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Enfoque Clinico Final
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Enfoque Clinico Pte Reumatico

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Enfoque Clinico Final Enfoque Clinico Final Presentation Transcript

  • ENFOQUE CLINICO DEL PACIENTE REUMATICO Introducción Características de la Historia Clínica Anamnesis Examen físico Articular Sistémico Datos pivotes Diagnóstico
  • Introducción En la reumatología, más que en otras ramas de la medicina, la principal fuente de diagnóstico sigue siendo la anamnesis y el examen físico adecuado. La mayoría de los exámenes de laboratorio sirven mas bien para sugerir, descartar, hacer un seguimiento o la extensión de una patología pero no para el diagnóstico.
  • ¿QUÉ ES LA REUMATOLOGÍA? Área de la medicina que estudia las enfermedades que afectan la articulación, los tejidos que la rodean (bursas, entesis, tendondes, nervios, vasos arteriales) y las BACK Caballero Carlo Vinicio. Modulo de Reumatología http://reflexologiaparati.lacoctelera.net/post/2007/01/04/el-reuma-auna-enfermedad-ancianos
  • CARACTERÍSTICAS DE LA HISTORIA CLÍNICA DOLOR RIGIDEZ PACIENTE REUMATICO LIMITACION DEL MOVIMIENTO ANGUSTIA
  • CARACTERÍSTICAS DE LA HISTORIA CLÍNICA ES AGUDA O CRONICA?? ES SISTEMICA O LOCALIZADA??? PACIENTE ES ARTICULAR O NO REUMATICO ARTICULAR??? ES INFLAMATORIA O NO INFLAMATRIA SI ES ARTICULAR ES MONO?? OLIGO O Velez H. Rojas W. Borrero J. Restrepo J. POLIARTICULAR?? Fundamentos de Medicina. Reumatología. Edición 6. Caballero Carlo Vinicio. Modulo de Reumatología Harrison. Principios de Medicina Interna. Edición 17
  • ARTICULAR: dolor profundo, difuso, limitación del arco de movimiento tanto pasivo como activo, puede haber edema (artritis), crepitación (artrosis), deformidad. NO ARTICULAR: dolor en movimientos activos, hipersensibilidad focal y signos físicos lejos de la capsula articular. Velez H. Rojas W. Borrero J. Restrepo J. Fundamentos de Medicina. Reumatología. Edición 6. Caballero Carlo Vinicio. Modulo de Reumatología Harrison. Principios de Medicina Interna. Edición 17
  • COMPONENTE INFLAMATORIO: Rubor, calor, dolor, edema. Síntomas generales: fatiga, fiebre, pérdida peso. Datos de laboratorio de inflamación. Velez H. Rojas W. Borrero J. Restrepo J. Fundamentos de Medicina. Reumatología. Edición 6. Caballero Carlo Vinicio. Modulo de Reumatología Harrison. Principios de Medicina Interna. Edición 17
  • CASO CLINICO Paciente refiere cuadro clínico de 8 semanas de evolución de dolor en articulaciones metacarpofalángicas, interfalángicas proximales y metatarsofalangicas de miembros izquierdos y derechos, asociado a edema calor, limitación del movimiento y rigidez matutina de zonas afectadas. Comenta además perdida de peso y anorexia.
  •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aballero Carlo Vinicio. Modulo de Reumatología
  • 9 categorías fisiopatogénicas: 1.Sinovitis (artritis reumatoide) 2.Entesitis (espondilitis anquilosante) 3.Inflamación por microcristales (gota) 4.Degeneración del cartílago (artrosis degenerativa) 5.Infección (artritis séptica) 6.Miositis (polimiositis) 7.Alteración local (epicondilitis) 8.Alteración difusa (fibromialgia) 9.Enfermedad multisistémica (lupus) Caballero Carlo Vinicio. Modulo de Reumatología
  • BACK
  • ANAMNESIS ✦ precisar los antecedentes familiares de enfermedades reumáticas medicamentos previamente ✦ ingeridos personas que han visto antes al ✦
  • EDAD DE PRESENTACIÓN MÁS FRECUENTE DE LAS PRINCIPALES ENFERMEDADES REUMÁ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uy frecuente. ++ :Frecuente. + : Infrecuente Dr. Carlo Vinicio Caballero Modulo de Reumatología
  • EXAMEN FÍSICO ARTICULAR La exploración articular incluye la movilización activa realizada por el paciente y la pasiva efectuada por el examinador con el paciente en reposo.
