Trastornos Hipertensivos1

TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO

HIPERTENSIÓN INDUCIDA POR EL EMBARAZO
(cualquier hipertensión relacionada con el embarazo de recién inicio)
Hipertensión gestacional
Preeclampsia
Eclampsia.
Preeclampsia superpuesta ala hipertensión crónica.

La hipertensión gestacional es una patología frecuente y con repercusión en la salud de la madre y el recién nacido y/o feto.
Tiene una incidencia que oscila entre 1,7 a 38% pudiendo estar subdiagnosticada.
Se presenta mas frecuentemente en mujeres de:
Nivel socioeconómico bajo
Mal control prenatal
Edades extremas de la vida
Hipertensión arterial crónica
HIPERTENSIÓN GESTACIONAL

En cuanto al producto de la concepción, la hipertensión inducida por el embarazo se relaciona con:
Apgar bajo a los 5 minutos
Partos prematuros
Recién nacidos con bajo peso, ya sea aquellos con retardo de crecimiento intraútero o pequeños para la edad gestacional

No existe una forma efectiva para evitar la enfermedad es por ello que se requiere llevar un adecuado control prenatal para detectar aquellas madres con riesgo para padecer hipertensión gestacional

Presión arterial alcanza 140/90 mmHg.
Sin proteinuria.
Retorno de la TA ala normalidad <12 semanas después del parto.
El dx final solo se hace después del parto.
Diagnóstico:

Hipertensión transitoria si no se desarrolla a preeclampsia , la presión regresa ala normalidad después de 12 semanas de puerperio.
Manifestaciones:
cefalea
dolor epigástrico
trombocitopenia

Presión arterial se eleva apreciablemente durante la última mitad del embarazo FETO +++ MADRE Peligro Proteinuria Convulsiones eclampsicas

PREECLAMPSIA
Es la presencia de hipertensión arterial y proteína en la orina que se desarrolla después de la semana 20 del embarazo.
Síndrome especifico del embarazo en el que hay menor perfusión de los órganos secundaria a un vasoespasmo y activación endotelial.

CAUSAS:
La causa exacta de la preeclampsia no se conoce. Las posibles causan abarcan:
Trastornos autoinmunitarios
Problemas vasculares
Dieta
Genes

Factores de riesgo:
Herencia afroamericana
Primer embarazo
Embarazos múltiples
Madres de más de 35 años
Antecedentes de
diabetes
hipertensión arterial
enfermedad renal

SINTOMAS
Dolores de cabeza
Hinchazón de manos y cara ( edema )
Aumento de peso
más de 1 kg (2 libras) por semana
súbito en un período de 1 a 2 días

Otros síntomas:
Dolor abdominal
Agitación
Disminución del gasto urinario
Náuseas y vómitos
Cambios en la visión
Trombocitopenia

Dolor en epigastrio o hipocondrio derecho:
necrosis hepatocelular, isquemia y edema que estiran la capsula de glisson.
trombocitopenia:
Causada por activación y agregación plaquetaria y por hemólisis microangiopatica indusida por el vasoespasmo grave. (hemoglobinuria, hemoglobinemia, hiperbilirrubinemia)
Preeclampsia grave:
excreción urinaria de 24 hrs de 2 gr o mayor.

Dx de laboratorio:
Pruebas de función renal.
Hematológica
Hepática
proteinuria hipertensión + = Morbimortalidad perinatal

Diagnóstico:
CRITERIOS MINIMOS
TA >140/90 mmhg despues de 20 semanas de gestación.
Proteinuria >300mg/24hrs
MAYOR CERTEZA DE PREECLAMPSIA
TA > 160/110 mmhg
Proteinuria 2.0 g/24hrs.
Creatininemia >1.2 mg/dl.
Plaquetas mayores a 100000/mm3
Hemólisis microangiopática
AST/ASL elevada.
Cefalea
Dolor epigástrico persisitente

Gravedad de la preeclampsia:
Se evalúa a través de la frecuencia y la intensidad de las anomalías.

ECLAMPSIA
Es la aparición de las convulsiones en una mujer con preeclampsia que no pueden ser atribuidas a otras causas.
Las convulsiones pueden aparecer antes del parto , durante o después del trabajo de parto.
Sin embargo pueden desarrollarse luego de 48 hrs y hasta 10 días después del parto.

