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14.modelo de atencion carlos olmos cayre 2012
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14.modelo de atencion carlos olmos cayre 2012

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  • 1. Modelo de Atención de lasEnfermedades Alérgicas en Nuestro Medio Carlos E. Olmos, MD, FAAP Alergia, Inmunología, Reumatología Pediátrica Bogotá, DC; Marzo 2, 2012 Unidad de Alergia, Asma e Inmunología- UNIALEGRIA
  • 2. Objetivos Revisar conceptos actuales en la inmunologíade las enfermedades alérgicas Concientizar sobre la importancia de lasenfermedades alérgicas como Problema de SaludPública: epidemiologia,retos y barreras Mostrar un Modelo de Atención Integral yHolístico del paciente alérgico en nuestro medio. Unidad de Alergia, Asma e Inmunología- UNIALEGRIA
  • 3. Agenda Definición de las enfermedades alérgicas Sistema inmune normal vs alérgico Epidemiología global y local de la enfermedadalérgica como problema de salud pública Retos y barreras de nuestro sistema Modelo de Atención Integral de las enfermedadesalérgicas. Inmunotolerancia – inmunoterapia Nuestros Resultados Planes 2012 Resumen Unidad de Alergia, Asma e Inmunología- UNIALEGRIA
  • 4. Que son las enfermedades alérgicas? Unidad de Alergia, Asma e Inmunología- UNIALEGRIA
  • 5. Sistema Inmune Respuesta No alergicaPACIENTENORMAL IL-12 IFN y T T T-1 B Respuesta Tipo 1 Respuesta AlergicaPACIENTE IL-12 Il-4, IL-5, IL-13ALERGICO T T T-2 B Respuesta Tipo 2 Prescott S. The allergy Epidemic: A mystery of Modern Life. 2011. Cap 5
  • 6. Enfermedades AlérgicasSon enfermedades que se caracterizan por reacción de hipersensibilidad tipo I • Rinitis Alérgica • Conjuntivitis Alérgica • Asma Bronquial • Dermatitis Atópica • Alergia a alimentos • Anafilaxia • Alergia a drogas • Alergia ocupacional •Alergia y deporte Unidad de Alergia, Asma e Inmunología- UNIALEGRIA
  • 7. Inflamación Alérgica Unidad de Alergia, Asma e Inmunología- Referencia UNIALEGRIA
  • 8. IgE ó no IgE mediada Mediadas por IgE No Mediadas por IgE• Son la mayoría de las • Por hipersensibilidad enfermedades alérgicas retardada o celular Mixta • Ambos mecanismos Unidad de Alergia, Asma e Inmunología- UNIALEGRIA
  • 9. Sistémicas RINITIS ALERGICA ASMA BRONQUIAL Alergia URTICARIA ANGIOEDEMA PRURIGO POR INSECTOS DERMATITIS ATOPICAUnidad de Alergia, Asma e Inmunología- UNIALEGRIA
  • 10. Marcha Atópica Historia natural de las enfermedades alérgicasIncidencia Eczema Alergia alimentos Rinitis Asma 0 5 10 15 Años Unidad de Alergia, Asma e Inmunología- UNIALEGRIA Spergel M, Paller AS. JACI 2003; 112: S118-127
  • 11. Comorbilidades Directas en Enfermedad AlérgicaCALIDAD DE Otitis Media VIDA con Efusión IRA SAO Amigdalitis recurrente Rinitis Fatiga Crónica Alérgica Pólipos Malaoclusión Nasales Asma Sinusitis ESTADO DE SALUD
  • 12. Comorbilidades Indirectas en Enfermedad Alérgica Trastornos delCALIDAD DE sueño VIDA Hipertensión Riesgo Cardiovascular Pulmonar Trastorno de Rinitis/ Trastorno de la actividad física la atención Asma Infecciones Obesidad Fatiga Trastorno de libido ESTADO DE SALUD
  • 13. Enfermedades Alérgicas como Problema de Salud Pública? Unidad de Alergia, Asma e Inmunología- UNIALEGRIA
  • 14. Aumento dramático en enfermedades autoinmunes (Epidemia de alergia) Diabetes IIncremento proporcional en la incidencia Esclerosis multiples de las enfermedades % Lupus Enfermedades inflamatorias de colon Sensibilizacion alergica asma Anafilaxis 1950 1960 1970 1980 1990 2000 2010 Prescott S. The allergy Epidemic: A Unidad de Alergia, Asma e Inmunología- mystery of Modern Life. 2011. Cap 4 UNIALEGRIA
  • 15. Epidemiología de la Enfermedad 2004 Alérgica 2011 Colombia (6 ciudades), ….  Colombia (6 ciudades), 6500 pacientes pacientes • Rinitis alérgica % • Rinitis alérgica 32% • Asma % • Asma 12.1% • Dermatitis atópica % • Dermatitis atópica 21% Porcentajes similares a países  Porcentajes similares a industrializados países industrializados Problema de salud pública en  Problema de salud pública Colombia en Colombia en aumento Dennis R, et al. Ann Allergy Asthma Inmunol 2004;93:568-574 García E., et al. Abstract EAACI 2011 Unidad de Alergia, Asma e Inmunología- UNIALEGRIA
