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clase de la Facultad de Medicina de la Universidad Autonoma de Tamaulipas

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ginecologia ginecologia Presentation Transcript

    • Brenda Castillo Reyes
    • Joana Díaz Trejo
    • Cervicitis viral
    • Virus del papiloma humano
    • Herpes virus
    • VIH
  • Virus del Papiloma Humano
    • Introducción:
    • Koss y Durfee 1956
    • El genoma del HPV se ha demostrado
    • en todos los casos de neoplasia cervical
    • Pertenece a la familia papovaviridae
    • Provisto de una nucleocapside con 72 capsomeros y un genoma de ADN de doble cadena con 8000 pares de bases
    • Hay mas de 100 subtipos
    • Estos subtipos :16. 18, 31,33,35,39,45,51,52,56 y 58 son los que ocasionan el 90% de lesiones intraepiteliales de grado alto y Ca.
    • El 16 es el mas frecuente de Ca invasivo, y en las NIC 2 y 3 esta en un 47%
    • El 18 esta frecuente en el 23% de Ca invasivo y 5% de las mujeres con NIC 1,2,3
  • Incidencia:
    • Estudios con PCR aportan una incidencia del 5-53%
    • 2% infección activa
    • 4% infección visible o condilomas
    • 10% solo portadores
    • Edad máxima de incidencia
    • Es entre los 15 y 25 años
  • Epidemiologia:
    • La infección se trasmite principalmente por vía sexual
    • Pero existen otras posibilidades:
    • Por verrugas de la piel por auto o heteroinoculacion
    • En el parto
    • Presencia del virus en material
    • quirúrgico
    • Factores de Riesgo:
    • Tabaquismo uso de anticonceptivos
    • Anticonceptivos
    • ETS
    • Nutrición
    • Inicio de vida sexual activa a edad temprana
    • Promiscuidad
    • Depresión del SI
  • Patogenia:
    • El virus penetra en el núcleo de las células basales
    Penetración del virus durante el coito por microtraumas Aquí también se replica el ADN vírico y sintetiza proteínas estructurales. La células basales se diferencian y maduran y migran ala superficie se queratinizan
    • Los tipo mas comúnmente encontrados en Ca anogenitales son los HPV 16 y 18
    • Los Ca de cuello uterino que tienen HPV- 18 es el mas agresivo
    • La lesiones con HPV-30 tienden a regresas
    • “ Con esto podemos concluir que algunos tipos de HPV desempeñan cierto papel en la génesis del Ca escamoso del tracto bajo anogenital”.
  • Clínica:
    • La infecciones se producen habitualmente en tracto genital bajo, así como región perianal y pene, lesiones muy características :
    • Condilomas Acuminados o Verrugas Venéreas:
    • Son proliferaciones epiteliales exofiticas de color rosado,
    • cuya superficie es irregular, dentadas o papilares.
    • Localización: vulva, perineo y ano, mas raramente en
    • vagina, cérvix, meato urinario y conducto anal
    • Producen prurito y sensación de quemazón
  • Enfermedad subclínica:
    • Es mas frecuente que la forma clínica y representa el 60-95% de todas las infecciones de HPV del tracto anogenital externo y cuello uterino
  • Estudio Histológico:
    • Las lesiones muestran engrosamiento de epitelio escamoso con papilas dermaticas muy acentuadas
    • El signo mas característico es la coilocitosis:“ Es un núcleo atípico rodeado de un halo claro de citoplasma”
    • Infección del HPV de tipo 16, 18, 45 y 46 presentan atipia nuclear, con ADN aneuploide y mitosis anormal.
    • En cambio los tipos 6,11,42 y 44, tienen coilocitosis y ADN poliploide.
    • El tipo 30, 50 y 60 con ADN poliploide o aneuploide, pero con mitosis anormal tienen riego alto o bajo dependiendo de la mitosis.
  • Diagnostico:
    • inspección simple
    • Citología exfoliativa:
    • El diagnostico se basa en detectar dos tipos de células
    • coilocitos y disqueratocitos.
    • Coilocitos: células grandes con núcleo irregular e
    • Hipercromatico.
    • Diaqueratocitos: citoplasma denso por aumento de
    • queratina
    • No estar en periodo menstrual.
    • dos semanas después del primer día de
    • su último periodo menstrual.
    • No usar ducha vaginal ni usar cremas
    • vaginales durante los 3 días previos a la prueba.
    • No tener sexuales dentro de las 24 horas previas a la prueba porque ello puede hacer que los resultados no sean exactos.
