1<br />Differential Diagnosis: <br />Blood disoders<br />Cardiovascular Disease<br />RangsimaPoomsawat<br />              ...
2<br />OBJECTIVES<br />วินิจฉัยแยกโรคในกลุ่มอาการระบบโลหิตวิทยา หัวใจและหลอดเลือดได้ถูกต้อง<br />อธิบายสาเหตุ อาการ โดยสัง...
3<br />PETICHIAE  / PURPURA<br />14 June 2010<br />Rangsima Poomsawat<br />
4<br />14 June 2010<br />Rangsima Poomsawat<br />
5<br />PETICHIAE  / PURPURA<br />History Taking<br />Onset : Sudden /Gradually<br />Location<br />Anticoagulant   Steroid<...
Physical Exam<br />Genearl<br />Lymph node<br />Peripheral Circulation<br />Conjunctiva<br />Buccal mucosa<br />Capillary ...
7<br />DHF :  Dengue Hemorrhagic Fever<br />Causes : Aedesaegypti<br />Dengue<br />Chigunkunya<br />S/Sx<br />Phase 1   : ...
Causes : <br />รังสี , สารเคมี , HTLV1<br />Type : Acute , Chronic  <br />S/Sx : <br />Acute : จ้ำเลือด เลือดกำเดาไหล เลือ...
9<br />LYMPHOMA<br />Causes : <br />HTLV-1, EBV หรือ Epstein-Barr virus<br />~ โรคเอดส์, ~รับเคมีบำบัด , ~รังสีบำบัด<br />...
Causes : Plt      ,  PltAb  ,Virus <br />S/Sx : peticheapurpura  bleeding per gum epistaxisตับ ม้าม โต<br />Lab:   Plt cou...
11<br />HEMOPHILIA<br />Causes : <br />Genetics X Linked Chromosome, <br />Male Only<br />S/Sx<br />purpura<br />Spontaneo...
12<br />SLE<br />CRF<br />CIRRHOSIS<br />14 June 2010<br />Rangsima Poomsawat<br />
13<br />ANEMIA<br />14 June 2010<br />Rangsima Poomsawat<br />
14<br />14 June 2010<br />Rangsima Poomsawat<br />
History Taking<br />มีอาการเวียนศีรษะ หน้ามืด ใจสั่น เหงื่อออก มือเท้าเย็นร่วมด้วยหรือไม่<br />มีอาการอ่อนเพลีย ไม่มีแรง เ...
PE<br />ตรวจร่างกายทั่วไป : Conjunctiva เยื่อบุช่องปาก ตรวจต่อมน้ำเหลือง  การไหลเวียนปลายมือปลายเท้า สีของเล็บ  <br />ตรวจ...
17<br />TYPHOID<br />Causes : Salmonella typhi<br />S/Sx : <br />fever weak  epistaxisTyphoid face<br />ปวดท้อง ท้องอืด N/...
18<br />THALASSEMIA<br />Causes : <br />Genetics Hemolysis anemia<br />Hemoglobin H disease<br />S/Sx : <br />Lab:<br />RB...
19<br />hypochromia<br />poikilocytosis<br />anisocytosis<br />microcytosis<br />basophilic stippling<br />target cell <br...
20<br />G-6-PD DEFICIENCY<br />Causes : <br />Glucose-6-phosphate dehydrogenase – Enzyme – Rbc -- Hemolysis<br />S/Sx : <b...
21<br />ENDOCARDITIS<br />Causes : <br />Staph , Strep , Post. URI<br />Abortion    ,  Heroine Addict<br />Sepsis<br />S/S...
22<br />MALARIA<br />PARASITE<br />PROTOZOA<br />14 June 2010<br />RangsimaPoomsawat<br />
23<br />CHEST PAIN<br />14 June 2010<br />Rangsima Poomsawat<br />
24<br />14 June 2010<br />Rangsima Poomsawat<br />
25<br />14 June 2010<br />Rangsima Poomsawat<br />
History Taking<br />Location   / Radiation<br />Character :  Sharp /Dull pain<br />Onset<br />Duration/ Interval<br />Prec...
PE :<br />General<br />Heart : <br />Valve<br />Heart sound<br />Lab<br />Cardiac enzyme<br />EKG<br />27<br />CHEST PAIN<...
28<br />MYOCARDIAL   INFARCTION<br />Causes : <br />Coronary Heart/ Angina Pectoris<br />Age >40 Female<br />Atheroscleros...
