Public Health Nursing, Faculty of Nursing, Chiang Mai University                                          E mail : rangsim...
วัตถุประสงค์              • บอกวิธีการซักประวัติที่เกียวข้ องกับเต้ านมและ                                             ่  ...
27 Dec 2010   3
ภาวะคัดตึงเต ้านม    –   ค่อยๆเปน หรือเปนท ันทีท ันใด               ็        ็    –   เปนๆหายๆ หรือเปนตลอดเวลา           ็...
ก ้อนทีเต ้านม                       ่– เปนๆหาย /ตลอดเวลา      ็    ั– สมพ ันธ์ก ับประจาเดือนหรือไม่– อาการร่วม :        •...
สารคัดหลังจากหัวนม                       ่                     – ค่อยเปนค่อยไปหรือออกมาแบบ                              ็ ...
HEALTH HISTORY              • ประวัติอดีต มะเร็ง ซีสต์              • การผ่ าตัดในอดีต Biopsy, Aspiration, การใส่         ...
HEALTH HISTORY              • ประวัติในครอบครัว                 – ประวัตมะเร็งเต้ านม โดยเฉพาะ แม่ หรือพีน้อง             ...
HEALTH HISTORY    • ประวัติส่วนตัวและทางสั งคม              – การเปลียนแปลงในเต้านมในช่ วงของการมีประจาเดือน ปวด บวม ต่อมน...
27 Dec 2010   10
INSPECTION     • สั งเกตความสมมาตร ขนาด รูปร่ าง สี ผว                                           ิ     • ลักษณะผิวหนังขรุ ...
27 Dec 2010   12
27 Dec 2010   13
Record - Mass     •        ตาแหน่ ง(location) Quadrant     •        ขนาด(size) กว้ าง ยาว หนา     •        รู ปร่ าง(shape...
การคลาบริ เวณหัวนม   • ตรวจโดยการรีดกดนิวมือจากด้ านขอบนอกของฐานนมเข้ าหาหัวนม                       ้   • บรรยายตาแหน่ งผ...
LYMPHATIC SYSTEM• ดู สั งเกตก้ อนเนืองอก การอักเสบ                    ้  ของต่ อมนาเหลือง               ้• คลา   – ให้ ผู้...
- Anterior axillary (Pectoral) node       ตามแนวขอบด้านในของกล้ามเนื้อ Pectoralis major- Midaxillary (central) node       ...
Breast self examination27 Dec 2010               18
27 Dec 2010   19
Breast biopsyเป็ นการตรวจหา    เซลล์ มะเร็ง27 Dec 2010                        20
Mammography                            เป็ นการตรวจหา27 Dec 2010                                เซลล์ มะเร็ง              ...
ตัวอย่ างบันทึกผลการตรวจเต้ านม     • เต้ านมทั้งสองข้ าง : สี ผวปกติ ผิวหนังไม่ มรอยบุ๋ม ไม่ มผน ไม่ มบวมแดง             ...
27 Dec 2010   23
วัตถุประสงค์              • บอกวิธีการซักประวัติเกียวกับอาการสาคัญที่                                         ่           ...
หลักการประเมินระบบอวัยวะสื บพันธุ์                       โดยวิธีซักประวัติ   สถานที่ : ควรมิดชิดและเป็ นส่ วนตัว   การเร...
ประเด็นการซักประวัติของระบบสื บพันธุ์ เพศหญิง                         เพศชาย • ประวัติประจาเดือน             • จานวนบุตรแล...
HEALTH HISTORY                                     • ประวัติความเจ็บป่ วยอดีตและโรค• ความพึงพอใจ/พฤติกรรมทางเพศ           ...
ปัญหาเกียวกับระบบสื บพันธุ์                                 ่• เพศหญิง                                 • เพศชาย   – ปวดบริ...
หลักการประเมินระบบอวัยวะสื บพันธุ์                        โดยวิธีตรวจร่ างกาย• เพศหญิง   • ถ่ ายปัสสาวะ   • นอนท่ า lithot...
• ต้ องมีบุคคลทีสามอยู่ด้วยเสมอ                      ่    • ไม่ เปิ ดเผยอวัยวะของผู้รับบริการเกินความจาเป็ น    • แนะนาให้...
การตรวจอวัยวะสื บพันธุ์เพศหญิงการตรวจอวัยวะสื บพันธุ์ภายนอก                 1.    การดู                                   ...
1. Mon pubis     Pubic hair  2. Clitolis 3. Labia minora 4. Labia majora  5.Vagina  6.Hymen                          Perin...
