อ.รังสิมา ภูมิสวัสดิ์
    ผู้ประสานงานกระบวนวิชา
E mail : to_rangsima@hotmail.com
http://rangsima.motionforum.net/forum.ht...
เป็นกระบวนวิชาที่จัดขึ้นเพื่อให้นักศึกษาได้มีโอกาสเรียนรู้
         ในด้านการคัดกรองผู้ป่วยโดยการซักประวัติ
   การตรวจร่าง...
19/09/53   Faculty of Nursing,CMU   3
19/09/53   Faculty of Nursing,CMU   4
• กระบวนการเก็บรวบรวมข้อมูล
         – สัมภาษณ์
         – สังเกต
         – ตรวจร่างกาย
         – ตรวจทางห้องปฏิบัติการ
...
19/09/53   Department of Public Health Nursing   6
19/09/53   Department of Public Health Nursing   7
19/09/53   Department of Public Health Nursing   8
19/09/53   Department of Public Health Nursing   9
19/09/53   Department of Public Health Nursing   10
19/09/53   Department of Public Health Nursing   11
19/09/53   Department of Public Health Nursing   12
19/09/53   Department of Public Health Nursing   13
19/09/53   Department of Public Health Nursing   14
19/09/53   Department of Public Health Nursing   15
• แนะนากระบวนวิชา
           • ทบทวนการซักประวัติ
           • ทบทวนการตรวจร่างกาย
           • ทบทวนการวินิจฉัยแยกโรค
   ...
1.HISTORY TAKING
    Introductory Data
Chief complaint C.C.

           –อาการสาคัญ
           –ระยะเวลาที่เป็น
          ...
Present Illness P.I.
           COLDSPA
             – Character
             – Onset
             – Location/Radiation
  ...
• Pediatric
    •Delivery, Birth weight
    •Growth& Development
    •Vaccination
• สตรี/ หญิงวัยเจริญพันธ์ :
  –ประวัติปร...
•Past history               •Family history
P.H.                        F.H. – Genetic dis.
     – Chronic dis.
     – Inf...
Personal                             Review of system
history
  – Sleep
                                      R.O.S

     ...
2. GENERAL SURVEY
                                                         Facial Expression
General Appearance



Speech
...
2. GENERAL SURVEY
            Aged                            Height/ Structure




 19/09/53          Faculty of Nursing,...
3. PHYSICAL EXAMINATION
 • Inspection
 • Palpation
       – Light
       – Deep / Bimanual
 • Percussion
       – Mediate/...
Musculoskeletal
                                     •   Inspection
                                     •   Palpation
   ...
19/09/53   Faculty of Nursing,CMU   26
•   General appearance
                                                    Physical Examination
           •   Vital signs...
19/09/53   Faculty of Nursing,CMU   28
Abdomen • Inspection
                            • Auscultation
                            • Percussion
                 ...
Kidney punch
การคลา
กดไล่ขึ้นบน       ใช้นิ้วมือกดแล้วปล่อย
                lateral

              medial         medial




     Bulge...
การคลา



กด patella แล้วปล่อย
                           กดแรงๆ


                 Ballottement
rangsima@chiangmai.ac.th   38
Cranial Nerve 2- Visual acuity

Snellen   chart
Pocket    chart (Rosenbaum,Jaegar)




                       rangsima@c...
Cranial Nerve II- Visual
            fields
Confrontation Test




                     rangsima@chiangmai.ac.th   40
Deep Tendon Reflexes/Stretch Reflexes




              rangsima@chiangmai.ac.th   41
• Stiff neck
• Kernig’s sign
• Brudzinski leg sign
ปวดท้อง   ปวดเข่า                  ไข้

                                                    ใจสั่น




19/09/53           ...
• อาการทางระบบหัวใจ
      –    Chest pain
      –    Palpitation
      –    Syncope                                • อาการ...
• อาการทางไต ถ่ายปัสสาวะ              • อาการทางไต จากไตเสียหน้าที่