Lab :<br />EKG<br />CXR<br />Echocardiogram<br />Complication : <br />Heart failure<br />Rx :<br />Isosorbide<br />Balloon...
30<br />FRACTURE RIB - - PNEUMOTHORAX<br />Causes : Blunt Trauma<br />S/Sx : ~ Pain related with activity<br />DyspneaHemo...
31<br />PEPTIC ULCER<br />GERD  Reflux<br />PNEUMONIA<br />14 June 2010<br />Rangsima Poomsawat<br />
32<br />PALPITATION<br />แรง   เร็ว     หวิว    ไม่สม่ำเสมอ<br />14 June 2010<br />Rangsima Poomsawat<br />
33<br />14 June 2010<br />Rangsima Poomsawat<br />
History Taking<br />Irregular   Tachycardia Bradycardia<br />Onset<br />Duration<br />With Syncope Chest pain Dizziness ?<...
PE<br />General<br />Thyroid<br />Heart<br />Lab<br />Thyroid function Test<br />Fasting blood sugar , DTX<br />EKG<br />3...
HYPERTENSION<br />Type :<br />  primary/ essential 90% : <br />Genetics, Salt diet, Obesity, Alcohol drinking<br />seconda...
37<br />สาเหตุที่สำคัญของความดันโลหิตสูงชนิดทุติยภูมิ<br />เนื้องอกในสมอง<br />หลอดเลือดแดงใหญ่<br />เอออตาร์ตีบ<br />ลิ้น...
โรคหลอดเลือดแดงตีบ</li></ul>14 June 2010<br />RangsimaPoomsawat<br />
38<br />ตาราง การแบ่งระดับความรุนแรงของความดันโลหิตสูง<br />14 June 2010<br />RangsimaPoomsawat<br />
S/Sx<br />Complication<br />No symptoms<br />Dizziness<br />Headache – morning<br />Palpitation<br />Exausted<br />Insomni...
40<br />แนวทางการรักษาผู้ป่วยความดันโลหิตสูงเล็กน้อย<br />ความดันช่วงบน 130-159 มม.ปรอท และ/หรือ<br />ความดันช่วงล่าง 85-9...
 ทำการตรวจทางห้องปฏิบัติการ
 วัดความดัน 2-3 ครั้ง ใน 3 เดือนต่อมา</li></ul>14 June 2010<br />Rangsima Poomsawat<br />
41<br />ความดันช่วงบน 130-159 มม.ปรอท <br />และ/หรือความดันช่วงล่าง 85-99 <br />มม.ปรอท<br /><ul><li> ให้แนะนำการปฏิบัติตัว
 ติดตามวัดความดันป็นระยะ</li></ul>  ใน 3 เดือนต่อมา<br />ความดันช่วงบน 140-159 มม.ปรอท<br />และ/หรือ<br />ความดันช่วงล่าง ...
ให้แนะนำการปฏิบัติตัว
 ติดตามวัดความดันเป็นระยะ</li></ul>>  <br />>  <br />ถ้าไม่เป็นกลุ่มเสี่ยง*<br /><ul><li> ให้แนะนำการปฏิบัติตัว
 ติดตามวัดความดัน เป็นระยะ</li></ul>  เวลาใน 3 เดือนต่อมา<br />ถ้าเป็นกลุ่มเสี่ยง*<br /><ul><li> ให้แนะนำการปฏิบัติตัว
Upcoming SlideShare
Loading in …5
×

2010_PMC Cardiovascular-Blood Disorder

1,783 views

Published on

Primary Medical Care

Published in: Health & Medicine, Sports
0 Comments
3 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

No Downloads
Views
Total views
1,783
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
5
Actions
Shares
0
Downloads
9
Comments
0
Likes
3
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

2010_PMC Cardiovascular-Blood Disorder

  1. 1. 1<br />Differential Diagnosis: <br />Blood disoders<br />Cardiovascular Disease<br />RangsimaPoomsawat<br /> E mail : rangsima@chiangmai.ac.th<br />to_rangsima@hotmail.com<br />http://rangsima.motionforum.net/forum.htm<br />http://www.facebook.com/RangsimaPoomsawat<br />14 June 2010<br />Rangsima Poomsawat<br />
