Trastornos Hipertensivos1

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clase de la Facultad de Medicina de la Universidad Autonoma de Tamaulipas

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  • 1. TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO
  • 2.
    • HIPERTENSIÓN INDUCIDA POR EL EMBARAZO
    • (cualquier hipertensión relacionada con el embarazo de recién inicio)
      • Hipertensión gestacional
      • Preeclampsia
      • Eclampsia.
      • Preeclampsia superpuesta ala hipertensión crónica.
  • 3.
    • La hipertensión gestacional es una patología frecuente y con repercusión en la salud de la madre y el recién nacido y/o feto.
    • Tiene una incidencia que oscila entre 1,7 a 38% pudiendo estar subdiagnosticada.
    • Se presenta mas frecuentemente en mujeres de:
      • Nivel socioeconómico bajo
      • Mal control prenatal
      • Edades extremas de la vida
      • Hipertensión arterial crónica
    HIPERTENSIÓN GESTACIONAL
  • 4.
    • En cuanto al producto de la concepción, la hipertensión inducida por el embarazo se relaciona con:
      • Apgar bajo a los 5 minutos
      • Partos prematuros
      • Recién nacidos con bajo peso, ya sea aquellos con retardo de crecimiento intraútero o pequeños para la edad gestacional
  • 5.
    • No existe una forma efectiva para evitar la enfermedad es por ello que se requiere llevar un adecuado control prenatal para detectar aquellas madres con riesgo para padecer hipertensión gestacional
  • 6.
    • Presión arterial alcanza 140/90 mmHg.
    • Sin proteinuria.
    • Retorno de la TA ala normalidad <12 semanas después del parto.
    • El dx final solo se hace después del parto.
    Diagnóstico:
  • 7.
    • Hipertensión transitoria si no se desarrolla a preeclampsia , la presión regresa ala normalidad después de 12 semanas de puerperio.
    • Manifestaciones:
      • cefalea
      • dolor epigástrico
      • trombocitopenia
  • 8. Presión arterial se eleva apreciablemente durante la última mitad del embarazo FETO +++ MADRE Peligro Proteinuria Convulsiones eclampsicas
  • 9. PREECLAMPSIA
    • Es la presencia de hipertensión arterial y proteína en la orina que se desarrolla después de la semana 20 del embarazo.
    • Síndrome especifico del embarazo en el que hay menor perfusión de los órganos secundaria a un vasoespasmo y activación endotelial.
  • 10. CAUSAS:
    • La causa exacta de la preeclampsia no se conoce. Las posibles causan abarcan:
    • Trastornos autoinmunitarios
    • Problemas vasculares
    • Dieta
    • Genes
  • 11. Factores de riesgo:
    • Herencia afroamericana
    • Primer embarazo
    • Embarazos múltiples
    • Madres de más de 35 años
    • Antecedentes de
      • diabetes
      • hipertensión arterial
      • enfermedad renal
  • 12. SINTOMAS
    • Dolores de cabeza
    • Hinchazón de manos y cara ( edema )
    • Aumento de peso
      • más de 1 kg (2 libras) por semana
      • súbito en un período de 1 a 2 días
  • 13.
    • Otros síntomas:
      • Dolor abdominal
      • Agitación
      • Disminución del gasto urinario
      • Náuseas y vómitos
      • Cambios en la visión
      • Trombocitopenia
  • 14.
    • Dolor en epigastrio o hipocondrio derecho:
      • necrosis hepatocelular, isquemia y edema que estiran la capsula de glisson.
    • trombocitopenia:
      • Causada por activación y agregación plaquetaria y por hemólisis microangiopatica indusida por el vasoespasmo grave. (hemoglobinuria, hemoglobinemia, hiperbilirrubinemia)
    • Preeclampsia grave:
      • excreción urinaria de 24 hrs de 2 gr o mayor.
  • 15.
    • Dx de laboratorio:
      • Pruebas de función renal.
      • Hematológica
      • Hepática
    proteinuria hipertensión + = Morbimortalidad perinatal
  • 16. Diagnóstico:
    • CRITERIOS MINIMOS
    • TA >140/90 mmhg despues de 20 semanas de gestación.
    • Proteinuria >300mg/24hrs
    • MAYOR CERTEZA DE PREECLAMPSIA
    • TA > 160/110 mmhg
    • Proteinuria 2.0 g/24hrs.
    • Creatininemia >1.2 mg/dl.
    • Plaquetas mayores a 100000/mm3
    • Hemólisis microangiopática
    • AST/ASL elevada.
    • Cefalea
    • Dolor epigástrico persisitente
  • 17. Gravedad de la preeclampsia:
    • Se evalúa a través de la frecuencia y la intensidad de las anomalías.
  • 18. ECLAMPSIA
    • Es la aparición de las convulsiones en una mujer con preeclampsia que no pueden ser atribuidas a otras causas.
    • Las convulsiones pueden aparecer antes del parto , durante o después del trabajo de parto.
    • Sin embargo pueden desarrollarse luego de 48 hrs y hasta 10 días después del parto.
