1. EL IMPACTO DE LA INFORMATICA EN EL
TRATAMIENTO DE:
LA TERAPIA INTENSIVA
PRESENTAN:
MARTINEZ PEREZ CAROLINA
LOPEZMORALES ROSA ISELA
MARTINEZ MANZO MERCEDES
MARTINEZ PEREZ SARA
AGUILAR LOPEZ ROSALBA

2. LA INFORMATICA EN EL AREA DE TERAPIA INTENSIVA
EL ESTETOSCOPIO
En la terapia intensiva se utilizan muchos equipos tanto
complejos y sencillos.
El estetoscopio actual tiene una base amplia con una
membrana que hace contacto con el área del paciente y
trasmite el sonido a los oídos de la persona pero el
estetoscopio moderno no es registrar el numero de
latidos sino como son esos sonidos para esto tiene un
amplificador de sonidos como dopler que permite
registrar la totalidad y las características de los ruidos
cardiacos se realizan graficas para analizarlos esto se
realiza por medio de computadora .

3. LOS ESFIGMOMANOMETRO
Los esfigmógrafos manuales tiene una manguera acoplada a
un manguito que suministra aire al brazalete hasta inflarlo
en ese momento se deja de palpar el pulso a nivel distal, ya
que ocluye la arteria, paulatinamente se debe desinflar el
brazalete, lo que nos permitirá escuchar los sonidos que
están en relación con la presión arterial.
Los esfigmógrafos modernos son digitales, y en ellos el
procedimiento es automático.
En las unidades de terapia intensiva estos equipos están
conectados a un monitor que se encuentra en la habitación
del enfermo en el que se registran los datos en forma
numérica o gráfica. En todos estos equipos se utilizan
computadoras.

4. LOS TERMOMETROS
Otros aparatos que se utilizan en
los pacientes críticos son los
termómetros, sirven para medir la
temperatura corporal y los más
sencillos son una columna de
cristal con aire y mercurio, al
incrementarse la temperatura el
aire se dilata y desplaza el
mercurio en la columna de cristal
la cual está graduada, se mide en
grados centígrados y la
temperatura normal es de 36 a
36.5 grados centígrados.

5. ELECTROCARDIOGRAFOS Y
MONITORES
La actividad del corazón se
vigila por medio de un
electrocardiograma, que se
obtiene conectando al
paciente a unos equipos
que se llaman monitores
electro cardiográficos,
donde se observa, en
tiempo real, la actividad del
corazón.

6. ELECTROCARDIOGRAFOS Y MONITORES
Estos monitores, también dan el registro en forma
de ondas y en tiempo real de presiones en
diferentes partes del cuerpo, Asimismo, permiten
registrar la actividad del cerebro por medio de
ondas, esto se llama electroencefalograma y con
éste es posible detectar zonas en el cerebro que
tienen alguna actividad anormal.

7. ELECTROCARDIOGRAFOS Y
MONITORES
Con esta nueva tecnología a
base de microchips y
computadoras la atención
del paciente se ha mejorado
en los últimos años, ya que
permite conocer lo que le
está pasando al enfermo en
ese momento.
.

8. LOS VENTILADORES
Los ventiladores se componen de una serie de
circuitos y válvulas controlados por
microprocesadores y computadoras que hacen
posible su funcionamiento por los médicos en
una forma muy sencilla.
Estos microprocesadores analizan una serie de
variables e información para lograr que el
enfermo pueda respirar bien, tenga el oxígeno
necesario para realizar sus funciones vitales y a la
vez esté confortable.

9. LOS VENTILADORES
Estos equipos han evolucionado
mucho, ya que anteriormente se
utilizaban cámaras metálicas que
generaban cambios de presiones
que hacían que el tórax se moviera y
así el intercambio gaseoso fuera
mejor.
Para su utilización, al paciente se le
coloca una pequeña cánula en la
tráquea con el fin de que el aire
llegue bien a sus pulmones.

