Trastornos Hipertensivos1

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clase de la Facultad de Medicina de la Universidad Autonoma de Tamaulipas

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Trastornos Hipertensivos1

  1. 1. TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO
  2. 2. <ul><li>HIPERTENSIÓN INDUCIDA POR EL EMBARAZO </li></ul><ul><li>(cualquier hipertensión relacionada con el embarazo de recién inicio) </li></ul><ul><ul><li>Hipertensión gestacional </li></ul></ul><ul><ul><li>Preeclampsia </li></ul></ul><ul><ul><li>Eclampsia. </li></ul></ul><ul><ul><li>Preeclampsia superpuesta ala hipertensión crónica. </li></ul></ul>
  3. 3. <ul><li>La hipertensión gestacional es una patología frecuente y con repercusión en la salud de la madre y el recién nacido y/o feto. </li></ul><ul><li>Tiene una incidencia que oscila entre 1,7 a 38% pudiendo estar subdiagnosticada. </li></ul><ul><li>Se presenta mas frecuentemente en mujeres de: </li></ul><ul><ul><li>Nivel socioeconómico bajo </li></ul></ul><ul><ul><li>Mal control prenatal </li></ul></ul><ul><ul><li>Edades extremas de la vida </li></ul></ul><ul><ul><li>Hipertensión arterial crónica </li></ul></ul>HIPERTENSIÓN GESTACIONAL
  4. 4. <ul><li>En cuanto al producto de la concepción, la hipertensión inducida por el embarazo se relaciona con: </li></ul><ul><ul><li>Apgar bajo a los 5 minutos </li></ul></ul><ul><ul><li>Partos prematuros </li></ul></ul><ul><ul><li>Recién nacidos con bajo peso, ya sea aquellos con retardo de crecimiento intraútero o pequeños para la edad gestacional </li></ul></ul>
  5. 5. <ul><li>No existe una forma efectiva para evitar la enfermedad es por ello que se requiere llevar un adecuado control prenatal para detectar aquellas madres con riesgo para padecer hipertensión gestacional </li></ul>
  6. 6. <ul><li>Presión arterial alcanza 140/90 mmHg. </li></ul><ul><li>Sin proteinuria. </li></ul><ul><li>Retorno de la TA ala normalidad <12 semanas después del parto. </li></ul><ul><li>El dx final solo se hace después del parto. </li></ul>Diagnóstico:
  7. 7. <ul><li>Hipertensión transitoria si no se desarrolla a preeclampsia , la presión regresa ala normalidad después de 12 semanas de puerperio. </li></ul><ul><li>Manifestaciones: </li></ul><ul><ul><li>cefalea </li></ul></ul><ul><ul><li>dolor epigástrico </li></ul></ul><ul><ul><li>trombocitopenia </li></ul></ul>
  8. 8. Presión arterial se eleva apreciablemente durante la última mitad del embarazo FETO +++ MADRE Peligro Proteinuria Convulsiones eclampsicas
  9. 9. PREECLAMPSIA <ul><li>Es la presencia de hipertensión arterial y proteína en la orina que se desarrolla después de la semana 20 del embarazo. </li></ul><ul><li>Síndrome especifico del embarazo en el que hay menor perfusión de los órganos secundaria a un vasoespasmo y activación endotelial. </li></ul>
  10. 10. CAUSAS: <ul><li>La causa exacta de la preeclampsia no se conoce. Las posibles causan abarcan: </li></ul><ul><li>Trastornos autoinmunitarios </li></ul><ul><li>Problemas vasculares </li></ul><ul><li>Dieta </li></ul><ul><li>Genes </li></ul>
  11. 11. Factores de riesgo: <ul><li>Herencia afroamericana </li></ul><ul><li>Primer embarazo </li></ul><ul><li>Embarazos múltiples </li></ul><ul><li>Madres de más de 35 años </li></ul><ul><li>Antecedentes de </li></ul><ul><ul><li>diabetes </li></ul></ul><ul><ul><li>hipertensión arterial </li></ul></ul><ul><ul><li>enfermedad renal </li></ul></ul>
  12. 12. SINTOMAS <ul><li>Dolores de cabeza </li></ul><ul><li>Hinchazón de manos y cara ( edema ) </li></ul><ul><li>Aumento de peso </li></ul><ul><ul><li>más de 1 kg (2 libras) por semana </li></ul></ul><ul><ul><li>súbito en un período de 1 a 2 días </li></ul></ul>
