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Apena de sueño y defcit cognitivo 2011
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Apena de sueño y defcit cognitivo 2011

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  • 1. DR SERGIO FRANCISCO RAMIREZ GARCÍA NEUROLOGÍA CLÍNICA NEUROFISIOLOGÍA DOCENCIA UNIVERSITARIA PROFESOR TITULAR DE LA UNIVERSIDAD DEL ROSARIO SINDROME DE APNEA DE SUEÑO Y DEFICIT COGNITIVO
  • 2. Consecuencias neurológicas de la apnea de sueño
  • 3. Repercusión Neurológica de la Apnea de Sueño
    • Neuropatía Laríngea
    • Hipertensión Arterial
    • Siestas diurnas
    • Desordenes cognoscitivos
    • Deterioro de la calidad de vida
    • FORMAS CLINICAS
      • Apnea Obstructiva
      • Apnea Central
      • Hipopnea
      • Hipoventilación
  • 4. Alteraciones del sueño y déficit cognoscitivo
    • Insomnio
    • Apnea de sueño
    • Movimientos periódicos
    • 73% algún síntoma relacionado con sueño
    • MC 32.1%
        • Mantener el sueño 62.2%
        • Iniciar el sueño 49.9%
        • Somnolencia diurna 20%
        • Agitación nocturna 11.1%
        • Sueño escaso 6.9%
        • Nicturia 4.4%
        • Disnea 4.4%
        • Molestia en las piernas
    • 57.75 % HC relacionada con el sueño
    • Patología secundaria
  • 5. Alteraciones del sueño y déficit cognoscitivo
    • Higiene de sueño
    • Insomnio
    • Ansiedad y depresión
    • Apnea de sueño
    • Movimientos periódicos del sueño MOR
      • Parkinsonismo
      • Demencias
      • Farmacológico
    • Trasntornos d e la conducta del sueño MOR
    • Hipersomnias secundarias
    • Somambulismo
      • Delirium Nocturno
      • Pesadillas
        • Benzodiacepinas
        • Antidepresivos tricíclicos
        • Neurolépticos
        • Antihiertensivo
    AAN 2010
  • 6. Otras causas de déficit cognnoscitivo relacionas con el sueño
    • Prurito
    • Alteraciones respiratorias
    • Nicturia
    • Actividad motora
    • Inmovilidad
    • Dolor
    • Cefaleas primarias y secundarias (apena de sueño)
      • Migraña
      • Cefalea de Tipo Tensión
      • Salvas
      • Hemicraneas
      • Hípnica
    AAN, 2010 Sociedad Internacional Cefaleas- 2004
  • 7. Delirio nocturno
    • Demencia
    • Variación ambiental
    • Infecciones
      • Urinaria
      • Bronquitis
      • Neumonía
    • IAM
    • TEP
    • Déficit Hidroelectrolítico
    • Anticolinérgico
    • Aminas postprandiales
  • 8. FACTORES A CONSIDERAR
    • Edad
    • Sexo
    • Factores de riesgo
    • Coomorbilidad
    • Historia Clínica
    • Fármacos
    • Severidad del SAOS
    AAN, 2010
  • 9. Impacto de los trastornos del sueño en el anciano
    • >65 años
      • 50% casa propia
      • 60% residencias
      • Riesgo de muerte
        • Health 1990- Sleep 1990
    • Indice Apnea-Hionea >5
      • SAOS población general 4%
      • 12.1% >70AÑOS
      • 18.9 > 80 años
      • 24% en ancianos y 62% tenian IAH >10
  • 10.  
  • 11. Apnea de sueño y Embarazo Ronquido-SAOS HTA-Eclampsia-crecimiento IU Déficit cognoscitivo?