  2. 2. 2<br />OBJECTIVES<br />วินิจฉัยแยกโรคในกลุ่มอาการระบบโลหิตวิทยา หัวใจและหลอดเลือดได้ถูกต้อง<br />อธิบายสาเหตุ อาการ โดยสังเขปของโรคที่พบบ่อยในระบบโลหิตวิทยา หัวใจและหลอดเลือดได้ถูกต้อง<br />ซักประวัติ ตรวจร่างกาย ของโรคระบบโลหิตวิทยา หัวใจและหลอดเลือดได้ถูกต้อง<br />บอกแนวทางการรักษาโรคที่พบบ่อยในระบบระบบโลหิตวิทยา หัวใจและหลอดเลือดได้ถูกต้อง<br />14 June 2010<br />Rangsima Poomsawat<br />
  3. 3. 3<br />PETICHIAE / PURPURA<br />14 June 2010<br />Rangsima Poomsawat<br />
  4. 4. 4<br />14 June 2010<br />Rangsima Poomsawat<br />
  5. 5. 5<br />PETICHIAE / PURPURA<br />History Taking<br />Onset : Sudden /Gradually<br />Location<br />Anticoagulant Steroid<br />Trauma<br />Blood Tx<br />Associated Symptoms : Fever, Bleed per gum, epistaxis, Hematuria, Hematochezia<br />Female : Memorrhagia<br />HxMosquities,Snake bite (งูแมวเซา งูกะปะ งูเขียวหางไหม้)<br />Hx Bleeding Tendency, HT, DM, Alcohol drinking<br />14 June 2010<br />Rangsima Poomsawat<br />
  6. 6. Physical Exam<br />Genearl<br />Lymph node<br />Peripheral Circulation<br />Conjunctiva<br />Buccal mucosa<br />Capillary Refill<br />Neuro Exam<br />Lab<br />CBC : <br />WbcRbcHbHctPlt<br />Bone Marrow Aspiration<br />6<br />PETICHIAE / PURPURA<br />14 June 2010<br />Rangsima Poomsawat<br />
  7. 7. 7<br />DHF : Dengue Hemorrhagic Fever<br />Causes : Aedesaegypti<br />Dengue<br />Chigunkunya<br />S/Sx<br />Phase 1 : Fever, D3 Tourniquet test +ve<br />Phase 2 : Bleeding, Shock<br />Phase3 : Convalescent <br />Lab : HctPlt CXR<br />Complication : Shock, Pulm. Edema<br />Rx : IV, Dextran, Albumin<br />ห้ามให้ Aspirin<br />14 June 2010<br />Rangsima Poomsawat<br />
  8. 8. Causes : <br />รังสี , สารเคมี , HTLV1<br />Type : Acute , Chronic <br />S/Sx : <br />Acute : จ้ำเลือด เลือดกำเดาไหล เลือดออกตามไรฟัน<br />Chronic : ตับ ม้ามโต ซีด เลือดออก <br />Lab : Wbc (Blasts)<br />Complication : Infection <br />Rx : <br />Chemo Rx, Interferon , Prednisolone , Immunoglobulin<br />Bone marrow transplantation<br />8<br />LEUKEMIA<br />14 June 2010<br />Rangsima Poomsawat<br />
  9. 9. 9<br />LYMPHOMA<br />Causes : <br />HTLV-1, EBV หรือ Epstein-Barr virus<br />~ โรคเอดส์, ~รับเคมีบำบัด , ~รังสีบำบัด<br />S/Sx : <br />LN โต บวม <br />ตับม้ามโต <br />น้ำหนักลด ซีด เป็นจ้ำ<br />Lab: Biopsy<br />Rx: <br />Refer<br />Chemo , Radiation , Bone marrow aspiration<br />14 June 2010<br />Rangsima Poomsawat<br />
  10. 10. Causes : Plt , PltAb ,Virus <br />S/Sx : peticheapurpura bleeding per gum epistaxisตับ ม้าม โต<br />Lab: Plt count , Bone marrow<br />Complication : ICH<br />Rx : <br />Refer<br />Immunosuppressive : cyclophosphamide , Vincristine<br />Blood Tx<br />10<br />ITP : <br />Idiopathic thrombocytopenic purpura<br />14 June 2010<br />Rangsima Poomsawat<br />