  •  
    • 3) Colposcopia:
    • con Ac. acético al 5% pone en evidencia las lesiones del
    • epitelio y lo blanquea de blanco pues este coagula las
    • proteínas del núcleo y citoplasma .
    • Se encuentran en labios menores, perineo, vestíbulo y
    • zona de trasformación del cuello uterino. Debe de hacerse
    • biopsia
    • 4) Biopsia Cervical
    • 5) Microscopia electrónica: detecta virus dentro de las células
    • 6) Método inmunohistoquimico: detecta antígeno del HPV
    • 7) Métodos serológicos:
    • 8) Cultivos:
    • 9) Técnicas de hibridación: detecta el ADN vírico y el subtipo
    • 10) SouTher-blot: Se extraen enzimas posteriormente se hibridan y se detecta el genoma vírico por auto radiografía
    • 12) PCR: consigue la amplificacion del ADN, hasta niveles que permiten su detecion
  • Tratamiento:
    • Terapia tópica se utiliza:
    • Nitrógeno liquido
    • Ac. Tricloroacetico sol.50-80%
    • podofilino al 0-5%
    • Crema de 5-fluorauracilo
    • Técnica destructiva:
    • Con la crioterapia se congela el agua intracelular y la
    • temperatura es de -20° a -30 °C.
    • Criterios:
    • lesión debe de ser ectocervical
    • Lesión pequeña
    • No afecta glándulas ectocervicales
    • NIC 1 a 2
  •  
    • Extirpación de la lesión:
    • Con asa diatérmica, su ventaja es que es
    • una técnica diagnostica y terapéutica.
    • Interferon:
    • Interferon α y α 2b este es inyectado en la lesión, en el
    • tejido conjuntivo subepitelial.
  •  
    • Tipos de virus herpes simple:
    • VHS-1
    • VHS-2
    • La infección se caracteriza por uno o muchos grupos de vesículas llenas de liquido claro, sobre una base inflamatoria ligeramente elevada
  • Herpes Virus Humano: Mide entre 100 y 80 micras Núcleo con ADN Cápsula proteica icosahédrica Fuentes de infección: Saliva Lesiones cutáneas Heces fecales Orina Lesiones genitales Mecanismo de transmisión: contacto directo Periodo de contagiosidad: durante el tiempo que perduren las lesiones Periodo de incubación: 2-12 días, promedio de 6
  • El individuo infectado queda como portador durante toda la vida, y bajo situaciones de estrés, puede haber recaídas benignas y transitorias
    • Las lesiones primarias:
    • Después de los 6 días de incubación, aparecen lesiones
    • vesiculosas-ulcerosas-pustulosas
    • Al principio bilaterales y después múltiples, coalescentes y muy dolorosas, persistentes durante 4-15 días
    • Se acompaña de prurito, dolor, disuria, secreción vaginal mucosa, adenopatía inguinal dolorosa, en algunos casos disuria y molestias y algunas manifestaciones sistémicas como fiebre, malestar general
    • Las úlceras se convierten en costras al cabo de unos 10 días dejando a veces cicatrices
  •  
  • Episodio recurrente: Parestesias , que preceden al eritema Mas benignas Requiere valoración de posible VIH
  • D I A G N O S T I C O Células gigantes multinucleadas en extensiones teñidas Cultivo El frotis de Papanicolau del cuello uterino es positivo en el 75% de las mujeres con cultivo positivo Analisis de inmuno fluorescencia directa o serologia RCP
  • C O M P L I C A C I O N E S Meningitis aséptica Disfuncion del S.N. Autónomo o neuralgia aséptica que afecta la región sacra T R A T A M I E N T O Análogo de la guanosina, Aciclovir y su derivado el famciclovir Aciclovir: 400mg, oral, cada 8 hr. Durante 10 días Aciclovir Inhibe la replicación del ADN viral
  •  
  • Virus de Inmunodeficiencia Humana
    • Fue descubierto e identificado como el agente de la epidemia del SIDA por el equipo de Luc Montagnier en Francia en 1983
    • El VIH acrónimo de virus de la Inmunodeficiencia Humana ,es el agente infeccioso determinante del Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA).
    • VIH :
    • género - Lentivirus
    • Subfamilia - Orthoretrovirinae
    • familia - Retroviridae .
    • El virión del VIH mide unos 120 nm de diámetro y es aproximadamente esférico. dos copias de ARN cubierta por la nucleocápside, y encerradas dentro de una cápside, a su vez rodeada por una envoltura de bicapa lipídica.