  • 16. Sistema inmune normal y anormal: Particularidades Unidad de Alergia, Asma e Inmunología- UNIALEGRIA
  • 17. Retos y Barreras de lasEnfermedades Alérgicas Unidad de Alergia, Asma e Inmunología- UNIALEGRIA
  • 18. Calentamiento global Enfermedades alérgicas Humedad Polinización Polución Ciclo de alergenos Unidad de Alergia, Asma e Inmunología- UNIALEGRIA
  • 19. ParadigmasAntiguos Enfermedades Actuales Epigenética: factores genéticas biológicos que regulan la expresión de los “INMODIFCABLES” genes aumentando o disminuyendo el riesgo “INCURABLES” de enfermedad “MODIFICABLE” Programa Ambiente tempranamente la enfermedad alérgica EJ: cigarrillo Factores Desarrollo • polución genéticos inmunológico • Def Vit D Unidad de Alergia, Asma e Inmunología- UNIALEGRIA
  • 20. Los alergenos: NO Son los culpables SON EL BLANCO Unidad de Alergia, Asma e Inmunología- UNIALEGRIA
  • 21. QUE SIRVE ? QUE NO SIRVE? Leche materna Evitar alergenos durante Hidrolizados embarazo Dieta Retardar complementaria alimentación temprana 4-6 complemetaria meses Evitar cigarrillo Salir de los animales: incluso aumenta el riesgo? Tener perro o gato protegen???? Unidad de Alergia, Asma e Inmunología- UNIALEGRIA
  • 22. Barreras en el sistema de salud• Centrado en tratamiento sintomático y agudo• Poca importancias a prevención de la enfermedad y promoción de la salud• Poco interés en tratamientos curativos y modificadores de la enfermedad• Poca en investigación• No educación medica en pregrado ni post grado: Poca Consciencia de enfermedad• Alergia es fragmentada: Oftalmólogo, ORL, Neumólogo• Remisión tardía al Alergólogo Unidad de Alergia, Asma e Inmunología- UNIALEGRIA
  • 23. Modelo de Atención Integral de las enfermedades alérgicas Unidad de Alergia, Asma e Inmunología- UNIALEGRIA
  • 24. Manejo Integral Unidad de Alergia, Asma e Inmunología- UNIALEGRIA
  • 25. EL RANGO DEL STATUS DE SALUD Salud – Limitación Enfermedad Síntomas relacionada con Funcional calidad de vida Discrepancia entre Función física y Asma Sibilancia funcionalidad actual mental y deseada ENFOQUE DEL CLÍNICO ENFOQUE DEL PACIENTEEl rango del status de salud: síntomas, función y calidad de vida. Figura adaptada de Spertus et al Am Heart J. 2002; 143: 636-642; Wilson y Cleary JAMA 1995; 273:59-65
  • 26. Qué hace el Alergólogo?Historia Clínica Motivo de Consulta Enfermedad Actual • Listas de Chequeo • Descripción de signos y síntomas • Localización • Temporalidad • Escalas de severidad • Frecuencia (Perenne, Ocasional) • Factores agravantes y atenuantes Unidad de Alergia, Asma e Inmunología- UNIALEGRIA
  • 27. Dermatitis atópicaTiempo de inicio, frecuencia & duración, variación diurna, semanal, viajesForma, tamaño, tipo & distribución de lesionesPresencia o no de eritrodermia, vesículas, etc. Cuantificación del pruritoDesencadenantes: agentes físicos, drogasCalidad de vidaRespuesta al tratamientoHistoria personal o familiar de atopía Servicio de Alergia-Inmunología UNIALEGRIA
  • 28. Síntomas Nasales Severidad & Frecuencia  Estornudadera  Rinorrea  Congestión nasal  Prurito nasal  Escurrimiento posterior  Total de síntomas nasales1= Ninguno a ocasionales episodios limitados3= Moderados – síntomas fácilmente tolerados5= Moderados – síntomas difíciles de tolerar, pueden interferir con lasactividades del día a día o con el sueño7= Intolerables – Síntomas tan severos que la persona no puede funcionar todoel tiempo Servicio de Alergia-Inmunología UNIALEGRIA
  • 29. Historia Clínica Antecedentes • Historia ambiental o exposicional: cigarrillo, cuestionario motivacional para cigarrillo. • Historia social • Antecedentes familiaresRevisión por sistemas Unidad de Alergia, Asma e Inmunología- UNIALEGRIA
  • 30. Historia ClínicaExamen físico • Ojos: Conjuntivitis • Nariz: Congestión, Rinorrea, Olfato • Respiratorio inferior: Asma • Piel: DermatitisAnálisis integrativo Unidad de Alergia, Asma e Inmunología- UNIALEGRIA
  • 31. Dermatitis Atópica A. Cantanni Pediatric Allergy, Asthma and Immunology . Springer 2008
  • 32. Dermatitis AtópicaA. Cantanni Pediatric allergy, asthma and immunology . Springer 2008
  • 33. Clinimetría: Procesos Cuantificables Historia clínica Evaluación de severidad Evaluación de calidad de vida Clasificación Unidad de Alergia, Asma e Inmunología- UNIALEGRIA
