X ? X ? activación del sitemaopioide XXX XX ? X XX X X X dependenciafisica MUY FUERTE DEBIL MUY DEBIL DEBIL MUY FUERTE MEDIA DEBIL FUERTE dependenciapsiquica MUY FUERTEFUERTE INTERMITENTE ? MEDIA MUY FUERTE FUERTE DEBIL FUERTE neurotoxicidad DEBIL FUERTE MUY FUERTE ? FUERTE FUERTE 0 0 0 toxicidadgeneral FUERTE FUERTE MUY FUERTE FUERTE FUERTE MUY DEBIL MUY DEBIL MUY FUERTE peligrosidad social MUY FUERTE MUY FUERTE DEBIL? DEBIL FUERTE DEBIL DEBIL 0 tratamientossusutitutivosu otros SI SI NO NO SI SI
  40. 40. 40 ¿Cuando el riesgo es mayor? Cuanto más jóvenes son Cuando el consumo es diario Cuando se ha pasado del consumo grupal al solitario Cuando las cantidades son importantes Cuando hay policonsumos Cuando hay dificultades relacionales Cuando hay problemas de salud
  41. 41. 41 Factores que pueden desarrollar procesos de consumo problemáticos Biológicos: genéticos o neurológicos Psicológicos:Búsqueda de sensaciones, baja autoestima, sentimientos de impotencia fracaso, falta de habilidades sociales, acontecimientos traumáticos Sociales: grupo de iguales, factores educacionales, condiciones familiares, sociales, económicas
  42. 42. 42 Los profesionales dicen: Algunas razones de los adolescentes para consumir: La depresión La angustia La dificultad para comunicar El malestar frente a la agresividad propia o del otro La duda en cuanto a la identidad sexual La dificultad de acercarse al otro sexo
  43. 43. 43 Primer motivo de consumo
  44. 44. 44 Una vision biopsicosocial, factores a considerar Los recursos personales del adolescente, su autoconcepto y su estilo de vida Su relación con las sustancias Su entorno, su familia sus amigos, su centro laboral o formativo, su disfrute del ocio, su sentido de pertenencia.
  45. 45. 45 El consumo de sustancias Exclusión escolar Abandono escolar/ ruptura Escolarización normal Escolarización Muy presentePresenteAusenteFragilidad individual PresenteAusente/ presente AusenteFragilidad familiar MarginalizaciónLimitadaConservadaVida social Solo y en grupoSolo y en grupoEn grupoModo social de consumo AnestesianteAntidepresivoEuforizanteEfecto buscado toxicomaniaTerapeuticoRecreacional/ social
  46. 46. 46 Algunas teorías para mejorar la (autor)regulación de la acción de consumir drogas Modelo de creencias respecto a la salud Teoría de la motivación para la protección Teoría de la acción planificada Modelo transteórico del cambio
  47. 47. 47 Modelo de creencias respecto a la salud (Health beliefs model, Becker 1974) Basado en las teorías de la decisión: identificación opciones posibles identificación de las consecuencias evaluación de la deseabilidad de las consecuencias evaluación de la probabilidad de la aparición de esas consecuencias combinar todos los datos con un sistema de decisión racional
  48. 48. 48 Teoría de la motivación para la protección (Protection motitation theory.Rogers,1983) La motivación para adoptar un comportamiento será mayor cuanto más amenazante perciba el sujeto su conducta actual y mas eficaz el comportamiento preventivo
  49. 49. 49 Teoría de la acción planificada/razonada (Fishbein, Azjen) La actitud lleva hacia el comportamiento y no hacia el objeto Un comportamiento es precedido de una intención comportamental. La intención y la conducta deben corresponderse.