    • Dentro de la envoltura hay enzimas transcriptasa inversa, una integras y una proteasa.
  • Ciclo de Reproducción
  • Epidemiologia: 20% de persona infectadas son mujeres La infección de VIH asintomático a el SIDA es de 10 años
    • El VIH se transmite de las siguientes formas: Transmisión sexual . Las personas se pueden infectar con el HIV si tienen sexo vaginal, anal y sexo oral con una persona infectada cuya sangre, semen o secreciones vaginales entran a su cuerpo. Transmisión a través de sangre infectada. En algunos casos, el virus puede transmitirse a través de la sangre y productos de sangre que se recibe por transfusiones de sangre Compartiendo jeringas. El VIH se transmite a través de jeringas y agujas contaminadas con sangre infectada. El uso de drogas intravenosas
    • La transmisión del HIV de pacientes infectados a médicos o enfermeras es baja. El riesgo es aproximadamente 3 en 1,000.
    • Transmisión de madre a hijo. Alrededor de un cuarto a un tercio de las mujeres embarazadas infectadas con el virus del SIDA lo transmiten a sus bebés.
  • Patogenia:
  • SIGNOS Y SINTOMAS
    • Los síntomas de la infección con VIH y SIDA varían dependiendo de la fase de la infección.
    • Cuando una persona se infecta primeramente con VIH, puede no presentar síntomas aunque es común desarrollar un síndrome gripal de 2 a 6 semanas después de infectarse.
    • Las personas infectadas con el VIH pueden desarrollar infecciones leves o síntomas como:
    • Diarrea
    • Pérdida de peso
    • Fiebre
    • Nódulos linfáticos inflamados
    • La definición del SIDA, según los Centros de Control y Prevención de la Enfermedad , es la presencia de infección por VIH como una prueba positiva para VIH y uno de los siguientes:
    • Desarrollo de una infección oportunista
    • Una cuenta de linfocitos CD4 de 200 o menor
    • Sudoración nocturna
    • Escalofríos y fiebre por semanas
    • Tos seca y dificultad para respirar
    • Diarrea crónica
    • Lesiones blancas en la lengua y boca
    • Dolor de cabeza
    • Visión alterada
    • Pérdida de peso
    • Has tenido relaciones sexuales vaginales o anales o sexo oral sin condón
    • Has compartido agujas o jeringas para inyectarte drogas (incluidos esteroides u hormonas)
    • Tu pareja es VIH+ o si no sabes con seguridad si lo es
    • Estás embarazada o estás evaluando la posibilidad de embarazarte
    • Alguna vez te han diagnosticado una enfermedad de transmisión sexual
    • Tienes hepatitis C
    • Cuadro clínico
    • Test de ELISA (enzimo-inmuno-análisis) de anticuerpos contra el VIH.
        • Se realiza en unas horas y es muy sensible para identificar VIH-positivos.
    • Ante una resultado positivo se procede a la realización de pruebas de confirmación como son el Western-blot (el método más utilizado), la inmunofluorescencia indirecta y la radioinmunoprecipitación.
  • La prueba para el VIH posee un período de ventana o falso negativo, que transcurre desde la infección del individuo hasta la aparición de los anticuerpos (seroconversión). Oscila entre las 3 y las 12 semanas, durante el cual una persona infectada por el VIH puede contagiar a otras personas, aunque aún no sea detectable a través de la prueba
  • Los medicamentos atacan diversos aspectos del proceso que utiliza el virus para reproducirse. Como el VIH muta rápidamente y se vuelve resistente a todos los medicamentos administrados en forma aislada, los pacientes deben tomar una combinación de fármacos para lograr la máxima supresión del VIH. La terapia de combinación contra el VIH es conocida como terapia antirretrovírica o ART. Además de los tratamientos para la infección por el VIH en sí, existen terapias para prevenir y/o tratar muchas de las infecciones oportunistas relacionadas con el VIH.
    • Tratamiento anti-VIH, incluyen:
    • Efavirenz (Sustiva)
    • Atazanavir (Reyataz)
    • Fosamprenavir (Lexiva)
    • lopinavir (Kaletra)
    • Cada uno reforzado con ritonavir plus Truvada o Combivir
    • Otras combinaciones o "regímenes alternativos”, incluyen :
    • nevirapina (Viramune)
    • Kaletra
    • Fosamprenavir reforzado o no reforzado con ritonavir
    • Atazanavir sin el refuerzo de ritonavir, junto con Truvada, Combivir, o Epzicom (abacavir más lamivudina en una sola píldora).