  • 34. Clinimetría: Calidad de VidaInstrumentos: cuestionarios de calidad de vida.  “Son la voz del paciente”  Amplían la visión subjetiva del paciente sobre su enfermedad y su impacto en su calidad de vida.  Evalúan objetivamente la pregunta de ¿cómo se siente el paciente?  Mejoran canales de comunicación médico– paciente  Ayuda a tomar decisiones acordes con las necesidades Unidad de Alergia, Asma e Inmunología- UNIALEGRIA
  • 35. Escala de Calidad de vida1. Calidad de vida permanentemente afectada con trastornos del sueño y/o rendimiento laboral y/o deterioro de actividades sociales o recreacionales2. Calidad de vida la mayoría del tiempo afectada con trastornos del sueño, rendimiento laboral y/o deterioro de actividades sociales o recreacionales3. Calidad de vida es a menudo afectada con trastornos del sueño, rendimiento laboral y/o deterioro de actividades sociales o recreacionales4. Calidad de vida afectada ocasionalmente pero tolerada en términos de trastornos del sueño, rendimiento laboral y/o deterioro de actividades sociales o recreacionales5. Calidad de vida es apenas afectada con trastornos del sueño, rendimiento laboral y/o deterioro de actividades sociales o recreacionales6. Calidad de vida tan levemente afectada que apenas se nota los trastornos del sueño, rendimiento laboral y/o deterioro de actividades sociales o recreacionales7. Excelente calidad de vida en términos de trastornos del sueño, rendimiento laboral y/o deterioro de actividades sociales o recreacionales Unidad de Alergia, Asma e Inmunología- UNIALEGRIA
  • 36. Dermatitis AtópicaEvaluación de Prurito y pérdida de sueñoB. Evaluación de pérdida del sueño Puntos 1. No hay pérdida del sueño 0 2. Problemas en quedarse dormido 3 3. Se despierta en la noche por el prurito 6 4. Insomnio 12 Acta Dermatovenerol Croat., 2005; 3(4):219-224 Unidad de Alergia, Asma e Inmunología- UNIALEGRIA
  • 37. Impacto de las Enfermedades AlérgicasFísicoEmocionalSocialFamiliar Unidad de Alergia, Asma e Inmunología- UNIALEGRIA
  • 38. Como Confirmamos? Unidad de Alergia, Asma e Inmunología- UNIALEGRIA
  • 39. ManejoControl ambiental específico e inespecíficoFarmacoterapia convencional y no convencional (Inmunonutrición)Inmunoterapia específica Unidad de Alergia, Asma e Inmunología- UNIALEGRIA
  • 40. Inmunotolerancia Inmunoterapia Unidad de Alergia, Asma e Inmunología- UNIALEGRIA
  • 41. Inmunoterapia Trata la sensibilidad alérgica sistémica No es el tratamiento de elección para una enfermedad aislada Altera el fenotipo alérgico Restaura el balance TH1-TH2 En pacientes con rinitis alérgica, previene el desarrollo de asma. Única alternativa terapéutica que modifica y altera la historia natural de la ENFERMEDAD ALERGICA Tiende a curar, reduce la intensidad de síntomas y los resuelve. Unidad de Alergia, Asma e Inmunología- UNIALEGRIA
  • 42. InmunoterapiaUnidad de Alergia, Asma e Inmunología- UNIALEGRIA
  • 43. Inmunoterapia Pauta convencional: Pauta Rush:
  • 44. Nuestros resultados Unidad de Alergia, Asma e Inmunología- UNIALEGRIA
  • 45. Nuestros Resultados # de consultas: 4145 75% EVA a los 62011 # ptes en IT regular: meses: mejoría 8/10 400 73%: Disminución de síntomas 60%: Reducción de uso de medicamentos Unidad de Alergia, Asma e Inmunología- UNIALEGRIA
  • 46. Planes 2012Unidad de Alergia, Asma e Inmunología- UNIALEGRIA
  • 47. Alergia Alimentos Alergia Medicamentos Alergia y Deporte Inmunodeficiencias y clínica de Infección Recurrente Salud ambientalAlergia Ocupacional
  • 48. ResumenUnidad de Alergia, Asma e Inmunología- UNIALEGRIA
  • 49. En Resumen• Epigenética: Si podemos hacer algo Modelo Planes Integral • Modifica la• Alergias: enfermedad • Enfermos y no • Mucho por hacer Epidemia=Problema síntomas. • Impacto en la de Salud Publica • Enfermos y no calidad de vida enfermedad. Genética y Inmunoterapia Epidemiologia y Resultados • “Sanamos a menudo, curamos a veces y somos soporte siempre Unidad de Alergia, Asma e Inmunología- UNIALEGRIA
  • 50. CompromisoUnidad comprometidacon EDUACIÓN medica-comunidad general y conel MEDIO AMBIENTE Unidad de Alergia, Asma e Inmunología- UNIALEGRIA
  • 51. Unidad de Alergia, Asma e Inmunología- UNIALEGRIA