  50. 50. 50 Estadios del cambio (Prochaska y Diclemente, 1992)
  51. 51. 51 Precontemplacion Base motivacional inexistente (resistencia total) o muy insuficiente(resistencia parcial) Si hay demanda de tratamiento se hace por la presión del entorno y desaparece cuando desaparece la presión En algunos momentos empieza a considerar que el consumo de drogas puede ser un problema y que para superarlo es preciso cambiar (resistencia parcial) No obstante la motivación es inconsistente. Procesan poca información sobre sus problemas y dedican poco tiempo y energía a autoevaluarse. No se dan cuenta de sus problemas o los minimizan: no es que no puedan ver la solución. No pueden ver el problema. Propuesta DE ACTUACIÓN: estrategias de acompañamiento CONOCER EL RIESGO PARA PROTEGERSE
  52. 52. 52 Contemplación El adolescente está situado en el "debería", aunque aún no se han comprometido a pasar a la acción. Empiezan a sopesar los pros y los contras de su conducta. Están considerando con seriedad y firmeza resolver su problema, pero su conducta o hábito está muy arraigado y hay razones por las que lo mantienen. Este conflicto se denomina ambivalencia y se caracteriza por los sentimientos encontrados. Tenemos que entender que no es únicamente un problema de motivación. El cambio de una fase de contemplación a la de preparación es un proceso gradual durante el cual los individuos van delimitando y planificando cómo conseguir el cambio. Se asocia a expectativas más concretas, más definidas y el aumento de la confianza para conseguirlo. A veces es una etapa muy duradera, pudiéndose incluso quedar atascado en esta etapa. En este momento es útil hacer que el adolescente exprese sus motivaciones y las barreras que percibe en relación con el cambio que se plantea. Esto ayuda al profesional a reforzar su motivación en posteriores situaciones. La estrategia más adecuada es evidenciar la discordancia entre lo que sabe y lo que hace, fomentar los factores que le llevan a desear el cambio, procurando el establecimiento de una alianza CONVENCER DE LA UTILIDAD DEL COMPORTAMIENTO PREVENTIVO
  53. 53. 53 En el estado de preparación el individuo comienza a planificar un cambio En el estado de acción se pone a cambiar En el estado de consolidación se trabaja el prevenir la recaída En la recaída se vuelve a estados anteriores generalmente el de la intención (contemplación) www.motivationalintervieww.org
  54. 54. 54 ¿La intervención es eficaz? consumo comportamientos delincuentes la formación escolar-laboral nivel de ajuste psicológico Se producen mejoras generales en sus vidas Ningún formato de intervención se ha revelado como más eficaz, ni se han podido identificar los componentes más eficaces de un tratamiento
  55. 55. 55 Buenas prácticas Implicar a la familia Trabajar con modelos de forma flexible Abordaje diferencial de la intervención Buscar la alianza (terapéutica- educativa) Favorecer la motivación Fomentar la continuidad de los tratamientos en los distintos servicios
  56. 56. 56
  57. 57. Los actores dicen de las intervenciones Centre de readaptation toxicomanie/jeu pathologique.Domrémy Mauricie. Canada www.domremymcq.ca
  58. 58. 58 Los adolescentes Se refieren a los sistemas de control Lo mas importante es la calidad de la relación y las características de los intervinientes Observan cambios en si mismos Mejoran sus relaciones familiares Creen en la importancia de contar con sus familias
  59. 59. 59 Los padres Quieren: Mejorar la relación son su hijo Desarrollar competencias personales y parentales Cambiar el comportamiento de su hijo Lo mas importante es la calidad de la relación y las características de los intervinientes Constatan: Un alivio al compartir sus vivencias con otros padres Que el cambio de sus comportamientos modifica el comportamiento de sus hijos Que la relación con sus hijos ha mejorado Desean mas información sobre drogas Son ambivalentes respecto a los grupos familiares: Tienen miedo de empeorar la situación Necesitan marco de referencia
