Your SlideShare is downloading. ×
0
16.insomnio infantilbogotá2011
16.insomnio infantilbogotá2011
16.insomnio infantilbogotá2011
16.insomnio infantilbogotá2011
16.insomnio infantilbogotá2011
16.insomnio infantilbogotá2011
16.insomnio infantilbogotá2011
16.insomnio infantilbogotá2011
16.insomnio infantilbogotá2011
16.insomnio infantilbogotá2011
16.insomnio infantilbogotá2011
16.insomnio infantilbogotá2011
16.insomnio infantilbogotá2011
16.insomnio infantilbogotá2011
16.insomnio infantilbogotá2011
16.insomnio infantilbogotá2011
16.insomnio infantilbogotá2011
16.insomnio infantilbogotá2011
16.insomnio infantilbogotá2011
16.insomnio infantilbogotá2011
16.insomnio infantilbogotá2011
16.insomnio infantilbogotá2011
16.insomnio infantilbogotá2011
16.insomnio infantilbogotá2011
16.insomnio infantilbogotá2011
16.insomnio infantilbogotá2011
16.insomnio infantilbogotá2011
16.insomnio infantilbogotá2011
16.insomnio infantilbogotá2011
16.insomnio infantilbogotá2011
16.insomnio infantilbogotá2011
16.insomnio infantilbogotá2011
16.insomnio infantilbogotá2011
16.insomnio infantilbogotá2011
16.insomnio infantilbogotá2011
16.insomnio infantilbogotá2011
16.insomnio infantilbogotá2011
16.insomnio infantilbogotá2011
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×

Thanks for flagging this SlideShare!

Oops! An error has occurred.

×
Saving this for later? Get the SlideShare app to save on your phone or tablet. Read anywhere, anytime – even offline.
Text the download link to your phone
Standard text messaging rates apply

16.insomnio infantilbogotá2011

728

Published on

0 Comments
0 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

No Downloads
Views
Total Views
728
On Slideshare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
2
Actions
Shares
0
Downloads
31
Comments
0
Likes
0
Embeds 0
No embeds

Report content
Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
No notes for slide

