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Presentacion sobre enfoque clinico (1) (1)
 

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    Presentacion sobre enfoque clinico (1) (1) Presentacion sobre enfoque clinico (1) (1) Presentation Transcript

    • ENFOQUE CLINICO DELPACIENTE REUMÁTICO Lina Sofia Ocampo S. Alvaro Oliva M. Caroline Orozco F. Daniela Paez J. Luis Alejandro Pastor V.
    • ENFOQUE CLINICO DEL PACIENTEREUMATICO 1. Introducción 2. Características de la Historia Clínica 3. Anamnesis 4. Examen físico  Articular  Sistémico 5. Datos pivotes 6. Diagnóstico 7. Conclusiones
    • Introducción En la reumatología, la principal fuente de diagnóstico sigue siendo la anamnesis y el examen físico adecuado. La mayoría de los exámenes de laboratorio sirven mas bien para sugerir, descartar, hacer un seguimiento o la extensión de una patología pero no para el diagnóstico.
    • CARACTERÍSTICAS DE LA HISTORIA CLÍNICACaballero Carlo Vinicio. Modulo de Reumatología
    • SINTOMA NO ARTICULAR ARTICULAR NO ARTICULAR INFLAMATORIO INFLAMATORIO Rigidez matinal Focal, leve Focal, leve < 30min Significante > 30 min Síntomas Ausente Ausente Presente constitucionales Presencia de dolor Con el uso de la Posterior al uso Común. Después incapacitante articulación prolongado de un estado de inactividad prolongado Simetría Infrecuente Ocasional Muy frecuente Inflamación Tendón - bursa Ausente Muy frecuente Enfermedad No No Frecuente multisistémicaCaballero Carlo Vinicio. Modulo de Reumatología
    • CLASIFICACION FISIOPATOGENICACaballero Carlo Vinicio. Modulo de Reumatología
    • ANAMNESIS
    • EDAD DE PRESENTACIÓN MÁS FRECUENTE DE LAS PRINCIPALES ENFERMEDADES REUMÁTICAS DE ACUERDO AL SEXO Enfermedad Rango de edad Masculino Femenino Fiebre reumática 50 - 20 ++ ++ LES 10 – 30 + +++ Artritis crónica < 20 +++ +++ Juvenil Artritis Gonococcica <20 +++ + Síndrome de Reiter 15 - 40 +++ + Artritis reumatoide 30 - 50 + +++ Enfermedad Mixta 20 - 40 + +++ del tejido Conectivo Esclerodermia 30 - 50 + +++ Espondilitis 20 - 40 +++ + anquilosante Gota 30 - 50 +++ + Osteoartritis >50 + +++ Osteoporosis >50 + +++Dr. Carlo Vinicio Caballero Modulo de Reumatología +++ : Muy frecuente. ++ :Frecuente. + : Infrecuente
    • ANAMNESIS < 6 semanas5 Preguntas claves ¿Es aguda o crónica? > 6 semanas Rigidez Malestar general ¿Es sistémica o localizada? Perdida de peso Fiebre ¿Es articular o no articular? Dolor Calor ¿Inflamatoria o no inflamatoria? Tumefacción Lim. Movimiento Mono: Gota Si es articular, ¿mono oligo o Oligo ( 2-4): S. Reiter poliarticular? Poli ( >5): Lupus
    • EXAMEN FISICO ARTICULAR
    • • http://www.youtube.com/watch?v=8qXn_Xr-nPU&feature=BFa&list=PLBF5C8B3B60FDB1F2
    • • Movimientos deextensión y flexión• Artrosis degenerativa(dolor irradiado• subluxaciónAtlantoaxoidea•discopatíasdegenerativas
    • http://www.youtube.com/watch?feature=endscreen&v=mqxWxFKhFf8&NR=1
    • http://www.youtube.com/watch?v=qL4Mev7ddjI&feature=BFa&list=PLBF5C8B3B60FDB1F2
    • http://www.youtube.com/watch?v=fqrUTC0ZUJchttp://www.youtube.com/watch?v=-Ij-hUwIV_0
    • -Sacroiliacos -sacroelitis--Cuerpos vertebrales-fracturas, sindromesmiofaciales--Cadera-bursitistrocanterica-Hiperextension cadera=dolor?? Hayradiculopatias? meralgiaparestesica??-Marcha-Curvas normales decolumna??-Dolor al movimientoflexión o extensión decolumna??
