4.otras causas de dolor neuropatico

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  • 1. OTRAS CAUSAS DE DOLOR NEUROPATICO Martha Soledad Ciro Neuróloga Riesgo de Fractura – Cayre IPS Directora Posgrados EMCS –U del Rosario
  • 2. DOLOR Es una experiencia sensorial y emocional no placentera que se asocia con daño tisular actual o potencial, o que se describe en términos de ese daño. No se excluyen los limitados mentales o por conciencia, ancianos, sordomudos o niños IASP, 1986, 2001
  • 3. Que es una neuropatía ? Nervio anormal
    • Definición :
    Es una afectación de los nervios que llevan la información hasta y desde el cerebro, y la médula espinal, lo cual produce dolor, pérdida de la sensibilidad e incapacidad para controlar los músculos. "
  • 4. DOLOR NEUROPATICO
    • dolor producido por alteración de la vía somato sensitiva el cual persiste aunque la causa que lo produce desaparezca. asociado:Hiperalgesia,alodinia,parestesias y disestesia
    •   "consecuencia directa de una lesión o enfermedad que afecta al sistema somato sensorial". Consenso Europeo
  • 5. Vía Nociceptiva
    • Receptores:
    • Terminaciones nerviosas libres.
    • Mecano receptores de umbral elevado
    • Receptores polimodales .
    • Fibras nerviosas periféricas aferentes:
    • Fibras C no mielinizadas (dolor ardiente y mantenido),
    • Fibras A delta mielinizadas
    • ( dolor punzante)
  • 6. Causas Comunes de dolor Neuropatico
    • Dolor por miembros fantasma post amputación.
    • Dolor por lesión del plexo braquial y lumbosacro.
    • Neuralgia del trigémino, neuralgia post herpética.
    • Neuropatía Diabética dolorosa.
    • Causalgia. (Síndrome doloroso regional complejo Tipo II)
    • Distrofia simpática refleja.
    • Lesión de la medula espinal.
    • Esclerosis Múltiple.
    • Infección por VIH.
    • Tratamiento con quimioterapia.
  • 7. OTRAS CAUSAS DE DOLOR NEUROPATICO
  • 8. NEURITIS OPTICA
    • Causas
    • Neuritis óptica Desmielizante
    • Neuropatía óptica isquémica
    • Insf. Renal ,diabetes,
    • lues,ateroesclerosis,
    • a. células gigantes
    • Neuritis óptica
  • 9. Neuralgia trigeminal
    • Tumores de la base del carneo
    • Herpes zoster
    • Tumores del cuello
    • Amiloidosis
    • Num-Cin Syndrome ( neo mama,prostata,melanoma)
    • Tic Doloreux
  • 10. OTRAS NEUROPATIAS CRANEALES DOLOROSAS
    • Neuralgia del Facial
    • Lepra
    • Sarcoidosis
    • Leucemia
    • Diabetes
    • Herpes zoster (S de Ramsey –hunt)
    • Otras
    • Neuralgia del glosofaríngeo
    • (tic doloreux )
  • 11. Neuropatía sensitiva de pequeña fibra
    • Neuropatía mas común en adultos mayores de 50 años
    • Clínica : ardor en los pies, dolor cortante y punzadas.Entumeciento
    • Se incrementa al caminar y en la noche
    • Examen : perdida de la sensibilidad dolorosa y al tacto hasta las rodillas
    • EMG normal
    Sung-tsang Hsieg.Phatology and functional diagnosis of small fiber painfull neurophaty Act Neurol taiwan 2010;19:82-89
  • 12. Etiología
    • Diabetes Mellitus
    • Enfermedades autoinmunes (s de sjogren)
    • Polineuropatia Familiar Amiloidea secundaria a mutaciones de la transtiretina.
    • England JD, Gronseth GS, Franklin G and others . Practice Parameter Evaluation of distal symmetric polyneuropathy: Role of autonomic testing, nerve biopsy, and skin biopsy (an evidence-based review): Report of the American Academy of Neurology, American Association of Neuromuscular and Electrodiagnostic Medicine, and American Academy of Physical Medicine and Rehabilitation.
    • Neurology
    • 2009;72:177-184.
  • 13. Diagnostico
    • Prueba del reflejo axonal sudo motor (sens del 80%)
    • Reducción de la sensibilidad al monofilamento de Semmes-Weinstein
    • Biopsia de piel : perdida de las fibras nerviosas cutáneas que se tiñen positivas para PGP 9.5
    • Corneal confocal microscopy (CCM) cuantificación de las fibras C en los plejos subbasales de la cornea
    Sensory neuropathies, from symptoms to treatment Stephan A. Boteza and David N. Herrmannb Current Opinion in Neurology 2010, 23:502–508
  • 14. Es la denervación de la piel un marcador frecuente de la neuropatía diabética y de otras neuropatías inflamatorias incluido el síndrome de guillain -Barre ?