    – ถ่ายปัสสาวะบ่อย                         – บวม
 ...
อาการทางผิวหนัง                                          อาการทาง GI
•   ผืน่
•   ผื่น ไข้
                               ...
Abd.pain         PU                       UTI         Appendicitis
           +ve         -ve          +ve         -ve   +...
• Emergency
           • ไม่ฉุกเฉิน รักษาจาเพาะ
           • ไม่ฉุกเฉิน รักษาตามอาการ
              – หายเอง
             ...
ไข้ น้ามูก
• Cold        •     Sinusitis              • ปอดอักเสบ
• Influenza   •     Otitis media
• Measles     •     Bro...
ไข้ ผื่น
• ส่าไข้        ไข้สูง หลังไข้ลงมีผื่นแดงๆเล็กๆ ขึ้นตามตัวคล้ายหัด

• หัด   เริ่มจากตีนผม ผื่นของหัดจะไม่จางหายไป...
ไข้ หนาวสั่น
           • กรวยไตอักเสบ
           • มาเลเรีย
           • ปอดอักเสบ
           • ท่อน้าดีอกเสบ
           ...
DHF
           • ระยะไข้ ไข้สูง เฉียบพลัน สูงลอย 1-4 วัน N/V anorexia ปวดท้อง
             tourniquet test เลือดออก ตับโต ...
Bacterial              ตาแดง                        Allergic
                                                    คันตามาก ...
ปวดศีรษะ
• Allergic rhinitis   • Hypertension            • เลือดคั่งในสมอง
• Migraine            • Sinusitis
             ...
Dizziness Vertigo
•   ความดันต่า / สูง                            • อาเจียน บ้านหมุน เดินเซ
•   Postural Hypotension      ...
ปวดยอดอก/เจ็บลิ้นปี่
• Viral hepatitis   •   Angina Pectoris          • MI
• CA Liver          •   Gallstone              ...
เจ็บอย่างไรถึงน่าสงสัยว่าเป็นจากหัวใจขาดเลือด
         • แน่นหน้าอกรุนแรง
         • เหมือนมีอะไรทับ
         • ร้าวไปแขน ...
ปวดข้อ
• รุนแรง      • ปานกลาง                   • อาการไม่ชัดเจน
• Trauma      • Rheumatoid                • OA
• Post-  ...
ปวดท้อง
• Dyspepsia
• Menorrhagia   •   Diarrhea                 • Trauma
                •   Alcoholism               • A...
19/09/53   Faculty of Nursing,CMU   60
Acetaminophen [ Paracetamol ] – Hepatic
necrosis


             Ibuprofen , Brufen® -- GI Bleed
                Acetylsali...
Chlorpheniramine maleate,CPM

                 Hydroxyzine , Atarax®

               Pseudoephredrine, Actifed®




19/09/...
Acetylcysteine [ flumucil]
 Guaifenesin® , glyceryl guaiacolate
  Ambroxol hydrochloride, Ambroxol®
Diphenhydramine hydroc...
•   Amoxicillin
           •   Pen V.
           •   Dicloxacillin
           •   Erythromicin
           •   Norfloxacin
...
• Ketoconazole
           • Miconazole




           • Metronidazole




19/09/53        Faculty of Nursing,CMU   65
• Antacid preparation
           • H2 antagonist : Cimetidine , Tagamet®
           • Histamine H2-receptor antagonist
   ...
• Domperidone , Motilium®
           • Metoclopramide hydrochloride ,plasil®
           • Hyoscyamine, Buscopan®
         ...
• Dimenhydrinate
             Ca Antagonist Flunarizine, Cinnarizine




19/09/53           Faculty of Nursing,CMU        ...
• Diclofenac
           • Ibuprofen                  Orphenadrine
           • Indomethacin
           • Mefenamic acid
  ...
19/09/53   Faculty of Nursing,CMU   70
19/09/53   Faculty of Nursing,CMU   71
Orientation 551495 : Primary Medical Care
Orientation 551495 : Primary Medical Care
Orientation 551495 : Primary Medical Care
Orientation 551495 : Primary Medical Care
Orientation 551495 : Primary Medical Care
Orientation 551495 : Primary Medical Care
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×

Orientation 551495 : Primary Medical Care

3,814

Published on

Orientation 551495 รวม

Published in: Education
0 Comments
3 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

