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Sepsis Sepsis Presentation Transcript

  • SEPSIS
  • Definiciones
    SIRS
    Bacteremia
    Sepsis
    Sepsis Severa
    Shock Séptico
    Disfunción orgánica múltiple
    Falla orgánica múltiple
  • Síndrome de Respuesta Inflamatoria Sistémica
    American College of ChestPhysicians/Society of CriticalCareConsensusConferenceCommittee.
    Definitions of sepsis and organfailure and guidelinesfor de use of innovativetherapies in sepsis. Chest 1992; 101:1664-1665
  • American College of ChestPhysicians/Society of CriticalCareConsensusConferenceCommittee.
    Definitions of sepsis and organfailure and guidelinesfor de use of innovativetherapies in sepsis. Chest 1992; 101:1664-1665
  • +H:M-
    - razablanca
    En un periodo de 1979-2000 hubo un crecimiento annual de 8.7% de los casos (de 164 000 a 660 000)
    Sepsis fungica se incremento en un 207%,
    Los gram + son la mayoria de los casos
    La mortalidadintrahospitalariabajo de 27.8% a 17.9% pero continua incrementandoce.
    Los hombres negros tienen mayor posibilidad de mortalidad
    EPIDEMIOLOGÍA
    The Epidemiology of Sepsis in the United States from 1979 through 2000, Greg S. Martin, M.D., David M. Mannino, M.D., Stephanie Eaton, M.D., and Marc Moss, M.D. NEJM, Volume 348:1546-1554ª April 17, 2003
  • Actualmente se tieneunamotralidad de 750000 al año y 600 casosdiarios
    Mundial: Anualmenteafecta a un millon y medio de habitantes
    Mueren 1400 personas al día
  • En México de 40 957 internamientos anuales, se presentaron 11 183 Sepsis (27.3 %)
    Mortalidad = 30.4%
    Las etiologías más frecuentes:
    infección de punto de partida abdominal en 47 %, pulmonar en 33 %,
    tejidos blandos en 8 %,
    renal en7 % y
    miscelánea en 5 %.
    Bacterias aisladas,
    52 % gram negativas,
    38 % a gram positivas y
    10 % a hongos.
    Estudio epidemiológico de la sepsis en unidades de terapia intensiva mexicanas
    Raúl Carrillo-Esper,* Jorge Raúl Carrillo-Córdova,** Luis Daniel Carrillo-Córdova**
    CirCiruj 2009;77:301-308
  • Gram negativas clásicamente son los agentes productores de sepsis.
    Ultimamente han aumentado las Gram + = cateteresendovasculares (+ s epidermidis)
    Germenes mas frecuentes:
    E. coli
    S. aureus
    S. pneumoniae
    S. epidermidis
    Manual CTO Infecciosas 7ma edición, Bacteremias y Sepsis, Infección nosocomial
  • Los focos más frecuentes son:
    PULMONES 40%
    INTRAABDOMINAL 30%
    TRACTO URINARIO 10%
    TEJIDOS BLANDOS 5%
    SITIOS DE CATETER INTRAVASCULAR 5%
    Medicrit 2005; 2(9): 203-213 .Sepsis: Etiologia, clinica y Diagnostico. Indira Briceño M.D.
  • BARRERAS MECÁNICAS
    DEFENSAS CELULARES
    DEFENSAS HUMORALES
    DEFENSAS DEL HOSPEDERO A LA INFECCIÓN
    Glauser MP. Heumann D. Baumgartner JD. Cohen J. Pathogenesis and potential strategies for
    prevention and treatment of septic shock: anupdate. Clinical Infectious Diseases. 18 Suppl
  • BARRERAS MECANICAS
    LA PIEL INTACTA:
    QUERATINIZADA;
    pH;
    GRASA
    FLORA AUTOCTONA;
    LA CAPA MUCOSA :
    SECRESIONES;
    IGG; IGA
    LISOZIMAS;
    pH.
    ENZIMAS DIGESTIVAS;
    PERISTALTISMO;
    MOV. CILIARTURBULENCIA AEREA, ETC
    Glauser MP. Heumann D. Baumgartner JD. Cohen J. Pathogenesis and potential strategies for
    prevention and treatment of septic shock: anupdate. Clinical Infectious Diseases. 18 Suppl
  • DEFENSAS CELULARES
    (RESP. INFLAMATORIA)
    GRANULOCITOS PMN
    Quimiotaxis-fagocitosis
    SISTEMA MONOCITO / MACROFÁGICO.