  11. 11. 11<br />HEMOPHILIA<br />Causes : <br />Genetics X Linked Chromosome, <br />Male Only<br />S/Sx<br />purpura<br />Spontaneous Bleeding <br />Lab : <br />Complication : ICH<br />Rx :<br />Blood , plasma Tx<br />Aspirate hemartrosis<br />Prednisolone<br />14 June 2010<br />Rangsima Poomsawat<br />
  12. 12. 12<br />SLE<br />CRF<br />CIRRHOSIS<br />14 June 2010<br />Rangsima Poomsawat<br />
  13. 13. 13<br />ANEMIA<br />14 June 2010<br />Rangsima Poomsawat<br />
  14. 14. 14<br />14 June 2010<br />Rangsima Poomsawat<br />
  15. 15. History Taking<br />มีอาการเวียนศีรษะ หน้ามืด ใจสั่น เหงื่อออก มือเท้าเย็นร่วมด้วยหรือไม่<br />มีอาการอ่อนเพลีย ไม่มีแรง เหนื่อยหอบหรือไม่<br />มีอาการเลือดออกง่ายร่วมด้วยหรือไม่<br />มีอาการตัวเหลือง ตาเหลืองร่วมด้วยหรือไม่<br />มีอาการแสบลิ้น เล็บเปราะร่วมด้วยหรือไม่<br />มีอาการเบื่ออาหาร แน่นท้อง ท้องอืด ท้องผูก กลืนลำบาก ร่วมด้วยหรือไม่<br />มีอาการถ่ายอุจจาระดำ ถ่ายอุจจาระเป็นเลือด ประจำเดือนมามากผิดปกติหรือไม่<br />มีก้อนในท้องหรือไม่ มีไข้ร่วมด้วยหรือไม่<br />มีปัสสาวะสีโคคาโคล่าหรือไม่<br />มีน้ำหนักลดลงหรือไม่<br />15<br />ANEMIA<br />14 June 2010<br />Rangsima Poomsawat<br />
  16. 16. PE<br />ตรวจร่างกายทั่วไป : Conjunctiva เยื่อบุช่องปาก ตรวจต่อมน้ำเหลือง การไหลเวียนปลายมือปลายเท้า สีของเล็บ <br />ตรวจตับ ม้าม <br />ตรวจผิวหนัง<br />LAB<br />การตรวจเลือด : CBC , WBC, RBC Hct Platelet<br />การตรวจไขกระดูก<br />16<br />ANEMIA<br />14 June 2010<br />Rangsima Poomsawat<br />
  17. 17. 17<br />TYPHOID<br />Causes : Salmonella typhi<br />S/Sx : <br />fever weak epistaxisTyphoid face<br />ปวดท้อง ท้องอืด N/V<br />Lab : <br />Widal’s Test<br />Stool culture<br />Complication : GI Bleed Sepsis<br />Rx : <br />Refer <br />ABO : Co tri, Chloram, Amoxy Ciprofloxacin<br />Antipyretics<br />14 June 2010<br />Rangsima Poomsawat<br />
  18. 18. 18<br />THALASSEMIA<br />Causes : <br />Genetics Hemolysis anemia<br />Hemoglobin H disease<br />S/Sx : <br />Lab:<br />RBC morphology<br />hemoglobin typing (Hb electrophoresis) <br />HbA2, HbF<br />Complication :<br />Heart Dis. HF RHD AGN<br />Rx :<br />Folic acid<br />ห้าม Ferrous sulfate<br />14 June 2010<br />Rangsima Poomsawat<br />
  19. 19. 19<br />hypochromia<br />poikilocytosis<br />anisocytosis<br />microcytosis<br />basophilic stippling<br />target cell <br />http://www.med.univ-angers.fr/discipline/lab_hema/morphogrweb/webmorphohematie.html<br />14 June 2010<br />Rangsima Poomsawat<br />
  20. 20. 20<br />G-6-PD DEFICIENCY<br />Causes : <br />Glucose-6-phosphate dehydrogenase – Enzyme – Rbc -- Hemolysis<br />S/Sx : <br />fever Chill <br />Urine : Cola color <br />~Infection , Drug : Chloroquine Sulfa ASA ถั่ว<br />Jaundice Anemia<br />Lab : Enzyme G 6 PD<br />Complication : CRF<br />Rx :<br />Source of infection<br />IV Blood - - maintain volume<br />14 June 2010<br />Rangsima Poomsawat<br />