    • 1. fibras nerviosas grandes: estudios de neurocoduccion
    • 2.Las fibras pequeñas : únicamente para su evaluación dependemos de la los síntomas que el paciente refiere
    • Biopsia de piel : cuantificación de las fibras nerviosas intraepidermicas (IENF) (81.6%)
  • 15. Biopsia de piel
    • Toma de la muestra : Biopsia en sacabocado : 3 cms de piel 10 cms por encima del maléolo externo (nivel A recomendación).Biopsia de la piel del muslo adicional
    • Cuantificacion del numero de fibras y estudios de inmunohistoquimica e inmunoflurescencia.
    • Intraepidermal nerve fibre (IENF) density at the ankle: normative values for clinical use
    • Bakkers et al
    • Neurology 2009 73:1142–1148 .,
    Joint Task Force of the EFNS and the PNS Journal of the Peripheral Nervous System 15:79–92 (2010)
  • 16. This Figure is reproduced and modified from Shun et al, 2004
  • 17. Diabetes Mellitus
    • 8% prevalencia al inicio
    • 50% a los 25 años
    • 7 de cada 10 diabéticos
    • 1 de cada 4 discapacitante severa.
    • 75% poli neuropatía distal simétrica
  • 18. TRATAMIENTO
    • Inhibidores de la aldosa reductasa (inh acumulo de sorbitol y fructosa) Tolrestat
    • Acido Lipoico (ac. Tioctico)600mgs A
    • Manejo del dolor (pregabalina –Gabapentina nivel A
    • Topiramato
    • Antidepresivos amitriptilina
    • Guía practica en el manejo de la neuropatia diabética
    • Neuralad 2010
  • 19. Diabetes mellitus
    • Neuropatía focal y multifocal
    • neuropatía craneal III-IV-VI
    • Neuropatía autonómica
    • Cardiovascular
    • Gastrointestinal
    • Genitourinaria
    •      Boulton AJM, Vinik AI, Arezzo JC, Bril V, Feldman EL, Freeman R, Malik RA, Maser RE, Sosenko JM, Ziegler D. Diabetic Neuropathies. A statement by the American Diabetes Association.  Diabetes Care  2005;28:956-962. 
  • 20. La neuropatía multifocal motora con bloqueos de conducción (NMMBC asociada a Prurigo)
    • Neuropatía desmielinizante de origen autoinmune
    • Prurigo nodular
    • Neuropatías para neoplásicas : AC anti HU
    • Lesión ganglio dorsal y Nervio periférico
    • Asociado a tumores hematológicos
    • Linfoma No hodking de células B
    • Neurology 2004;19(4):220-224
  • 21. neuropatía sensorial hereditaria de tipo 1 HSN1
    • inicio 2ª y 5a década de vida
    • herencia autosómica dominante y aparición de la enfermedad en edad juvenil o adulta.
    • genéticamente heterogénea , tres loci y mutaciones identificados en dos genes ( SPTLC1  y  RAB7 )
    • conducción nerviosa : neuropatía sensorial y motora que afecta principalmente a las extremidades inferiores.
    • detección de mutaciones mediante secuenciación directa de los genes
  • 22. neuropatía sensorial hereditaria de tipo 1 HSN1
    • clínica
    • déficit sensitivo predominante en las zonas distales de los miembros superiores e inferiores.
    • debilidad , atrofia muscular variable y úlceras cutáneas crónicas.
    • alteraciones autonómicas (anomalías de la sudoración)
    • asociado a : fracturas espontáneas, osteomielitis , necrosis, y artropatía neuropatíca
    • crisis muy dolorosas, hipoacusia o sordera.
      Hereditary sensory neuropathy type I. Orphanet J Rare Dis.2008; 3:7 .
  • 23. NEUROPATÍA SENSITIVA HEREDITARIA TIPO III O SÍNDROME DE RILEY DAY
    • Alteración del gen recesivo del brazo largo del cromosoma 9
    • Papila gustativas disminuidas o ausentes
    • Alteraciones en la succión y deglución
    • Crisis de vomito
    • Espasmo del sollozo + inconciencia
    • Insensibilidad al dolor
    • Distensión gástrica muy dolorosa
  • 24. Enf de Fabry (lipidosis)
    • Almacenamiento lisosomico hereditario ligado al cromosoma X
    • Mutación del gen que codifica la alfa galactocidasa
    • Dolor quemante o urente en los pies.
    • Dolor abdominal
    • Angioqueratomas
  • 25. Enf. Tangier Dislipoproteinemia
    • Reducción de los niveles de HDL por déficit de alfa lipoproteina
    • Acumulación de lípidos en las vainas nerviosas
    • Amigdalas amarillas,acumulo de lipidos en las visceras.
  • 26. Asociadas a Toxicidad por medicamentos
    • Al uso de Oxaliplatino
    • toxicidad dosis-limitante.
    • neuropatía periférica sensitiva
    • disestesias y/o parestesias de las extremidades, calambres, a menudo exacerbadas por el frío.
    • dificultad de ejecución de gestos finos
    • síntomas en 85-95% de los pacientes tratados.
    • duración de los síntomas aumenta con el número de ciclos Este tipo de reacciones adversas son muy comunes
    • (= 10%):
  • 27. GRACIAS