27 Dec 2010   33
27 Dec 2010   34
27 Dec 2010   35
27 Dec 2010              Bartholin’s gland abcess   36
NormalRectocele     Cystocele27 Dec 2010           37
27 Dec 2010   38
การตรวจช่ องคลอดและปากมดลูกโดยใช้                      speculum27 Dec 2010                                       39
27 Dec 2010   40
27 Dec 2010   41
1. เลือกขนาด speculum2. สอด speculum เข้ าช่ องคลอดทามุม 45 องศา3. หมุน speculum ให้ อยู่ในแนวขนาน กดลงด้ านล่ าง  27 Dec ...
4. เปิ ด speculum27 Dec 2010             43
5. ตรวจลักษณะปากมดลูก เช่ น  สี การอักเสบ ตุ่ม และเลือด27 Dec 2010                    44
27 Dec 2010   45
6. ตรวจลักษณะช่ องคลอด               สี การอักเสบ27 Dec 2010                     46
เก็บสิ่ งส่ งตรวจ 3 วิธีEndocervical swab                                    Vaginal pool    27 Dec 2010                  ...
27 Dec 2010   48
การBimanual examination27 Dec 2010           49
27 Dec 2010   50
1.         ผู้ตรวจสวมถุงมือ ใช้ สารหล่ อลืนนิวชี้และนิวกลาง สอดนิวทั้งสองเข้ าในช่ องคลอด                                 ...
Recto-vaginal examination 27 Dec 2010           52
Colposcopy              เป็ นการตรวจบริเวณปากมดลูกและช่ องคลอด              เพือดู สี ของเนือเยือ รอยแผล ลักษณะเส้ นเลือด ...
Culdoscopy                เป็ นการส่ องดูมดลูก รังไข่ และท่ อนาไข่       เพือตรวจหามะเร็ง เนืองอก ถุงนา และภาวะ endometrio...
Laparoscopy                                ส่ องดูมดลูก ปี กมดลูกและรั งไข่ ว่ามี                                ก้ อน การ...
เซลล์ มะเร็งก่ อนจะทา biopsyโดยหยดนายา iodine ทีปากมดลูก       ้            ่เนือเยือปกติซึ่งมี glycogen จะดูดซึมนายาเป็ น...
Wet smear              ตรวจหาเชือโรค                       ้27 Dec 2010                57
Cystoscopyตรวจหาการติดเชือในกระเพาะ                ้    ปั สสาวะหรื อมะเร็ง27 Dec 2010                    58
ตัวอย่ างการบันทึกข้ อมูลผลการตรวจอวัยวะสื บพันธุ์เพศหญิง                         ปกติ                                    ...
Pelvic examination revealed:External genitalia = normal multiparous                             MIUB = normal             ...
27 Dec 2010   61
วิธีตรวจอวัยวะสืบพันธุ์เพศชาย  • องคชาติ (penis) : การเรียงตัวของ pubic hair การอักเสบ    รอยแผล และลักษณะ paraphimosis , ...
27 Dec 2010   63
phimosis                           paraphimosis27 Dec 2010              epispadias     hypospadias  64
epididymis    อัณฑะ (scrotum)                                spermatic cord                                  vasdeferens27...
27 Dec 2010   66
การตรวจไส้ เลือน (inguinal hernia, femoral hernia)                     ่27 Dec 2010                                       ...
27 Dec 2010   68
ตรวจต่ อมลูกหมาก (prostate)27 Dec 2010                                 69
27 Dec 2010   70
การลงบันทึก                   ปกติ                                       ผิดปกติ1. การดู     - การเรียงตัวของ pubic hair เ...
วิธีตรวจอวัยวะสืบพันธุ์เพศชายด้ วยตนเอง              • ตรวจขณะอาบนาหรือหลังการอาบนาอุ่น                               ้   ...
Testicular self  examination27 Dec 2010        73
Semen analysis        ตรวจภาวะเป็ นหมัน27 Dec 2010                           74
Cystoscope27 Dec 2010                75
ตัวอย่ างข้ อวินิจฉัยการพยาบาล              • แบบแผนการมีเพศสั มพันธ์ เปลียนแปลงเนื่องจากมีการ                            ...
ตัวอย่ างข้ อวินิจฉัยการพยาบาล (ต่ อ)              •   ไม่ สุขสบายเนื่องจากปวดประจาเดือน              •   ไม่ สุขสบายเนื่อ...
Public Health Nursing, Faculty of Nursing, Chiang Mai University                                          E mail : rangsim...