    LINFOCITOS T
    Auxiliares,Supresores,Citotóxicos y NK
    Glauser MP. Heumann D. Baumgartner JD. Cohen J. Pathogenesis and potential strategies for
    prevention and treatment of septic shock: anupdate. Clinical Infectious Diseases. 18 Suppl
  • DEFENSAS HUMORALES
    LINFOCITOS B
    Cels. Plasmáticas-Inmunoglobulinas-opsonización
    CASCADA DEL COMPLEMENTO-
    Opsonización-Lisis-quimiotáxis-Citoxicidad- Histamina- Vasodilatación- Permeabilidad –
    CASCADAS DE LA COAGULACION .-
    Factor Tisular
    Y DEL SISTEMA DE CONTACTO
    ( F. de Hageman-HMK-PreCal-Calicreina-Cininas )
    Glauser MP. Heumann D. Baumgartner JD. Cohen J. Pathogenesis and potential strategies for
    prevention and treatment of septic shock: anupdate. Clinical Infectious Diseases. 18 Suppl
  • Glauser MP. Heumann D. Baumgartner JD. Cohen J. Pathogenesis and potential strategies for
    prevention and treatment of septic shock: anupdate. Clinical Infectious Diseases. 18 Suppl
  • FISIPATOLOGÍA
    DAÑO ENDOTELIAL
    Manual CTO Infecciosas 7ma edición, Bacteremias y Sepsis, Infección nosocomial
  • Manual CTO Infecciosas 7ma edición, Bacteremias y Sepsis, Infección nosocomial
    Estas mismas citoquinasproinflamatoria son responsables de:
    activación de las vías de coagulación y
    inhibición de la fibrinólisis
    que contribuyen a la lesión tisular.
  • Inespecífica
    Algunos presentan:
    Fiebre (IL-1 TNFα) 55%
    Hipotermia (mal pronóstico)15%
    Taquicardia
    Taquipnea
    Alteraciones a nivel de
    conciencia
    Hipotensión
    CLÍNICA
    Medicrit 2005; 2(9): 203-213 .Sepsis: Etiologia, clinica y Diagnostico. Indira Briceño M.D
  • 50% de los casos de sepsis grave o shock aparece distress respiratorio agudo (SDRA)
    Infiltrados pulmonares difusos
    Hipoxemia .(PO2/FIO2) <200
    Medicrit 2005; 2(9): 203-213 .Sepsis: Etiologia, clinica y Diagnostico. Indira Briceño M.D
  • Manifestaciones renales:
    Oliguria
    flujourinario <0,5 mL/Kg/hr o 20cc/h
    Insf. renal aguda
    por necrosis tubular aguda
    puede cursar con diuresis conservada o con oligoanuria
    Medicrit 2005; 2(9): 203-213 .Sepsis: Etiologia, clinica y Diagnostico. Indira Briceño M.D
  • Compromiso Hematológico:
    Leucocitosis
    12.000 a 30.000/mm3
    Neutropenia
    Malpronóstico
    Anemia
    Frecuente y multifactorial
    Trombocitopenia
    ≤100.000/mm3
    CID
    Casosgraves
    Medicrit 2005; 2(9): 203-213 .Sepsis: Etiologia, clinica y Diagnostico. Indira Briceño M.D
  • Manifestaciones gastrointestinales
    Alteraciones de la motilidad
    Atonía gástrica
    Ílioadinamico generalizado
    Sangrado
    Secundario a daño en la mucosa
    + en MODS
    Medicrit 2005; 2(9): 203-213 .Sepsis: Etiologia, clinica y Diagnostico. Indira Briceño M.D
  • Manifestaciones Hepáticas
    En Sepsis severa
    Incremento leve o moderado
    enzimas hepáticas y la bilirrubina
    insuficiencia hepática franca con:
    caída de los niveles de protrombina, ictericia e hipoglicemia Sepsis severa
    Medicrit 2005; 2(9): 203-213 .Sepsis: Etiologia, clinica y Diagnostico. Indira Briceño M.D
  • Manifestaciones Cutáneas:
    Púrpura o petequias x
    N. meningitidis
    Ectima gangrenoso x
    Pseudomonaaeruginosa
    Eritrodermia generalizada x
    S. aureus y S. pyogenes
    Manual CTO Infecciosas 7ma edición, Bacteremias y Sepsis, Infección nosocomial
  • HEMOCULTIVO
    2-3 tomas
    PROCALCITONINA
    propéptido de calcitonina producido en la glándula tiroides
    Normal <0,1 ng/mL,
    Pacientes sépticos > 10 ng/mL -100 ng/ mL
    PCR
    proteína de fase aguda liberada por el hígado después del comienzo de la reacción inflamatoria o del daño tisular
    >50 mg/l
    DIAGNÓSTICO
    Medicrit 2005; 2(9): 203-213 .Sepsis: Etiologia, clinica y Diagnostico. Indira Briceño M.D
    C-reactive protein as an indicator of sepsis, Intensive Care Medicine, Vol 24 No 10. Oct 1998, p. 1052-1056 ,P. Póvoa1
