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36. dr. lobelo. ondina marzo 2012
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  • 1. Clínica Especializada enTrastornos del Sueño Ondina Dr. Rafael Lobelo García Neumólogo-Somnólogo Director Médico Clínica Especializada en Trastornos del Sueño Ondina
  • 2. ANALISIS DEL CENSO 2005 Y PROYECCIO NES AL 2020ASPECTOS EPIDEMIOLOGICOS BASICOS
  • 3. Censo 2005: Población Nacional
  • 4. Datos en adultos proyectados a nivel nacional
  • 5. Datos de adultos en Bogotá
  • 6. Prevalencias de SAOS Colombia 2012 a 2020 AÑO POB. COLOMB 0 A 80 AÑOS PREVALENCIA SAOS 2012 46.5 1.86 2015 48.2 1.92 2020 50.9 2.03AÑO POB. COLOMB 18 A 50 AÑOS PREV. SAOS 4% POB. COLOMB 50 A 80 AÑOS PREV. SAOS 18% TOTAL PTES SAOS2012 22.3 0,89 9.3 1,39 2,282015 23.0 0,92 10.3 1,54 2,462020 24.1 0,96 11.9 1,78 2,74 BOGOTA AÑO POB. MAYOR 18 AÑOS PREV. SAOS 2012 5,36 321978 2015 5,7 342000 2020 6,18 372000
  • 7. PROCESO DE CAMBIO HACIA LA CLINICA ESPECIALIZADA EN TRASTORNOSDE SUEÑO ONDINADEL LABORATORIO DE SUEÑO A LACLINICA DE SUEÑO EN ONDINA
  • 8. 2006 2007 2008 2009 2010 2011PSG BASAL 12 1025 1877 2617 3286 3790PSG CPAP 0 281 586 917 1155 1415TOTAL PSG 12 1306 2463 3532 4441 5265EQUIPOS DE SUEÑO 2 5 8 12 14 16
  • 9. 2006 2007 2008 2009 2010 2011PSG BASAL 12 1025 1877 2617 3286 3790PSG CPAP 1 281 586 917 1155 1415RELACION CPAP/PSGT 8,33 27,41 31,22 35,04 35,15 37,34 10%
  • 10. DESARROLLO DE INFORMACION PROPIA EN NUESTRO CENTROINVESTIGACION EN ONDINA
  • 11. INVESTIGACION EN DESARROLLO EN ONDINA• Validación de poligrafía en niños• Escala de predicción para SAOS en adultos• Estudio comparativo entre escalas de somnolencia y escalas selectivas para SAOS en nuestra población• Estudio de adherencia al CPAP• Estudio de costo efectividad del tratamiento del SAOS con CPAP
  • 12. ONDINA MUESTREO 2009 Y 2010 Variable N =2553 Edad Media (ds) 53,2 (14.5) Percentil 25 43 Percentil 50 54 Percentil 75 64 IMC Media (ds) 31.2 (7) Percentil 25 26 Percentil 50 30 Percentil 75 35 Diámetro del cuello Media (ds) 39 (4.4) Percentil 25 36 Percentil 50 39 Percentil 42 Genero Masculino n (%) 1.301 (50,9) Femenino n (%) 1.255(49,1) SAOS <5 n (%) 117 (9,3) >=5 n (%) 1144 (90,7)
  • 13. Tabla 3: Analisis bivariado (Variables asociadas a SAOS)Variable Con SAOS Sin SAOS Valor de P N = 2299 N = 254Edad X (ds) 54.1 (14.1) 44.6 (14.8) 0.001IMC X (ds) 30.6 (6.5) 27.3 (6.5) 0.001Diámetro cuello X (ds) 39.6 (4.3) 36.4 (3.7) 0.001GeneroFemenino n (%) 1116 (85.8) 185(14.2) 0.001Masculino n (%) 1185 (94.4) 70 (5.6)Escala EPWORTH X (ds) 10.1 (6.0) 10.2 (6.1) 0.37RoncaSi n (%) 2154(91) 211 (8.9) 0.001No n (%) 59 (78.7) 16 (21.3)
  • 14. Variable Con SAOS Sin SAOS Valor de P N = 2299 N = 254Para de respirarSi n (%) 1436 (91.6) 132 (8.4) 0.001No n (%) 733 (86.7) 212 (13.3)AhogoSi n (%) 1453(90.9) 146 (9.1) 0.07No n (%) 822(89) 102 (11)SonambulismoSi n (%) 122(83.6) 24(16.4) 0.08No n (%) 2145 (91.4) 227 (8.6)DespiertaSi n (%) 2018 (90.5) 212 (9.5) 0.026No n (%) 251(86.6) 39 (13.4)PesadillasSi n (%) 1187 (88.2) 159 (11.8) 0.001No n (%) 1074 (92.3) 89 (7.7)
  • 15. Resequedad en la bocaSi n (%) 1783 (90.2) 193 (9.8) 0.46No n (%) 468 (90) 52 (10)Cefalea matutinaSi n (%) 1313 (91) 130 (9) 0.31No n (%) 953 (88.7) 122 (11.3)CansadoSi n (%) 1759 (89.9) 197 (10.1) 0.47No n (%) 527 (90.7) 54(9.3)BañoSi n (%) 1756 (91.4) 165 (8.6) 0.001No n (%) 513 (85.5) 84 (14.5)Sueño de díaSi n (%) 1669 (89.9) 187 (10.1) 0.267No n (%) 588 (90.9) 59 (9.1)Movimiento piernasSi n (%) 971(88.7) 124 (11.3) 0.016No n (%) 1256 (91.3) 119 (8.7)