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×

2010 breast & reproductve examination

3,240

Published on

0 Comments
1 Like
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

No Downloads
Views
Total Views
3,240
On Slideshare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
0
Actions
Shares
0
Downloads
11
Comments
0
Likes
1
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Transcript of "2010 breast & reproductve examination"

  1. 1. Public Health Nursing, Faculty of Nursing, Chiang Mai University E mail : rangsima@chiangmai.ac.th to_rangsima@hotmail.com http://www.facebook.com/RangsimaPoomsawat http://www.slideshare.net/rpoom http://www.youtube.com/RangsimaPoomsawathttp://www.facebook.com/pages/Nursing-Room-By-Rangsima/109937325743807?v=wall 27 Dec 2010 1
  2. 2. วัตถุประสงค์ • บอกวิธีการซักประวัติที่เกียวข้ องกับเต้ านมและ ่ ต่ อมนาเหลืองบริเวณรักแร้ ได้ ้ • อธิบายหลักการสาคัญในการประเมินเต้ านม และต่ อมนาเหลืองบริเวณรักแร้ ได้ ้ • อธิบายขั้นตอนในการตรวจเต้ านมและต่ อม นาเหลืองบริเวณรักแร้ ได้ ้ • บอกการตรวจทางห้ องปฏิบัตการและการตรวจ ิ พิเศษทีเ่ กียวข้ องกับเต้ านมและต่ อมนาเหลือง ่ ้27 Dec 2010 บริเวณรักแร้ ได้ 2
  3. 3. 27 Dec 2010 3
  4. 4. ภาวะคัดตึงเต ้านม – ค่อยๆเปน หรือเปนท ันทีท ันใด ็ ็ – เปนๆหายๆ หรือเปนตลอดเวลา ็ ็ – ั สมพ ันธ์ก ับการมีประจาเดือนหรือไม่ – ล ักษณะของการค ัดตึง : ล ักษณะถูกเข็มทิม ่ แสบร้อน ้ – ล ักษณะปวดตือๆ ปวดหน่วงๆ ปวดข้างเดียว หรือทงสองข้าง ั้ – ตาแหน่งทีปวด ่ – มีการกระจายของทิศทางการปวดหรือไม่ ่ – อาการร่วมมีหรือไม่ เชน มีกอน หรือสารค ัด ้ หลงจากห ัวนม ่ั ่ – ปัจจ ัยร่วมอืนๆ เชน การกระแทก บาดเจ็บ ่ ้ ฟกชาจากอุบ ัติเหตุหรือไม่ ้ ่ – มีการใชยาร่วมด้วยหรือไม่ เชน ยา27 Dec 2010 คุมกาเนิด 4
  5. 5. ก ้อนทีเต ้านม ่– เปนๆหาย /ตลอดเวลา ็ ั– สมพ ันธ์ก ับประจาเดือนหรือไม่– อาการร่วม : • กดเจ็บ ปวดบริเวณก้อน • มีการดึงรงจากก้อน ั้ • ห ัวนมบุมจากการดึงรง ๋ ั้ • สารค ัดหลงจากห ัวนม ่ั • การมีตอมนาเหลืองบริเวณร ักแร้โต ่ ้ • ปวด ั– การเปลียนแปลงในต ัวก้อน สมพ ันธ์ก ับ ่ ประจาเดือนหรือไม่ ้ ่– มีการใชยาร่วมด้วยหรือไม่ เชน ยาคุมกาเนิด27 Dec 2010 5
  6. 6. สารคัดหลังจากหัวนม ่ – ค่อยเปนค่อยไปหรือออกมาแบบ ็ ท ันทีท ันใด – ระยะเวลา ส ี กลิน ่ – อาการทีพบร่วม ่ • มีกอน มีการดึงรงทีห ัวนม ปวด ร่วม ้ ั้ ่ ด้วยหรือไม่ ่ ั – ปัจจ ัยทีเกียวข้อง เชน สมพ ันธ์ก ับ ่ ่ ระยะเวลาการมีประจาเดือนหรือไม่ การ กระแทก การกดบีบต่อเต้านม – การใชยา ้ • ยาคุมกาเนิด • ยา Phenothiazine • ยา Digitalis • ยา Diuretic • ยา Steroid27 Dec 2010 • 6