  • Surviving Sepsis Campaign:
    International guidelines for management of severe sepsis and septic shock:
    MANEJO
  • Curva térmica
    BH
    Dímero D
    Tiempos de coagulación
    Proteína C disminuida
    Citoquinas Pro-inflamatorias (IL-6 IL-8)
    Niveles plasmáticos de endotoxinas, fosfolipasa a-2, elastasa de neutrófilos, HLA-DR de monocitos
  • Magnitud del efecto del tratamiento
    Estimación de la precisión del efecto del tratamiento
  • ResucitaciónInicial
    (Primeras6 horas)
    Iniciar la resucitación inmediatamente en pacientes con hipotensión o lactato sérico >4mmol/l; no retrasarla esperando la admisión a la UCI. (1C)
    Objetivos de la resucitación: (1C)
    Presión venosa central (PVC) 8–12 mm Hg
    Presión arterial media ≥ 65 mm Hg
    Diuresis ≥ 0.5 mL.kg-1.hr-1
    Saturación de Oxígeno Venosa Central (vena cava superior) ≥ 70%, o de sangre venosa mezclada ≥ 65%
    Surviving Sepsis Campaign: International guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2008 Crit Care Med 2008
  • Diagnóstico:
    Obtener los cultivosapropiados antes de iniciar los antibióticos,
    siempreque no implique un atraso en la administración de los mismos (1C)
    2 o máshemocultivos
    1 debeobtenidoporvíapercutánea
    Hemocultivo de cadaacceso vascular quehayapermanecido >48 horas
    Cultivar otrossitios de acuerdo a los hallazgosclínicos
    Si esseguro, realizarestudios de imágentempranamenteparaconfirmar y tomarmuestras de cualquierfoco de infección. (1C)
    Surviving Sepsis Campaign: International guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2008 Crit Care Med 2008
  • Antibióticos
    Iniciarantibióticos tan pronto como sea posible,
    1ra hr despues de el dx sepsis severa (1D) o choqueséptico. (1B)
    Antibióticos de amplioespectro: 1o másagentes contra los patógenosbacterianos/hongosmásprobables y con buenaprenetración en la fuentesospechada. (1B)
    Re-evaluardiariamente el régimenantimicrobianopara
    optimizar la eficacia,
    prevenirresistencia,
    evitartoxicidad y
    minimizarcostos (1C)
    Surviving Sepsis Campaign: International guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2008 Crit Care Med 2008
  • Considerar la terapiacombinada en
    infeccionesporPseudomona. (2D)
    Considerar la combinaciónempírica en
    pacientesneutropénicos. (2D)
    No usarterapiacombinadapormás de 3-5 días, y considerar de escalamiento de acuerdo a susceptibilidad. (2D)
    La duración de la terapiatípicamenteestalimitada a 7-10 días ,
    aunquees mayor si la respuestaeslenta, existenfocossépticos no drenados o en casos de inmunodeficiencia. (1D)
    Suspender la terapiaantimicrobianasi se demuestraunacausa no infecciosa (1D)
    Surviving Sepsis Campaign: International guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2008 Crit Care Med 2008
  • Control de la fuente de infección
    Debe de establecerse tan rápidocomo sea posible
    sitioanatómico de infecciónespecífico (1C)
    dentro de lasprimeras 6 horas de presentación. (1D)
    Evaluarformalmente en el paciente la presencia de un foco de infección susceptible de medidas de control (eg: drenaje de absceso, resecciónquirúrgica de tejido). (1C)
    Surviving Sepsis Campaign: International guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2008 Crit Care Med 2008
  • Implementarlasmedidas de control tan rápidocomo sea posibledespués de la resucitacióninicialexitosa. (1C)
    Excepción: necrosis pancreáticainfectada , dondeesmejorretrasar la intervenciónquirúrgica. (2B)
    Seleccionar la medida de control de la fuente con máximaeficacia y menoresalteracionesfisológicas. (1D)
    Retirar los catéteresintravascularessi se encuentranpotencialmenteinfectados. (1C)
    Surviving Sepsis Campaign: International guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2008 Crit Care Med 2008