10. LOS CALORIMETR0
Un calorímetro es un dispositivo
para determinar la cantidad de calor
liberada o absorbida, también es
digital y sus sensores son capaces
de identificar y analizar los gases
que espira el paciente y, mediante
cálculos complejos (ojo, aquí
también hay computadoras),
procesa la información y la envía
para que el médico tenga
conocimiento de cuales son las
necesidades energéticas del
paciente y pueda proporcionarle una
alimentación adecuada mientras se
encuentra enfermo.

11. LA TELEMETRIA
La tecnología ha avanzado tanto que es
posible conocer las constantes vitales
de un enfermo a cierta distancia, a
través de un monitoreo, que se llama
telemetría, es decir, que en un área
de la unidad es posible que tengas
instalado un monitor donde podrán
vigilarse varios enfermos a la vez.
Los monitores están conectados a los
que se encuentran en la habitación del
paciente, tienen alarmas que el
personal médico programa.
La alarma se activa y te avisa que
complicación está presentando el
paciente.

12. EL MARCAPASOS
Este es un aparato que mediante la
producción de estímulos eléctricos
regulares, mantiene el ritmo cardíaco
y forma parte del grupo de equipos
con computadoras especiales que
realizan, principalmente, este tipo de
funciones:
a) Almacenan información (memoria).
b) Procesan datos especiales.
c) Generan imágenes especiales.
d) Controlan algunas partes de los
equipos.

13. RIÑON ARTIFICIAL (DIALISIS)
El riñón es una excelente máquina que sirve
al cuerpo para depurar las sustancias
toxicas del organismo.
En las unidades de terapia intensiva se
tienen equipos que soportan la actividad del
riñón cuando éste no funciona bien. A este
procedimiento se le llama diálisis.
Los equipos que la efectúan son los riñones
artificiales, aparatos que tienen adaptados
una serie de procesadores que analizan la
información y diseñan un plan de
tratamiento específico para cada paciente,
de acuerdo a un programa establecido, a la
vez que proporcionan al médico la
información necesaria para la atención del
paciente.

14. C0RAZON ARTIFICIAL
Existen en el mundo equipos
mecánicos que permiten sustituir, en
forma temporal la función cardiaca,
estos se llaman ventrículos artificiales y
funcionan de dos maneras, en forma
neumática y en forma eléctrica eléctrica.
Actualmente se está probando en
animales, un equipo mecánico dirigido
por computadoras que permitirá a las
personas con falla cardiaca
irrecuperable llevar una vida normal. La
colocación de estos equipos se realiza
en el quirófano, con una cirugía donde
al paciente le abren el tórax para poder
conectar el equipo a su corazón.

15. EL IMPACTO DE LA INFORMATICA EN
EL TRATAMIENTO
DE LA CIRUGIA ROBOTICA

16. LA CIRUGIA ROBOTICA
La Informática impactó en la cirugía
causando una verdadera
revolución. Un ejemplo de ello es la
cirugía laparoscópica ó de mínima
invasión, que ha evolucionado
hacia sistemas de visualización en
tercera dimensión, robots
asistentes de cirujanos, y robots
maestro-esclavo para cirugía de
tele-presencia.

17. LA CIRUGIA ROBOTICA
En 1993, el robot AESOP
1000 se convirtió en el
primer ayudante de cirujano,
al conducir el laparoscopio
en una colecistectomía
practicada por el Dr.
Jonathan Sackier en el San
Diego Medical Center de la
Universidad de California.

18. LA CIRUGIA ROBOTICA
1997 realizaron los primeros cinco casos de cirugía por
telepresencia.
En el 2001, el cirujano francés Jacques Marescaux
realizó la primera intervención quirúrgica a distancia
transatlántica, con el robot Zeus de Computer Motion
Inc., desde Nueva York, EEUU, a Estrasburgo, Francia;
cables submarinos de fibra óptica recorrieron 3 800
millas para transmitir señales de audio, video y
movimiento, con un retraso de la señal de 150 milésimas
de segundo.