  7. 7. HEALTH HISTORY • ประวัติอดีต มะเร็ง ซีสต์ • การผ่ าตัดในอดีต Biopsy, Aspiration, การใส่ Implant การผ่ าตัดลดขนาดเต้ านม การผ่ าตัดรังไข่ • ประวัติการมีประจาเดือน – อายุที่เริ่มมีประจาเดือน ระยะเวลาแต่ ละรอบประจาเดือน ปริมาณความ สม่าเสมอของการมีรอบเดือน • การตั้งครรภ์ – ช่ วงอายุการให้ กาเนิดทารก ระยะเวลาในการตั้งครรภ์ แต่ ละครั้ง • การให้ นมบุตร จานวนทารกที่ให้ นมบุตร ระยะเวลาทีให้ นานม เคย ่ ้ ใช้ ยากดการหลังของนานมหรือไม่ ่ ้ • ประวัติการใช้ ยาคุมกาเนิด ชนิด ระยะเวลาที่ใช้ • การใช้ ยาฮอร์ โมนและเหตุผลการใช้ เช่ น คุมกาเนิด ลดการปวด ควบคุมประจาเดือน ลดอาการขาดฮอร์ โมน27 Dec 2010 7
  8. 8. HEALTH HISTORY • ประวัติในครอบครัว – ประวัตมะเร็งเต้ านม โดยเฉพาะ แม่ หรือพีน้อง ิ ่ – ชนิดของมะร็ง – อายุทเี่ กิด – การรักษา – ผลลัพธ์ ของการรักษาเป็ นอย่างไร27 Dec 2010 8
  9. 9. HEALTH HISTORY • ประวัติส่วนตัวและทางสั งคม – การเปลียนแปลงในเต้านมในช่ วงของการมีประจาเดือน ปวด บวม ต่อมนาเหลืองโต ่ ้ – ประจาเดือนครั้งสุ ดท้ ายเมือไหร่ ่ – มีการใช้ คาเฟอีน ยา ฮอร์ โมนเป็ นประจาหรือไม่ – มีปัจจัยเสี่ ยงของการเป็ นมะเร็งเต้ านมหรือไม่ • อายุมากกว่ า 40 ปี • ประวัติมะเร็งเต้ านม • ประวัติมะเร็งรังไข่ เยือบุโพรงมดลูก ลาไส้ ใหญ่ ต่ อมไทรอยด์ ่ • ประวัติของมารดา พีสาว ป้ า ทีมประวัติมะเร็งเต้ านม ่ ่ ี • การมีประจาเดือนก่ อนอายุ 12 ปี • การมีประจาเดือนหลังอายุ 55 ปี27 Dec 2010 9
  10. 10. 27 Dec 2010 10
  11. 11. INSPECTION • สั งเกตความสมมาตร ขนาด รูปร่ าง สี ผว ิ • ลักษณะผิวหนังขรุ ขระคล้ ายผิวส้ ม (peaud’ orange) • รอยบุ๋ม (dimpling) ต่ อมนาเหลืองบริเวณเต้ านม ้ • ลักษณะหัวนม ระดับของหัวนมทั้งสองข้ าง • การขยายของหลอดเลือดบริเวณเต้ านม •27 Dec 2010 สารคัดหลัง (discharge) จากหัวนม ่ 11
  12. 12. 27 Dec 2010 12
  13. 13. 27 Dec 2010 13
  14. 14. Record - Mass • ตาแหน่ ง(location) Quadrant • ขนาด(size) กว้ าง ยาว หนา • รู ปร่ าง(shape) กลม แบน • ความนุ่มนวลของก้ อน (consistency) firm soft หรือ hard • การกดเจ็บ (tenderness) mild moderate severe • การขยับเขยือน (mobility) Fix Removable ้ • ขอบเขตของตัวก้อน (border) ขอบชัดหรือไม่ • การดึงรั้งของก้อน (retraction) โดยสั งเกตว่ ามีรอยบุ๋มหรือทาให้ เต้ า นมมีรูปทรงที่ผดรู ปหรือไม่ ิ27 Dec 2010 14
  15. 15. การคลาบริ เวณหัวนม • ตรวจโดยการรีดกดนิวมือจากด้ านขอบนอกของฐานนมเข้ าหาหัวนม ้ • บรรยายตาแหน่ งผิดปกติโดยอ้างอิงตาแหน่ งตัวเลขของนาฬิ กา27 Dec 2010 15
  16. 16. LYMPHATIC SYSTEM• ดู สั งเกตก้ อนเนืองอก การอักเสบ ้ ของต่ อมนาเหลือง ้• คลา – ให้ ผู้รับบริการนั่งห้ อยแขนลง บนแขนของผู้ตรวจในท่ างอ ข้ อศอก – ใช้ นิวมือขวาคลาต่ อม ้ นาเหลืองบริเวณรักแร้ ้ – ถ้ าพบควรบรรยายตาแหน่ ง ขนาด รูปร่ าง การกดเจ็บ การ ยึดติดกับอวัยวะข้ างเคียงและ ขอบเขตของก้ อน27 Dec 2010 16