  • Manejo de Líquidos
    La resucitación con líquidospuede ser utilizandocristaloides o coloides. (1B)
    El objetivo de la PVC es de ≥ 8mmHg (≥12mmHg si se encuentra en ventilaciónmecánica). (1C)
    Utilizar la técnica de dosis- respuestamientras se asocie a mejoríahemodinámica. (1D)
    Surviving Sepsis Campaign: International guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2008 Crit Care Med 2008
  • Vasopresores:
    Mantener PAM ≥ 65mmHg. (1C)
    Norepinefrina y/o dopaminaadministradosporunavía central son los vasopresoresiniciales de elección. (1C)
    Epinefrina, fenilefrina o vasopresina no deben de utilizarsecomo los vasopresores de inicio en el choqueséptico. (2C)
    La vasopresina 0.03 unidades/min puede ser añadidasubsecuentemente, anticipando un efectoequivalente al uso de norepinefrinacomoúnicovasopresor.
    Surviving Sepsis Campaign: International guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2008 Crit Care Med 2008
  • Utilizarepinefrinacomo el agenteinicialalternativo, en choquesépticocuando no existeunarespuestaadecuada de la presión arterial con norepinefrina o dopamina. (2B)
    No utilizardosisbajas de dopaminaparaprotección renal. (1A)
    Colocarunalínea arterial tan pronto como sea práctico en aquellospacientesquerequierenvasopresores(1D)
    Surviving Sepsis Campaign: International guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2008 Crit Care Med 2008
  • Terapia Inotrópica
    Utilizardobutamina en pacientes con disfunciónmiocárdicabasada en presiones de llenadocardíacoelevadas y gastocardiacobajo. (1C)
    No incrementar el índicecardiaco a nivelessupranormalespredeterminados.
    Surviving Sepsis Campaign: International guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2008 Crit Care Med 2008
  • Esteroides
    Considerar la hidrocortisonaintravenosaparaadultos con choquesépticocuandoexistaunapobrerespuesta de la hipotensión a pesar del manejoadecuado de líquidos y vasopresores. (2C)
    La prueba de estimulación con ACTH no se recomiendaparaidentificar a aquelsubgrupo de pacientes con choquesépticoquedebenrecibirhidrocortisona (2B)
    Se prefierehidrocortisona a dexametasona.(2B)
    Surviving Sepsis Campaign: International guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2008 Crit Care Med 2008
  • PuedeincluirseFludrocortisona (50 μg oral unavez al día) si se utilizaalgunaalterantiva a la hidrocortisonaque no poseaefectomineralocorticoidesignificativo. La Fludrocortisonaesopcionalsi se utilizahidrocortisona. (2C)
    La terapia con esteroides se puederetirarunavezque no se requiera el uso de vasopresores. (2D)
    La dosis de hidrocortisonadebe de ser <300mg/día. (1A)
    No utilizarcorticoesteroidespara el manejo de sepsis en ausencia de choque , a menosque la historiaclínica del paciente lo indique (1D)
    Surviving Sepsis Campaign: International guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2008 Crit Care Med 2008
  • Proteína C activada recombinante humana (rhAPC)
    ConsiderarrhAPC en pacientesadultos con disfunciónorgánicainducidapor sepsis, con alto riesgo de fallecer, (típicamente APACHE II ≥ 25 o fallaorgánicamúltiple) si no existencontraindicaciones (2B; 2C en pacientes en el postoperatorio)
    Pacientesadultos con sepsis y bajoriesgo de fallecer no deben de recibirrhAPC.(1A)
    (eg: APACHE II <20 o falla de un orgáno)
    Surviving Sepsis Campaign: International guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2008 Crit Care Med 2008
  • Uso de productos hematológicos
    Administrarcélulasrojascuando la Hbes <7.0 g/dl
    meta Hb de 7.0 – 9.0 g/dl en adultos. (1B)
    Un Nivel mayor de Hb se puederequerir en circunstanciasespeciales
    cardiopatíaisquémica, hipoxemia grave, hemorragiaaguda, enfermedadcardiacacianotizante o acidosis láctica
    No utilizareritropoyetinapara el tx de la anemia relacionada a sepsis.