19. EN MEXICO
El Dr. Adrián Carbajal, en conjunto con el Dr. Harry Miller,
de Tijuana, BC, México fueron los primeros en utilizar
robots como asistentes en colecistectomías
laparoscópicas practicada a dos pacientes en 1996 en la
clínica 20 del IMSS en Tijuana, Baja California.
En el hospital Torre Médica, de 1996 al 2006, Carbajal y
cirujanos asociados realizaron 1,206 intervenciones
quirúrgicas asistidas por robots; 139 con el sistema
D’Vinci y 146 con Zeus, ambos de telepresencia y 921 con
robots asistentes-ESOPO-.

20. AUTOMATIZACION:
Sustituye la mano de
obra por la tecnología.

21. LITOTRIPCIA
LITOTRIPTORES
Son aparatos utilizados como vía
externa, para extraer cálculos
renales fragmentados sin
someter al paciente a una
cirugía. Son aparatos muy
recientes en la actualidad existen
equipos con sistema de
transductor, que permiten ver
imágenes para el diagnostico y
tratamiento incluso visualizar
finos caculos en el tracto
urinario.

22. LEOCH
 Leoch:litotripcia extracorpórea con
ondas de choque.
 La litotripcia extracorpórea aplica
ondas de choque desde afuera del
cuerpo en el área de los riñones.
 Es una técnica que permite
fragmentar cálculos urinarios para
facilitar su eliminación a través de la
orina.
 Es un procedimiento ambulatorio(el
paciente permanece en el hospital de
2 a 3 horas.

23. ¿CÓMO FUNCIONAN LOS
LITOTRIPTORES?
 Son aparatos que cuentan con un generador
electromagnético que produce ondas de choque definidas
por rayos x.
 Al llegar la onda de choque focalizada a zonas de
densidad(cálculos)
 Libera en ellas energía mecánica este es el fundamento de
la destrucción de los cálculos.
 Un condensador de alta tensión carga un acumulador de
varios kilovoltios.
 Al finalizar la carga la energía eléctrica se almacena en los
cristales del acumulador queda disponible para descargas
que generan ondas supersónicas que rompen los cristales
que constituyen el cálculo provocando así su
fragmentación.

24. ¿EN QUE CONSISTE EL PROCEDIMIENTO?
 El paciente es preparado colocándole una venoclisis y vendajes
elásticos no compresivos de miembros interiores, el paciente debe
estar en ayunas.
 El paciente es colocado en una superficie horizontal.
 Se monitorean los signos vitales del paciente a lo largo de todo el
procedimiento.
 Desde el panel de mando (sistema computarizado) se procede a la
localización fluroscopica del cálculo en donde se precisa el punto
focal a intervenir.
 La computadora dotada de software nos permite observar la imagen
para lograr un enfoque preciso.
 Se coloca el aplicador al cuerpo del paciente y se inicia
la sesión de ondas.

25.  Algunos pacientes presentan alteraciones en su frecuencia
cardiaca en ellos es necesario activar el modo de disparo
coordinado con el electrocardiograma.
 En el punto focal ,previamente localizado se descarga la onda
de choque es necesario que estén permeables las vías
urinarias para permitir la salida de las arenillas.
 Finalmente, se comprueba por medio de una placa radiológica
que los cálculos hayan sido destruidos.
 Al termino del procedimiento, el paciente pasa a recuperación
por lo menos dos horas.

26. VENTAJAS DE LEOCH
 El método de destrucción de cálculos por vía externa es
enorme ya que la recuperación del paciente es de un día
(puede controlarse con analgésicos)
 La litotripcia extracorpórea para la cura de cálculos en vías
urinarias, tiene una efectividad muy alta.

27. CONCLUSION
 Este es uno de los litotriptores que tenemos ahora aquí en
Tapachula , no es tan sofisticado pero hacen la misma función,
*
 Los fragmentos de cálculos son habitualmente expulsados en
la orina, con mínimas molestias durante las siguientes
semanas.
 Aproximadamente el 90% de los pacientes quedan libres de
cálculos en menos de tres meses después del tratamiento.
 La mayoría de las personas que sufren de
cálculos en las vías urinarias son
candidatos para el tratamiento
de Litotripsia Extracorpórea.