No Downloads
Views
Total Views
3,814
On Slideshare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
1
Actions
Shares
0
Downloads
5
Comments
0
Likes
3
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Transcript of "Orientation 551495 : Primary Medical Care"

  1. 1. อ.รังสิมา ภูมิสวัสดิ์ ผู้ประสานงานกระบวนวิชา E mail : to_rangsima@hotmail.com http://rangsima.motionforum.net/forum.htm http://www.facebook.com/RangsimaPoomsawat http://www.slideshare.net/rpoom
  2. 2. เป็นกระบวนวิชาที่จัดขึ้นเพื่อให้นักศึกษาได้มีโอกาสเรียนรู้ ในด้านการคัดกรองผู้ป่วยโดยการซักประวัติ การตรวจร่างกาย การวินิจฉัย การรักษาโรคเบื้องต้น (ตามระเบียบกระทรวงสาธารณสุข ฉบับที่ 5 พ.ศ. 2539) การให้คาแนะนาและการส่งต่อผู้ป่วย
  3. 3. 19/09/53 Faculty of Nursing,CMU 3
  4. 4. 19/09/53 Faculty of Nursing,CMU 4
  5. 5. • กระบวนการเก็บรวบรวมข้อมูล – สัมภาษณ์ – สังเกต – ตรวจร่างกาย – ตรวจทางห้องปฏิบัติการ Medical Diagnosis • วิเคราะห์และระบุเป็นข้อวินิจฉัยทางการพยาบาล (Nursing Diagnosis) 19/09/53 Faculty of Nursing,CMU 5
  6. 6. 19/09/53 Department of Public Health Nursing 6
  7. 7. 19/09/53 Department of Public Health Nursing 7
  8. 8. 19/09/53 Department of Public Health Nursing 8
  9. 9. 19/09/53 Department of Public Health Nursing 9
  10. 10. 19/09/53 Department of Public Health Nursing 10
  11. 11. 19/09/53 Department of Public Health Nursing 11
  12. 12. 19/09/53 Department of Public Health Nursing 12
  13. 13. 19/09/53 Department of Public Health Nursing 13
  14. 14. 19/09/53 Department of Public Health Nursing 14
  15. 15. 19/09/53 Department of Public Health Nursing 15
  16. 16. • แนะนากระบวนวิชา • ทบทวนการซักประวัติ • ทบทวนการตรวจร่างกาย • ทบทวนการวินิจฉัยแยกโรค • ทบทวนการใช้ยารักษาโรคเบื้องต้น • Test –25 คะแนน -30 นาที 19/09/53 Faculty of Nursing,CMU 16
  17. 17. 1.HISTORY TAKING Introductory Data Chief complaint C.C. –อาการสาคัญ –ระยะเวลาที่เป็น “ปวดท้อง มา 3 ชั่วโมง ก่อนมา” 19/09/53 Faculty of Nursing,CMU 17
  18. 18. Present Illness P.I. COLDSPA – Character – Onset – Location/Radiation – Duration – Severity – Palliative Factors – Associated symptoms 19/09/53 Faculty of Nursing,CMU 18
  19. 19. • Pediatric •Delivery, Birth weight •Growth& Development •Vaccination • สตรี/ หญิงวัยเจริญพันธ์ : –ประวัติประจาเดือน คลอด แท้ง มีบุตร 19/09/53 Faculty of Nursing,CMU 19
  20. 20. •Past history •Family history P.H. F.H. – Genetic dis. – Chronic dis. – Infectious dis. – Infectious dis. – Hematological dis. – Allergy: Drug Food Pollutant – Accident – Operation 19/09/53 Faculty of Nursing,CMU 20
  21. 21. Personal Review of system history – Sleep R.O.S – Coffee Tea – Alcohol drinking – Smoking – Drug – Hobbies – Excercise 19/09/53 Faculty of Nursing,CMU 21