  • 16. SEVERIDAD DEL SAOS Y CARACTERISTICAS CLINICAS ESPECIFICASCaracterística <= 5 Leve 6 a 15 Moderado 16 a 30 n Severo > 30 n Valor de p n = 217 n= 480 = 589 = 1230Edad X 44.9 50.9 53.2 55.8 0.001IMC 27 29 30 32 0.001Cuello 36 38 38 40 0.001Saturación Vigilia 99.4 89.2 89 87.2 0.001Saturación Sueno 89 86 85 81 0.001MORSaturación Sueno 90 88 87 84 0.001no MORSaturación 80.2 82.9 81.7 78.3 0.001Eventos
  • 17. Discriminación del Modelo PARA UN PUNTAJE DE 9Curva ROC del SCORE puntuación de 0 a 17 basados Logodds = -0.85 + score x 0.312 =en: LOGODDS = -0.85 + 9 x 0.312 = 1.958Cuello Mayor de 39 2 puntosGenero Hombre 3 puntos Prob = exp(logodds) / (1 +IMC > 29 3 puntos exp(Logodds)Edad > 40 3 puntos mayor de 50 6 puntos = 7.0851426002194 / 1+Ronca 3 puntos 7.0851426002194 + 0.87 Puntaje Probabilidad SAOS 1.00 1 0,368652956 2 0,443739261 3 0,521486759 0.75 4 0,598207044 5 0,67040116 6 0,735361992 0.50 7 0,791501512 8 0,838349706 9 0,876316344 0.25 10 0,906361788 11 0,929694107 12 0,947549037 13 0,961059445 0.00 14 0,971195607 0.00 0.25 0.50 0.75 1.00 1 - Specificity 15 0,978751677 Area under ROC curve = 0.7809 16 0,984357537 17 0,9885018
  • 18. COMPORTAMIENTO EN BOGOTA
  • 19. Relación Camas de Sueño y Estudios de PSG en Bogotá 11,4% MES AÑOCAMAS 120 1440ETUDIOS 3060 36720BASALES 2142 25704CPAP (30%) 918 11016 BOGOTA AÑO POB. MAYOR 18 AÑOS PREV. SAOS 2012 5,36 321978 2015 5,7 342000 2020 6,18 372000
  • 20. PACIENTES NO TITULADOS CON ENFERMEDAD MODERADA Y SEVERA MES AÑOCAMAS 120 1440ETUDIOS 3060 36720BASALES 2142 25704CPAP (30%) 918 11016SAOS MODERADOS Y SEVEROS (50%) 1530 18360PACIENTES NO TITULADOS 612 7344
  • 21. Costos Aproximados Estudios Basales/CPAP Por 120 camas en Bogotá MES AÑOCOSTOS BASALES 899.640.000,00 10.795.680.000,00COSTOS CPAP 550.800.000,00 6.609.600.000,00COSTOS TOTALESAPROX 1.450.440.000,00 17.405.280.000,00PROPORCION CPAP 37,97 37,97 ADHERENCIA 20% A 50% 1.321.920.000,00 3.304.800.000,00
  • 22. Costos aproximados por renta/mesPACIENTES CON CPAP MES 1.000,00RENTA MENSUAL POR PACIENTE 100.000,00RENTA MENSUAL POR MES 100.000.000,00ADHERENCIA 40% 40.000.000,00DIFERENCIA COSTO NO APROVECHADO 60.000.000,00SI SE MANTIENE BAJA ADHDERENCIA: 720.000.000/AÑO
  • 23. Relación Camas de Sueño y Estudios de PSG en Bogotá 11,4% MES AÑOCAMAS 120 1440ETUDIOS 3060 36720BASALES 2142 25704CPAP (30%) 918 11016 BOGOTA AÑO POB. MAYOR 18 AÑOS PREV. SAOS 2012 5,36 321978 2015 5,7 342000 2020 6,18 372000
  • 24. DEL LABORATORIO AL MANEJO INTEGRAL DEL PACIENTECONCLUSION
  • 25. CUESTIONARIOS SEGUIMIENTO ESPECIALIZADO PARA PREDECIR ADAPTACION AL MANEJO TRASTORNOS DE INSTAURADO SUEÑO LOGRO Y MANTENIMIENTO DE LAS METAS TERAPEUTICAS PROPUESTAS EVALUACION MEDICA CLINICA DEL PTE FACTORES DE SEGUIMIENTO PROBABILIDAD RIESGO DIAGNOSTICA COOMORBILIDADES MANEJO INTERDISCIPLI PACIENTE PRUEBA DIAGNOSTICA NARIO PSG C/S MEDIDAS GENERALESNUTRICION Y CONTROL DE PESO CONDUCTA DIAGNOSTICO PRESION POSITIVAMANEJO DISPOSITIVOS ORALESMANEJO QUIRURGICO CLINICA ESPECIALIZADA EN EL TRASTORNO DE MANEJO INTEGRAL DE LOS SUEÑO TRASTORNOS DEL SUEÑO ONDINA
  • 26. GRACIAS POR SU TIEMPO Y ATENCION

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