2010_Cardiovascular Assessment

9,725 views

Published on

Published in: Health & Medicine, Travel
0 Comments
17 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

No Downloads
Views
Total views
9,725
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
6
Actions
Shares
0
Downloads
13
Comments
0
Likes
17
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

2010_Cardiovascular Assessment

  1. 1. Rangsima Poomsawat Department of Public Health Nursing Faculty of Nursing, Chiang Mai University E mail : rangsima@chiangmai.ac.th to_rangsima@hotmail.com http://www.facebook.com/RangsimaPoomsawat http://www.slideshare.net/rpoom http://www.youtube.com/RangsimaPoomsawat
  2. 2. CVS Hx Taking PE Laboratory หลัก ขั้นตอน Special Inv. Inspection Palpation Percussion Auscultation CC PI PH FH Personal Hx OBJECTIVE
  3. 3. ขอวินิจฉัยทางการพยาบาล Nursing Diagnosis CVS Assessment • Subjective data : – CC, PI, PH, Personal History • Objective data – PE – Laboratory – Special Investigations
  4. 4. C O L D S P A –Character –Onset –Location/Radiation –Duration –Severity –Pattern –Associated symptoms
  5. 5. Syncope Cough Nocturia
  6. 6. โรคความดันโลหิตสูง โรคหัวใจและหลอดเลือด โรคไขรูมาติก (Rheumatic Fever) ไขมันในหลอดเลือดสูง โรคหัวใจพิการตั้งแตกําเนิด (Congenital Heart Disease)
  7. 7. •โรคความดันโลหิตสูง •โรคอวน •เบาหวาน •เสียชีวิตตอนอายุนอย
  8. 8. อาหาร สูบบุหรี่ แอลกอฮอล ความเครียด การเผชิญความเครียด การออกกําลังกาย ความทนตอกิจกรรม การเปลี่ยนแปลงของเพศสัมพันธ
  9. 9. หลักการสําคัญของการตรวจ • เปดเผยทรวงอกเฉพาะตําแหนงที่ตรวจ • จัดทานอนหงายศีรษะสูง 30-45 องศา • จัดใหมีแสงสวาง เพียงพอ • ใชเทคนิค ดู คลํา เคาะ ฟง
  10. 10. Erb’s Point 3rd ICS ชิด Sternum ซาย Mitral Valvular Area 5th ICS and LMCL Tricuspid Valvular Area 5th ICS ชิด Sternum ซาย Aortic Valvular Area 2nd ICS ชิด Sternum ขวา Pulmonic Valvular Area 2nd ICS ชิด Sternum ซาย A P MT Landmarks
  11. 11. Physical Examination • Pulse • Blood pressure • Peripheral vascular • Neck vein • Precordium
  12. 12. Inspection • อาการบวมของใบหนา • ลักษณะการหายใจ • เยื่อบุเปลือกตา
  13. 13. Clubbing Fingers Cyanosis
  14. 14. Neck Vein
  15. 15. Neck Vein Distension
  16. 16. Estimate JVP - - -> CVP • คาปกติ ≤ 8 ซม. น้ํา • เอเตรียมขวา สูงกวา Angle of Louis 5 ซม. • ใชไมบรรทัดวัด นอยกวา .?. ซม. • สูงกวาปกติ หัวใจซีกขวาลมเหลว • ต่ํากวาปกติ ปริมาตรเลือดต่ํา
  17. 17. ดูการเตนของหัวใจบริเวณ Apex Point of Maximal Impulse (PMI) 5th ICS at MCL Diameter less than 2 cm บวม
  18. 18. Palpation • Apical Impulse • ตําแหนงความสั่นสะเทือน Thrill • Heave • Pulse • ผิวหนังบริเวณปลายมือปลายเทา – Pitting Edema – Capillary Filling Time (Capillary Refill Time)
  19. 19. คลําตําแหนงและขนาดของ Apical Impulse • Point of maximal impulse Left ventricle(PMI) – Lt-5th-ICS – Medial to MCL – Diameter < 2 cm. – Not lift