  • 12. Repercusión Neurológica de la Apnea de Sueño
    • Efecto vascular cerebral
      • ECV hipodinámica
      • ECV Tromobótica
      • ECV Hemodinámica
    • 25% suceden durante el sueño
  • 13. Falla cardiaca- Apnea de sueño
    • 15%
    • Apnea central
    • Apnea Obstructiva
    • Edema de MMII
    • Perímetro Cervical
    • FE< 45%
  • 14. Apnea de sueño y Diálisis
    • 50%
    • 3 veces por semana en la noche
  • 15. Apnea de sueño y opiodes
    • 392 pacientes
    • Apena severa relacionada con la dosis
    • Metadona
    • Benzodiacepinas
  • 16. Apnea de Sueño y ECV
  • 17. Apena de sueño y Parkinson
    • 60-98%
    • Insomnio
    • Síntomas motores
    • Síntoma no motores
    • NICTURIA
    • DEPRESION
    • DEMENCIA
    • Fragmentación
    • Fármacos
    • SAOS
    • MPS
    • Sueño 1 y 2
    • Hipersomnia
    • Alteraciones del ciclo circadiano
    • APNEA DE SUEÑO 20%
  • 18. Apnea de sueño y Parkinson
    •  
    • Is obstructive sleep apnea a problem in Parkinson’s disease?
    • Mar 2010, Vol. 11 Issue 3, p247-252, 6p
    • 37% Ep vs 40% controles
    • Abstract: Background: Parkinson’s disease (PD) is associated with sleep disorders and daytime sleepiness. Upper airway dysfunction in PD may promote obstructive sleep apnea . However, the frequency and clinical relevance of sleep -disordered breathing in PD remains unclear. Methods: Sleep apnea symptoms, cardiovascular events and treatment were collected in 100 patients with PD (50 unselected, consecutive patients matched for age, sex and body mass index with 50 patients referred for sleepiness) and 50 in-hospital controls. The motor and cognitive status was evaluated in patients with PD. The 150 subjects underwent a video-polysomnography. Results: Sleep apnea (defined as an apnea–hypopnea index greater than 5) was less frequent in the PD group (27% patients, including 6% with mild, 11% with moderate and 10% with severe sleep apnea ) than in the control group (40% in-hospital controls, p <0.002). Sleep apnea was not associated with increased sleepiness, nocturia, depression, cognitive impairment and cardiovascular events in patients with PD. Sleep apnea was more frequent and severe in the most disabled patients. Patients with PD did not display sleep hypoventilation, stridor and abnormal central sleep apnea . In patients with REM sleep behavior disorders, snoring and obstructive sleep apnea occurred during REM sleep , although the chin muscle tone was maintained. Conclusion: Obstructive sleep apnea does not seem to be a clinically relevant issue in PD. Daytime sleepiness, nocturia and cognitive impairment are mostly caused by other, non-apneic mechanisms. The maintenance of chin muscle tone during REM sleep behavior disorder has no influence on the frequency of apneic events. [Copyright &y& Elsevier]
  • 19. Movimientos periódicos y transtornos de la ventilación
    • La hipoxemia es posiblemente el factor mas importante el la fisiopatogenia de las dos entidedes
    • Cambios encefalopáticos
    • Déficit de atención
    • Déficit de memoria
  • 20. Depresión y ansiedad
    • Deteriror de calidad de vida factor reversible que requiere intervención
  • 21. Apnea de sueño y Depresión
    • 32 desórdenes del afecto
    • 59.4% tienen SAOS
  • 22.  