  13. 13. <ul><li>Otros síntomas: </li></ul><ul><ul><li>Dolor abdominal </li></ul></ul><ul><ul><li>Agitación </li></ul></ul><ul><ul><li>Disminución del gasto urinario </li></ul></ul><ul><ul><li>Náuseas y vómitos </li></ul></ul><ul><ul><li>Cambios en la visión </li></ul></ul><ul><ul><li>Trombocitopenia </li></ul></ul>
  14. 14. <ul><li>Dolor en epigastrio o hipocondrio derecho: </li></ul><ul><ul><li>necrosis hepatocelular, isquemia y edema que estiran la capsula de glisson. </li></ul></ul><ul><li>trombocitopenia: </li></ul><ul><ul><li>Causada por activación y agregación plaquetaria y por hemólisis microangiopatica indusida por el vasoespasmo grave. (hemoglobinuria, hemoglobinemia, hiperbilirrubinemia) </li></ul></ul><ul><li>Preeclampsia grave: </li></ul><ul><ul><li>excreción urinaria de 24 hrs de 2 gr o mayor. </li></ul></ul>
  15. 15. <ul><li>Dx de laboratorio: </li></ul><ul><ul><li>Pruebas de función renal. </li></ul></ul><ul><ul><li>Hematológica </li></ul></ul><ul><ul><li>Hepática </li></ul></ul>proteinuria hipertensión + = Morbimortalidad perinatal
  16. 16. Diagnóstico: <ul><li>CRITERIOS MINIMOS </li></ul><ul><li>TA >140/90 mmhg despues de 20 semanas de gestación. </li></ul><ul><li>Proteinuria >300mg/24hrs </li></ul><ul><li>MAYOR CERTEZA DE PREECLAMPSIA </li></ul><ul><li>TA > 160/110 mmhg </li></ul><ul><li>Proteinuria 2.0 g/24hrs. </li></ul><ul><li>Creatininemia >1.2 mg/dl. </li></ul><ul><li>Plaquetas mayores a 100000/mm3 </li></ul><ul><li>Hemólisis microangiopática </li></ul><ul><li>AST/ASL elevada. </li></ul><ul><li>Cefalea </li></ul><ul><li>Dolor epigástrico persisitente </li></ul>
  17. 17. Gravedad de la preeclampsia: <ul><li>Se evalúa a través de la frecuencia y la intensidad de las anomalías. </li></ul>
  18. 18. ECLAMPSIA <ul><li>Es la aparición de las convulsiones en una mujer con preeclampsia que no pueden ser atribuidas a otras causas. </li></ul><ul><li>Las convulsiones pueden aparecer antes del parto , durante o después del trabajo de parto. </li></ul><ul><li>Sin embargo pueden desarrollarse luego de 48 hrs y hasta 10 días después del parto. </li></ul>
  19. 19. Causas: <ul><li>Aún no se comprenden bien las causas de la eclampsia. </li></ul><ul><li>Los investigadores creen que los genes de una persona, la dieta, los vasos sanguíneos y factores neurológicos pueden jugar un papel en su manifestación; sin embargo, aún no se ha comprobado ninguna teoría. </li></ul><ul><li>Esta afección se presenta después de una preeclampsia , una complicación grave del embarazo caracterizada por presión sanguínea alta, aumento de peso y proteínas en la orina. </li></ul>
  20. 20. <ul><li>Es difícil predecir cuáles de las mujeres que presentan preeclampsia padecerán las convulsiones. </li></ul><ul><li>Las mujeres con presión sanguínea alta, dolores de cabeza, cambios en la visión o exámenes sanguíneos anormales presentan preeclampsia grave y están en alto riesgo de sufrir convulsiones. </li></ul><ul><li>La tasa de la eclampsia es de aproximadamente 1 por cada 2.000 a 3.000 embarazos. </li></ul>
  21. 21. Factores de riesgo: <ul><li>Primeros embarazos </li></ul><ul><li>Embarazos en adolescentes </li></ul><ul><li>Tener 35 años o más </li></ul><ul><li>Ser de raza negra </li></ul><ul><li>Embarazos múltiples </li></ul><ul><li>Antecedentes de: </li></ul><ul><ul><li>D iabetes , </li></ul></ul><ul><ul><li>Hipertensión </li></ul></ul><ul><ul><li>Enfermedad renal (del riñón) </li></ul></ul>
  22. 22. Síntomas:     <ul><li>Convulsiones </li></ul><ul><li>Agitación intensa </li></ul><ul><li>Pérdida del conocimiento </li></ul><ul><li>Dolencias o dolores musculares </li></ul>
  23. 23. Diagnostico: <ul><li>Exámenes de sangre para verificar: </li></ul><ul><ul><li>Ácido úrico </li></ul></ul><ul><ul><li>Creatinina (para evaluar la función del riñón) </li></ul></ul><ul><ul><li>Función hepática </li></ul></ul><ul><ul><li>Conteo de plaquetas </li></ul></ul>