  17. 17. - Anterior axillary (Pectoral) node ตามแนวขอบด้านในของกล้ามเนื้อ Pectoralis major- Midaxillary (central) node ตรงจุดบนของรักแร้ชิดกับซี่ โครง- Posterior axillary (subscapular) node ตามแนวขอบของ scapula 27 Dec 2010 และด้านลึกของ posterior axillary fold 17- Lateral axillary (brachial) node ตามแนว ขอบของต้นแขน
  18. 18. Breast self examination27 Dec 2010 18
  19. 19. 27 Dec 2010 19
  20. 20. Breast biopsyเป็ นการตรวจหา เซลล์ มะเร็ง27 Dec 2010 20
  21. 21. Mammography เป็ นการตรวจหา27 Dec 2010 เซลล์ มะเร็ง 21
  22. 22. ตัวอย่ างบันทึกผลการตรวจเต้ านม • เต้ านมทั้งสองข้ าง : สี ผวปกติ ผิวหนังไม่ มรอยบุ๋ม ไม่ มผน ไม่ มบวมแดง ิ ี ี ื่ ี ไม่ มการดึงรั้งของผิวหนัง หัวนมปกติ ไม่ มสารคัดหลังคลาไม่ พบก้อน คลา ี ี ่ ต้ อมนาเหลืองบริเวณรักแร้ ไม่ พบ ้ • เต้ านมข้ างขวา : ผิวหนังบริเวณเต้ านมมีรอยบุ๋ม คลาพบก้ อนลักษณะนุ่ม ขอบเรียบ เคลือนไหวได้ ขนาด 2x2 cms บริเวณ Rt. outer ่ quadrant กดเจ็บเล็กน้ อย ไม่ มสารคัดหลังไหลออกจากหัวนม ี ่27 Dec 2010 22
  23. 23. 27 Dec 2010 23
  24. 24. วัตถุประสงค์ • บอกวิธีการซักประวัติเกียวกับอาการสาคัญที่ ่ เกียวข้ องกับระบบสืบพันธ์ ได้ ่ • อธิบายหลักการสาคัญในการประเมินระบบสืบพันธ์ ได้ • อธิบายขั้นตอนในการตรวจระบบสืบพันธ์ ได้ • บอกการตรวจทางห้ องปฏิบัตการและการตรวจพิเศษ ิ ทีเ่ กียวข้ องกับระบบสื บพันธ์ ได้ ่27 Dec 2010 24
  25. 25. หลักการประเมินระบบอวัยวะสื บพันธุ์ โดยวิธีซักประวัติ  สถานที่ : ควรมิดชิดและเป็ นส่ วนตัว  การเริ่มสนทนา : สร้ างความคุ้นเคยจนผู้รับบริการไว้ วางใจ เริ่ ม สนทนาจากหัวข้ อทีไม่ สร้ างความลาบากใจให้ ผ้ รับบริ การ แล้ วจึง ่ ู ถามตรงประเด็นของปัญหา  ลักษณะการสื่ อสาร : ควรใช้ คาถามปลายเปิ ด  การเลือกใช้ ถ้อยคา : ควรใช้ คาพดที่เป็ นกลาง ไม่ ใช้ คาศัพท์ทเี่ ข้ าใจยาก ในรายทีผู้รับบริการ ่ เป็ นเด็กเปิ ดโอกาสให้ สื่อสารด้ วยวิธีอน ื่27 Dec 2010 ความเป็ นส่ วนตัว การรั กษาความลับ  25
  26. 26. ประเด็นการซักประวัติของระบบสื บพันธุ์ เพศหญิง เพศชาย • ประวัติประจาเดือน • จานวนบุตรและวิธี • ประวัติการตั้งครรภ์ การคลอด คุมกาเนิด • ประวัตการคุมกาเนิด ิ • ประวัตการผ่ าตัดของ ิ • ประวัติการผ่ าตัดทางนรีเวช อวัยวะสื บพันธุ์ • ประวัติการตรวจพิเศษที่ • ความถีในการตรวจ ่ เกียวข้ องกับระบบสื บพันธุ์ ่ อัณฑะด้ วยตนเอง27 Dec 2010 26
  27. 27. HEALTH HISTORY • ประวัติความเจ็บป่ วยอดีตและโรค• ความพึงพอใจ/พฤติกรรมทางเพศ ประจาตัว เช่ น เบาหวาน คางทูม• การรับรู้บทบาททางเพศ • ประวัติการใช้ ยาและสารต่ างๆ• จานวนคู่นอน เช่ น แอลกอฮอล์ บุหรี่ สารเสพ ติด• ความรู้เกียวกับเรื่องเพศและการ ่ • ประวัติการเป็ นมะเร็งอวัยวะ เจริญพันธุ์ สื บพันธุ์ในครอบครัว• ประวัติการขับถ่ ายปัสสาวะและ • การล่ วงละเมิดทางเพศ การถูก ความผิดปกติของระบบขับถ่ าย ข่ มขืน ปัสสาวะ• ประวัติโรคติดต่ อทางเพศสั มพันธ์ 27 Dec 2010 27