  21. 21. 21<br />ENDOCARDITIS<br />Causes : <br />Staph , Strep , Post. URI<br />Abortion , Heroine Addict<br />Sepsis<br />S/Sx :<br />Fever chill<br />Weak anorexia wt loss<br />Anemia Bleeding Petichea<br />Tachycardia , Heart murmur<br />Lab : Hemoculture CXR EKG<br />Complication : HF , RF, Paralysis, Sepsis<br />Rx : <br />Refer <br />ABO<br />14 June 2010<br />Rangsima Poomsawat<br />
  22. 22. 22<br />MALARIA<br />PARASITE<br />PROTOZOA<br />14 June 2010<br />RangsimaPoomsawat<br />
  23. 23. 23<br />CHEST PAIN<br />14 June 2010<br />Rangsima Poomsawat<br />
  24. 24. 24<br />14 June 2010<br />Rangsima Poomsawat<br />
  25. 25. 25<br />14 June 2010<br />Rangsima Poomsawat<br />
  26. 26. History Taking<br />Location / Radiation<br />Character : Sharp /Dull pain<br />Onset<br />Duration/ Interval<br />Precipitating factors<br />Relieving factor<br />Associated Symptoms :<br />เหงื่อออก ใจสั่น ตัวเย็น<br />ไอ ไอเป็นเลือด เหนื่อยหอบ <br />กลืนลำบาก จุกแน่นที่กลางอก<br />ประวัติการได้รับบาดเจ็บบริเวณทรวงอก<br />26<br />CHEST PAIN<br />14 June 2010<br />Rangsima Poomsawat<br />
  27. 27. PE :<br />General<br />Heart : <br />Valve<br />Heart sound<br />Lab<br />Cardiac enzyme<br />EKG<br />27<br />CHEST PAIN<br />14 June 2010<br />Rangsima Poomsawat<br />
  28. 28. 28<br />MYOCARDIAL INFARCTION<br />Causes : <br />Coronary Heart/ Angina Pectoris<br />Age >40 Female<br />Atherosclerosis,SmokingHypercholesterol HT DM Obesity<br />~ Activity Anger Stress<br />S/Sx : <br />dull pain 2-3 min<br />Radiation pain<br />Syncope palpitation Dizziness N/V HF<br />14 June 2010<br />Rangsima Poomsawat<br />
  29. 29. Lab :<br />EKG<br />CXR<br />Echocardiogram<br />Complication : <br />Heart failure<br />Rx :<br />Isosorbide<br />Balloon cath.<br />Bypass<br />Morphine,O2 - - During Refer<br />29<br />14 June 2010<br />Rangsima Poomsawat<br />
  30. 30. 30<br />FRACTURE RIB - - PNEUMOTHORAX<br />Causes : Blunt Trauma<br />S/Sx : ~ Pain related with activity<br />DyspneaHemoptysis Cyanosis Shock<br />Resonance ^ , Dullness<br />Lab : CXR<br />Complication : Resp. failure, HF<br />Rx : <br />Refer<br />Open wound ; <br />Dressing, Vaseline Gauze<br />ผู้ป่วยนอนทับ<br />ICD<br />Operation<br />14 June 2010<br />Rangsima Poomsawat<br />
  31. 31. 31<br />PEPTIC ULCER<br />GERD Reflux<br />PNEUMONIA<br />14 June 2010<br />Rangsima Poomsawat<br />
  32. 32. 32<br />PALPITATION<br />แรง เร็ว หวิว ไม่สม่ำเสมอ<br />14 June 2010<br />Rangsima Poomsawat<br />
  33. 33. 33<br />14 June 2010<br />Rangsima Poomsawat<br />
  34. 34. History Taking<br />Irregular Tachycardia Bradycardia<br />Onset<br />Duration<br />With Syncope Chest pain Dizziness ?<br />With weakness Wt loss enlarged thyroid หงุดหงิด ทานจุ ?<br />With fever anemia?<br />Precipitating factors : Anger Exercise Feverอารมณ์โกรธ ออกกำลังกาย มีไข้ หรือไม่<br />Hx Tea Coffee drinking, Medication<br />PH : HT DM Heart Thyrotoxicosis<br />FH : HT DM Heart Thyrotoxicosis<br />34<br />PALPITATION<br />14 June 2010<br />Rangsima Poomsawat<br />