  • 19. Causas:
    • Aún no se comprenden bien las causas de la eclampsia.
    • Los investigadores creen que los genes de una persona, la dieta, los vasos sanguíneos y factores neurológicos pueden jugar un papel en su manifestación; sin embargo, aún no se ha comprobado ninguna teoría.
    • Esta afección se presenta después de una preeclampsia , una complicación grave del embarazo caracterizada por presión sanguínea alta, aumento de peso y proteínas en la orina.
  • 20.
    • Es difícil predecir cuáles de las mujeres que presentan preeclampsia padecerán las convulsiones.
    • Las mujeres con presión sanguínea alta, dolores de cabeza, cambios en la visión o exámenes sanguíneos anormales presentan preeclampsia grave y están en alto riesgo de sufrir convulsiones.
    • La tasa de la eclampsia es de aproximadamente 1 por cada 2.000 a 3.000 embarazos.
  • 21. Factores de riesgo:
    • Primeros embarazos
    • Embarazos en adolescentes
    • Tener 35 años o más
    • Ser de raza negra
    • Embarazos múltiples
    • Antecedentes de:
      • D iabetes ,
      • Hipertensión
      • Enfermedad renal (del riñón)
  • 22. Síntomas:    
    • Convulsiones
    • Agitación intensa
    • Pérdida del conocimiento
    • Dolencias o dolores musculares
  • 23. Diagnostico:
    • Exámenes de sangre para verificar:
      • Ácido úrico
      • Creatinina (para evaluar la función del riñón)
      • Función hepática
      • Conteo de plaquetas
  • 24. Complicaciones de la eclampsia:
    • Desprendimiento prematuro de placenta (10%)
    • Déficit neurológico (7%)
    • Neumonía aspirativa (7%)
    • Edema pulmonar (5%)
    • Paro cardiopulmonar (4%)
    • Insuficiencia renal aguda (4%)
    • Muerte fetal (1%)
  • 25. PREECLAMPSIA SUPERPUESTA ALA HIPERTENSIÓN CRONICA
    • Todos los trastornos hipertensivos crónicos, cualquiera que sea su causa, predisponen al desarrollo de preeclampsia o eclampsia superpuesta.
  • 26. Diagnóstico:
    • Hipertensión (140/90 mmHg o mayor) antes del embarazo.
    • Hipertensión (140/90 mm Hg o mayor) detectada antes de las 20 semanas.
    • Hipertensión persistente mucho después del parto.
  • 27. Diagnóstico:
    • Proteinuria de inicio reciente > 300mg/24 hrs en mujeres hipertensas pero sin proteinuria antes de las 20 semanas de gestación.
    • Aumento súbito en la proteinuriao la presión arterial o el recuento de plaquetas <100000/mm3 en mujeres con hipertensión y proteinuria antes de las 20 semanas de gestación.
  • 28.
    • Anamnesis.
      • Antecedentes familiares.
    • La presión arterial disminuye entre el segundo trimestre y comienzos del tercer trimestre del embarazo tanto en las mujeres normotensas como en las crónicamente hipertensas.
  • 29. TRASTORNOS HIPERTENSIVOS CRÓNICOS SUBYACENTES
    • Hipertensión familiar esencial.
    • Anomalías arteriales
      • Hipertensión renovascular.
      • Coartación de aorta.
    • Trastornos endocrinos
      • diabetes
      • Sindrome de cushing
      • Aldosteronismo primario
      • Feocromocitoma
      • tirotoxicosis
    • Glomerulonefritis.
    • Hipertensión renopriva
      • Glomerulonefritis crónica
      • Insuficiencia renal crónica.
      • Nefropatia diabetica
    • Colagenopatias.
      • Lupus eritematoso sistemico
      • Esclerodermia
      • Periarteritis nodosa
    • Poliquistosis renal
    • Insuficiencia renal aguda
    • obesidad
  • 30. ANATOMIA PATOLOGICA
  • 31. CAMBIOS CARDIOVASCULARES
    • Mayor poscarga cardiaca causada por la hipertensión.
    • La precarga es afectada por la hipovolemia disminuida
  • 32. CAMBIOS HEMODINAMICOS
    • Volumen sanguíneo:
      • Las mujeres de tamaño promedio deben tener un volumen sanguíneo de 5000ml durante las últimas semanas del embarazo normal.
  • 33.
    • Eclampsia: 3530ml
    • No embarazo 3035ml
    • Embarazo normal 4425ml
  • 34. CAMBIOS HEMATOLOGICOS
    • Cambios en la coagulación intravascular.
    • Factores de la coagulación disminuidos
    • Destrucción eritrocitica.
    • Hemólisis
    • Trombocitopenia
  • 35. Trombocitopenia:
    • La trombocitopenia materna puede ser inducida por la preeclampsia-eclampsia.
    • Después del parto el recuento de plaquetas comienza a aumentar progresivamente hasta alcanzar un nivel normal de 3 a 5 días.
    • La trompocitopenia franca, definida por un recuento de plaquetas de 100000microlitros indica enfermedad grave.