1. IV SIMPOSIO RIESGO DE FRACTURA
Calidad de Vida en
Enfermedades Crónicas
Yajaira Bastardo, Ph.D.
Facultad de Farmacia,
Univesidad Central de Venezuela
Bogotá, 2012
2. Contenido
Introducción conceptual
Medición de la calidad de vida
4. La vida tiene dos dimensiones
CANTIDAD CALIDAD
Salud Pareja
50
Amistades Vida Familiar
40
Autoestima Educación
30
Trabajo Economía
20
Casa Comunidad
10
Ciudad Nación
Campbell 1981. The Sense of Well-being in America. Mc Graw Hill
5. Calidad de vida relacionada con la salud
Es un resultado en salud relevante en
muchas enfermedades.
Es una medida de la eficacia en ensayos
clínicos.
Ha crecido su importancia como indicador
valido del beneficio que proporciona un
tratamiento.
Spilker B. Quality of life and Pharmacoeconomics in Clinical Trials. 2nd Ed. Lippincot-Raven Publishers, Philadelphia 1996.
6. Definición de salud de OMS
Es un estado de completo bienestar físico,
mental y social y no solo la ausencia de
enfermedad
WHO, 1948
7. Paradigma de calidad de vida
No hay una definición universalmente
aceptada de CVRS.
Hay consenso general de que CVRS es:
multidimensional
se basa en la información proporcionada por el
paciente
Incluye sentimientos positivos y negativos
Variable en el tiempo
Grupo WHOQOL, 1995
8. Los 3 niveles de la calidad de vida
Spilker B. Quality of life and Pharmacoeconomics in Clinical Trials. 2nd Ed. Lippincot-Raven Publishers, Philadelphia 1996.
9. CVRS es multidimensional:
Función física y ocupacional
Función psicológica y cognitiva
Interacciones sociales
Sensaciones somáticas
10. ¿Qué es CVRS en la práctica clínica?
Se relaciona con el impacto de la enfermedad y el
tratamiento en el funcionamiento diario
El bienestar físico, emocional y social luego del
diagnóstico y tratamiento
El impacto de la salud percibida en la capacidad
del individuo de llevar una vida satisfactoria
11. CV y CVRS: individuo sano y enfermo
SANO
ENFERMO
Spilker & Revicki. Quality of life and Pharmacoeconomics in Clinical Trials. 2nd Ed. Lippincot-Raven Publishers, Philadelphia
1996.
12. Definición
Schipper et al. Quality of life and Pharmacoeconomics in Clinical Trials. 2nd Ed. Lippincot-Raven Publishers, Philadelphia 1996.
14. ¿Cómo se mide?
Enfoque psicométrico
Instrumentos genéricos
Instrumentos específicos
Enfoque basado en preferencias
Escalas: VA, Categorías
Intercambio temporal
Juego Estándar
Sistema Multi-atributos
15. Enfoque psicométrico
Instrumentos genéricos
miden aspectos generales de CVRS
dan una “visión general”
ejemplos: MOS SF-36, Perfil de impacto de la
enfermedad, EQ-5D
Instrumentos específicos
miden aspectos específicos para una enfermedad
o población
ejemplos: Escala de Medida del Impacto de la
Artritis (AIMS), Cuestionario de Evaluación de
Salud (HAQ).Cuestionario de Medida de
Preferencia del Paciente con Discapacidad por
Artritis de Mac Master Toronto (MACTAR)
16. Enfoque basado en la medidas de
Preferencia y Utilidad
Producen una puntuación única anclada
entre 0 y 1 representando un continuo entre la
muerte (0) y la capacidad óptima (1).
Ejemplos
Escala de Bienestar (Quality of Well-Being Scale)
EQ-5D
17. Años de vida ajustados según
calidad (AVAC)
Índice que combina mortalidad y calidad de
vida relacionada con la salud (CVRS). Así, los
efectos de un tratamiento se expresarían como
años de vida ganados, ajustados a la calidad
de vida durante esos años. Se emplea en el
análisis costo-utilidad.
18. Escalas de Preferencia
Escala Visual Analógica
Escala de Categorías
Termómetro con escala de 0 a 100
Salud
Muerte
Perfecta
19. Juego Estándar
ilid ad p Resultado 1
Pr o bab
ati va 1 Resultado 2
Al tern Probabilidad 1-p
Alternat
iv a2
Estado i
20. Intercambio Temporal
Salud 1
Alternativa 2
perfecta
Estado i hi
Alternativa 1
Muerte 0 Tiempo (años)
0 X t
Necesidad de autorealizacion, interacción social, propiedad QOL se refiere a lo bien que una persona funciona en su vida diaria y acerca de cómo ella o el percibe su bienestar QoL es expresada y medida en diferentes conceptos Spilker: resumen los dominios comunes de varias metodologias El valor de cada dominio depende de las diferentes necesidades, diferencias culturales, económicas, diferentes valores, creencias (Maslow)
There are several ways to assess patient outcomes. 1) Mortality Death is often a popular outcome because it is the most important outcome and it is easy to measure. In cost-effectiveness analyses death is a very common naturalistic outcome and is often expressed as either number of deaths avoided or as years of life saved. 2) Morbidity With the increasing prevalence of chronic disease states, morbidity also needs to be assessed. In some CE analyses, morbidity is measured using results of medical exams and laboratory monitoring to assess disease progression (control of blood pressure, decrease in serum cholesterol, weight loss, etc.). Also, disability may be assessed using the naturalistic outcome of disability days saved. However, CE and CB analyses never factor in patient preference or utility which encompasses patient satisfaction, functional status, and quality of life. Often physiological measures are intermediate health outcomes that do not necessarily correlate with final health outcomes. For instance, studies have shown that patients who participate in pulmonary programs may have increased exercise tolerance, without corresponding changes in pulmonary function tests used to monitor their disease state. In contrast, plasmapharesis has been shown to improve laboratory markers of rheumatoid arthritis without improving patients ’ pain or mobility.
Se le presenta al sujeto una escogencia entre un cierto resultado y una apuesta La escogencia se le presenta usualmente al sujeto en términos de aceptar o rechazar una opción de tratamiento El tratamiento es una apuesta con dos posible resultados
Se le pide al sujeto escoger entre dos alternativas con certeza en los resultados Los sujetos deben escoger cuanto tiempo de vida ellos estarían dispuestos a sacrificar para tener una salud perfecta