    La eritropoyetinapuede ser utilizadaparaotrasindicacionesaceptadas.(1B)
    Surviving Sepsis Campaign: International guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2008 Crit Care Med 2008
  • No usar plasma fresco congeladoparacorregiranomalías de la coagulación a menosqueexistasagrado o se planeeprocedimientosinvasivos.(2D)
    No usarterapia con antitrombina.(1B)
    Administrarplaquetascuando:(2D)
    PQT <5000/mm3 aunque no existasangrado.
    PQT entre 5000 y 30,000/mm3 y exista un riesgosignificativo de sangrado.
    PQT ≥ 50,000/mm3 si se requiereparacirugía o procedimientosinvasivos.
    Surviving Sepsis Campaign: International guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2008 Crit Care Med 2008
  • Ventilación Mecánica en LPA/SDRA inducido por sepsis
    Utilizarvolumencorrientebajo, 6ml/kg de peso (predicho) 1B)
    Fijarcomolímite superior inicial de presión plateau (meseta) ≤30cmH2O.
    Considerar la distensibilidad de la pared torácicacuando se evalue la presiónplateu (1C)
    Permitirque PaCO2 aumenteporarriba de lo normal si se requiereparaminimizar la presión plateau (meseta) y el volumencorriente.(1C)
    Surviving Sepsis Campaign: International guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2008 Crit Care Med 2008
  • La PresiónPositiva al final de la espiración (PEEP) debe de utilizarseparaevitar el colapsopulmonar al final de la espiración(1C)
    Considerar el uso de la posiciónprona en aquellospacientes con SDRA querequierennivelespotencialmentedañinos de FiO2 o de presión plateau, asegurandoque no se pone en riesgopor los cambios de posición.(2C)
    Mantener a menosqueestecontraindicado, a los pacientes con ventilaciónmecánica en unaposición semi-recumbente.(1B)
    Se sugiereelevación de 30 - 45 grados.(2C)
    Surviving Sepsis Campaign: International guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2008 Crit Care Med 2008
  • La ventilaciónmecánica no Invasivapuedeconsiderarse en la minoría de los pacientes con LPA/SDRA con fallarespiratoria de leve-moderada.
    Los pacientesdeben de estarhemodinamicamenteestables, cómodos, con despertarfácil, capaces de proteger la víaaerea y queesperanunarecuperaciónrápida.(2B)
    Utilizar un protocolo de retiro de la ventilaciónmecánica y la prueba de respiraciónespontánea (SBT) , paraevaluar la potencialsuspensión de la ventilaciónmecánica (1A)
    La opciones de SBT incluyen el uso de presión de soportebaja con presiónpositiva continua en la víaaérea (CPAP) de 5 cm H2O o de pieza en T.