  28. 28. ปัญหาเกียวกับระบบสื บพันธุ์ ่• เพศหญิง • เพศชาย – ปวดบริเวณหน้ าท้ องและอุ้งเชิงกราน – มีสิ่งคัดหลังออกจากท่ อทางเดิน ่ – มีเลือดออกผิดปกติทางช่ องคลอด ปัสสาวะ – มีสิ่งคัดหลังออกทางช่ องคลอด ่ – เนืองอกอัณฑะ ้ – ปวดแสบปวดร้ อนบริเวณท่ อทางเดิน – ความผิดปกติของการหลังนาอสุ จิ ่ ้ ปัสสาวะ – รอยโรคบริเวณองคชาติ 27 Dec 2010 28
  29. 29. หลักการประเมินระบบอวัยวะสื บพันธุ์ โดยวิธีตรวจร่ างกาย• เพศหญิง • ถ่ ายปัสสาวะ • นอนท่ า lithotomy ศีรษะสู งเล็กน้ อยเพศชาย นอนบนเตียงหรือยืน ผู้ตรวจนั่งหรือยืน 27 Dec 2010 29
  30. 30. • ต้ องมีบุคคลทีสามอยู่ด้วยเสมอ ่ • ไม่ เปิ ดเผยอวัยวะของผู้รับบริการเกินความจาเป็ น • แนะนาให้ ผ้ ูรับบริการใช้ เทคนิคการผ่ อนคลายขณะตรวจ • ตรวจโดยยึดหลักป้ องกันการติดเชื้อ • ตรวจอย่ างรวดเร็ว ถูกต้ อง นุ่มนวล และหลีกเลียง ่ การสั มผัสบริเวณทีไวต่ อความรู้ สึก ่ • ขณะตรวจเพศชายไม่ ควรซักถามถึงกิจกรรมทางเพศ • แจ้ งผลการตรวจหรือนัดฟัง27 Dec 2010 30
  31. 31. การตรวจอวัยวะสื บพันธุ์เพศหญิงการตรวจอวัยวะสื บพันธุ์ภายนอก 1. การดู 2. การคลาการตรวจอวัยวะสื บพันธุ์ภายใน 1. การตรวจช่ องคลอดและปากมดลูกโดยใช้ speculum 2. การตรวจอวัยวะสื บพันธุ์โดยใช้ สองมือคลา 3. การตรวจทางทวารหนักและช่ องคลอด 27 Dec 2010 31
  32. 32. 1. Mon pubis Pubic hair 2. Clitolis 3. Labia minora 4. Labia majora 5.Vagina 6.Hymen PerineumUrethra orifice 27 Dec 2010 32
  33. 33. 27 Dec 2010 33
  34. 34. 27 Dec 2010 34
  35. 35. 27 Dec 2010 35
  36. 36. 27 Dec 2010 Bartholin’s gland abcess 36
  37. 37. NormalRectocele Cystocele27 Dec 2010 37
  38. 38. 27 Dec 2010 38
  39. 39. การตรวจช่ องคลอดและปากมดลูกโดยใช้ speculum27 Dec 2010 39
  40. 40. 27 Dec 2010 40
  41. 41. 27 Dec 2010 41
  42. 42. 1. เลือกขนาด speculum2. สอด speculum เข้ าช่ องคลอดทามุม 45 องศา3. หมุน speculum ให้ อยู่ในแนวขนาน กดลงด้ านล่ าง 27 Dec 2010 42
  43. 43. 4. เปิ ด speculum27 Dec 2010 43
  44. 44. 5. ตรวจลักษณะปากมดลูก เช่ น สี การอักเสบ ตุ่ม และเลือด27 Dec 2010 44
  45. 45. 27 Dec 2010 45
  46. 46. 6. ตรวจลักษณะช่ องคลอด สี การอักเสบ27 Dec 2010 46
  47. 47. เก็บสิ่ งส่ งตรวจ 3 วิธีEndocervical swab Vaginal pool 27 Dec 2010 Cervical scrape 47
  48. 48. 27 Dec 2010 48
  49. 49. การBimanual examination27 Dec 2010 49
  50. 50. 27 Dec 2010 50
  51. 51. 1. ผู้ตรวจสวมถุงมือ ใช้ สารหล่ อลืนนิวชี้และนิวกลาง สอดนิวทั้งสองเข้ าในช่ องคลอด ่ ้ ้ ้2. สั งเกตก้อน การกดเจ็บทีช่องคลอด ่3. คลาปากมดลูกดูตาแหน่ ง ความอ่ อนนุ่ม การเคลือนไหวและการกดเจ็บ ่4. วางมืออีกข้ างบนท้ องน้ อย กดมือลงด้ านล่ าง นิวทีอยู่ ในช่ องคลอดคลาบริเวณ ปาก ้ ่ มดลูก ตัวมดลูก และท่ อนาไข่ 27 Dec 2010 515. ตรวจดูรังไข่ และปี กมดลูก ทั้งสองข้ างทีละด้ าน