28. EN LA SALA DE URGENCIAS
LA INFORMATICA ESTA PRESENTE
DESDE LA RECEPCIÓN DE
PACIENTES QUEDANDO
REGISTRADOS EN LA BASE DE
DATOS

29. MONITOREO DE SIGNOS VITALES POR MEDIO DE
COMPUTADORAS
La revisión de signos vitales se hacia mediante mediciones
manuales y requería de mucho tiempo
actualmente solo se conecta a un sistema de monitoreo con
cables y dispositivos de aplicación externa que no causa
molestia al paciente. La gran confiabilidad y exactitud de los
monitores permite optimizar tiempo que es muy valioso en el
área de urgencias

30. Si el paciente se encuentra grave al introducirle un
catéter en el corazón puede medir su presión
arterial pulmonar este permite contar con
parámetros fisiológicos mas exactos para el manejo
de estos tipos de pacientes Esto es posible gracias a
las computadoras, ya que el catéter es conectado a
un transductor que convierte la fuerza hidráulica
(presión) a un estímulo eléctrico que es enviado al
chip contenido en el monitor que a su vez lo traduce
en una curva (imagen) o en cifras.

31. Algunos análisis como toma de muestra de gases sanguíneos
o una química sanguínea o una prueba de contenidos de sodio,
potasio y cloro en sangre, que hoy realizan los sistemas
computarizados en la sala de urgencias, anteriormente sólo
podían ser realizados en laboratorio, en todos los casos y con
aparatos semejantes, se coloca una muestra de sangre, la
computadora analiza sus componentes, y entrega
inmediatamente los resultados.
Los E. y A. modernos, nos permiten no sólo la medición de los
parámetros antes mencionados de manera rápida y eficiente,
sino que además los guarda en la memoria de las
computadoras para utilizarlos siempre que sea necesario. Los
sistemas informáticos incluso, realizan gráficas con los datos
obtenidos en cada parámetro, con lo cual es posible determinar
la evolución de los mismos en la unidad del tiempo y conocer
cuáles han sido los resultados del manejo terapéutico.

32. VENTILADORES ARTIFICIALES
También existen equipos diseñados específicamente
para proporcionar ventilación a los enfermos que así
lo requieren o oxigenadores artificiales que apoyan
a la respiración del paciente o la sustituyen en su
totalidad. Estos cuentan con programas de software
que facilitan los diversos procedimientos
terapéuticos como son:
 Control del volumen de aire administrado.
 Frecuencia respiratoria.
 Porcentaje de oxígeno suministrado.
 Aspersión de medicamentos.
 Humidificación de la vía aérea.

33. BOMBAS DE INFUSIÓN
Esta maquina controla a través de una computadora
volúmenes precisos y seguros de suero, para ser
suministrados al paciente en una unidad
determinada de tiempo. Estas desembocan en un
catéter conectado a la vena que las vierte al torrente
sanguíneo, según las indicaciones de los médicos.
También pueden administrarse medicamentos puros
o diluidos, en dosis y periodos de tiempo exactos.
Además cuentan con alarmas diseñadas para
detectar cualquier tipo de obstrucción o la presencia
de burbujas de aire en los conductos así como la
terminación del volumen. En el pasado, era muy
difícil detectarlas y su presencia representaba un
mayor riesgo para el paciente.

34. DESFIBRILADORES
Los desfibriladores cardíacos son otros equipamientos que
en años recientes han tenido un desarrollo espectacular,
trabajan de manera más precisa y realizan un mayor
número de funciones, con el avance tecnológico, estudian
las funciones del corazón y lo reaniman en caso de que cese
el bombeo de sangre. Estos sistemas son valiosos para
atender pacientes críticamente enfermos y en situaciones
de vida o muerte. También analizan la información que
reciben directamente de electrodos colocados en la cara
anterior del tórax del paciente, mediante software que
permite visualizar los resultados en una pantalla. Este
revisa continuamente el ritmo cardíaco y, en caso de ser
necesario, proporciona una descarga eléctrica,
automáticamente o por decisión del médico, para la
reanimación avanzada.