Transcript

  • 1. “ Insomnio en Pediatría” Reyes Haro Valencia, Neurofisiólogo Clínico, PhD Clínica de Trastornos de Sueño, Facultad de Medicina, UNAM Hospital General de México Las Nuevas Fronteras de la Medicina Interna Bogotá, Colombia, 4 de marzo de 2011
  • 2. Trastornos del Sueño en Pediatría <ul><li>20-25% de los niños entre 1 y 10 años presentan algún trastorno del sueño </li></ul><ul><li>Las alteraciones del sueño en los niños tienden a persistir si no son tratadas </li></ul><ul><li>Los niños con trastornos del sueño durante el primer año de vida a menudo desarrollan múltiples TDS en años posteriores </li></ul>
  • 3. Trastornos del Sueño en Pediatría <ul><li>La expresión de los TDS en pediatría son diferentes a la observada en adultos </li></ul><ul><li>Suelen ser ignorados o malinterpretados </li></ul>
  • 4. CLASIFICACIÓN INTERNACIONAL DE LOS TRASTORNOS DE SUEÑO (CITS 2005) <ul><li>1. Insomnio </li></ul><ul><li>2.Trastornos respiratorios inducidos por el sueño </li></ul><ul><li>3. SDE de origen central </li></ul><ul><li>4.Trastornos del ritmo circadiano </li></ul><ul><li>5. Parasomnias </li></ul><ul><li>6.Trast. movimiento </li></ul><ul><li>7.Síntomas aislados </li></ul><ul><li>8. Otros TDS </li></ul><ul><li>A.TDS asociados a otras condiciones </li></ul><ul><li>B.TDS asociados a trast. psiquiátricos y conductuales </li></ul>American Academy of Sleep Medicine, ICSD2, 2005
  • 5. Insomnio Infantil <ul><li>“ Dificultad significativa para iniciar el sueño </li></ul><ul><li>Dificultad en la continuidad del sueño </li></ul><ul><li>Sueño no restaurador con consecuencias diurnas claras” </li></ul>
  • 6. Insomnio Infantil <ul><li>Resistencia para ir a la cama, aumento en la latencia de sueño (&gt; 20 min.) </li></ul><ul><li>Uno o más despertares prolongados con intervención familiar </li></ul><ul><ul><li>Comorbilidad: estimulantes del SNC (TDA, TDAH), dolor, TDS primarios </li></ul></ul><ul><ul><li>Conductual: mala higiene de sueño </li></ul></ul>
  • 7. Tratamiento farmacológico <ul><li>No debe ser el único tratamiento para el insomnio infantil </li></ul><ul><li>Deben implementarse intervenciones conductuales </li></ul><ul><li>La medicación puede tener un efecto más rápido y potente, pero el tratamiento conductual tiene efectos más favorables a largo plazo </li></ul>
  • 8. Higiene de sueño <ul><li>Ambiental </li></ul><ul><ul><li>Temperatura, luces </li></ul></ul><ul><li>Horarios de sueño </li></ul><ul><ul><li>Rutina previa al sueño </li></ul></ul><ul><li>Fisiológica </li></ul><ul><ul><li>Ingesta de cafeina </li></ul></ul>
  • 9. Trastorno por asociación al inicio del sueño
  • 10. Trastorno por asociación al inicio del sueño <ul><ul><li>Es la causa más frecuente de insomnio infantil </li></ul></ul><ul><ul><li>Es una disomnia extrínseca </li></ul></ul><ul><ul><li>Disomnia – dificultad para dormir o mantenerse despierto </li></ul></ul><ul><ul><li>Extrínseca – causada por factores ambientales </li></ul></ul>Postgraduate Medicine 2010; 3:107 -127
  • 11. Característricas Clínicas/Conductuales <ul><li>Despertares frecuentes con dificultad para dormir </li></ul><ul><li>Estos despertares usualmente alteran el sueño de los familiares </li></ul><ul><li>El niño puede sólo ir a dormir en presencia de ciertas claves ambientales </li></ul><ul><li>Estas claves se llegan a asociar con el sueño </li></ul>Pediatrics 2008;102 (5):1178-1184.
  • 12. Característricas Clínicas/Conductuales <ul><li>Despertares frecuentes en la noche </li></ul><ul><ul><li>Ocurren sólo en ausencia de ciertos factores ambientales, el niño vuelve a dormir cuando los estímulos se restablecen </li></ul></ul><ul><ul><li>No hay otros factores contribuyentes </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>alergias </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>generalmente condiciones inadecuadas para dormir </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Otros trastornos de sueño </li></ul></ul></ul>Clinical Drug Investigation 2009;23(6) :351-385.
  • 13. Asociaciones comunes al inicio del sueño <ul><ul><li>La presencia de un familiar </li></ul></ul><ul><ul><li>Juguete favorito </li></ul></ul><ul><ul><li>Luces prendidas </li></ul></ul><ul><ul><li>Alimentación nocturna </li></ul></ul>
