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Artritis gotosa
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Artritis gotosa

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  • 1. REVISTA PACEÑA DE MEDICINA FAMILIAR ACTUALIZACIONES ARTRITIS GOTOSA Dra. Nilsa Selaya C. Dr. Cesar Rabaza M. Dr. Rafael Castillo R. Médicos Familiares. Pol. Manco KapacI. INTRODUCCIÓN: Ciclo metabólico del ácido úrico:Las enfermedades reumáticas son un En la fase final de este ciclo, el ácido úrico espadecimiento que al ser humano desde la formado a partir de los nucleótidos de purina, aantigüedad, evidencias paleontológicas revelan través de compuestos intermediarios comodatos acerca de la existencia de cambios xantina, hipoxantina y guanina por acción de laosteoartríticos en esqueletos de especies que enzima xantino-oxidasa. Es formadoprecedieron al hombre millones de años. La gota primariamente en el hígado. Dos terceras partesconocida como "enfermedad de reyes y reina de del ácido úrico disponible, son excretadas por ellas enfermedades", ha sido objeto de estudio de riñón y el resto es excretado por vía biliar. Ellos médicos y causa de sufrimiento en incontables manejo del ácido úrico por el riñón no espersonas, al menos, desde los tiempos de completamente bien entendido, pero se conocenHipócrates. por lo menos cuatro etapas antes de su excreción final por el sistema renal: 1) Etapa de filtraciónLas Enfermedades reumáticas se hacen más glomerular, en donde el ácido úrico esevidentes en cuanto a intensidad y frecuencia de completamente filtrado; 2) Reabsorción que seacuerdo al transcurso de la edad, siendo en la efectúa en los túbulos proximales, por transporteedad geriátrica mas afectada, El desarrollo de activo; 3) Secreción tubular distal por transportehiperuricemia y artritis gotosa en niños o activo.;4) Fase de reabsorción postsecretoria, enadolescentes es una condición poco frecuente donde una parte del ácido úrico es reabsorbido. Las 2/3 de la producción de ácido úrico seII. DEFINICION: excretan por la orina (300-600 mg) y el 1/3 por el tubo digestivo y destruido por la oxidación bacteriana.La gota es una enfermedad metabólicapersistente, caracterizada por el aumento delácido úrico circulante o hiperuricemia, este se Las causas que generan hiperuricemia sondeposita en las articulaciones produciendo artritis múltiples, pero en general podemos dividirlo en tres grupos:1° Hiperuricemia idiopática (10-15%)aguda sobre todo en los pies y las piernas, seacumula en partes blandas periarticulares, que representa los errores innatos delcartílago y hueso como tofos. Este problema se metabolismo, padecimientos caracterizados por un incremento en la síntesis de purinas ysuele asociar también a la diabetes, obesidad yenfermedades renales. HIPERURICEMIA: es el sobreproducción de ácido úrico; 2° Poraumento de un mínimo de dos desviaciones incremento del recambio metabólico y que genera; un exceso de ácido úrico sérico,Standard del nivel de ácido úrico sérico normal deacuerdo a sexo, edad y método empleado en observado en los síndromes mieloproliferativos, neoplasias, etcétera, y 3° grupo conformado pornuestro medio los niveles máximos normales son padecimientos o condiciones que producen baja7m/dL en varones y 6mg/dL en mujeres. excreción renal de ácido úrico. La acidosis metabólica, insuficiencia renal, enfermedadesIII. ETIOPATOGENIA: metabólicas endocrinológicas y el uso de fármacos, son las causas más comunes de estaEl hombre excreta nitrógeno de su organismo en situación.forma de ácido úrico, esta se forma por laoxidación de las purinas de procedencia exógeno Factores de Riesgo: Todas las causas depor la dieta o endógena como ácidos nucleicos o hiperuricemia son un factor de riesgo para la gota.biosíntesis de novo, mediante un ciclo. 1) La obesidad o el aumento o pérdida repentinosRev Paceña Med Fam 2006; 3(3): 2-5 2