35. MARCAPASO EXTERNO
El equipo permite enviar un estimulo eléctrico de
manera externa, no invasor, y proporcionar la
actividad eléctrica necesaria para que el corazón
pueda ser reanimado. Cuenta con equipo para poder
graficar los momentos y sucesos durante su
aplicación, además de otros mecanismos que
alertan en casos de alarma.

36. ELECTROCARDIÓGRAFO
Equipo para tomar trazos de la actividad del corazón, también
ha evolucionado en las ultimas décadas de manera
espectacular. En las áreas de urgencias tiene una aplicación
continua, por su alto desempeño y gran eficiencia, permite el
diagnóstico inmediato de alteraciones cardiológicas En el
pasado, se requería de mucho de tiempo para la toma de un
electrocardiograma. En un rollo de papel se obtenían doce
derivaciones que deberían ser estudiadas por el médico, quien
requería de hacer laboriosos y complejos cálculos con base en
fórmulas.
 En la actualidad, rápidamente aparecen en los
electrocardiógrafos los doce trazos de manera rápida y
simultánea, con diagnóstico de aproximación. La información
puede ser anexada al expediente clínico de manera directa o
almacenada en la memoria de la máquina.

37. CONCLUCION
La informática en la sala de urgencias representa
nuevas etapas en el desarrollo de la tecnología.
Permite hacer diagnósticos y terapias precisas y
eficaces. Sin embargo, las máquinas nunca
reemplazarán al hombre, quien las ha inventado,
diseñado y desarrollado. Por otro lado, las máquinas
no pueden tomar decisiones por sí mismas,
simplemente son herramientas que permiten hacer
más tareas en menos tiempo.

39. NEUROCIRUGIA SIN BISTURI
Es un procedimiento que se utiliza para intervenir a
personas con alguna lesión o tumor en el cerebro.
Existen procedimientos como el bisturí de rayos
gamma, es un avanzado sistema que combina la
información de medios de imagenología y análisis de
datos para bombardear con radiaciones los tejidos
enfermos en zonas poco accesibles, incluso dentro del
cráneo, sin necesidad de cortar o agredir tejidos sanos.
Las computadoras, mediante software especializado,
informan la ubicación, forma y tamaño exactos del
tumor para dirigir radiaciones específicas y evitar la
proliferación de células no deseada.

40. EFICACIA
Este sistema ya ha rebasado la fase de investigación, la
técnica fue creada, en 1968, por el profesor Lars Leksell del
Instituto Karolinska en Estocolmo, Suecia.
Empezó a trabajar desde 1940 en el diseño de un instrumento
que mejorara los resultados de la neurocirugía, evitando los
riesgos de la cirugía abierta invasiva (que afecta a tejidos
circundantes).
Los resultados clínicos del gamma knife como recurso
terapéutico han sido altamente satisfactorios.

41. USO Y TRATAMIENTO
La radiocirugía con gamma knife está indicada para el
tratamiento de:
 Tumores benignos, malignos, pituitarios y cerebrales
metastásicos.
 Problemas vasculares y malformaciones
arteriovenosas.
 Algunos tipos de epilepsia.
 Enfermedad de Parkinson.
 Trastornos mentales, como la enfermedad obsesivo
compulsiva.
 Neuralgia del trigémino.
 Neurinomas acústicos (en la zona vestibular del oído).
 Meningiomas.

42. IMAGENES
ANTES DESPUES

43. REQUISITOS PARA QUE EL PACIENTE SEA
ELEGIDO AL PROCEDIMIENTO:
 Pacientes con lesiones tumorales o vasculares y el
diámetro de las mismas sea de hasta 4.0 centímetros.
 En casos de lesiones inoperables por el sitio en que se
localizan.
 Cuando existen residuos tumorales no extirpados
durante cirugía tradicional previa.
 En pacientes que presentan tumores recurrentes.
 En situaciones de alto riesgo a la cirugía craneal
convencional, debido a la edad del paciente o por
padecer enfermedades colaterales.