    • http://www.youtube.com/watch?v=CxK_iPQiYOg&feature=autoplay&list=PLBF5C8B3B60FDB1F2&playnext=1
    • Tobillo= -posterior tendinitis aquileana -plantaespolones calcaneos. Pie fascitis plantares o atrapamiento nervioso. Tobillo poliartritis Primer dedo gota -Grupos proximales (dermatopolimiositis) -Grupos distales (trastornos neurológicos)http://www.youtube.com/watch?v=1xxAPnX2bds&feature=BFa&list=PLBF5C8B3B60FDB1F2
    • EXAMEN FISICOSISTÉMICO
    • EXAMEN FISICO SISTEMICO “LLEVAR SIEMPRE UN ORDEN”
    • Afección OcularCaballero Carlo Vinicio. Modulo de Reumatología
    • Afección BucalCaballero Carlo Vinicio. Modulo de Reumatología
    • Afección en el CuelloCaballero Carlo Vinicio. Modulo de Reumatología
    • Afección MiocardicaCaballero Carlo Vinicio. Modulo de Reumatología
    • Afección Pulmonar Caballero Carlo Vinicio. Modulo de Reumatología
    • Afección AbdominalCaballero Carlo Vinicio. Modulo de Reumatología
    • Afección Cutánea Eritema Malar: LES Lesiones en disco: LESEritema en Heliotropo:Dermatopoliomiositis. Eritema Palmar: LES Nódulos reumatoides: AR, fiebre reumática.Alopecia difusa:LES Caballero Carlo Vinicio. Modulo de Reumatología
    • Datos Guías o Pivotes de AlgunasAfecciones Reumáticas ARTRITIS AGUDA • Artritis septica • Pseudogota y Gota • Artritis seudoseptica de AR o artritis reactivas • Fractura intraarticular http://www.scribd.com/doc/21018419/Modulo-de-Reumatologia-Dr-Carlo-Vinicio-Caballero-Uribe
    • Datos Guías o Pivotes de Algunas Afecciones FIEBRE Y ARTRITIS, Reumáticas ERITEMA • Rubeolla parvovirus B-19 • Gonococcemia • Borrelisois de lyme • Sifilis secundaria • Vasculitis urticariana • Sarcoidosis aguda • Fiebre reumatica del adulto • Hiperinmunoglobulinemia D y sindrome de fiebre períodica.http://www.scribd.com/doc/21018419/Modulo-de-Reumatologia-Dr-Carlo-Vinicio-Caballero-Uribe
    • Datos Guías o Pivotes de Algunas Afecciones Reumáticas ARTRITIS Y NODULOS SUBCUTANEOS: • Artritis reumatoidea • Gota • Pseudogota (raro) • Sarcoidosis • Fiebre reumatica aguda • Hemocromatosis • Enfermedad de whipplehttp://www.scribd.com/doc/21018419/Modulo-de-Reumatologia-Dr-Carlo-Vinicio-Caballero-Uribe
    • Datos Guías o Pivotes de Algunas Afecciones Reumáticas MONOARTRITIS CRONICA • Daño mecánico • Artritis reumatoidea • Artritis psoriatica • Infección por tuberculosis • Sinovitis vello nodular pigmentada • Condromatosis sinovialhttp://www.scribd.com/doc/21018419/Modulo-de-Reumatologia-Dr-Carlo-Vinicio-Caballero-Uribe
    • Datos Guías o Pivotes de Algunas Afecciones Reumáticas ARTRITIS Y PERDIDA DE PESO • Artritis reumatoidea severa • AR con vasculitis • Artritis reactiva • AR o espondilitis con amiloidosis • Infeccion por HIV • Enfermedad de whipple • Escleroderma con sobrecrecimiento intestinal bacterianohttp://www.scribd.com/doc/21018419/Modulo-de-Reumatologia-Dr-Carlo-Vinicio-Caballero-Uribe
    • Datos Guías o Pivotes de Algunas Afecciones Reumáticas ARTRITIS Y SOPLO CARDIACO • Endocarditis bacteriana subaguda • Espondilitis anquilosante • Artritis reactiva • Fiebre reumatica aguda • Artritis reumatoidea • Lupus eritematoso sistemico • Policondritis recidivantehttp://www.scribd.com/doc/21018419/Modulo-de-Reumatologia-Dr-Carlo-Vinicio-Caballero-Uribe