  • http://www.medinfosite.nl/?cat=5&lang=es&lang=es
  • Clasificación del dolor en el examen físico ✴ 0: ausencia de dolor ✴ 1: El paciente se queja de dolor ✴ 2:Se queja y muestra expresión de dolor a la palpación ✴ 3: Expresión de dolor y reacción de defensa.
  • Clasificación de la tumefacción en el examen físico • 0: ausencia de tumefacción • 1; leve, detectada por plapación • 2: Moderada, visible pero que conserva el contorno de la articulación • 3:severa, con
  • dolor PALPACIÓN poliartritis inflamatorias en especial la AR(tamaño)
  • Movimientos de DOLOR extensión y flexión CREPITACIÓN Artrosis degenerativa (dolor irradiado) subluxación Atlantoaxoidea??? MOVIMIENTO discopatias PARESTESIAS degenerativas
  • Tendinitis del supraespinoso “arco doloroso” DOLOR Tendón bicipital (MANIOBRA DE YERGASON) Limitación de la abducción-Manguito MOVIMIENTO rotador Tendinitis del supraespinoso (abducción se interrumpe a los 70°)
  • inflamación bursitis observación Dolor Epicondilitis o palpacion codo de tenista Epitrocleitis o codo de golfista
  • carpo INFLAMACIÓN signos de thinnel, Phalen,
  • •Marcha •Curvas normales de columna?? OBSERVACIÓN Dolor al movimiento flexión o extensión de columna?? Hiperextension cadera= dolor?? MOVIMIENTO Hay radiculopatias?  meralgia parestesica?? Sacroiliacos - sacroelitis- Dolor Cuerpos vertebrales- fracturas, sindromes miofaciales- Cadera-bursitis trocanterica-
  • Poliartritits INFLAMACIÓN Artrosis degenerativa Meniscos: meniscopatía Dolor Cara medial: bursitis anserina VALGO O Artritis vs artrosis VARO
  • Tobillo= posterior-> tendinitis aquileana Dolor planta->espolones calcaneos. Pie-> fascitis plantares o atrapamiento nervioso. Tobillo poliartritis INFLAMACIÓN Primer dedo gota Grupos proximales(dermatopolimi FUERZA ositis) MUSCULAR MOVIMIENTO Grupos distales (trastornos neurologicos) BACK
  • Lleva orden siempre!!! EXAMEN FISICO SISTEMICO
  • Afecciones Oculares Conjuntivitis (Síndrome de Reiter) Queratoconjuntivitis sicca (síndrome de Sjogren, Artritis reumatoidea) Uveítis (Síndrome de Reiter y http://www.atlasophthalmology.com/atlasimg/ 1224622386518_low.jpg espondilitis anquilosante) los cuales se pueden manifestar por presencia de ojo rojo y/o http://www.markshields.com/images/freak/markredeye.jpg BACK
  • Afecciones Bucales Aftas (Sd. de Reiter) Ulceras orales (Lupus Eritematosa) Xerostomía (Sd. De Sjogren) BACK
  • Afecciones de Cuello Crecimiento parotideo por Síndrome de Sjogren http://www.scielo.org.ve/img/fbpe/aov/ v45n1/art15fig2.gif Adenopatías (LES,AR o SD. de Felty). BACK
  • Afecciones Cardiacas Miocarditis crecimiento ventricular izquierdo con desviación hacia la izquierda del PMI taquicardia con disnea y otros datos de insuficiencia cardiaca Pericarditis frote pericardio (Lupus eritematoso, AR, escleroderma) Valvulopatía soplos usualmente sistólicos (prolapso de válvula mitral y/o endocarditis verrucosa en pacientes con LES y síndrome BACK