44. PROCEDIMIENTO
 Mientras el paciente descansa, mediante tornillos
especiales, se fija un marco estereotáxico a su cabeza.
Éste tiene reglas integradas que permiten la localización
de la lesión en coordenadas cartesianas
tridimensionales.
 Con el marco estereotáxico en posición, se practica una
tomografía computarizada, una resonancia magnética y,
en algunos casos, una arteriografía cerebral. Es usual
utilizar alguna combinación de las tres técnicas para
localizar la ubicación exacta de la lesión.

45. PROCEDIMIENTO
Con el sistema computarizado procesa las imágenes
obtenidas, sobreponiéndolas y comparándolas para
minimizar el riesgo de error.
Aproximadamente 160 imágenes son procesadas en un
promedio de 10 segundos para permitir la corrección
automatizada de la descripción de los contornos de la lesión
con una precisión submilimétrica de 0.150 mm, sin importar
su forma.
Un equipo de especialistas, conformado por neurocirujanos,
físicos y radioncólogos, diseña un plan personalizado para
definir la cantidad de radiaciones y el blanco de las mismas
según el volumen y la localización de la lesión.

46. PROCEDIMIENTO
Una vez diseñado el plan de tratamiento, el paciente es
trasladado a la Unidad Gamma Knife. La cabeza del
paciente queda fija milimétricamente a un casco con 201
orificios
Éste, a su vez, se ensambla a un segundo dispositivo con
201 fuentes de cobalto 60, que emite rayos gamma,
dirigidos específicamente al área cerebral a tratar.
La duración del tratamiento puede ir de unos cuantos minutos
hasta dos horas, según las necesidades de cada caso.

47. PROCEDIMIENTO
 Durante todo el procedimiento el paciente se encuentra despierto,
cooperando y sin molestia alguna. Ya que ésta es una técnica que
utiliza sólo radiaciones, que la persona no ve, ni huele y tampoco
siente ninguna molestia.
 Una vez concluido el tratamiento, el marco estereotáxico es retirado
del cráneo del paciente.
 El paciente permanece en observación el resto del día, aunque puede
ser dado de alta en tan sólo unas horas, o a la mañana siguiente.

49. CIRUGIA LAPAROSCOPICA
 La Laparoscopía es quizá la técnica más utilizada por los médicos
cirujanos en nuestros días.
 La principal razón es que evita las grandes incisiones requeridas
en las cirugías tradicionales.
 Con la técnica laparoscópica se realizan de 3 a 5 orificios
pequeños de 0.5 a 1 cm en el abdomen, a través de los cuales se
introducen los instrumentos laparoscópicos que incluyen:
una cámara de video
un telescopio,
instrumentos quirúrgicos que suelen ser muy delgados y finos.
 Reduce además en gran medida el riesgo de hemorragias y otras
complicaciones porque los cortes y la manipulación de víceras son
mínimos.

50. REFERENCIAS
 La técnica laparoscópica comienza a desarrollarse a
principios del siglo XX en Europa en el campo de la
Ginecología, como procedimiento diagnóstico y en los
últimos años como procedimiento terapéutico.
 En la actualidad su uso se ha extendido a un gran
número de intervenciones quirúrgicas como la de
vesícula biliar, de hernia hiatal, corrección del reflujo
gastro esofágico, inserción de anillo esofágico para
control de obesidad, apendicectomías, resecciones del
intestino grueso, exploración de rodilla, y en el área de
Ginecología operaciones de los ovarios, de trompas de
falopio, de útero, etc.

