4.otras causas de dolor neuropatico

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4.otras causas de dolor neuropatico

  1. 1. OTRAS CAUSAS DE DOLOR NEUROPATICO Martha Soledad Ciro Neuróloga Riesgo de Fractura – Cayre IPS Directora Posgrados EMCS –U del Rosario
  2. 2. DOLOR Es una experiencia sensorial y emocional no placentera que se asocia con daño tisular actual o potencial, o que se describe en términos de ese daño. No se excluyen los limitados mentales o por conciencia, ancianos, sordomudos o niños IASP, 1986, 2001
  3. 3. Que es una neuropatía ? Nervio anormal <ul><li>Definición : </li></ul>Es una afectación de los nervios que llevan la información hasta y desde el cerebro, y la médula espinal, lo cual produce dolor, pérdida de la sensibilidad e incapacidad para controlar los músculos. &quot;
  4. 4. DOLOR NEUROPATICO <ul><li>dolor producido por alteración de la vía somato sensitiva el cual persiste aunque la causa que lo produce desaparezca. asociado:Hiperalgesia,alodinia,parestesias y disestesia </li></ul><ul><li>  &quot;consecuencia directa de una lesión o enfermedad que afecta al sistema somato sensorial&quot;. Consenso Europeo </li></ul>
  5. 5. Vía Nociceptiva <ul><li>Receptores: </li></ul><ul><li>Terminaciones nerviosas libres. </li></ul><ul><li>Mecano receptores de umbral elevado </li></ul><ul><li>Receptores polimodales . </li></ul><ul><li>Fibras nerviosas periféricas aferentes: </li></ul><ul><li>Fibras C no mielinizadas (dolor ardiente y mantenido), </li></ul><ul><li>Fibras A delta mielinizadas </li></ul><ul><li>( dolor punzante) </li></ul>
  6. 6. Causas Comunes de dolor Neuropatico <ul><li>Dolor por miembros fantasma post amputación. </li></ul><ul><li>Dolor por lesión del plexo braquial y lumbosacro. </li></ul><ul><li>Neuralgia del trigémino, neuralgia post herpética. </li></ul><ul><li>Neuropatía Diabética dolorosa. </li></ul><ul><li>Causalgia. (Síndrome doloroso regional complejo Tipo II) </li></ul><ul><li>Distrofia simpática refleja. </li></ul><ul><li>Lesión de la medula espinal. </li></ul><ul><li>Esclerosis Múltiple. </li></ul><ul><li>Infección por VIH. </li></ul><ul><li>Tratamiento con quimioterapia. </li></ul>
  7. 7. OTRAS CAUSAS DE DOLOR NEUROPATICO
  8. 8. NEURITIS OPTICA <ul><li>Causas </li></ul><ul><li>Neuritis óptica Desmielizante </li></ul><ul><li>Neuropatía óptica isquémica </li></ul><ul><li>Insf. Renal ,diabetes, </li></ul><ul><li>lues,ateroesclerosis, </li></ul><ul><li>a. células gigantes </li></ul><ul><li>Neuritis óptica </li></ul>
  9. 9. Neuralgia trigeminal <ul><li>Tumores de la base del carneo </li></ul><ul><li>Herpes zoster </li></ul><ul><li>Tumores del cuello </li></ul><ul><li>Amiloidosis </li></ul><ul><li>Num-Cin Syndrome ( neo mama,prostata,melanoma) </li></ul><ul><li>Tic Doloreux </li></ul>
  10. 10. OTRAS NEUROPATIAS CRANEALES DOLOROSAS <ul><li>Neuralgia del Facial </li></ul><ul><li>Lepra </li></ul><ul><li>Sarcoidosis </li></ul><ul><li>Leucemia </li></ul><ul><li>Diabetes </li></ul><ul><li>Herpes zoster (S de Ramsey –hunt) </li></ul><ul><li>Otras </li></ul><ul><li>Neuralgia del glosofaríngeo </li></ul><ul><li>(tic doloreux ) </li></ul>
  11. 11. Neuropatía sensitiva de pequeña fibra <ul><li>Neuropatía mas común en adultos mayores de 50 años </li></ul><ul><li>Clínica : ardor en los pies, dolor cortante y punzadas.Entumeciento </li></ul><ul><li>Se incrementa al caminar y en la noche </li></ul><ul><li>Examen : perdida de la sensibilidad dolorosa y al tacto hasta las rodillas </li></ul><ul><li>EMG normal </li></ul>Sung-tsang Hsieg.Phatology and functional diagnosis of small fiber painfull neurophaty Act Neurol taiwan 2010;19:82-89