  • 14. Epidemiología <ul><li>Afecta 15-20% de los niños entre 6 meses y 3 años de edad </li></ul><ul><li>La incidencia declina significativamente en niños mayores </li></ul><ul><ul><li>¿Sustitución por otras asociaciones? (historias nocturnas) </li></ul></ul><ul><li>No hay relación con género o raza </li></ul><ul><li>Pueden contribuir factores culturales </li></ul>Ferber R. (1995). Solve your child&apos;s sleep problems . New York: Simon &amp; Schuster.
  • 15. Insomnio infantil Problemas de crecimiento Somnolencia excesiva diurna (SED) Trastornos primarios de SED Sueño Insuficiente (Privación de sueño) Sueño Fragmentado (Interrupción del sueño)
  • 16. Insomnio infantil Déficits conductuales Estado de ánimo Déficits de ejecución : Bajo rendimiento académico Rechazo social Descontrol conductual Irritabilidad
  • 17. Trastorno de sueño por falta de límites de horario <ul><li>Los padres no establecen horarios ni reglas consistentes a la hora de dormir produciendo luchas prolongadas, conductas de rechazo, protestas, peticiones, excusas </li></ul><ul><li>Aumento en la latencia de sueño; usualmente no hay despertares nocturnos; mas común entre 2-6 años </li></ul>
  • 18. Insomnio secundario a otras condiciones médicas <ul><li>Cólico (infante) </li></ul><ul><li>Alergias - alimentos, ambiente </li></ul><ul><li>Enfermedad aguda: - otitis media, etc. </li></ul><ul><li>Medicamentos - antihistamínicos, antibióticos, broncodilatadores, anticonvulsivos, psicotrópicos </li></ul><ul><li>Enfermedad crónica/ síndromes asociados a dolor </li></ul><ul><li>Trastornos neurológicos, epilepsia nocturna </li></ul>
  • 19. Patofisiología <ul><li>No hay causa fisiológica. </li></ul><ul><li>Es causado por una asociación mental del niño entre: </li></ul><ul><ul><li>el acto de irse a dormir </li></ul></ul><ul><ul><li>condiciones presentes al inicio del sueño </li></ul></ul><ul><li>Entonces, el trastorno depende de prácticas de crianza </li></ul><ul><ul><li>Los padres que usan siempre un ritual particular a la hora del sueño puede aumentar el riesgo de formar asociaciones al inicio del sueño </li></ul></ul><ul><ul><li>Las asociaciones se refuerzan si los padres presentan el estímulo para volver a dormir </li></ul></ul>Health Psychology 2003;12 (2):151-162
  • 20. Selección del medicamento <ul><li>Efectos adecuados al tipo de insomnio </li></ul><ul><ul><li>Insomnio inicial: acción corta </li></ul></ul><ul><ul><li>Insomio de continuidad: acción intermedia </li></ul></ul><ul><li>Administrarlo a la menor dosis efectiva y por el menor tiempo posible </li></ul>
  • 21. Vigilancia <ul><li>Efectos secundarios </li></ul><ul><ul><li>Trastornos de sueño coexistentes </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Sonambulismo, hipersomnia </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Interrupción abrupta = rebote de SMOR </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>pesadillas </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Interacciones farmacodinámicas y farmacocinéticas </li></ul></ul><ul><ul><li>Sobredosis accidental </li></ul></ul>
  • 22. TDS comórbidos <ul><li>SAOS </li></ul><ul><li>Síndrome de piernas inquietas </li></ul>
  • 23. Antihistamínicos <ul><li>Unión a los receptores H 1 ; solo los de primera generación cruzan la barrera hematoencefálica </li></ul><ul><li>Absorción rápida, efectos limitados sobre la arquitectura de sueño </li></ul><ul><li>Efectos secundarios: hipersomnia, efectos colinérgicos, excitación paradójica </li></ul>
  • 24. Melatonina <ul><li>Normalmente secretada por la glándula pineal en respuesta la disminución de luz </li></ul><ul><li>Algunos estudios han demostrado eficacia en reducir la latencia de sueño en niños con TDAH </li></ul><ul><li>Pico máximo a la hora de administración </li></ul><ul><li>Efectos secundarios: Supresión del eje hipotálamo-gonadal (puede ocasionar pubertad precoz al discontinuarla). </li></ul>
  • 25. Fitoterapia <ul><li>Valeriana </li></ul><ul><li>Hierba de San Juan </li></ul><ul><li>Lúpulo </li></ul><ul><li>Chamomilla </li></ul><ul><li>Doce flores </li></ul><ul><li>Kava kava (precaución: hepatotoxicidad) </li></ul><ul><li>Triptofano (precaución: mialgias) </li></ul>
  • 26. Benzodiazepinas <ul><li>Unión a receptores GABA A </li></ul><ul><li>Disminuyen la latencia a sueño, aumentan el tiempo total de sueño, mejoran el mantenimiento de sueño no-REM, pero también disminuyen el sueño de ondas lentas </li></ul><ul><li>Miorrelajantes, ansiolíticos, anticonvulsivos </li></ul><ul><li>Efectos secundarios: “cruda” matutina, amnesia anterógrada, desinhibición </li></ul><ul><li>Adicción y síndrome de abstinencia </li></ul>