  60. 60. Abordaje en medio residencial Intervención desde un centro de internamiento por medida judicial
  61. 61. 61 46,1 54,9 93,7 100 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 ESPAÑA ARAGON INTERNAMIENTO TERAPEUTICO Consumo de tabaco
  62. 62. 62 79,6 85,7 90 100 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 ESPAÑA ARAGON INTERNAMIENTO TERAPEUTICO Consumo de alcohol
  63. 63. 63 36,2 45,8 70 76 0 10 20 30 40 50 60 70 80 ESPAÑA ARAGON INTERNAMIENTO TERAPEUTICO Consumo de THC
  64. 64. 64 5,9 8,9 33 50 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 ESPAÑA ARAGON INTERNAMIENTO TERAPEUTICO Consumo de cocaína
  65. 65. 65 3,4 8,4 17 24 0 5 10 15 20 25 ESPAÑA ARAGON INTERNAMIENTO TERAPEUTICO Consumo de speed/anfetaminas
  66. 66. 66 4,8 3 20 26 0 5 10 15 20 25 30 ESPAÑA ARAGON INTERNAMIENTO TERAPEUTICO Consumo de volatiles
  67. 67. 67 0,7 1 2 16,6 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 ESPAÑA ARAGON INTERNAMIENTO TERAPEUTICO Consumo de heroína
  68. 68. 68 68 EDAD INICIO 12,4 13,7 13,5 13,8 14,2 14,3 16 12,3 12,6 12,3 13 14 14 16 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 TABAC O ALCO H O L TH C CO CAINA SPEED /ANF VO LATILES O PIACEO S SUSTANCIAS EDAD MEDIDA INTERNAMIENTO MEDIDA TERAPEUTICA
  69. 69. 69 En los adolescentes en conflicto se observa Capacidad de introspección limitada Placer por el consumo muy presente Reconocimiento muy mitigado del problema Ambivalencia respecto al deseo de cambiar Los daños asociados al consumo tienen una intensidad relativa
  70. 70. 70 Un abordaje “legal” del problema Es un acercamiento “obligatorio” Con una duración marcada por la sanción penal y no por la necesidad socioterapéutica
  71. 71. 71 Adolescentes y adultos dos realidades Distintos modos de cambio: Modos de consumo distintos Dificultades especificas,el papel de la familia, el papel de los iguales, el grado de maduración. Necesidad de intervenciones adaptadas: Habilidades cognitivas y madurez emocional Tratamiento impuesto: Plan de motivación, Contexto de desarrollo poco compatible con la Confrontación Entorno: Menos control, La familia es su medio de vida
  72. 72. 72 Un enfoque desde la gestión del riesgo Perspectiva pragmática el objetivo es reducir los impactos negativos del consumo de sustancias Perspectiva humanista tolerancia hacia el otro, sus problemas, sus recursos, objetivos y capacidades
  73. 73. 73 Con quien consumen 100 4 12 56 40 32 4 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 AMIGOS PADRES BANDA SOLO NOVIO/A HERMANO/A OTROS
  74. 74. 74 Donde consumen 100 76 24 20 12 18 Lugares de fiesta Calles Centros escolares Centros Juveniles Centros de protección Otros
  75. 75. 75 Cuando consumen 32 100 32 48 84 60 100 Otros En fiestas En recreos Por la mañana Por la tarde Entre semana Fin de semana
  76. 76. 76 Para que consumen 32 24 8 24 56 16 4 24 4 16 80 16 Aburrirse Delinquir Traficar Anestesia Olvidar Estilo de vida Moda Oportunidad Pertenencia Influencia Placer Experimentar
  77. 77. 77 Quientehaayudado No Médico Centro Drogodependencias Educadores Otros 64 36 16 1620
  78. 78. 78 Dentro de un año me veo 16 72 0 60 0 10 20 30 40 50 60 70 80 Seguiré igual Mejoraré Provaré otras No consumiré
  79. 79. 79 A quien pedirías ayuda
  80. 80. 80 Objetivos Acompañar a los menores para que reduzcan su consumo reduzcan los daños estabilizar sus condiciones de vida desarrollen un modo de vida mas satisfactorio mejorar las relaciones con los miembros del entorno
  81. 81. 81 Objetivos específicos Se sitúe respecto a sus hábitos de consumo (función de las sustancias en su vida) Identifique lo que es importante para él en el plano social, físico, comportamental, emotivo… Explorar o reforzar su motivación para cambiar Trabajar la toma de decisiones teniendo en cuenta sus valores y la realidad Evaluar el papel de las relaciones interpersonales y familiares en relación a su consumo Trabajar sobre esferas de la vida que son fuente de fracaso o malestar para que se sienta mejor con su entorno