  52. 52. Recto-vaginal examination 27 Dec 2010 52
  53. 53. Colposcopy เป็ นการตรวจบริเวณปากมดลูกและช่ องคลอด เพือดู สี ของเนือเยือ รอยแผล ลักษณะเส้ นเลือด ่ ้ ่27 Dec 2010 และเพือเก็บชิ้นเนือตรวจทางพยาธิวทยา ่ ้ ิ 53
  54. 54. Culdoscopy เป็ นการส่ องดูมดลูก รังไข่ และท่ อนาไข่ เพือตรวจหามะเร็ง เนืองอก ถุงนา และภาวะ endometriosis ่ 27 Dec 2010 ้ ้ 54
  55. 55. Laparoscopy ส่ องดูมดลูก ปี กมดลูกและรั งไข่ ว่ามี ก้ อน การอักเสบ พังผืด การตังครรภ์ ้ นอกมดลูก หรื อการติดเชือของ ้ อวัยวะในอุ้งเชิงกรานหรื อไม่Endometrial biopsyเก็บชิ้นเนือเพือตรวจมะเร็งของ ้ ่ เยือบุโพรงมดลูก รวมถึงการ ่ วิ2010 ภาวะมีบุตรยาก 27 Dec เคราะห์ 55
  56. 56. เซลล์ มะเร็งก่ อนจะทา biopsyโดยหยดนายา iodine ทีปากมดลูก ้ ่เนือเยือปกติซึ่งมี glycogen จะดูดซึมนายาเป็ นสี นาตาล ้ ่ ้ ้เนือเยือทีผดปกติจะไม่ มการเปลียนแปลง ้ ่ ่ ิ ี ่27 Dec 2010 56
  57. 57. Wet smear ตรวจหาเชือโรค ้27 Dec 2010 57
  58. 58. Cystoscopyตรวจหาการติดเชือในกระเพาะ ้ ปั สสาวะหรื อมะเร็ง27 Dec 2010 58
  59. 59. ตัวอย่ างการบันทึกข้ อมูลผลการตรวจอวัยวะสื บพันธุ์เพศหญิง ปกติ ผิดปกติ1. การดู - การเรียงตัวของ pubic hair เป็ นรูปสามเหลียม - การเรียงตัวของขน pubic hair เป็ นรูปสามเหลียม ่ ่ ฐานอยู่ด้านบน (inverted triangle) แคมเล็กสี ฐานอยู่ด้านล่ าง ผิวหนังโดยรอบมีสีแดง แคมใหญ่ ชมพูหรือแดงระเรื่อ ขอบเรียบและยืนออก ่ บวม มีหนองไหลออกจากช่ องคลอด กลินเหม็น ่ เล็กน้ อย แคมใหญ่ ท้งสองข้ างสมมาตรกัน ผิวหนัง ั รอบๆ ไม่ มรอยแผล ไม่ มตุ่ม ช่ องคลอดไม่ มี ี ี dischargeหรือมีลกษณะสี ขาวใส จานวนเล็กน้ อย ั ไม่ มกลิน ี ่2. การคลา - ตรวจภายในช่ องคลอดด้ วยวิธี bimanual พบปาก กดเจ็บบริเวณปี กมดลูกทั้งสองด้ าน เมื่อรีดท่ อปัสสาวะ มดลูกเรียบ โยกได้ ไม่ เจ็บ เอียงมาด้ านหน้ า cul- มีหนองไหลออกมา ช่ องคลอดบวมและกดเจ็บ de-sacไม่ โป่ งนูน ท่ อปัสสาวะ Bartholin’s gland และ skene’s gland ไม่ มี discharge 27 Dec 2010 59
  60. 60. Pelvic examination revealed:External genitalia = normal multiparous MIUB = normal MIUB or NIUB = normal M = multiparous M= Multiparous I = Introitus N= Nultiparous U = Uretha I = Introitus B = Bartholin’s gland S = Skene’s gland B = Bartholin’s gland Vagina = normal mucosa, normal white discharge Cervix = Multiparous cervix, no gross lesion, normal discharge per os., os closed, no tenderness on cervical movement Uterus = Nornal size, retroverted, mobile, not tender Adnexa = No mass palpable, normal both sidesRecto-vaginal exam No hemorrhoid Normal sphincter tone, rectal mucosa normal, no tumor mass 27 Dec 2010 60 Cul-de-sac free, parametrium soft not tender
  61. 61. 27 Dec 2010 61