    • Datos Guías o Pivotes de Algunas Afecciones Reumáticas ARRITIS Y DEBILIDAD MUSCULAR • Artritis reumatoidea • Espondilitis anquilosante • Polimiositis • LES, escleroderma y enf. mixta del tejido conectivo • Sarcoidosis • HIV • Enfermedad de Whipplehttp://www.scribd.com/doc/21018419/Modulo-de-Reumatologia-Dr-Carlo-Vinicio-Caballero-Uribe
    • Datos Guías o Pivotes de Algunas Afecciones Reumáticas DOLORES GENERALIZADOS Y FIBROMIALGIA • Fibromialgia • Osteomalacia • Hipotiroidismo • Viremia • Bacteremia • Retiro de narcóticos.http://www.scribd.com/doc/21018419/Modulo-de-Reumatologia-Dr-Carlo-Vinicio-Caballero-Uribe
    • Laboratorio de las enfermedadesreumáticas
    • Importancia de los exámenes• Sugerir, descartar, hacer un seguimiento o evaluar una extensión de la enfermedad.• NO para el diagnostico
    • EXAMENES GENERALES BASICOS
    • Hemograma: Parcial y citoquimico•Anemia Orina: •Leucocituria/Cilindruria /Proteinuria•Leucocitosis/Leucopenia •pH •Creatinina serica•Trombocitosis/ Depuracion de creatininaTrombocitopenia • Albumina en orina de 24 horas.
    • Exámenes Generales Reumatológicos • VSG y PCR: Severidad y magnitud del compromiso inflamatorio. • ASTO y ácido úrico, Pruebas más antiguas para el diagnóstico de las enfermedades reumáticas.Dr. Carlo Vinicio Caballero. Modulo de Reumatologia
    • http://www.medigraphic.com/pdfs/medlab/myl-2007/myl071-2c.pdf
    • http://www.medigraphic.com/pdfs/medlab/myl-2007/myl071-2c.pdf
    • Exámenes Inmunológicos • ANA y Factor Reumatoide en todo paciente que se sospeche o se quiera descartar una enfermedad reumática inflamatoria. • Los exámenes como ANA y FR siempre deben cuantificarse si son positivos ya que esto puede ayudarnos a definir el diagnóstico y pronóstico del paciente afectado.Dr. Carlo Vinicio Caballero. Modulo de Reumatologia
    • Factor reumatoide • Su principal indicación es para el diagnóstico de la AR donde la positividad alcanza el 80% Factor reumatoideo positivo en las Enfermedades Reumaticas Enfermedad % Artritis reumatoidea 50-90 Sindrome de Sjogren 75-95 Lupus Eritematoso 15-35 Enfermedad Mixta del Tej Conectivo 50-60 Esclerodermia 20-30 Dermatopolimiositis 5-10 Crioglobulinemia 40-100Dr. Carlo Vinicio Caballero. Modulo de Reumatologia
    • Factor reumatoideo positivo en enfermedades NO reumáticas Enfermedad % Vejez (+ de 70) 10-25 Endocarditis bacteriana 25-50 Enf hepática infecciosa 14-40 TBC 8 Sifilis 13 Enf Parasitarias 20-90 Lepra 5-58 Fibrosis Pulmonar Intersticial 10-50 Cirrosis Biliar Primaria 45-70 Sarcoidosis 3-33 Silicosis 30-50 Asbestosis 30 Malignidad 5-25Dr. Carlo Vinicio Caballero. Modulo de Reumatologia
    • Otras pruebas inmunológicas• Complemento: Su principal utilización clínica es para establecer el pronóstico de los pacientes con LES.• HLA: HLA-B27 (Espondilitis Anquilosante, Sindrome de reiter), HLA-DR4 (Artritis Reumatoide)• ANCA: Diagnostica y seguimiento de Granulomatosis de Wegener, caracterizada por un patrón de tinción citoplásmico (C-ANCA). Dr. Carlo Vinicio Caballero. Modulo de Reumatologia
    • Artrocentecis • Todas las artritis monoarticulares requieren artrocentesis para evaluar la posibilidad de una artritis séptica o de una artropatía por microcristales. • Recuento celular, gram, cultivo y búsqueda de microcristales.Dr. Carlo Vinicio Caballero. Modulo de Reumatologia