  22. 22. 2. GENERAL SURVEY Facial Expression General Appearance Speech Color Odor Cognitive/ Perception Mood 19/09/53 Gait/ Posture/Movement Faculty of Nursing,CMU 22
  23. 23. 2. GENERAL SURVEY Aged Height/ Structure 19/09/53 Faculty of Nursing,CMU 23
  24. 24. 3. PHYSICAL EXAMINATION • Inspection • Palpation – Light – Deep / Bimanual • Percussion – Mediate/Indirect • Flatness • Dullness • Resonance • Hyperresonance • Tympany – Immediate – Fist percussion • Auscultation – 19/09/53 Stethoscope : Bell diaphragm of Faculty Nursing,CMU 24
  25. 25. Musculoskeletal • Inspection • Palpation • Move • Measurement 19/09/53 Faculty of Nursing,CMU 25
  26. 26. 19/09/53 Faculty of Nursing,CMU 26
  27. 27. • General appearance Physical Examination • Vital signs • Skin • Head • Eye Ear Nose Mouth Throat • Stiffneck Kernig Brudzinski • Neck • Straight leg raising test • Breast • Murphy’s sign • Chest Lung • Tenderness @Mc Burney’s • Heart point • Abdomen • Rovsing , Psoas, Obturator • Genitalia • Extremities • Neurological 19/09/53 • Musculoskeletal Faculty of Nursing,CMU 27
  28. 28. 19/09/53 Faculty of Nursing,CMU 28
  29. 29. Abdomen • Inspection • Auscultation • Percussion • Palpation 19/09/53 Faculty of Nursing,CMU 29
  30. 30. Kidney punch
  31. 31. การคลา กดไล่ขึ้นบน ใช้นิ้วมือกดแล้วปล่อย lateral medial medial Bulge sign
  32. 32. การคลา กด patella แล้วปล่อย กดแรงๆ Ballottement
  33. 33. rangsima@chiangmai.ac.th 38
  34. 34. Cranial Nerve 2- Visual acuity Snellen chart Pocket chart (Rosenbaum,Jaegar) rangsima@chiangmai.ac.th 39
  35. 35. Cranial Nerve II- Visual fields Confrontation Test rangsima@chiangmai.ac.th 40
  36. 36. Deep Tendon Reflexes/Stretch Reflexes rangsima@chiangmai.ac.th 41
  37. 37. • Stiff neck • Kernig’s sign • Brudzinski leg sign
  38. 38. ปวดท้อง ปวดเข่า ไข้ ใจสั่น 19/09/53 Faculty of Nursing,CMU 43
  39. 39. • อาการทางระบบหัวใจ – Chest pain – Palpitation – Syncope • อาการทางประสาท – Cyanosis – ปวดศีรษะ – Dyspnea • Exertional dyspnea – อ่อนแรง • Orthopnea – เวียนศีรษะ • Paroxysmal nocturnal – เปลี่ยนแปลงรับ dyspnea PND ความรู้สึกตัว 19/09/53 Faculty of Nursing,CMU 44
  40. 40. • อาการทางไต ถ่ายปัสสาวะ • อาการทางไต จากไตเสียหน้าที่ – ถ่ายปัสสาวะบ่อย – บวม – dysuria – ขาดน้า เกลือ – urgency – คลื่นไส้ อาเจียน จากการคั่งของเสียในไต – enuresis วาย – Incontinence – ซีด(ขาด erythropoietin) – Hematuria เลือดออกง่าย (abd.plt func.) – Pyouria – คัน – Hemoglobinuria – เลือดเป็นกรด – Myoglobinuria – ปวดกระดูก – Proteinuria – ระบบประสาท สับสน – Polyuria – เจ็บหน้าอกจากเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ เยื่อ – Oliguria หุ้มปอดอักเสบ 19/09/53 Faculty of Nursing,CMU 45 – Flank pain