  12. 12. Etiología <ul><li>Diabetes Mellitus </li></ul><ul><li>Enfermedades autoinmunes (s de sjogren) </li></ul><ul><li>Polineuropatia Familiar Amiloidea secundaria a mutaciones de la transtiretina. </li></ul><ul><li>England JD, Gronseth GS, Franklin G and others . Practice Parameter Evaluation of distal symmetric polyneuropathy: Role of autonomic testing, nerve biopsy, and skin biopsy (an evidence-based review): Report of the American Academy of Neurology, American Association of Neuromuscular and Electrodiagnostic Medicine, and American Academy of Physical Medicine and Rehabilitation. </li></ul><ul><li>Neurology </li></ul><ul><li>2009;72:177-184. </li></ul>
  13. 13. Diagnostico <ul><li>Prueba del reflejo axonal sudo motor (sens del 80%) </li></ul><ul><li>Reducción de la sensibilidad al monofilamento de Semmes-Weinstein </li></ul><ul><li>Biopsia de piel : perdida de las fibras nerviosas cutáneas que se tiñen positivas para PGP 9.5 </li></ul><ul><li>Corneal confocal microscopy (CCM) cuantificación de las fibras C en los plejos subbasales de la cornea </li></ul>Sensory neuropathies, from symptoms to treatment Stephan A. Boteza and David N. Herrmannb Current Opinion in Neurology 2010, 23:502–508
  14. 14. Es la denervación de la piel un marcador frecuente de la neuropatía diabética y de otras neuropatías inflamatorias incluido el síndrome de guillain -Barre ? <ul><li>1. fibras nerviosas grandes: estudios de neurocoduccion </li></ul><ul><li>2.Las fibras pequeñas : únicamente para su evaluación dependemos de la los síntomas que el paciente refiere </li></ul><ul><li>Biopsia de piel : cuantificación de las fibras nerviosas intraepidermicas (IENF) (81.6%) </li></ul>
  15. 15. Biopsia de piel <ul><li>Toma de la muestra : Biopsia en sacabocado : 3 cms de piel 10 cms por encima del maléolo externo (nivel A recomendación).Biopsia de la piel del muslo adicional </li></ul><ul><li>Cuantificacion del numero de fibras y estudios de inmunohistoquimica e inmunoflurescencia. </li></ul><ul><li>Intraepidermal nerve fibre (IENF) density at the ankle: normative values for clinical use </li></ul><ul><li>Bakkers et al </li></ul><ul><li>Neurology 2009 73:1142–1148 ., </li></ul>Joint Task Force of the EFNS and the PNS Journal of the Peripheral Nervous System 15:79–92 (2010)
  16. 16. This Figure is reproduced and modified from Shun et al, 2004
  17. 17. Diabetes Mellitus <ul><li>8% prevalencia al inicio </li></ul><ul><li>50% a los 25 años </li></ul><ul><li>7 de cada 10 diabéticos </li></ul><ul><li>1 de cada 4 discapacitante severa. </li></ul><ul><li>75% poli neuropatía distal simétrica </li></ul>
  18. 18. TRATAMIENTO <ul><li>Inhibidores de la aldosa reductasa (inh acumulo de sorbitol y fructosa) Tolrestat </li></ul><ul><li>Acido Lipoico (ac. Tioctico)600mgs A </li></ul><ul><li>Manejo del dolor (pregabalina –Gabapentina nivel A </li></ul><ul><li>Topiramato </li></ul><ul><li>Antidepresivos amitriptilina </li></ul><ul><li>Guía practica en el manejo de la neuropatia diabética </li></ul><ul><li>Neuralad 2010 </li></ul>
  19. 19. Diabetes mellitus <ul><li>Neuropatía focal y multifocal </li></ul><ul><li>neuropatía craneal III-IV-VI </li></ul><ul><li>Neuropatía autonómica </li></ul><ul><li>Cardiovascular </li></ul><ul><li>Gastrointestinal </li></ul><ul><li>Genitourinaria </li></ul><ul><li>     Boulton AJM, Vinik AI, Arezzo JC, Bril V, Feldman EL, Freeman R, Malik RA, Maser RE, Sosenko JM, Ziegler D. Diabetic Neuropathies. A statement by the American Diabetes Association.  Diabetes Care  2005;28:956-962.  </li></ul>