  24. 24. Complicaciones de la eclampsia: <ul><li>Desprendimiento prematuro de placenta (10%) </li></ul><ul><li>Déficit neurológico (7%) </li></ul><ul><li>Neumonía aspirativa (7%) </li></ul><ul><li>Edema pulmonar (5%) </li></ul><ul><li>Paro cardiopulmonar (4%) </li></ul><ul><li>Insuficiencia renal aguda (4%) </li></ul><ul><li>Muerte fetal (1%) </li></ul>
  25. 25. PREECLAMPSIA SUPERPUESTA ALA HIPERTENSIÓN CRONICA <ul><li>Todos los trastornos hipertensivos crónicos, cualquiera que sea su causa, predisponen al desarrollo de preeclampsia o eclampsia superpuesta. </li></ul>
  26. 26. Diagnóstico: <ul><li>Hipertensión (140/90 mmHg o mayor) antes del embarazo. </li></ul><ul><li>Hipertensión (140/90 mm Hg o mayor) detectada antes de las 20 semanas. </li></ul><ul><li>Hipertensión persistente mucho después del parto. </li></ul>
  27. 27. Diagnóstico: <ul><li>Proteinuria de inicio reciente > 300mg/24 hrs en mujeres hipertensas pero sin proteinuria antes de las 20 semanas de gestación. </li></ul><ul><li>Aumento súbito en la proteinuriao la presión arterial o el recuento de plaquetas <100000/mm3 en mujeres con hipertensión y proteinuria antes de las 20 semanas de gestación. </li></ul>
  28. 28. <ul><li>Anamnesis. </li></ul><ul><ul><li>Antecedentes familiares. </li></ul></ul><ul><li>La presión arterial disminuye entre el segundo trimestre y comienzos del tercer trimestre del embarazo tanto en las mujeres normotensas como en las crónicamente hipertensas. </li></ul>
  29. 29. TRASTORNOS HIPERTENSIVOS CRÓNICOS SUBYACENTES <ul><li>Hipertensión familiar esencial. </li></ul><ul><li>Anomalías arteriales </li></ul><ul><ul><li>Hipertensión renovascular. </li></ul></ul><ul><ul><li>Coartación de aorta. </li></ul></ul><ul><li>Trastornos endocrinos </li></ul><ul><ul><li>diabetes </li></ul></ul><ul><ul><li>Sindrome de cushing </li></ul></ul><ul><ul><li>Aldosteronismo primario </li></ul></ul><ul><ul><li>Feocromocitoma </li></ul></ul><ul><ul><li>tirotoxicosis </li></ul></ul><ul><li>Glomerulonefritis. </li></ul><ul><li>Hipertensión renopriva </li></ul><ul><ul><li>Glomerulonefritis crónica </li></ul></ul><ul><ul><li>Insuficiencia renal crónica. </li></ul></ul><ul><ul><li>Nefropatia diabetica </li></ul></ul><ul><li>Colagenopatias. </li></ul><ul><ul><li>Lupus eritematoso sistemico </li></ul></ul><ul><ul><li>Esclerodermia </li></ul></ul><ul><ul><li>Periarteritis nodosa </li></ul></ul><ul><li>Poliquistosis renal </li></ul><ul><li>Insuficiencia renal aguda </li></ul><ul><li>obesidad </li></ul>
  30. 30. ANATOMIA PATOLOGICA
  31. 31. CAMBIOS CARDIOVASCULARES <ul><li>Mayor poscarga cardiaca causada por la hipertensión. </li></ul><ul><li>La precarga es afectada por la hipovolemia disminuida </li></ul>
  32. 32. CAMBIOS HEMODINAMICOS <ul><li>Volumen sanguíneo: </li></ul><ul><ul><li>Las mujeres de tamaño promedio deben tener un volumen sanguíneo de 5000ml durante las últimas semanas del embarazo normal. </li></ul></ul>
  33. 33. <ul><li>Eclampsia: 3530ml </li></ul><ul><li>No embarazo 3035ml </li></ul><ul><li>Embarazo normal 4425ml </li></ul>
  34. 34. CAMBIOS HEMATOLOGICOS <ul><li>Cambios en la coagulación intravascular. </li></ul><ul><li>Factores de la coagulación disminuidos </li></ul><ul><li>Destrucción eritrocitica. </li></ul><ul><li>Hemólisis </li></ul><ul><li>Trombocitopenia </li></ul>
  35. 35. Trombocitopenia: <ul><li>La trombocitopenia materna puede ser inducida por la preeclampsia-eclampsia. </li></ul><ul><li>Después del parto el recuento de plaquetas comienza a aumentar progresivamente hasta alcanzar un nivel normal de 3 a 5 días. </li></ul><ul><li>La trompocitopenia franca, definida por un recuento de plaquetas de 100000microlitros indica enfermedad grave. </li></ul>

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