  20. 20. • บริเวณ MCL ตรงชองระหวาง ซี่โครงที่ 5 ขางซายของกระดูกกลางอก มีเสนผาศูนยกลางของชีพจรไมเกิน 2-3 ซม • คลําไดยาก – Hypovolumia Pericardial Effusion – อวน ผนังทรวงอกหนา • ชีพจรเตนแรงกวาปกติ หรือตําแหนงที่พบอยู สูงกวาปกติเกิน 1 ชองซี่โครงหรือพบวา apical impulse เคลื่อนออกจาก ตําแหนงปกติไปทางดานขาง – Lt Ventricular Hypertrophy – ไข วิตกกังวล Normal Abnormal
  21. 21. การคลําหาความสั่นสะเทือน (Thrill) • Aortic valvular area • Pulmonic valvular area • Erb’s point • Tricuspid valvular area • Mitral valvular area
  22. 22. การคลําหาความสั่นสะเทือน (Thrill) • คลําไมพบ Thrill – ความรูสึกสัมผัสถึงคลื่นมากระทบฝา มือ อันเปนผลจากการเคลื่อนไหว ผิดปกติของลิ้นหัวใจที่ทําใหเกิดการ ไหลวนผิดปกติของเลือด • คลําไมพบ Heave – การยกตัวของทรวงอกบริเวณหัวใจ อันเปนผลจากการเตนของหัวใจหอง ลางซายที่แรงและกวางกวาปกติ) จน ทําใหมือที่คลําอยูยกขึ้น • คลําพบ Thrill – ภาวะลิ้นหัวใจไมตรัลรั่ว – ภาวะผนังกั้นหัวใจหองลางรั่ว – มักเกิดรวมกับฟงเสียงหัวใจพบ murmur 4 • คลําพบ Heave Normal Abnormal
  23. 23. Pulse
  24. 24. การคลําชีพจร Carotid Radial Femoral Brachial Popliteal Dorsalis Pedis • อัตรา จังหวะ • ความแรงของชีพจร • ปกติ 60 - 100 ครั้งตอนาที • ความแรงของชีพจรมี 4 ระดับคือ – 0 = คลําชีพจรไมได – +1 = ชีพจรเบา – +2 = ชีพจรปกติ – +3 = ชีพจรแรงกวาปกติ
  25. 25. • ชีพจรปกติจะมีอัตราเทากับการเตนของ หัวใจและจังหวะสม่ําเสมอ • อัตราระหวาง 60 – 100 ครั้งตอ นาที • ชีพจรมีจังหวะไมสม่ําเสมอ – ภาวะหัวใจเตนผิดจังหวะ (Cardiac Arrhythmia) • ชีพจรแรงสลับเบาแตจังหวะสม่ําเสมอ (Pulsus Alternans) – ผูปวยกลามเนื้อหัวใจตาย Normal Abnormal การคลําชีพจร
  26. 26. ผิวหนังบริเวณปลายมือปลายเทา • ปลายมือปลายเทาอุน • ปลายมือปลายเทาเย็น – ภาวะปริมาณเลือดออกจากหัวใจใน 1 นาทีลดลง – ถาปลายมือปลายเทาเย็นชื้นและมี เหงื่อออกตามฝามือฝาเทาอาจ แสดงถึงระบบประสาทซิมพาเธติค ทํางานมากผิดปกติ Normal Abnormal
  27. 27. • Capillary Filling Time ไมเกิน 1-2 วินาที • Capillary Filling Time นานกวา 2 วินาที – ภาวะหลอดเลือดแดงสวนปลาย หดตัว (vasoconstriction) หรืออุดตัน หรือมี – พยาธิสภาพของระบบหัวใจและ หลอดเลือดหรือระบบหายใจที่ทําให เกิดภาวะ hypoxia Normal Abnormal การตรวจ Capillary Filling Time
  28. 28. อาการบวม
  29. 29. Percussion • Dullness
  30. 30. Auscultation • Aortic valvular area นั่ง • Pulmonic valvular area นั่ง • Erb’s point • Tricuspid valvular area ตะแคงซาย หรือ นั่งโนมตัว • Mitral valvular area ตะแคงซาย หรือนั่ง โนมตัว • Z pattern
  31. 31. A aortic P pulmonic T tricuspid M mitral Erb’s point
  32. 32. Normal Heart Sounds First Heart Sound S1 Second Heart Sound S2 เสียงที่ 1 (S1) ลุบ “Lub” เกิดจากปดของ mitral/tricuspid valve ฟงชัดที่ apex (MVA หรือ TVA) เปนเสียงต่ํากวาเสียง 2 หัวใจเริ่มบีบตัว เสียงที่ 2 (S2) ดุบ “Dup” เกิดจากการปดของ aortic/pulmonic valve ฟงไดชัดที่ฐาน (PVA หรือ AVA)ของหัวใจ เปนเสียงสูง หัวใจคลายตัว LUB dup lub dup