  • Afecciones Pulmonares Derrame pericardico (LES) Estertores crepitantes bibasales que puedan sugerir fibrosis pulmonar (Esclerodermia, Enfermedad Mixta del Tejido Conectivo). Neumopatia restrictiva caracterizada por la disminución de la expansión torácica en pacientes con espondilitis anquilosante BACK
  • Afecciones Abdominales Esplenomegalia (Sindrome de Felty) Hepatomegalias (Panarteritis nodosa, toxicidad por medicamentos). Diarrea es un síntoma frecuente de las artritis reactivas Colitis ulcerativa o la enteritis regional que se asocian a las espondiloartropatias seronegativas. Uretritis manifestada por ulceras genitales o secreción puede sugerir Síndrome de Reiter o BACK
  • Afecciones http:// www.elsevier.es/ ficheros/images/ 273/273v1n3/grande/ Dermatológicas/Cutáneas 273v1n3-13079492fi g05.jpg A nivel ocular eritema en heliotropo (dermatopolimiositis). http://4.bp.blogspot.com/ _P7DlgLzVFPo/SAPlObbZkrI/ AAAAAAAAAF4/hK_kj5zBkME/s200/ heliotrope.jpg Eritema malar en alas de mariposa (lupus eritematoso sistémico) http://www.csmc.edu/ images/ Alopecia difusa o caida del cabello 351457_Lupus-1.jpg (LES). Manchas en forma de disco en zonas http://www.elsevier.es/ expuestas al sol del LES discoide. ficheros/images/ 21/21v24n07/grande/ 21v24n07-13140484fig2.jp g Eritema palmar a nivel de palmas con lesiones puntiformes, a veces dolorosas que corresponden a LES o http:// www.medartfx.com/ images/r- lupus_discoid__erythem atosus_xpgc.jpg
  • Afecciones Dermatológicas/ Cutáneas Nódulos reumatoideos se pueden presentar en AR y fiebre reumática. En las piernas pueden encontrarse nódulos que sugieran un eritema nodoso o lesiones purpuricas, petequias y eritemas que pueden corresponder a vasculitis necrotizantes o LES. BACK
  • Datos Pivotes ó Guia de algunas Afecciónes ARTRITIS AGUDA Artritis septica Gota Seudogota Artritis seudoseptica de AR o artritis reactivas Fractura intraarticular Hemartrosis http://www.scribd.com/doc/21018419/Modulo-de-Reumatologia-Dr-Carlo-Vinicio-Caballero-Uribe http://www.monografias.com/trabajos71/artritis-septica-infeccion-articular-frecuente/image001.jpg http://www.medwave.cl/medios/2007/abril/borja/HEMOFILIAFigura2.jpg
  • Datos Guías o Pivotes de Algunas Afecciones Reumáticas ARTRITIS, FIEBRE Y ERITEMA Rubeolla parvovirus B-19 Gonococcemia Borrelisois de lyme Sifilis secundaria Vasculitis urticariana Sarcoidosis aguda Enfermedad de Still del adulto Fiebre reumatica del adulto Hiperinmunoglobulinemia D y sindrome de fiebre períodica. www.scribd.com/doc/21018419/Modulo-de-Reumatologia-Dr-Carlo-Vinicio-Caballero-Uribe http://personarigida.mforos.com/1438704/7500535-enfermedad-de-still-un-desafio/
  • Datos Guías o Pivotes de Algunas Afecciones Reumáticas ARTRITIS Y NODULOS SUBCUTANEOS: Artritis reumatoidea Gota Pseudogota (raro) Sarcoidosis Amiloidosis de cadenas ligeras Fiebre reumatica aguda Hemocromatosis Enfermedad de whipple Reticulohistiocitosis http://www.scribd.com/doc/21018419/Modulo-de-Reumatologia-Dr-Carlo-Vinicio-Caballero-Uribe www.remediospopulares.com/artritis2.jpg