  41. 41. อาการทางผิวหนัง อาการทาง GI • ผืน่ • ผื่น ไข้ • เบื่ออาหาร • ความผิดปกติของสีผิว • ทานจุ • คัน • เจ็บปาก • การรับความรู้สึกผิดปกติ • ความผิดปกติของผม เล็บ ช่องปาก อวัยวะ • มีกลิ่นปาก เพศ • กลืนอาหารลาบาก • N/V • ปวดท้อง 19/09/53 Faculty of Nursing,CMU 46
  42. 42. Abd.pain PU UTI Appendicitis +ve -ve +ve -ve +ve -ve Symptoms Signs Lab 19/09/53 Faculty of Nursing,CMU 47
  43. 43. • Emergency • ไม่ฉุกเฉิน รักษาจาเพาะ • ไม่ฉุกเฉิน รักษาตามอาการ – หายเอง – เรื้อรัง 19/09/53 Faculty of Nursing,CMU 48
  44. 44. ไข้ น้ามูก • Cold • Sinusitis • ปอดอักเสบ • Influenza • Otitis media • Measles • Bronchitis • Cold/+Bact • Tonsillitis 19/09/53 Faculty of Nursing,CMU 49
  45. 45. ไข้ ผื่น • ส่าไข้ ไข้สูง หลังไข้ลงมีผื่นแดงๆเล็กๆ ขึ้นตามตัวคล้ายหัด • หัด เริ่มจากตีนผม ผื่นของหัดจะไม่จางหายไปทันที เห็นเป็นรอยแต้มสี หน้าแดงตาแดง Koplik’s spot • หัดเยอรมัน ไข้ต่า ๆ - ปานกลาง ผื่นเล็ก ๆ สีชมพูอ่อนขึ้น แยกชัดเจนเริ่มหน้าผากตรงชายผม รอบ ปาก และใบหูก่อน • สุกใส ผื่นแดงราบ บางที่เป็นตุ่มใส บางที่เป็นตุ่มกลัดหนอง และบางที่เริ่มตกสะเก็ด ด้วยลักษณะนี้ ชาวบ้านจึงเรียกว่า อีสุกอีใส (มีทั้งตุ่มสุกตุ่มใส) 19/09/53 Faculty of Nursing,CMU 50
  46. 46. ไข้ หนาวสั่น • กรวยไตอักเสบ • มาเลเรีย • ปอดอักเสบ • ท่อน้าดีอกเสบ ั • ฉี่หนู 19/09/53 Faculty of Nursing,CMU 51
  47. 47. DHF • ระยะไข้ ไข้สูง เฉียบพลัน สูงลอย 1-4 วัน N/V anorexia ปวดท้อง tourniquet test เลือดออก ตับโต กดเจ็บ • วันที่ 3-7 ระยะวิกฤติ 24-48 hr. Plt < 100,000 GI bleedHct > 20% อาจพบ Pleural effusion , ascites • ระยะฟื้นตัว ผืน ชีพจรช้า ปัสสาวะมาก ่ Rx :Paracetamol 19/09/53 Faculty of Nursing,CMU ห้าม ASA 52
  48. 48. Bacterial ตาแดง Allergic คันตามาก มักคันตรงหัวตา ยิ่งขยียิ่งคัน ้ หนังตาบวม ถ้าขยีมากๆหนังตาจะบวมและช้า ้ มีขี้ตามากเหลืองหรือเขียว ลืมตาไม่ขึ้นตอนตื่นนอน เป็นข้างใดข้าง ตาขาวจะมีสีแดงเรื่อๆ หนึ่งก่อนลามไปอีกข้าง มีน้าตาไหล Viral ตอนแรกน้าตาจะใส ต่อมาจะเหนียว มีอาการตาแดง หนังตาบวมเล็กน้อย มักไม่มีขี้ตา หรือมีเพียงเล็กน้อย ลักษณะ เคืองตามาก น้าตาไหล ใสๆหรือเป็นสีขาว มีขี้ตาเล็กน้อย เป็นพร้อมกันหลายๆคน หรือมี ถ้าแพ้รุนแรงบางรายอาจมีเยื่อบุตาขาว การระบาด 19/09/53 Faculty of Nursing,CMU งเป็นเยื่อใสๆ บวมเป่ 53
  49. 49. ปวดศีรษะ • Allergic rhinitis • Hypertension • เลือดคั่งในสมอง • Migraine • Sinusitis • เยื่อหุ้มสมอง • Tension headache อักเสบ • สายตา • ต้อหินเฉียบพลัน 19/09/53 Faculty of Nursing,CMU 54
  50. 50. Dizziness Vertigo • ความดันต่า / สูง • อาเจียน บ้านหมุน เดินเซ • Postural Hypotension • สมอง • Anemia – TIA • แพ้ท้อง – เนื้องอก • หิว – อักเสบ • นอนไม่หลับ – บาดเจ็บ • ยา • หู – Indomethacin – ไวรัส – ASA – แก้แพ้ – เนื้องอก – คลายกล้ามเนื้อ – หูชั้นกลางอักเสบ – ยาแก้อาเจียน • ตา 19/09/53 Faculty of Nursing,CMU – ตาเข 55 – สายตา