  • 2. REVISTA PACEÑA DE MEDICINA FAMILIAR ACTUALIZACIONESde peso; 2) mayores de 40 años; 3) sexo olecranearia y hélix de la oreja, le siguen enmasculino; 4) Miembros de la familia con gota;5) frecuencia la membrana sinovial 1°Diuréticos, tales como el hidroclorotiazido; 6) metatarsofalangica, superficie extensora delAlgunas medicinas, como la aspirina; 7) Una diera antebrazo, tendón de aquiles y para articulares.rica en cristales de nitrógeno; 8) Consumo dealcohol; 9) Algunos tipos de cáncer o tratamientos V. DIAGNÓSTICO:contra el cáncer (por ejemplo, medicinascitotóxicas); 10) Medicinas (tales como los que Clínico: El diagnóstico de la gota se basa en lacombaten la apoplejía y otros); 11) observación de los síntomas característicos y elDeshidratación;12) Hipercolesterolemia;13) examen de la articulación.Enfermedad renal; 12) Desordenes endocrinos,como el hipotiroidismo y el hiperparatiroidismoIV. CLINICA:Como es una enfermedad inflamatoria tiene uncomportamiento episódico, de distribuciónuniversal, predomina en el hombre con el 90% delos casos y 10% en mujeres, de preferenciaposmenopáusicas. De inicio mas frecuente entrala 4° y 6° década. Con diferentes estadios Laboratorio: Un exceso de ácido úrico en laconocidos como hiperuricemia sintomática, artritis sangre apoya el diagnóstico; sin embargo, estosgotosa aguda, periodo intercrítico y gota crónica valores son frecuentemente normales durante untofácea. ataque agudo. Las concentraciones séricas consideradas como hiperuricemia son:Entonces, de acuerdo a los estadios de la gota - Hombre: >7 mg/dL ó 0,42 mmol/Lpodemos mencionar: - Mujer: > 6 mg/dL ó 0,36 mmol/L.A Hiperuricemia asintomática El diagnóstico se confirma mediante la identificación de los cristales de urato en forma deB Artritis Gotosa: Es la mas común y se aguja en una muestra de líquido articular extraídacaracteriza por dolor agudo, intenso, que afecta a por succión (aspirada) con una aguja. Este líquidouna ó más articulaciones de predominio se examina con un tipo especial de microscopiomonoarticularlas, de acuerdo a orden de quefrecuencia son; el dedo gordo del pie tobillo, tarso,rodilla y muñeca. Exámenes Complementarios: La radiografía de la articulación que puede estar normal. OtrosC Periodo Intercrítico: intervalo entre un ataque exámenes que también podrían ser útiles son:y otro. El paciente queda libre de síntomas hasta ácido úrico en orina, biopsia sinovial, diferencialla presentación del siguiente ataque de artritis, la sanguíneo. Solicitar además perfil lipídico,duración del periodo asintomático es variable. uroanalisis y pruebas de función renal.Posteriormente los periodos asintomáticos se vanacortando y el paciente evoluciona hacia lacronicidad.D. Gota Tofácea Crónica: Caracterizada porperiodos recidivantes de artritis con depósitos deuratos conocidos como tofos, tumoraciones sobrela articulación que pueden estar excretando unmaterial calcáreo. Dichos tofos generalmente sedesarrollan sólo después de que los pacienteshan padecido la enfermedad durante muchosaños y se pueden dar también en los riñones,llevando a que se presente insuficiencia renalcrónica. Clásicamente predominan en bursaRev Paceña Med Fam 2006; 3(3): 2-5 3
  • 3. REVISTA PACEÑA DE MEDICINA FAMILIAR ACTUALIZACIONESTABLA 1.CRITERIOS DE ARTRITIS GOTOSA puede administrar por vía intravenosa si causaAGUDA trastornos digestivos. Este fármaco causa frecuentemente diarreas y puede provocar efectosCRISTALES DE URATO EN LIQUIDO SINOVIAL secundarios más graves, como daño de la médulaCRISTALES DE URATO EN TOFOS ósea. La dosis usual para aliviar o abortar unPRESENCIA DE 6 DELOS SIGUIENTES: ataque es de 1 a 1.2 mg. Después de la primera> de un ataque de artritis aguda dosis inicial es suficiente una dosis de 0.5 a 0.6↑ Inflamación en 24 horas mg cada dos o tres horas, hasta obtener efectosMonoartritis secundarios gastrointestinales o alivie el dolor.Hiperemia articular Las dosis totales usuales capaces de controlar elDolor o tumefacción 1° matatarsofalángica dolor y la inflamación a consecuencia de unPodagra ataque agudo son de 4 a 8 mg en 24 a 48 horas.Monoartritis tarsal Se debe dejar un período de descanso entre dosSospecha de tofos tratamientos consecutivos de al menos 3 díasHiperuricemia para evitar la acumulación de efectos tóxicos.Tumefacción articular asimétricaQuistes subcorticales sin erosiones Para reducir la frecuencia y la severidad de losCultivo negativo en artritis aguda ataques agudos se puede administrar colchicina de forma continua. En la actualidad, los fármacos antiinflamatorios no esteroideos (AINE), como el ibuprofeno y la indometacina, rofecoxib, nimesulida o diclofenaco.VI. TRATAMIENTO: Celecoxib200 mg/día. Rofecoxib 25 mg cada12horas VO. Nimesulida: 100 mg cada 12Los objetivos del tratamiento son principalmente horas VO. Diclofenaco 75 mg IM. En ocasiones sealiviar el dolor y la inflamación relacionados con el prescriben corticosteroides (como la prednisona)episodio inicial y prevenir los episodios futuros. con el mismo fin. Si sólo han resultado afectadas una o dos articulaciones, entonces esteroidesMedidas no Farmacológicas: intraarticualres y/o sistémicos y a la punción para drenaje de la articulación (artrocentesis).