  • Datos Guías o Pivotes de Algunas Afecciones Reumáticas MONOARTRITIS CRONICA Daño mecánico Articulación neuropática de Charcot Artritis reumatoidea Artritis psoriatica Infección por tuberculosis Sinovitis por cuerpo extraño Sinovitis vello nodular http://www.scribd.com/doc/21018419/Modulo-de-Reumatologia-Dr-Carlo-Vinicio-Caballero-Uribe www.mdconsult.com/.../body/0/0/10041/2505_es.jpg
  • Datos Guías o Pivotes de Algunas Afecciones Reumáticas Artritis reumatoidea severa AR con vasculitis Artritis reactiva AR o espondilitis con amiloidosis Artritis enteropatica (colitis ulcerativa o Crohn´s) Infeccion por HIV Enfermedad de whipple Sindrome de Asa ciega Escleroderma con http://www.scribd.com/doc/21018419/Modulo-de-Reumatologia-Dr-Carlo-Vinicio-Caballero-Uribe www.mdconsult.com/.../body/0/0/10041/8940_es.jpg
  • Datos Guías o Pivotes de Algunas Afecciones Reumáticas ARTRITIS Y SOPLO CARDIACO Endocarditis bacteriana subaguda Myxoma cardiaco Espondilitis anquilosante Artritis reactiva Fiebre reumatica aguda Artritis reumatoidea Lupus eritematoso sistemico Policondritis recidivante http://ntic.uson.mx/wikisalud/index.php/Arttritis_(diaz_Torres) http://www.scribd.com/doc/21018419/Modulo-de-Reumatologia-Dr-Carlo-Vinicio-Caballero-Uribe
  • Datos Guías o Pivotes de Algunas Afecciones Reumáticas ARTRITIS Y DEBILIDAD MUSCULAR Artritis reumatoidea Espondilitis anquilosante Polimiositis Dermatopolimiositis LES, escleroderma y enf. mixta del tejido conectivo Sarcoidosis HIV Enfermedad de Whipple http://www.monografias.com/trabajos57/conacion-cognicion-afecto/Image15880.gif http://www.kinastchile.cl/to2004_archivos/image030.jpg http://www.scribd.com/doc/21018419/Modulo-de-Reumatologia-Dr-Carlo-Vinicio- Caballero-Uribe
  • Datos Guías o Pivotes de Algunas Afecciones Reumáticas DOLORES GENERALIZADOS Y FIBROMIALGIA Fibromialgia Osteomalacia Hipotiroidismo Viremia Bacteremia http://lasupergalaxia.files.wordpress.com/2009/05/puntos-de-la-fibromialgia.jpg http://osteomalacia.navajo.cz/osteomalacia.jpg BACK http://www.scribd.com/doc/21018419/Modulo-de-Reumatologia-Dr-Carlo-Vinicio- Caballero-Uribe
  • DIAGNÓSTICO PASOS PARA EL DIAGNÓSTICO 1.ELABORAR LAS 5 PREGUNTAS 2.TENER EN CUENTA SEXO Y EDAD 3.PREGUNTAR POR ANTECEDENTES CLAVES 4.INVESTIGAR DATO PIVOTE 5.APLICAR LOS CRITERIOS
  • CONCLUSIÓN El diagnostico en Reumatología aun es un área predominantemente clínica. De la importancia que le demos a la toma de la historia clínica va a depender directamente gran parte de nuestra capacidad diagnostica. Una historia clÍnica realizada en condiciones ambientales adecuadas, con la privacidad necesaria, con un contacto medico-paciente más estrecho y realizada minuciosamente va a permitirnos siempre cumplir mejor con nuestra misión.