Causas:
Aún no se comprenden bien las causas de la eclampsia.
Los investigadores creen que los genes de una persona, la dieta, los vasos sanguíneos y factores neurológicos pueden jugar un papel en su manifestación; sin embargo, aún no se ha comprobado ninguna teoría.
Esta afección se presenta después de una preeclampsia , una complicación grave del embarazo caracterizada por presión sanguínea alta, aumento de peso y proteínas en la orina.

Es difícil predecir cuáles de las mujeres que presentan preeclampsia padecerán las convulsiones.
Las mujeres con presión sanguínea alta, dolores de cabeza, cambios en la visión o exámenes sanguíneos anormales presentan preeclampsia grave y están en alto riesgo de sufrir convulsiones.
La tasa de la eclampsia es de aproximadamente 1 por cada 2.000 a 3.000 embarazos.

Factores de riesgo:
Primeros embarazos
Embarazos en adolescentes
Tener 35 años o más
Ser de raza negra
Embarazos múltiples
Antecedentes de:
D iabetes ,
Hipertensión
Enfermedad renal (del riñón)

Síntomas:
Convulsiones
Agitación intensa
Pérdida del conocimiento
Dolencias o dolores musculares

Diagnostico:
Exámenes de sangre para verificar:
Ácido úrico
Creatinina (para evaluar la función del riñón)
Función hepática
Conteo de plaquetas

Complicaciones de la eclampsia:
Desprendimiento prematuro de placenta (10%)
Déficit neurológico (7%)
Neumonía aspirativa (7%)
Edema pulmonar (5%)
Paro cardiopulmonar (4%)
Insuficiencia renal aguda (4%)
Muerte fetal (1%)

PREECLAMPSIA SUPERPUESTA ALA HIPERTENSIÓN CRONICA
Todos los trastornos hipertensivos crónicos, cualquiera que sea su causa, predisponen al desarrollo de preeclampsia o eclampsia superpuesta.

Diagnóstico:
Hipertensión (140/90 mmHg o mayor) antes del embarazo.
Hipertensión (140/90 mm Hg o mayor) detectada antes de las 20 semanas.
Hipertensión persistente mucho después del parto.

Diagnóstico:
Proteinuria de inicio reciente > 300mg/24 hrs en mujeres hipertensas pero sin proteinuria antes de las 20 semanas de gestación.
Aumento súbito en la proteinuriao la presión arterial o el recuento de plaquetas <100000/mm3 en mujeres con hipertensión y proteinuria antes de las 20 semanas de gestación.

Anamnesis.
Antecedentes familiares.
La presión arterial disminuye entre el segundo trimestre y comienzos del tercer trimestre del embarazo tanto en las mujeres normotensas como en las crónicamente hipertensas.

TRASTORNOS HIPERTENSIVOS CRÓNICOS SUBYACENTES
Hipertensión familiar esencial.
Anomalías arteriales
Hipertensión renovascular.
Coartación de aorta.
Trastornos endocrinos
diabetes
Sindrome de cushing
Aldosteronismo primario
Feocromocitoma
tirotoxicosis
Glomerulonefritis.
Hipertensión renopriva
Glomerulonefritis crónica
Insuficiencia renal crónica.
Nefropatia diabetica
Colagenopatias.
Lupus eritematoso sistemico
Esclerodermia
Periarteritis nodosa
Poliquistosis renal
Insuficiencia renal aguda
obesidad

ANATOMIA PATOLOGICA

CAMBIOS CARDIOVASCULARES
Mayor poscarga cardiaca causada por la hipertensión.
La precarga es afectada por la hipovolemia disminuida

CAMBIOS HEMODINAMICOS
Volumen sanguíneo:
Las mujeres de tamaño promedio deben tener un volumen sanguíneo de 5000ml durante las últimas semanas del embarazo normal.

Eclampsia: 3530ml
No embarazo 3035ml
Embarazo normal 4425ml

CAMBIOS HEMATOLOGICOS
Cambios en la coagulación intravascular.
Factores de la coagulación disminuidos
Destrucción eritrocitica.
Hemólisis
Trombocitopenia

Trombocitopenia:
La trombocitopenia materna puede ser inducida por la preeclampsia-eclampsia.
Después del parto el recuento de plaquetas comienza a aumentar progresivamente hasta alcanzar un nivel normal de 3 a 5 días.
La trompocitopenia franca, definida por un recuento de plaquetas de 100000microlitros indica enfermedad grave.

Trastornos Hipertensivos1

by rpml77 on Feb 17, 2008

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