RIESGO DE FRACTURA S.A. – CAYRE IPS       Martha Soledad Ciro A        Rubén Darío Mantilla
   Dolor difuso generalizado                               Reumatismo generalizado   Entidad dolorosa de        Trasto...
   Dolor generalizado   Dolor en 11 de los 18    puntos gatillos   Presión digital que    desencadena dolor(4kg    cm2)...
   Polimialgia reumática   Síndrome de fatiga                              Osteoporosis    crónica                     ...
Estudio multicentrico de 829     Objetivo  : desarrollarpacientes diagnosticados:        criterios simple y prácticosExa...
1.25% de pacientes con Dx de Fibromialgia nosatisfacían los criterios de la definición de la ACR en1990.2.Estos criterios ...
1.wpi mayor de 7 y SS mayor de 52.wpi entre 3 y 6 y SS mayor de 93.El paciente no tiene otra enfermedad que explique el do...
1.No se estudiaron los criterios en el ámbito dela atención primaria2.No se probaron en pacientes con otraspatologías reum...
Fibromyalgia Criteria and Severity Scalesfor Clinical and Epidemiological Studies: A    Modification of the ACR Preliminar...
A.Modificacion de los criteriosACR 2010 eliminando elconcepto medico y                                     Se aplico el cu...
   Presencia o ausencia de dolor de cabeza   Dolor o calambres en el abdomen inferior   Sintomas depresivos durante los...
Se considero satisfactoria la aplicación de estos criterios                       modificados así :60%  diagnostico de Fi...
   Se realizo una modificación a los criterios del    ACR 2010 que permite su uso en estudios    epidemiológicos y clínic...
CARACTERIZACIÓN DE LOS PACIENTES       CON FIBROMIALGIAAÑO 2011                                      n=1898               ...
DISTRIBUCIÓN POR GENERO               n=1898         98%                             2%    FEMENINO                       ...
FIBROMIALGIA n=1898
DISTRIBUCIÓN POR EPS       n=1898
SINTOMAS DE ACTIVIDAD         n=1898
TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO            n= 1898
INTERCONSULTAS                                     n= 1898   81%                4%                                       4...
n= 1898
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DOLOR CRONICO               Hay perfil de FM _ (fatiga-insomnio-             parestesias-colon irritable-trastornos del   ...
No            FARMACOLOGICO                                                                                              f...
13. fibromialgia dra. marta ciro
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13. fibromialgia dra. marta ciro

  1. 1. RIESGO DE FRACTURA S.A. – CAYRE IPS Martha Soledad Ciro A Rubén Darío Mantilla
  2. 2.  Dolor difuso generalizado  Reumatismo generalizado Entidad dolorosa de  Trastorno de sueño no carácter crónico reparador caracterizado por :o Dolor generalizado no articularo Puntos sensibles bien localizadoso Mínimo 3 meses duración Prevalencia 1-6% (18 años)
  3. 3.  Dolor generalizado Dolor en 11 de los 18 puntos gatillos Presión digital que desencadena dolor(4kg cm2) Dolor generalizado de mínimo 3 meses de duración(dolor axial en el lado izdo. o derecho y en el segmento sup o inferior) Arthritis Care & Research Vol. 62, No. 5, May 2010, pp 583–584© 2010, American College of Rheumatology
  4. 4.  Polimialgia reumática Síndrome de fatiga  Osteoporosis crónica  Osteomalacia Síndrome miofascial  Reumatismo psicógeno Disfunción ATM  Depresion,ansiedad Otras formas de reumatismo de partes  Trastornos primarios del blandas sueño Polimiositis-  Endocrinopatías dermatomiositis metabólicas
  5. 5. Estudio multicentrico de 829 Objetivo : desarrollarpacientes diagnosticados: criterios simple y prácticosExamen físico y entrevista para el diagnostico clínico depor MD la fibromialgia, aptos para suÍndice de extensión del dolor uso en medicina general o–Widespread pain index (WPI) especializada que noPuntaje en la escala de requieren un examen deseveridad de los sintomas (SS) puntos sensibles y queSympton severity score proporcionan una escala de gravedad para lo síntomas característicos de la fibromialgia
  6. 6. 1.25% de pacientes con Dx de Fibromialgia nosatisfacían los criterios de la definición de la ACR en1990.2.Estos criterios se han aceptado como alternativos.No requieren la evaluación de los puntos sensibles3.Escala de severidad de síntomas (SS score)FatigaSueño no reparadorTrastornos cognitivos4. Sensibilidad del 88% en el diagnostico de FM