    • CARACTERISTICAS DEL LIQUIDO SINOVIAL EN LA ARTROCENTESIS PARAMETRO NO INFLA- INFLA-MATORIO NORMAL SEPTICO-GRUPO III EXAMINADO MATORIO GRUPO I GRUPO II Volumen (Rodilla) Menor de 3.5ml Mayor de 3.5ml Mayor de 3.5ml Mayor de 3.5ml Viscosidad Alta Alta Baja Variable Sin color a color De color paja a Color Amarillo Variable Paja Amarillo Glóbulos Blancos. mm3Menor de 200 200 a 2000 2000 a 75000 Mayor de 100000 Neutrófilos(%) Menor de 25 Menor de 25 Mayor de 50 Mayor de 75 Frecuentemente Cultivo Negativo Negativo Negativo positivo Coagulo de Mucina Firme Firme Friable Friable Igual a la Igual a la 50% menor a la 50% mayor a la Glucosa (En ayunas sanguínea sanguínea sanguínea sanguíneaDr. Carlo Vinicio Caballero. Modulo de Reumatologia
    • Recomendaciones para solicitar unparaclínico1. No solicite un laboratorio a menos que sepa porque lo solicita.3. El ASTO y el Acido Úrico no deben considerarse pruebas reumáticas de rutina.5. Los ANA y el FR so pruebas de tamizaje. En la solicitud de los ANAs es importante solicitar el sustrato deseado Enfoque clinico y diagnostico del paciente reumatologico <http://www.slideshare.net/anadue/enfoque-clinico-y-diagnostico-del-paciente-reumatologico>
    • 4. Los exámenes como ANA, fR o PCR se deben cuantificar sin son positivos.3. Todas las artrititis monoarticulares requieren artrocentesis.5. Las pruebas generales, los anticuerpos específicos incluidos los antifosfolipidos y los ANCA deben solicitarse de acuerdo al criterio clínico y sospecha diagnosticaEnfoque clinico y diagnostico del paciente reumatologico<http://www.slideshare.net/anadue/enfoque-clinico-y-diagnostico-del-paciente-reumatologico>
    • DIAGNÓSTICO3.ELABORAR LAS 5 PREGUNTAS4.TENER EN CUENTA SEXO Y EDAD5.PREGUNTAR POR ANTECEDENTES CLAVES6.INVESTIGAR DATO PIVOTE7.APLICAR LOS CRITERIOS DIAGNOSTICOS
    • Caso clínico  Varón de 64 años que acude a la consulta por presentar dolor e inflamación articular en rodilla derecha acompañado de rubor y calor local con movilidad limitada. El paciente refiere haber estado afebril y sin otra sintomatología añadida. El cuadro se repite periódicamente 3 ó 4 veces al año desde que presentara una gastroenteritis infecciosa por Salmonella no typhi contraída en un viaje a Paraguay hace 4 años con presentación monoarticular siempre localizada en rodillas. Entre brotes permanece asintomático. http://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/3711/1/Artritis-reactiva-A-proposito-de-un-caso-clinico.html
    • Caso clínico  Antecedentes personales Sin alergias medicamentosas conocidas. No hiperuricemia ni psoriasis diagnosticadas. No fumador. Exploración física El paciente presenta buen estado general con maniobras lumbares y radiculares negativas. Constantes vitales y pulsos pedios en la normalidad.  Se realiza analítica de sangre con hemograma y bioquímica sin hallazgos significativos, a los que se asocia una ligera elevación de reactantes de fase aguda. http://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/3711/1/Artritis-reactiva-A-proposito-de-un-caso-clinico.html
    • ¿EN QUE ESTASPENSANDO?¿QUE TE LLEVO A ESEDIAGNOSTICO?
    • Conclusión En Reumatología siempre será importante hacer un buen interrogatorio y un adecuado examen físico; sin embargo no debemos dejar de lado que las pruebas de laboratorio aunque no nos realizan diagnósticos podrían sugerirnos o descartarnos un proceso patológico e incluso nos orientarían acerca del progreso de la enfermedad.