  62. 62. วิธีตรวจอวัยวะสืบพันธุ์เพศชาย • องคชาติ (penis) : การเรียงตัวของ pubic hair การอักเสบ รอยแผล และลักษณะ paraphimosis , epispadias, hypospadias • อัณฑะ(scrotum) : ก้ อน แผลอักเสบ epididymis, inguinal ring, spermatic cord ,vasdeferens • การตรวจไส้ เลือน (inguinal hernia, femoral hernia) ่ • ตรวจต่ อมลูกหมาก (prostate)27 Dec 2010 62
  63. 63. 27 Dec 2010 63
  64. 64. phimosis paraphimosis27 Dec 2010 epispadias hypospadias 64
  65. 65. epididymis อัณฑะ (scrotum) spermatic cord vasdeferens27 Dec 2010 65
  66. 66. 27 Dec 2010 66
  67. 67. การตรวจไส้ เลือน (inguinal hernia, femoral hernia) ่27 Dec 2010 67
  68. 68. 27 Dec 2010 68
  69. 69. ตรวจต่ อมลูกหมาก (prostate)27 Dec 2010 69
  70. 70. 27 Dec 2010 70
  71. 71. การลงบันทึก ปกติ ผิดปกติ1. การดู - การเรียงตัวของ pubic hair เป็ นรู ป - อัณฑะบวมทั้งสองข้ าง โปร่ งแสงเมื่อสามเหลี่ยมฐานอยู่ด้านล่ างคลุมขาหนีบ ใช้ ไฟส่ อง ปลายองคชาติมีหนองไหลรู เปิ ดท่ อปั สสาวะอยู่ปลายองคชาติ ไม่ มี และบวมแดงรอยแผล ไม่ บ วมแดง ไม่ มี ส ารคัด หลั่ง - ค ล า พ บ ก า ร โ ป่ ง พ อ ง ข อ งออกมา spermatic cord มีลกษณะเป็ นถุง ั2. การคลา นิ่ม ๆ แยกได้ จากอัณฑะ - อั ณ ฑะไม่ มี ก้ อ น พบ testes - ต่ อมลูกหมากโต มีก้อนแข็งเคลื่อนไหวได้ หนังหุ้มอวัยวะเพศรู ดได้27ไม่2010 บ Dec เจ็ 71
  72. 72. วิธีตรวจอวัยวะสืบพันธุ์เพศชายด้ วยตนเอง • ตรวจขณะอาบนาหรือหลังการอาบนาอุ่น ้ ้ • ตรวจ penis , pubic hair, skin และ discharge • ตรวจ scrotum คลา testis, epididymis, spermatic cord และ vas deferens • ตรวจอย่ างนุ่มนวล27 Dec 2010 72
  73. 73. Testicular self examination27 Dec 2010 73
  74. 74. Semen analysis ตรวจภาวะเป็ นหมัน27 Dec 2010 74
  75. 75. Cystoscope27 Dec 2010 75
  76. 76. ตัวอย่ างข้ อวินิจฉัยการพยาบาล • แบบแผนการมีเพศสั มพันธ์ เปลียนแปลงเนื่องจากมีการ ่ ติดเชื้อทีอวัยวะสื บพันธุ์ ่ • มีความวิตกกังวลเนื่องจากมีการติดเชื้อภายในอุ้งเชิงกราน • มีความวิตกกังวลเนื่องจากสู ญเสี ยสมรรถภาพทางเพศ • มีความวิตกกังวลเนื่องจากประจาเดือนมาไม่ สม่าเสมอ • ไม่ สุขสบายเนื่องจากอาการปวดบริเวณอัณฑะ27 Dec 2010 76
  77. 77. ตัวอย่ างข้ อวินิจฉัยการพยาบาล (ต่ อ) • ไม่ สุขสบายเนื่องจากปวดประจาเดือน • ไม่ สุขสบายเนื่องจากอาการตกขาวและคันช่ องคลอด • มีความกลัวเนื่องจากเป็ นมะเร็งเต้ านม • ขาดความรู้ ในการปฏิบัตตวหลังการผ่ าตัดเต้ านม ิ ั • ขาดความรู้ เกียวกับอาการหมดประจาเดือน ่27 Dec 2010 77
  78. 78. Public Health Nursing, Faculty of Nursing, Chiang Mai University E mail : rangsima@chiangmai.ac.th to_rangsima@hotmail.com http://www.facebook.com/RangsimaPoomsawat http://www.slideshare.net/rpoom http://www.youtube.com/RangsimaPoomsawathttp://www.facebook.com/pages/Nursing-Room-By-Rangsima/109937325743807?v=wall 27 Dec 2010 78

×