  • 27. Benzodiazepinas Selectivas Zaleplon (Sonata), Zolpidem (Stilnox), Ezopiclone (Lunesta) <ul><li>Se unen a la subunidad α 1 del receptor GABA-A </li></ul><ul><li>Conserva la arquitectura de sueño, aumenta el sueño de ondas lentas </li></ul><ul><li>Efectos secundarios: amnesia anterógrada, confusión, alucinaciones, desinhibición </li></ul>
  • 28. Agonista del Receptor a Melatonina <ul><li>Ramelteon (Rozerem) </li></ul><ul><li>Agonista de los receptores MT1 y MT2 </li></ul><ul><li>Reducción del mecanismo de alerta del núcleo supraquiasmático </li></ul>
  • 29. Clonidina <ul><li>Agonista central α 2 , disminuye el tono adrenérgico </li></ul><ul><li>Venta libre </li></ul><ul><li>Absorción rápida, acción corta, pico 2-4 horas </li></ul><ul><li>Uso retraso en la latencia de sueño y TDAH </li></ul><ul><li>Despertar prematuro, disminución del sueño MOR y del sueño de ondas lentas </li></ul><ul><li>Efectos secundarios: hipotensión, bradicardia, efectos anticolinérgicos, irritabilidad, disforia. </li></ul>
  • 30. Trazodona <ul><li>Agonista 5-hidroxitriptamina, se une a los receptores serotonérgicos y bloquea los receptores histaminérgicos </li></ul><ul><li>Aumenta el sueño de ondas lentas </li></ul><ul><li>Efectos secundarios: “cruda matutina”, priapismo </li></ul>
  • 31. Mirtazapina (Remeron) <ul><li>Agonista de los receptores α2-adrenérgicos y 5-hidroxitriptamina </li></ul><ul><li>Disminuye la latencia de sueño. Aumenta la duración del sueño, reduce la vigilia intrasueño </li></ul><ul><li>Efectos secundarios: hipersomnia, aumento de peso </li></ul>
  • 32. ISRS <ul><li>Varían ampliamente </li></ul><ul><li>Suprimen el sueño MOR, prolongan el inicio del sueño MOR, aumentan el número de MORs </li></ul><ul><li>Aumentan la latencia a sueño </li></ul><ul><li>Exacerban el síndrome de piernas inquietas e incrementan los movimientos periódicos de las extremidades. </li></ul>
  • 33. Antidepresivos Tricíclicos <ul><li>Amitriptilina y doxepina &gt; efecto sedante </li></ul><ul><li>Suprimen MOR (descontinuación abrupta=&gt; rebote de MOR y pesadillas) </li></ul><ul><li>Suprimen el sueño de ondas lentas </li></ul><ul><li>Efectos secundarios: ansiedad, agitación, efectos anticolinérgicos, cardiotoxicidad, exacerban síndrome de piernas inquietas </li></ul>
  • 34. Medidas de Higiene del Sueño <ul><li>Dormir siesta breve lo más temprano posible </li></ul><ul><li>No desvelar a los niños </li></ul><ul><li>Baño con agua tibia o caliente previo al sueño </li></ul><ul><li>Masaje con cremas o aceites (temperatura-relajación) </li></ul><ul><li>Habitación cómoda </li></ul><ul><li>Temperatura agradable </li></ul><ul><li>Luz apagada, música, reloj </li></ul><ul><li>Televisión apagada (2 h. antes de acostarse, juegos de video, películas de terror, noticieros) </li></ul>
  • 35. Medidas de Higiene del Sueño <ul><li>Dormir con ropa adecuada </li></ul><ul><li>Evitar dormir con exceso de ropa o cobijas </li></ul><ul><li>Evitar literas </li></ul><ul><li>No alimentar a los niños “para que se duerman” </li></ul><ul><li>No dar café, refrescos de cola o exceso de chocolate a los niños </li></ul><ul><li>No exponer a los infantes al humo de cigarro </li></ul>
  • 36. Medidas de Higiene del Sueño <ul><li>Enseñar a los bebés a dormir en la cama </li></ul><ul><li>(no dormirlos en brazos) </li></ul><ul><li>Acostar al bebé despierto </li></ul><ul><li>Determinar horario estable para dormir </li></ul><ul><li>Acostar a los bebés en decúbito lateral o supino (considerar la edad) </li></ul><ul><li>Control de la respiración (considerar la edad) </li></ul><ul><li>Parasomnias (hablar por su nombre, volverlo a la cama) </li></ul>
  • 37. La infancia es el momento oportuno para los padres. Deben ayudar a sus hijos a establecer buenos hábitos de sueño <ul><li>Es importante para: </li></ul><ul><li>Prevención de los problemas de sueño más comunes </li></ul><ul><li>Desarrollar una actitud positiva acerca del sueño </li></ul><ul><li>Desarrollar un “estilo de sueño” saludable </li></ul>
  • 38. ¡¡Muchas gracias!! Clínica de Trastornos de Sueño Hospital General de México UNAM (5255) 56232685 al 90 email: reyeshv@.hotmail.com

×