  33. 33. Abnormal Heart Sounds Normal HR 60-100 T/min • เตนเร็ว Tachycardia • ชา Bradycardia • จังหวะไมสม่ําเสมอ Irregular
  34. 34. Abnormal Heart Sounds 1.Extra sound Systole : Ejection sound –Mitral Prolapse Diastole : S3 S4 : Mitral Tricuspid Stenosis , CHF 2. Murmur (เสียงฟู) มีการ turbulent blood flow  เกิดจาก Regurgitation หรือ Stenosis ของลิ้นหัวใจ  Systolic Murmur (เกิดระหวางเสียง S1 กับ S2) เสียงฟูเกิดตามหลัง S1 • pulmonic/aortic stenosis • mitral/tricuspid regurgitation  Diastolic Murmur (เกิดระหวางเสียง S2 กับ S1) เสียงฟูเกิดตามหลัง S2 • mitral/tricuspid stenosis • pulmonic/aortic regurgitation http://depts.washington.edu/physdx/heart/demo.html
  35. 35. การตรวจทางหองปฏิบัติการ • Cardiac Enzymes – Creatinine Phosphokinase (CPK) 5-75 milliunit/ml – Serum Glutamic Oxaloacetic Transaminase (SGOT) >38 U/L – Lactic Dehydrogenase (LDH) 90-200 milliunit/ml • Lipid Profiles : – Cholesterol < 200 mg/dl – Triglyceride 100-200 mg/dL – high-density lipoprotein (HDL) 35-85 mg/dL – low-density lipoprotein (LDL) <160 mg/dL
  36. 36. การตรวจทางหองปฏิบัติการ • Serum electrolyte – Potassium – Sodium – Calcium – magnesium • Complete Blood Count (CBC) – WBC - - infection – Hb Hct – Plt count
  37. 37. Electrocardiogram (ECG, EKG) การตรวจพิเศษในระบบหัวใจ
  38. 38. Holter, transtelephonic, loop monitoring
  39. 39. วิ่งสายพาน Exercise Stress Test
  40. 40. Hemodynamic monitoring Angiography /arteriography CXR / Fluoroscope
  41. 41. Cardiac Catheterization Coronary arteriography CAG Doppler ultrasound flow studies
  42. 42. Echocardiography Magnetic Resonance Imaging (MRI)
  43. 43. ระบบหัวใจและไหลเวียนโลหิต : • ชีพจรที่ขอมือ 82 ครั้ง/นาที สม่ําเสมอ ความแรง 2+ ความ ดันโลหิต 130/90 มิลลิเมตรปรอท • สีผิว เปลือกตาลาง ริมฝปาก ปกติ ไมซีด ไมเขียว • ไมมีการโปงพองของหลอดเลือดดําที่คอ • ไมมีอาการปวด หรือบวมปลายมือปลายเทา • capillary filling time 2 วินาที • สังเกตพบการเตนของ apical impulse และคลําไดที่ ICS ที่ 5 MCL ขนาด 1 เซ็นติเมตร ไมพบ thrill หรือ heave ฟงเสียงหัวใจ S1 และ S2 ปกติ ไมพบ murmur หรือเสียงผิดปกติอื่น heart rate 82 ครั้ง/นาที สม่ําเสมอ ตัวอยางการบันทึก
  44. 44. BOOK • Physical examination and health assessment • Health assessment in nursing • Health assessment for nursing practice • Heart Disease
  45. 45. WEBSITE • http://www.md-do.org/heart_sounds.htm • http://www.med.ucla.edu/wilkes/intro.html heart sound and breath sound • http://www.blaufuss.org/tutonline.html# Cardiac examination/heart sound • http://www.dundeee.ac.uk/medther/Cardiology/hsmur.html • http://www.familypractice.com/heartlab/heartlab.htm
  46. 46. Rangsima Poomsawat Department of Public Health Nursing Faculty of Nursing, Chiang Mai University

×