  35. 35. PE<br />General<br />Thyroid<br />Heart<br />Lab<br />Thyroid function Test<br />Fasting blood sugar , DTX<br />EKG<br />35<br />PALPITATION<br />14 June 2010<br />Rangsima Poomsawat<br />
  36. 36. HYPERTENSION<br />Type :<br /> primary/ essential 90% : <br />Genetics, Salt diet, Obesity, Alcohol drinking<br />secondary hypertension 10%<br />ยา : Contraceptive NSAIDs Decongestant Anti-obesity Adrenalin<br />Pregnancy<br />Renal : AGN Pyelonephritis<br />Coronary, AR<br />Thyrotoxicosis<br />ICCP Lead poisoning, <br />Elderly Fever Anemia exercise Stress<br />14 June 2010<br />36<br />Rangsima Poomsawat<br />
  37. 37. 37<br />สาเหตุที่สำคัญของความดันโลหิตสูงชนิดทุติยภูมิ<br />เนื้องอกในสมอง<br />หลอดเลือดแดงใหญ่<br />เอออตาร์ตีบ<br />ลิ้นหัวใจเอออติกตีบ<br />เนื้องอกของ<br />ต่อมหมวกไต<br /><ul><li>โรคไต
  38. 38. โรคหลอดเลือดแดงตีบ</li></ul>14 June 2010<br />RangsimaPoomsawat<br />
  39. 39. 38<br />ตาราง การแบ่งระดับความรุนแรงของความดันโลหิตสูง<br />14 June 2010<br />RangsimaPoomsawat<br />
  40. 40. S/Sx<br />Complication<br />No symptoms<br />Dizziness<br />Headache – morning<br />Palpitation<br />Exausted<br />Insomnia<br />Chest pain<br />Blurred vision<br />Dyspnea<br />Edema<br />Brain : แตก ตีบ<br />Eye: Retinal vv ตีบ<br />Heart: หัวใจโต<br />Renal: Renal fail.<br />Blood vv : แข็งตัว ตีบ peripheral circulation <br />39<br />14 June 2010<br />Rangsima Poomsawat<br />
  41. 41. 40<br />แนวทางการรักษาผู้ป่วยความดันโลหิตสูงเล็กน้อย<br />ความดันช่วงบน 130-159 มม.ปรอท และ/หรือ<br />ความดันช่วงล่าง 85-99 มม.ปรอท<br />นัดมาวัดซ้ำอย่างน้อย 2 ครั้ง ใน 4 สัปดาห์ต่อมา<br />ความดัน < 130/85 มม.ปรอท<br /><ul><li> ให้วัดความดันทุก 6 เดือน</li></ul> เป็นเวลา 1 ปี<br />ความดันช่วงบน 130-159 มม.ปรอท และ/หรือ<br />ความดันช่วงล่าง 85-99 มม.ปรอท<br /><ul><li> ให้คำแนะนำการปฏิบัติตัว
  42. 42. ทำการตรวจทางห้องปฏิบัติการ
  43. 43. วัดความดัน 2-3 ครั้ง ใน 3 เดือนต่อมา</li></ul>14 June 2010<br />Rangsima Poomsawat<br />
  44. 44. 41<br />ความดันช่วงบน 130-159 มม.ปรอท <br />และ/หรือความดันช่วงล่าง 85-99 <br />มม.ปรอท<br /><ul><li> ให้แนะนำการปฏิบัติตัว
  45. 45. ติดตามวัดความดันป็นระยะ</li></ul> ใน 3 เดือนต่อมา<br />ความดันช่วงบน 140-159 มม.ปรอท<br />และ/หรือ<br />ความดันช่วงล่าง 90-99 มม.ปรอท<br />ความดันช่วงบน 160 มม.ปรอท<br />และ/หรือความดันช่วงล่าง <br /> 100 มม.ปรอท<br /><ul><li>.ให้ยา
  46. 46. ให้แนะนำการปฏิบัติตัว
  47. 47. ติดตามวัดความดันเป็นระยะ</li></ul>> <br />> <br />ถ้าไม่เป็นกลุ่มเสี่ยง*<br /><ul><li> ให้แนะนำการปฏิบัติตัว
  48. 48. ติดตามวัดความดัน เป็นระยะ</li></ul> เวลาใน 3 เดือนต่อมา<br />ถ้าเป็นกลุ่มเสี่ยง*<br /><ul><li> ให้แนะนำการปฏิบัติตัว
  49. 49. ให้ยาลดความดัน</li></ul>ความดันช่วงบน 130-159 มม.ปรอท <br />และ/หรือความดันช่วงล่าง 85-99 <br />มม.ปรอท<br /><ul><li> ให้แนะนำการปฏิบัติตัว