• Aconsejar abstenerse de alcohol.• Valorar comorbilidad: HTA, sobrepeso, Gota tofácea crónica: Alopurinol 300 mg VO /día.dislipidemia, psoriasis y enfermedad vascular. El alopurinol, un fármaco que inhibe la producción• Dieta baja en purinas (evitar café, carnes rojas). de ácido úrico en el cuerpo, es especialmenteDisminución de peso. eficaz en personas con un valor elevado de ácido• Ingesta hídrica elevada (2 litros/día). úrico en sangre y cálculos renales o enfermedad• Valorar la existencia de fármacos que elevan el renal. Las dosis utilizadas varían entre 100 y 300nivel de ácido úrico en sangre y la posibilidad de mg diarios.retirarlos. En caso de presencia de tojos demasiadosMedidas Generales: Poner una compresa grandes puede ser necesario extirparcaliente o una bolsa con hielos en la articulación quirúrgicamente.puede reducir el dolor. Mantener el área afectadalibre del peso de la ropa y de la ropa de cama VII. PRONÓSTICO:también puede ayudar. El tratamiento adecuado de los episodios agudosTratamiento Farmacológico: El primer paso permite que la gente lleve una vida normal. Laconsiste en aliviar el dolor. Se utiliza la colchicina, forma aguda de esta enfermedad puedegeneralmente, los dolores articulares comienzan a progresar a enfermedad crónica. Debido a que eldisminuir al cabo un de período de entre 11 y 24 ácido úrico normalmente se elimina por loshoras tras haber iniciado el tratamiento con riñones, la gota crónica puede llevar a lacolchicina y desaparecen al cabo de un tiempo formación de cálculos renales de ácido úrico.que varía entre 48 y 71 horas. La colchicina seadministra habitualmente por vía oral, pero seRev Paceña Med Fam 2006; 3(3): 2-5 4
  • 4. REVISTA PACEÑA DE MEDICINA FAMILIAR ACTUALIZACIONESVIII. COMPLICACIONES: Con la artritis séptica piógena y con la condrocalcinosis (enfermedad por depósito deEfectos secundarios de los medicamentos; artritis pirofosfato de calcio dihidratado), en sugotosa crónica; cálculos renales y disfunción manifestación de pseudogota, si bienrenal. clínicamente hay diferencias, es el análisis del líquido sinovial el que da la certeza diagnóstica.IX. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:X. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS:1. Van Doornum S, Ryan PF. Manifestaciones clínicas de 6. Fraga M, Píndaro M y Col.. Enfermedades por depósito la gota y su manejo. Med J Aust 2000 ; 172(10 ): 493-7 de cristales. Programa de Actualización Continua para2. Nelson. En: Desordenes del metabolismo de las purinas Médicos Generales. Reumatología. Parte D. Libro 5 y pirimidinas.Textbook of Pediatrics. 16 th Ed. 1997. p. 27-38.. Saunders; 2000.p. 423-30. 7. Torres RJ, Mateos AF, Molano MJ, Puig JG.3. Fernández M, Juanola X. Problemas osteoarticulares. Diagnóstico genético de la deficiencia de hipoxantina- En: A. Martín Zurro. Atención Primaria. 4ª Ed.. Madrid: guanina fosforibosiltransferasa. Estudio de 12 Harcourt Brace de España; 1999. p. 1136-38. pacientes. Med Clin (Barc) 1997; 108:344-48.4. Molina L y Col. Clasificación de las enfermedades 8. Flores Arciniega F. Artritis por Microcristales. En: reumáticas. Fundamentos de Medicina. Reumatología Castañeda OJ. Flores Arcienaga F. Bases y principios 5ta Ed. Colombia. 1998. p. 46 en reumatología. 5ª Ed. Bogota: Sandoz; 1994 .p. 251-5. Wortman L. Gota y otros trastornos del metabolismo de 258. las purinas. En: Harrison. Principios de medicina 9. Reginato JA. Artropatías inducidas por microcristales. interna. 14ª Ed. Madrid: Mc Graw Hill -interamericana En: Molina LJ. Fundamentos de Medicina.4ª de españa; 1998.p. 2455-63. Ed..Medellín: CIB; 1992.p.219 - 248.Rev Paceña Med Fam 2006; 3(3): 2-5 5

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