51. INSTRUMENTOS Y EQUIPO DE COMPUTO
 Se utilizan unas herramientas largas llamadas trócars, por medio de
las cuales se introducen en el cuerpo del paciente los instrumentos
quirúrgicos. Estos pueden ser de 5 y 10 mm de diámetro.
 Instrumentos quirúrgicos como pinzas, tijeras, cauterio, láser,
engrapadoras, ligaduras, etc.
 Cámara de video, básica para obtener la imagen con la que trabajan
los cirujanos.
 Monitor de alta resolución conectado al laparoscopio que proyecta la
imagen obtenida por la cámara.
 Telescopio.
 Equipo de anestesia automatizada.
 Aparato automático de insuflación que introduce aire al cuerpo para
facilitar la separación de los órganos del paciente.
 Aguja de verress.

52. PROCEDIMIENTO
 Se posicionan los trócares, que permiten el
intercambio de instrumentos en una misma punción. El
primero mide 10mm de diámetro y permite el paso del
laparoscopio y del gas.
 Se explora la cavidad abdominal con tres objetivos:
a).- Detección de posibles lesiones producidas por la
introducción de la aguja o del primer trócar ya que éste
es introducido a ciegas,
b).- Búsqueda de otras enfermedades no
diagnosticadas, y
c).- Comprobación de la factibilidad de la cirugía
programada.

53. PROCEDIMIENTO
 Mediante esta técnica los órganos son vistos en un monitor de
alta resolución que magnifica las imágenes 20 veces su
tamaño normal, lo cual permite tener un mejor control de la
operación.
 Los demás trócares, son introducidos bajo control
laparoscópico y su sitio de inserción varía según la técnica que
utilice el cirujano.
 A continuación se libera la vesícula del hígado mediante una
disección por electrocoagulación (al momento del corte se
coagula), se colocan unas grapas o clips en la arteria y
conducto de la vesícula para evitar tanto una hemorragia como
el derrame interno de bilis.

54. PROCEDIMIENTO
 Posteriormente, se extrae la vesícula a través del
orificio de la zona umbilical ocupado por el
laparoscopio, para ello se cambia el instrumento al
orificio izquierdo.
 Debido a que los cálculos dificultan su extracción,
por lo reducido del orificio, éstos son retirados poco
a poco, hasta vaciar la vesícula.

55. VENTAJAS
 Debido a la menor manipulación de víceras es
menos dolorosa y la recuperación es más rápida.
 La estancia hospitalaria es menor y en algunos
casos puede ser hasta de 24 horas.
 Más rápida recuperación, el retorno a la actividad
laboral es un lapso de 7 a 10 días.
 Menor contacto con sangre lo que disminuye el
riesgo de contraer hepatitis B y VIH, tanto para el
paciente como para el médico.
 El resultado estético de la cirugía es mejor.

56. CONCLUSIONES
Las técnicas laparoscópicas o mínimo-invasivas han
excluido en mucho a las técnicas tradicionales
porque como su nombre lo indica, el hecho de
invadir en lo más mínimo los órganos intervenidos,
resulta en una baja tasa de complicaciones y
ausencia de mortalidad operatoria.

58. CIRUGIA REFRACTIVA
En la última década del siglo XX, el láser junto con la
microcirugía han representado un gran avance en
casi todas las especialidades de la Medicina.
En este artículo hablaremos de la cirugía refractiva
que ha permitido a las personas que padecen de
algún defecto refractivo (miopía, astigmatismo e
hipermetropía), no depender de los anteojos o lentes
correctivos para tener una visión casi normal.

59. CIRUGIA REFRACTIVA
Esta cirugía puede realizarse mediante tres
técnicas quirúrgicas diferentes: Queratotomía
radiada, Queratectomía fotorrefractiva y
LASIK la técnica más aplicada en nuestros
días, la cual combina el arte de la tecnología
computarizada con la avanzada precisión del
láser, corrigiendo la mayoría de los defectos
refractivos con una precisión cercana al 90%.

60. CIRUGIA REFRACTIVA
Actualmente es la técnica más utilizada y se basa en
los principios originales de la queratomileusis miópica
in situ (que viene del griego querato=córnea y
mileusis=esculpir), establecidos por el Dr. José Ignacio
Barraquer Moner en Bogotá, Colombia hace más de 40
años.
Consiste en remover tejido de la córnea y "esculpirla" o
moldearla. Habrá casos en los que aún después de la
cirugía, algunos pacientes tendrán que usar anteojos,
pero con una graduación mucho menor a la que tenían
originalmente o quizá para ciertos momentos como
manejar de noche, ver televisión, leer, etc.