    Surviving Sepsis Campaign: International guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2008 Crit Care Med 2008
  • Antes de la SBT,lospacientesdeben:
    despertarfácil
    estarhemodinamicamenteestable, sin vasopresores
    no tengancondicionespotencialmente graves
    tenerrequerimientosbajos de ventilación y de PEEP
    requerirniveles de FiO2 quepuedenadministrarse en forma segurapormedio de unamascarilla facial o porunacanúla nasal
    No utilizar en forma rutinaria la monitorización con cateter arterial pulmonar en pacientes con LPA/SDRA(1A)
    Utilizarunaestrategiaconservadora en el manejo de líquidos en pacientes con LPA establecido y que no muestrenevidencia de hipoperfusióntisular(1C)
    Surviving Sepsis Campaign: International guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2008 Crit Care Med 2008
  • Sedación,analgesia y bloqueo neuromuscular en sepsis
    Utilizarprotocolos de sedación con metasdefinidas en los pacientescríticamenteenfermos y ventilaciónmecánica (1B)
    Utilizarsedación con bolos intermitentes o porinfusión continua con objetivospredeterminados (escalas de sedación); con disminución o interrupcióndiariaparadespertarlos.Titulando la dosificaciónsiesnecesario.(1B)
    Evitar el bloqueo neuromuscular siempreque sea posible. Monitorizar el bloqueoprofundo con tren de cuatrocuando se utiliceinfusión continua.(1B)
    Surviving Sepsis Campaign: International guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2008 Crit Care Med 2008
  • Control de Glucosa
    Utilizarinsulina IV para el control de la hiperglucemia, después de estabilizar a los pacientes con sepsis grave en la UCI(1B)
    Mantener los niveles de glucosa en sangre <8.3 mmol/L (150 mg/dl), utilizando un protocolovalidadopara el ajuste de la dosis de insulina.(2C)
    Suministrarunafuente de calorías con glucosa y monitorizar los niveles de glucosacada 1-2 horas (4 horas en pacientesestables) en los pacientesque se encuentrenrecibiendoinsulina IV.(1C)
    Interpretar con precaución los niveles de sangrecapilar, yaqueestastécnicaspuedensobrestimar los valores de glucosaplasmática.(1B)
    Surviving Sepsis Campaign: International guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2008 Crit Care Med 2008
  • Reemplazo renal
    La hemodiálisisintermitente y la hemofiltraciónveno-venosa continua (CVVH) son consideradasequivalentes.(2B)
    CVVH ofrece un manejomásfácil en aquellospacienteshemodinamicamenteinestables.(2D)
    Surviving Sepsis Campaign: International guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2008 Crit Care Med 2008
  • Bicarbonato
    No utilizar la terapia con bicarbonato con el objetivo de mejorarhemodinamicamente o disminuir los requerimientos de vasopresores, durante el tratamiento de la acidosis láctica con pH ≥ 7.15 ,inducidaporhipoperfusión.(1B)
    Surviving Sepsis Campaign: International guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2008 Crit Care Med 2008
  • Profilaxis para Trombosis venosa profunda (TVP)
    Utilizarheparina no fraccionada a dosisbajas (HNF) o heparina de bajo peso molecular (HBPM), a menosqueexistacontraindicación.(1A)
    Utilizardispositivosmecánicosparaprofilaxis, comolas medias de compresión o un dispositivo de compresiónintermitente, cuando la heparinaestecontraindicada.(1A)
    Utilizarcombinación de terapiafarmacológica y mecánica en aquellospacientes de muy alto riesgopara TVP.(2C)
    En pacientes de muy alto riesgo la heparina de bajo peso molecular debepreferirsesobre la heparina no fraccionada UFH.(2C)
    Surviving Sepsis Campaign: International guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2008 Crit Care Med 2008
  • Profilaxis de Ulceras por stess
    Administrar profilaxis para úlceras por estrés utilizando bloqueadores H2 (1A) o inhibidores de la bomba de protones (1B). Los beneficios de la prevención del sangrado del tracto gastrointestinal debe de evaluarse contra el potencial de desarrollar neumonía asociada al ventilador.
    Surviving Sepsis Campaign: International guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2008 Crit Care Med 2008
  • Masculino de 65 a que vive solo queestabacortandovegetales y accidentalmente se corto el dedo.
    Se lavo la herida, se pusounacurita y continuócocinando.
    Dos diasdespuesremovió la curitaencontró la heridaabierta e hiperemicaporunanueva
    Díasdespuésrevisó la herida y continuóhiperemica y con poca pus. Presentófiebre y malestar general.
    Acudió a sumedio se hizolimpieza y le recetoantibiótico de amplioaspectro. Pero no siguioni la dosificacion y lo suspendio a los 3 dias, porque se sintiómejor.
    Díasdespuestubofiebrealta, escalofríos, fatigasevera, taquicardia y confusion mental
    Un familiar que lo visitó lo llevó a emergencias y a la admisiónsu temp era de 40 °C, TA 88/60 mm Hg,FR 22, FC111.
    La QS : BUN of 55 mg/dl y creatinina de 1.8 mg/dl.
    HemocultivospositivosparaE. coli.
    CASO CLINICO