    Contiene dos análogos de nucleósidos en una píldora.
  • VIRUS DE LA HEPATITIS C
    • La hepatitis, se define como toda enfermedad inflamatoria del hígado. Las causas son múltiples
    • Llamada también virus de la hepatitis no A-no B.
    • La hepatitis C se debe a un virus llamado VHC, descubierta en 1989 y que se transmite por sangre .
    • El virus esta formado por una cadena sencilla de RNA con una envoltura de glicoproteina.
    • Es de la familia: Flavivirus
    • Mide: 32nm
    • 6 genotipos y 80 subtipos
    • En México encontramos el 1(a,b) y 2 (a,b)
    • El periodo de incubación es de 15-150 dias
  •  
  • Epidemiologia:
  • MECANISMOS DE TRANSMISIÓN.
    • Vía sexual: E s muy débil, pero se incrementa cuando existe un riesgo de contacto con la sangre
    • Vía sanguínea: E l virus de la hepatitis C se trasmite fácilmente por la sangre.
    • UDVP : Se estima que entre el 65 y 90% de los casos es por esta vía
    • Transmisión Vertical: La mayoría de los niños nacidos de madres con hepatitis C reciben los anticuerpos generados por el organismo de su madre, pero menos de un 10% de estos niños se infecta con el virus de la hepatitis C.
    • Otras vías: - No hay transmisión por saliva - Leche materna: no hay ningún caso documentado de transmisión del virus de la hepatitis C por la leche materna .
  •  
  • Factores Predisponentes:
    • Las personas que alguna vez se inyectaron drogas
    • Las personas que recibieron transfusiones sanguíneas, de hemoderivados o trasplantes de órganos antes de junio de 1992
    • Las personas que recibieron factor de coagulación antes de 1987.
    • Los pacientes de diálisis
    • Los trabajadores del área de salud
    • Los hijos de madres infectadas con el VHC
    • Las personas que tienen conducta sexual de alto riesgo
    • Las personas que inhalan cocaína con equipos compartidos
    • Las personas que comparten cepillos de dientes, hojas de afeitar y otros artículos de uso
  • Manifestaciones Clínicas:
    • La infección subclinica se da en un 95% de los casos
    • 5% muestra infeccion aguda con ictericia
    • - del 1% tienen ins. Hepatica fulminante
    • Promedio de tiempo para:
    • Hepatitis 10 años
    • Cirrosis 21.1
    • Ca. Hepatocelular 29 años
    • “ Estado gripal”
    • ictericia
    • Fatiga
    • Coliuria
    • Dolor de estómago
    • Anorexia
    • Fiebre
    • Prurito
    • Diarrea
    • Aminotraferasas elevadas + 20
    • Una hepatitis C se vuelve crónica cuando el virus se queda en el organismo durante más de seis meses.
    • ELISA
    • PCR
    • Biopsia hepática
    • Ecografía hepática
    • Tomografía computarizada
    • Determinación de Alfa-feto-proteínas
    Diagnostico
  • Tratamiento
    • No hay un Ttx ideal
    • Interferon α 2 b : 3 millones de U , 3 veces x sem, x 6 meses
    • La FDA aprobó recientemente la combinación de cápsulas de ribavirin (Rebetol) e inyecciones de interferón alpha-2b (juntas se llaman Rebetron) para el tratamiento de hepatitis C crónica
  • PREVENCIÓN Y CONTROL
    • Evitar situaciones riesgosas
    • Gamma globulina convencional como profilaxis postexposicion
    • Determinación de anticuerpos por la prueba de ELISA
    • B I B L I O G R A F I A
    • -Ginecologia de Novac
    • Jonathan S. Berek
    • -Ginecologia
    • J. Gonzales Merlo
    • Manual de Infecto logia Clínica
    • Jesús Kumate
    • http://www.drscope.com
    • http://geosalud.com
    • http://www.msd.com
    • http://www.youngwomenshealth.org
    • http://www.abcmedicus.com
    • http://es.wikipedia.org
    • - Medicina Preventiva y Salud Pública, Ed. Salvat
    • http://www.health.state.ny.us/es/diseases/communicable/hepatitis/hepatitis_c/fact_sheet.htm
    • http://www.gmhc.org/espanol/paginas/hepc2_esp.html
    • http://digestive.niddk.nih.gov/spanish/pubs/hepc_ez/index.htm