  82. 82. 82 Trabajando en un centro Es un espacio de contención Es un espacio de protección Es un ambiente altamente estructurado Permite intervención intensiva Profesionales cualificados
  83. 83. 83 Que ofertamos Acogida Valoración inicial Abordaje psicoterapéutico individual Intervención educativa individual Acciones grupales Evaluación y seguimiento de la salud Intervención familiar Modelo residencial de abordaje
  84. 84. 84 84 ProgramaPrograma multicomponentemulticomponente Área educativa Área formativa- laboral Área de salud Área social y familiar
  85. 85. 85 El modelo residencial Permite distanciar el consumo y el estilo de vida asociado Permite estabilizar las condiciones de salud: sueño , alimentación, regular nivel de estrés, ajuste farmacológico… Permite parar para reflexionar el lugar que el consumo ocupa en la vida y las elecciones realizadas Permite organizar tiempos y espacios: horarios, hábitos, rutinas… Observar la calidad de la comunicación con los iguales y con los profesionales Mejorar o retomar el contacto familiar Dar pasos progresivos de incorporación a la comunidad
  86. 86. 86 Por eso es importante Que el adolescente sepa por donde se maneja y los profesionales por donde manejarnos Necesidad de un contrato-un acuerdo que fije un encuadre, un contexto
  87. 87. 87 Objetivos operativos en el centro Conocer el consumo Identificar que productos consume y como los consigue Identificar daños que le ocasiona el consumo Identificar daños que le ocasiona el consumo que desee cambiar Identificar para que consume Conocimiento de su red Recursos utilizados en el pasado (personas, recursos que le han ayudado) Recursos potenciales Aspectos de su personalidad ¿Hay aspectos de su personalidad que le complican la vida? ¿Que cualidades tiene, que le gustaría desarrollar?
  88. 88. 88 Acciones e intervenciones grupales Tienen como objetivo el aprendizaje y práctica de habilidades para la vida: Mejorar su autoestima Explorar la motivación Introducir la realización de actividades sin consumir Introducir nuevas formas de relación Suscitar interés por la intervención psicoterapéutica Desarrollar acciones de resolución de problemas Practicar la toma de decisiones Iniciar procesos de responsabilidad personal Desarrollo de autocontrol conductual y emocional
  89. 89. 89 Acciones e intervenciones Muchos adolescentes no son capaces de sentarse y hablar con ellos, podemos ayudarles a que toleren esa relación Empleo de técnicas verbales y no verbales: Música, fotos …películas (son muy largas) Adaptarse y ser flexible pero hacer una lectura de todo el proceso. Hablar todos los intervinientes, todos formamos parte del plan terapéutico A veces sólo hay que estar disponible. Las experiencias compartidas con iguales son muy importantes Falta de contención abandono/el exceso de contención puede llevar a confrontación
  90. 90. 90 Grupos Grupos especificos (motivacional) Grupos habilidades vida Grupos salud
  91. 91. 91 La intervención individual Identificación de los daños ligados al consumo Examen de las relaciones interpersonales Identificación de las causas de su consumo Exploración de su mundo afectivo Identificación de sus valores Toma de conciencia y actualización de su potencial Consolidación de su identidad Trabajar los presupuestos y la distribución del gasto Trabajar la planificación y la organización personal Trabajar las aficiones, el tiempo libre
  92. 92. 92 La intervención individual II No discutimos sobre drogas sino sobre las cuestiones que nos complican la vida (por el consumo) Seguimos la conversación aunque no vaya por donde nos gustaría(exploramos sus preocupaciones) Flexibilizamos posturas el objetivo es motivar Cualquier compromiso de cambio es muy importante, aunque dure poco Empatizar
  93. 93. 93 Educar para responsabilizarse en la elección de conductas No sólo decir si o no Elección de una droga u otra Elegir la forma de provisión de la misma Elegir como y con quien consumirla Elegir un entorno protector como lugar de consumo