  20. 20. La neuropatía multifocal motora con bloqueos de conducción (NMMBC asociada a Prurigo) <ul><li>Neuropatía desmielinizante de origen autoinmune </li></ul><ul><li>Prurigo nodular </li></ul><ul><li>Neuropatías para neoplásicas : AC anti HU </li></ul><ul><li>Lesión ganglio dorsal y Nervio periférico </li></ul><ul><li>Asociado a tumores hematológicos </li></ul><ul><li>Linfoma No hodking de células B </li></ul><ul><li>Neurology 2004;19(4):220-224 </li></ul>
  21. 21. neuropatía sensorial hereditaria de tipo 1 HSN1 <ul><li>inicio 2ª y 5a década de vida </li></ul><ul><li>herencia autosómica dominante y aparición de la enfermedad en edad juvenil o adulta. </li></ul><ul><li>genéticamente heterogénea , tres loci y mutaciones identificados en dos genes ( SPTLC1  y  RAB7 ) </li></ul><ul><li>conducción nerviosa : neuropatía sensorial y motora que afecta principalmente a las extremidades inferiores. </li></ul><ul><li>detección de mutaciones mediante secuenciación directa de los genes </li></ul>
  22. 22. neuropatía sensorial hereditaria de tipo 1 HSN1 <ul><li>clínica </li></ul><ul><li>déficit sensitivo predominante en las zonas distales de los miembros superiores e inferiores. </li></ul><ul><li>debilidad , atrofia muscular variable y úlceras cutáneas crónicas. </li></ul><ul><li>alteraciones autonómicas (anomalías de la sudoración) </li></ul><ul><li>asociado a : fracturas espontáneas, osteomielitis , necrosis, y artropatía neuropatíca </li></ul><ul><li>crisis muy dolorosas, hipoacusia o sordera. </li></ul>  Hereditary sensory neuropathy type I. Orphanet J Rare Dis.2008; 3:7 .
  23. 23. NEUROPATÍA SENSITIVA HEREDITARIA TIPO III O SÍNDROME DE RILEY DAY <ul><li>Alteración del gen recesivo del brazo largo del cromosoma 9 </li></ul><ul><li>Papila gustativas disminuidas o ausentes </li></ul><ul><li>Alteraciones en la succión y deglución </li></ul><ul><li>Crisis de vomito </li></ul><ul><li>Espasmo del sollozo + inconciencia </li></ul><ul><li>Insensibilidad al dolor </li></ul><ul><li>Distensión gástrica muy dolorosa </li></ul>
  24. 24. Enf de Fabry (lipidosis) <ul><li>Almacenamiento lisosomico hereditario ligado al cromosoma X </li></ul><ul><li>Mutación del gen que codifica la alfa galactocidasa </li></ul><ul><li>Dolor quemante o urente en los pies. </li></ul><ul><li>Dolor abdominal </li></ul><ul><li>Angioqueratomas </li></ul>
  25. 25. Enf. Tangier Dislipoproteinemia <ul><li>Reducción de los niveles de HDL por déficit de alfa lipoproteina </li></ul><ul><li>Acumulación de lípidos en las vainas nerviosas </li></ul><ul><li>Amigdalas amarillas,acumulo de lipidos en las visceras. </li></ul>
  26. 26. Asociadas a Toxicidad por medicamentos <ul><li>Al uso de Oxaliplatino </li></ul><ul><li>toxicidad dosis-limitante. </li></ul><ul><li>neuropatía periférica sensitiva </li></ul><ul><li>disestesias y/o parestesias de las extremidades, calambres, a menudo exacerbadas por el frío. </li></ul><ul><li>dificultad de ejecución de gestos finos </li></ul><ul><li>síntomas en 85-95% de los pacientes tratados. </li></ul><ul><li>duración de los síntomas aumenta con el número de ciclos Este tipo de reacciones adversas son muy comunes </li></ul><ul><li>(= 10%): </li></ul>
  27. 27. GRACIAS

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