  50. 50. ติดตามวัดความดันป็นระยะ</li></ul> ความดันช่วงบน 140-159 มม.ปรอทและ/หรือ<br /> ความดันช่วงล่าง 90-99 มม.ปรอท<br /><ul><li> ให้ยาลดความดันควบคู่กับการปฏิบัติตัว</li></ul>14 June 2010<br />Rangsima Poomsawat<br />
  51. 51. 42<br />THYROTOXICOSIS<br />Causes : <br />Autoimmune<br />Thyroxin - - Hi Metabolism<br />Genetics ,Female > Male , Stress<br />S/Sx :ใจสั่น เหนื่อยง่าย ร้อน ทานจุ เหงื่ออกที่ฝ่ามือ หงุดหงิด ตาโปน ถ่ายเหลว ประจำเดือนขาด<br />Lab: <br />TFT TSH T3 T4 , Thyroid scan, EKG, CXR<br />Complication : <br />HF, MI, Arrhythmia <br />Cornea ulcer, Blind<br />Thyroid crisis : Tachycardia Diarrhea Dehydrate , Shock <br />Rx : <br />Anti-thyroid; PTU ,Methimazole (x Preg)<br />Diazepam Beta Blocker PropranololVitB<br />14 June 2010<br />Rangsima Poomsawat<br />
  52. 52. 43<br />CARDIAC ARRHYTHMIAS<br />Tachycardia > 140 <br />RHD, MI, Thyrotoxicosis<br />Bradycardia < 60 <br />นักกีฬา MI, Digoxin , Propranolol<br />Irregular Arrhythmia <br />MI ,RHD, Tea Coffee Drug Toxicity<br />S/Sx :<br />ใจสั่น เพลีย เจ็บหน้าอก <br />หน้ามืด วิงเวียน<br />14 June 2010<br />Rangsima Poomsawat<br /><ul><li>Lab:
  53. 53. TFT EKG
  54. 54. Complication:
  55. 55. HF เป็นลม ชัก
  56. 56. Rx :
  57. 57. Bradycardia < 40 : atropine probantine
  58. 58. Tachycardia > 140 : Digoxin, Propranolol</li></li></ul><li>44<br />RHEUMATIC HEART DISEASE<br /><ul><li>Causes :
  59. 59. Auto-immune - - Beta Strep Gr.A
  60. 60. S/Sx :
  61. 61. Fever,
  62. 62. Arthragia (ข้อใหญ่)ย้ายไปปวดทีละข้อ
  63. 63. อ่อนเพลีย นน.ลด พูดไม่ชัด
  64. 64. ใจสั่น เหนื่อยง่าย
  65. 65. Erythemamarginatum
  66. 66. HR Irregular, Murmur
  67. 67. Lung : Crepitation
  68. 68. HF : Edema Orthopnea
  69. 69. Rx : Refer</li></ul>14 June 2010<br />Rangsima Poomsawat<br />
  70. 70. 14 June 2010<br />45<br />Rangsima Poomsawat<br />
  71. 71. Aortic Valvular Area<br />2nd ICS ชิด Sternum ขวา<br />Pulmonic Valvular Area<br />2nd ICS ชิด Sternum ซ้าย<br />A<br />P<br />Erb’s Point<br />3rd ICS<br />ชิด Sternum ซ้าย<br />M<br />T<br />Mitral Valvular Area<br />5th ICS and LMCL<br />Tricuspid Valvular Area<br />5th ICS ชิด Sternum ซ้าย<br />Landmarks<br />14 June 2010<br />46<br />Rangsima Poomsawat<br />
  72. 72. 47<br />DIABETES MELLITUS<br />Type 2 diabetes is associated with serious microvascular and macrovascular complications<br />MICROVASCULAR<br />MACROVASCULAR<br />Retinopathy, glaucoma or cataracts<br />Cerebrovascular disease<br />Nephropathy<br />บวม HT<br />CHD<br />Peripheral vascular disease ,atherosclerosis<br />Neuropathy ชา <br />World Health Organization/International Diabetes Federation, 1999. Diabetes Care 2001; 24 (Suppl 1): S5–20.<br />14 June 2010<br />Rangsima Poomsawat<br />
  73. 73. 48<br />Any Question??<br />14 June 2010<br />Rangsima Poomsawat<br />

×