  51. 51. ปวดยอดอก/เจ็บลิ้นปี่ • Viral hepatitis • Angina Pectoris • MI • CA Liver • Gallstone • PU Perforate • Dyspepsia • PU • Pneumonia • Cholecystitis • Liver abscess 19/09/53 Faculty of Nursing,CMU 56
  52. 52. เจ็บอย่างไรถึงน่าสงสัยว่าเป็นจากหัวใจขาดเลือด • แน่นหน้าอกรุนแรง • เหมือนมีอะไรทับ • ร้าวไปแขน คอ • เป็นขณะออกแรงทางาน MI 3-5 min 30 sec-30 min Rx ไนโตรกลีเซอรีน (nitroglycerine) 19/09/53 Faculty of Nursing,CMU 57
  53. 53. ปวดข้อ • รุนแรง • ปานกลาง • อาการไม่ชัดเจน • Trauma • Rheumatoid • OA • Post- arthritis Rheumatic • SLE fever • Ankylosis • Gout spondylitis • Pyogenic arthritis 19/09/53 Faculty of Nursing,CMU 58
  54. 54. ปวดท้อง • Dyspepsia • Menorrhagia • Diarrhea • Trauma • Alcoholism • Acute • Gastritis abdomen • PU • PU Perforate • Bowel obstruction • Appendicitis • Choleycystitis 19/09/53 Faculty of Nursing,CMU • Pancreatitis 59
  55. 55. 19/09/53 Faculty of Nursing,CMU 60
  56. 56. Acetaminophen [ Paracetamol ] – Hepatic necrosis Ibuprofen , Brufen® -- GI Bleed Acetylsalicylic acid [ ASA] – Bleeding Tendency 19/09/53 Faculty of Nursing,CMU 61
  57. 57. Chlorpheniramine maleate,CPM Hydroxyzine , Atarax® Pseudoephredrine, Actifed® 19/09/53 Faculty of Nursing,CMU 62
  58. 58. Acetylcysteine [ flumucil] Guaifenesin® , glyceryl guaiacolate Ambroxol hydrochloride, Ambroxol® Diphenhydramine hydrochloride, Benedryl® ยาระงับอาการไอ DEXTROMETROPHAN 19/09/53 Faculty of Nursing,CMU 63
  59. 59. • Amoxicillin • Pen V. • Dicloxacillin • Erythromicin • Norfloxacin • Co-trimoxazole • Doxycycline • Chlorampenicol Eye drop 19/09/53 Faculty of Nursing,CMU 64
  60. 60. • Ketoconazole • Miconazole • Metronidazole 19/09/53 Faculty of Nursing,CMU 65
  61. 61. • Antacid preparation • H2 antagonist : Cimetidine , Tagamet® • Histamine H2-receptor antagonist Ranitidine hydrochloride • Proton-pump inhibitor Omeprazole , Miracid® • Simethicone,Air-x® • M. Carminative 19/09/53 Faculty of Nursing,CMU 66
  62. 62. • Domperidone , Motilium® • Metoclopramide hydrochloride ,plasil® • Hyoscyamine, Buscopan® • Loperamide hydrochloride, lmmodium® • Bisacodyl 19/09/53 Faculty of Nursing,CMU 67
  63. 63. • Dimenhydrinate Ca Antagonist Flunarizine, Cinnarizine 19/09/53 Faculty of Nursing,CMU 68
  64. 64. • Diclofenac • Ibuprofen Orphenadrine • Indomethacin • Mefenamic acid (Ponstan) 19/09/53 Faculty of Nursing,CMU 69
  65. 65. 19/09/53 Faculty of Nursing,CMU 70
  66. 66. 19/09/53 Faculty of Nursing,CMU 71

×