  94. 94. 94 Comunicación sobre riesgos Obligación débil Estigmatización responsabilización del individuo Recurso al miedo La información fuerte
  95. 95. 95 Abordar el pensamiento: Los niños tienen un pensamiento racional, piensa lo que los adultos de su entorno piensan. El adolescente avanza hacia el pensamiento autónomo lo que le lleva a una ambigüedad: El pensamiento autónomo es la libertad absoluta: se puede pensar todo Un descubrimiento inquietante:todo el mundo piensa Pero se piensa siempre a partir de nuestra historia y nuestra biografía, por eso el adolescente que ha sufrido acontecimientos traumáticos tiene dificultades para pensar se “raya”
  96. 96. 96 Abordar el pensamiento II Cuando pensar se convierte en sufrimiento, el adolescente se prohibirá pensar: Las chicas lo harán ejerciendo acciones (acting) contra su cuerpo Los chicos contra el exterior (acting-out) Los dos sexos se autoprohiben pensar, usando sustancias
  97. 97. 97
  98. 98. 98 Criterios de mejora Mejora en la salud de los menores Mejoras en la higiene general Conocimiento mejor de los recursos comunitarios Reconocimiento familiar Mayor conocimiento sobre el impacto del consumo de sustancias en sus trayectorias vitales Satisfacción de los menores por el trato recibido Disminución de la conflictividad y los no retornos Disminución de los delitos y la gravedad de los mismos
  99. 99. 99 Otras cuestiones a tener en cuenta entre los adolescentes internados y que tienen que ver con la gestión de riesgos que debemos tener en consideración al trabajar con ellos
  100. 100. 100 Prestamos atención a las dificultades del sueño: Falta de sueño: insomnio al dormirse, despertarse y no poder dormir Sueño agitado: despertares nocturnos, pesadillas, sonambulismo Exceso de sueño: somnolencias diurnas, dificultades para despertar
  101. 101. 101 Estamos atentos con la alimentación Alimentación perturbada: vómitos, preocupación por el control del peso, demanda de laxantes, de productos adelgazantes Excesos en la alimentación: conductas bulímicas, hiperfagia( conumo excesivo de alimentos), obesidad Falta de alimentación: conductas anoréxicas
  102. 102. 102 Siempre es importante atender las manifestaciones psicosomáticas Quejas físicas:Dolor de cabeza, de vientre, taquicardias dolores musculares. Fatiga importante sin razón aparente Crisis: espasmos Escarificaciones, marcas en el cuerpo golpes (puñetazos a la pared, la puerta) Otras: eneuresis...
  103. 103. 103 Prestamos a tención a manifestaciones que tienen que ver con los trastornos afectivos o del humor Excitación, turbulencia, impulsividad, tensiones psíquicas Tristeza, depresión, llantos, sentimientos de culpa. Ansiedad, angustia, miedo excesivo, ataques de pánico… Aislamiento, mutismo, repliegue, cese de las relaciones sociales Vivencia negativa (actitudes y discursos negativos hacia si mismo)
  104. 104. 104 Examinamos que ocurre con la participación en las actividad es formativas Absentismo frecuente, retrasos forzados Rechazo a participar, ruptura de las actividades formativas, fobia a la escuela Resultados insatisfactorios de forma continuada y duradera
  105. 105. 105 Dificultades de comportamiento Violencia, grescas, inestabilidad Robos a iguales o en el Centro Ideas de fuga,de vagabundeo, Fugas, vagabundeo. Chantaje, vandalismo, Agresiones sexuales...
  106. 106. 106 Valoramos las situaciones respeto al suicidio Ideas de muerte:pensar en la muerte a menudo, en lo efimero de la vida Ideas suicidas: pensar en su muerte sin pensar en el futuro Intención suicida: pensar en matarse imaginar los medios para hacerlo. Proyecto suicida: pensar en matarse y preparar los medios( acumular medicamentos) Tentativa suicida:pasar por la muerte simbólica para decir al entorno que se quiere cambiar de vida
  107. 107. 107 Gracias rsanjorge@aragon.es

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