  7. 7. 1.wpi mayor de 7 y SS mayor de 52.wpi entre 3 y 6 y SS mayor de 93.El paciente no tiene otra enfermedad que explique el dolor que presenta. Clasificación correcta del 88.1% de los casos de fibromialgia sin examen de puntos dolorosos Muy útil en la evaluación longitudinal de pacientes con marcada variabilidad sintomática
  8. 8. 1.No se estudiaron los criterios en el ámbito dela atención primaria2.No se probaron en pacientes con otraspatologías reumáticas3.Se deberían incluir en un estudio pacientescon otras patologías reumáticas
  9. 9. Fibromyalgia Criteria and Severity Scalesfor Clinical and Epidemiological Studies: A Modification of the ACR Preliminary Diagnostic Criteria for Fibromyalgia FREDERICK WOLFE, DANIEL J. CLAUW, MARY-ANN FITZCHARLES, DON L. GOLDENBERG, WINFRIED HÄUSER, ROBERT S. KATZ, PHILIP MEASE, ANTHONY S. RUSSELL, I. JON RUSSELL, and JOHN B. WINFIELD (J Rheumatol First Release Feb 1 2011; doi:10.3899/jrheum.100594)
  10. 10. A.Modificacion de los criteriosACR 2010 eliminando elconcepto medico y Se aplico el cuestionario a :sustituyendolo por la suma de 3 • 729 pacientes consintomas informados por lospacientes. Se aplico cuestionario diagnostico de FM.via internet a pacientes de •845 con osteoartritis (OA) oReumatologos en USA. con otras condiciones reumaticas no inflamatoriasB. Creacion de una escala de • 439 con Lupus eritematososintomas sumando la escala WPI sistemico,y 5210 Artritisa la escala SS modificada (FS) reumatoidea (RA). ESCALA DE FIBROMIALGIAC.Los sintomas deben estarpresentes por menos por 3meses.
  11. 11.  Presencia o ausencia de dolor de cabeza Dolor o calambres en el abdomen inferior Sintomas depresivos durante los 6 meses previos a la aplicación del cuestionario
  12. 12. Se considero satisfactoria la aplicación de estos criterios modificados así :60% diagnostico de Fibromialgia primaria2.21% con Artritis reumatoide16.8% con osteoartritis4.36.7% en LESLos criterios fueron útiles en identificar los diferentes gruposbasados en la gravedad de la fibromialgiaLa escala modificada de fibromialgia (FS)cuyos puntajes fueroniguales o mayores a13 evidenciaron en un 93% un diagnosticocorrecto
  13. 13.  Se realizo una modificación a los criterios del ACR 2010 que permite su uso en estudios epidemiológicos y clínicos sin la necesidad de un examinador.  Los criterios son simples de usar y administrar. No deben ser usados para auto diagnostico La escala de síntomas de Fibromialgia ( FS ) puede ser utilizada en otros estudios epidemiologicos de dolor generalizado
  14. 14. CARACTERIZACIÓN DE LOS PACIENTES CON FIBROMIALGIAAÑO 2011 n=1898 VARIABLE PROMEDIO RANGO EDAD (AÑOS) 51 (6-86) INICIO DE SINTOMAS (AÑOS) 3.82 (0.1-40) Fibromialgia primaria 63%
  15. 15. DISTRIBUCIÓN POR GENERO n=1898 98% 2% FEMENINO MASCULINO
  16. 16. FIBROMIALGIA n=1898
  17. 17. DISTRIBUCIÓN POR EPS n=1898
  18. 18. SINTOMAS DE ACTIVIDAD n=1898
  19. 19. TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO n= 1898
  20. 20. INTERCONSULTAS n= 1898 81% 4% 4% 5% 2% 2% 2%NINGUNA NEUROCIRUGIA FISIATRIA CLINICA DEL PSIQUIATRIA FISIOTERAPIA OTROS DOLOR
  21. 21. n= 1898
  22. 22. n= 1898
  23. 23. n= 1898
  24. 24. DOLOR CRONICO Hay perfil de FM _ (fatiga-insomnio- parestesias-colon irritable-trastornos del sueño) SI NO Hay hiperalgesia ?OTRA ENFERMEDAD NO SI REUMATICA Hay lesión orgánica? SI NO Sobre posición FM con enf FIBROMIALGIA reumática
  25. 25. No FARMACOLOGICO farmacológico  Antidepresivos tricíclicos  Buena relación medico-paciente  Pregabalina 450 mgs día  Información adecuada al paciente  Duloxetina  Ejercicio de tonificación muscular  fluxetina  Terapias Cognitivo comportamentales  Terapias de relajaciónGabapentin and pregabalin in the treatment of  Infiltracionesfibromyalgia: a systematic review and a meta-analysis Journal of Clinical Pharmacyand Therapeutics (2010) 35, 639–656  Terapia alternativa Comparative efficacy and acceptability of amitriptyline, duloxetine and milnacipran in fibromyalgia syndrome: a systematic review with 4.meta- analysis Rheumatology Advance Access published November 14, 2010

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