  • 23. Déficit cognoscitivo en Apnea de Sueño
    • Hipoprosexia
    • Amnesia
    • Déficit de concentración
    • Disminución de actividad psicomotora
    • Aumento de los tiempos de reacción
    • Depresión
    • Disfunción Eréctil
  • 24. Déficit cognoscitivo y Apnea de Sueño
    • Proceso cognoscitivo
    • Memoria
    • Atención
    • Atención y vigilancia
    • Atención dividida
    • Función ejecutiva
    Kryger MH,Roth T, Dement WC. Ç Principles and Practice of SLEEP MEDICINA . 2010
  • 25. Proceso cognoscitivo y Apnea de Sueño
    • Lentificación de las tareas
    • Incremento de los errores
    • Disminución de respuestas y aumento de errores en al unidad de tiempo
    • IAH> 15 (noderada a severa)
    • ANALISIS Y SINTESIS
    Kryger MH,Roth T, Dement WC. Ç Principles and Practice of SLEEP MEDICINA . 2010 Quan SF, Sleep Med. 2006
  • 26. Déficit de Memoria y Apnea de sueño
    • Disminución de la habilidad
      • Registros
      • Nueva información
      • Retención
      • Recuerdo
    • Memoria a corto término o plazo o de trabajo
      • Perdida de nueva información
      • Reduce eficiencia de aprendizaje
    • Memoria a largo plazo
      • Inhabilidad de aprendizaje, retención y ejecución
    Kryger MH,Roth T, Dement WC. Ç Principles and Practice of SLEEP MEDICINA . 2010
  • 27.  
  • 28. Atención sostenida o vigilancia en Apnea de sueño
    • Inhabilidad sostener la atención en el tiempo
    • Respuestas lentas en la unidad de tiempo
    • Aumento de los errores (omisión)
    • Falsas respuestas (conmisión )
    • Reducción de la mejor respuesta en el tiempo
    • Retardos o no respuesta (latencia –bloqueo)
    • Respuestas la estímulo cuando no son necesarias
    Kryger MH,Roth T, Dement WC. Ç Principles and Practice of SLEEP MEDICINA . 2010
  • 29.  
  • 30.
    • Apnea de sueño
    • Despertares y tareas
  • 31. Atención dividida en Apnea de Sueño
    • Inhabilidad de responder más de una tarea o estímulos
    • Prosexia sostenida alterada
    • Hipersomnia
    • AHÍ> 15-30/h> 50años
    Kryger MH,Roth T, Dement WC. Ç Principles and Practice of SLEEP MEDICINA . 2010
  • 32.  
  • 33.  
  • 34.  
  • 35. Función ejecutiva y Apnea de Sueño
    • Alteraciones en la manipulación y procesamiento de información
    • Disminución de la fluidez verbal
    • Inadecuada planeación y ejecución de planes
    • Desorganización
      • Pobre juicio
      • Malas decisiones
    • Inflexible: labilidad emocional
    • Impulsividad
    • Dificultad de mantener motivación
    • Déficit visoespacial.
    Kryger MH,Roth T, Dement WC. Ç Principles and Practice of SLEEP MEDICINA . 2010
  • 36. Disminución de la Concentración Hipersomnia Diurna Despertares frecuentes Aumento de la actividad motora durante el sueño Cambios e humor
  • 37. Déficit cognoscitivo en los niños con Apnea de Sueño
    • Déficit de atención e hiperactividad 18%- 77%
    • Aprosexia
    • Hiperactividad
    • Impulsividad
    • Déficit de función ejecutiva
      • Alteraciones de la planeación
      • Memoria verbal de trabajo
      • Flexibilidad de la memoria
    • Disminución de la actividad intelectual
    • Problemas de proceso psicológico
    Cognitive and Behavioral Anormalitis Of Pediatric Diseases Ruth D. Nass-Yitzchak Frank 2010
  • 38. Problemas Académicos en niños apnea de sueño
    • Realación 2:1
    • Bajo rendimiento académico
    • Hiperactividad
      • Déficit de atención
      • Regulación de la conducta