61. CIRUGIA REFRACTIVA
TECNICA LASIK
 Previamente a la cirugía, el oftalmólogo realiza en el
paciente un examen ocular completo para evaluar
qué tipo de defecto refractivo padece, así como el
estado general de sus ojos.
 Para ser candidato es necesario que los ojos estén
libres de cataratas, glaucoma o problemas de retina.

62. PROCEDIMIENTO
 Posteriormente se programa la cirugía, que tiene como objetivo
tratar de disminuir la graduación que tienen los pacientes, ya
sea por salud, estética o porque sus actividades así lo
requieren; como es el caso de los pilotos, deportistas, artistas,
etc.
 Cuando un paciente llega al quirófano para ser intervenido, el
cirujano introduce una serie de datos en la computadora como;
edad, sexo, ojo a intervenir, tipo de defecto refractivo, número
de queratometrías, refracción del paciente y las medidas de la
curvatura corneal.
 Con base en ello la computadora hace el cálculo de cuánto
tejido corneal tiene que remover y cuántos pulsos o disparos
efectuará el láser, mientras el cirujano se encarga de precisar
el área en que será aplicado.

63. PROCEDIMIENTO
 La computadora despliega en pantalla el resultado de los
cálculos con las medidas precisas en intensidad, tiempo
y número de disparos que tendrá que hacer el médico
con el láser de exímer que es activado por un pedal. Al
final se puede obtener una impresión de todos los
registros y resultados de la operación.
 Es importante señalar que en esta cirugía no se hacen
incisiones, se levanta un colgajo de la córnea por medio
de un microquerátomo y se obtiene un lentículo corneal
(parecido a un lente de contacto) se le aplica en la cara
interna del mismo el láser de exímer, que emite un rayo
de luz frío, ocasionando la evaporación del tejido. Al
terminar se coloca el colgajo o lentículo en su lugar
original. Cabe señalar que la cirugía además de efectiva
es muy rápida ya que no dura más de 10 minutos.

64. PROCEDIMIENTO
 Si el paciente tiene astigmatismo, se remueve
tejido en la parte más curva de la córnea con la
finalidad de tratar de hacerla más esférica.
 En el caso de la miopía lo que hace es remover
tejido en el centro de la córnea, al remover este
tejido se aplana la córnea y disminuye el eje
antero-posterior.
 En el caso del paciente con hipermetropía el
láser remueve tejido en la periferia corneal, es
decir remueve tejido en forma de anillo para que
la curvatura de la córnea aumente en el centro.

65. PROCEDIMIENTO
Después de la ablación con el láser, se coloca
nuevamente el lentículo en su sitio y el cirujano espera
dos o tres minutos y revisa que la córnea haya sellado
perfectamente, es importante mencionar que en ningún
momento se utilizan puntos de sutura.
La anestesia es local tópica a base de gotas,
obteniéndose una recuperación visual rápida, dado que
el epitelio corneal (tejido que cubre la córnea) permanece
intacto produciendo un mínimo o nulo dolor.

66. CONCLUSIONES
 Tanto la operación como el post-operatorio no son dolorosos a
diferencia de las técnicas habituales como la queratectomía
fotorrefractiva.
 La recuperación visual es mucho más rápida, pudiendo alcanzar el
90% en 24 ó 36 horas.
 Las estructuras oculares se manipulan poco, lo que facilita la
rápida cicatrización y recuperación.
 El paciente sale de la operación sin necesidad de llevar los ojos
tapados.
 En algunos casos se puede volver a operar si fuese necesario.
 La operación dura aproximadamente 10 minutos, el láser sólo
actúa unos segundos.
 La anestesia es tópica.
 Si el paciente lo solicita se pueden operar los dos ojos al mismo
tiempo.