      • Déficit de la funcion ejeccutiva
    Cognitive and Behavioral Anormalitis Of Pediatric Diseases Ruth D. Nass-Yitzchak Frank 2010
  • 39. Problemas de la función emocional en niños con apnea de sueño
    • Problemas de conducta 37%
      • Irritabilidad
      • Destructivo
      • Desobediente
      • Dificultad en la relación de pares
    • Oposicionalidad
    • Agresión
    • Depresión y ansiedad 18%
    • AHI>5
    Cognitive and Behavioral Anormalitis Of Pediatric Diseases Ruth D. Nass-Yitzchak Frank 2010
  • 40. Factores determinantes
    • Genéticos
      • APOEe4
    • Mecánicos
      • Hipertrofia amigdalar
      • Hipertrofia adenoides
      • Deformidad craneofacial
      • Obesidad
    • Exposición de cigarrillo
    • Actividad física
    • Actividad intelectual
    AAN. 2010
  • 41. Calidad de vida y Apnea de sueño
    • Productividad
    • Vigilancia
    • Nivel de actividad
    • Pronostico social
    • Relaciones sexuales
      • Severidad de la Apnea
      • AHI severas
      • Edad
      • IMC
      • Desaturación
    Baldwin CM, Griffith KA, Nieto FJ, et al:  The association of sleep-disordered breathing and sleep symptoms with quality of life in the Sleep Heart Health Study.  Sleep  2001; 24:96-105. Briones B, Adams N, Strauss M, et al:  Relationship between sleepiness and general health status.  Sleep  1996; 19:583-588. Bennett LS, Barbour C, Langford B, et al:  Health status in obstructive sleep apnea: relationship with sleep fragmentation and daytime sleepiness, and effects of continuous positive airway pressure treatment.  Am J Respir Crit Care Med  1999; 159:1884-1890 .
  • 42. Mecanismo de los cambios cognoscitivos, conducta
    • Fragmentación del sueño
    • Hipoxemia-Hipercapnia
    • Desmielización
    • Regiones suceptibles
      • Sustancia gris subcortical
      • Hipocampo
      • Sustancia blanca
      • Corteza Prefrontal
    Halbower AC, Mahone EM. Sleep Medicine 2006
  • 43.  
  • 44.  
  • 45.  
  • 46.  
  • 47.  
  • 48.  
  • 49. Memoria de trabajo
  • 50.  
  • 51.
    • SAOS
    • SAOS- controles
    Depresión y daño cerebral en SAOS
  • 52. Volumetriaen RMC
  • 53. PET-RME
      • Apnea de sueño
        • Alteracioens de los metabolitos
          • Hipocampo
          • Corteza frontal derecha
      • Disminución de IQ
      • Alteraciones de la función ejecutiva
        • Memoria de trabajo
        • Fluidez verbal
    Beebe DW y cols. Journal of Sleep Reseach. 2002
  • 54.  
  • 55. RME-P300
  • 56. RMC y Lesión estructural
  • 57. Impacto cognoscitivo de la Apnea de Sueño
    • Aprosexia
    • Hipoprosexia dividida
    • Celular
    • USA: 100.000 accidentes
      • 1500 muertes
      • 71000 lesiones
    • 23% de los conductores admiten el sueño durante la conducción
    • AIH> 10
    • Caidas
      • Fracturas
      • Hematomas intracerebrales
  • 58.  
  • 59. Disminución de la Concentración Hipersomnia Diurna Despertares frecuentes Aumento de la actividad motora durante el sueño Cambios e humor
  • 60. Tratamiento
    • Cirugia
    • CPAP
    • Metilfenidato
      • NINGUN ESTUDIO ES DOBLE CIEGO,COMPARATIVO INTERINSTITUCIONAL
      • EVIENCIA III-C
    Chocraine 2011
  • 61.  
  • 62. Mejora memoria de Trabajo más que otros dominios cognoscitivos
  • 63. Disfunción respiratoria-oxigenación-hipersomnia RESISTENCIA A TRATAMIENTO COGNOSCITIVO
  • 64. Alzheimer Mejora patrón respiratorio Afecto y lentifica el deterioro cognoscitivo
  • 65.  
  • 66.  
  • 67.