74986818 fisiopatologia-aplicada-a-la-dietetica

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74986818 fisiopatologia-aplicada-a-la-dietetica

  1. 1. Antonio Marín Muñiz andonimarin@gmail.com Amb la col·laboració de: Llorenç CFGS Dietètica IES de Sales, Viladecans University Tayobara Ed, Publicat a: www.university.cat 2011
  2. 2. C7.FISIOPATOLOGIA APLICADA A LA DIETÈTICA INTRODUCCIÓ 1 1. Concepte de la cèl·lula 2. Citologia 3. Histologia 1. CONCEPTE DE CÈL·LULA
  3. 3. C7.FISIOPATOLOGIA APLICADA A LA DIETÈTICA INTRODUCCIÓ 2 La Cèl·lula Constitueix la unitat fonamental dels organismes vius, generalment de mida microscòpica, capaç de reproduir-se independentment i està formada per un citoplasma i un nucli rodejats per una membrana plasmàtica. Hi ha dos tipus fonamentals de cèl·lules:  Cèl·lula procariota, que constitueix un tipus de cèl·lula menys evolucionada i primitiva, no té nucli cel·lular i el seu material nuclear està dispers pel citoplasma, normalment són bacteris.  Cèl·lula eucariota, que constitueix el tipus de cèl·lula més evolucionada i sofisticada, sent aquesta característica del regne animal i vegetal. Conté un nucli diferenciat del citoplasma en el qual es troba el codi genètic, a part conté altres orgànuls en el citoplasma. 2. CITOLOGIA Definició La biologia cel·lular o citologia és la branca de la biologia que estudia l'estructura i funció de les cèl·lules com a unitats individuals, complementant així a la histologia (que estudia les cèl·lules com a components dels teixits). La biologia cel·lular comprèn l'estudi de l'estructura i activitat de les diferents parts de la cèl·lula i membrana cel·lular, el mecanisme de divisió cel·lular, el desenvolupament de les cèl·lules sexuals, la fecundació i la formació de l'embrió, les alteracions de les cèl·lules, com les que ocorren en el càncer, la immunitat cel·lular i els problemes relacionats amb l'herència. Per aquest propòsit, els biòlegs cel·lulars estudien la biologia molecular de la cèl·lula.
  4. 4. C7.FISIOPATOLOGIA APLICADA A LA DIETÈTICA INTRODUCCIÓ 3 Parts de la cèl·lula 2.1 MEMBRANA PLASMÀTICA La membrana plasmàtica és la part de la cèl·lula que recobreix tota la seva totalitat creant una barrera entre l'interior de la cèl·lula i l'exterior. El model de membrana cel·lular que coneixem rep el nom de “model del mosaic fluid” a causa de dos investigadors Singer i Nicholson” que van postular el comportament i la forma d'aquesta membrana. La membrana plasmàtica és l'embolcall que envolta la cèl·lula però no l'aïlla del medi sinó que fa que l'interior cel·lular pugui relacionar-se amb altres cèl·lules. La membrana està formada per lípids, proteïnes i hidrats de carboni, sent els lípids la base estructural per la seva condició de molècules amfipàtiques (formaran bicapes) i insolubles en aigua. A més, la composició dels lípids afecta a la fluïdesa, tenint en compte que quants més dobles enllaços existeixin (insaturacions a les cues dels fosfolípids), la fluïdesa serà major. Altres lípids com el colesterol també regulen la fluïdesa. Com més colesterol existeix, més fluida és la membrana, ja que aquesta serà més rígida.  Tipus de proteïnes de la membrana:  Integrals: Total o parcialment englobades en la bicapa Transmembranoses  si travessen la capa.  Perifèriques: Adossades a la bicapa.
  5. 5. C7.FISIOPATOLOGIA APLICADA A LA DIETÈTICA INTRODUCCIÓ 4  Transport a través de la membrana: 1] TRANSPORT PASSIU:  Gradient de concentració  Gradient elèctric  Difusió simple  Difusió facilitada 2] TRANSPORT ACTIU  Bomba de Na+ - K-  Funcions  Transportadors de ions, monosacàrids, aminoàcids.  Connectors: connexions entre cèl·lules.  Receptors de senyals.  Enzims: adenilat, ciclasa  Endocitosi La cèl·lula no pot introduir al seu interior substàncies gaire grans sense malmetre la membrana plasmàtica. Endocitosi: Procés d’introducció de macromolècules a l’interior de vesícules. Exocitosi: Expulsió de macromolècules per vesícules.
  6. 6. C7.FISIOPATOLOGIA APLICADA A LA DIETÈTICA INTRODUCCIÓ 5 2.2 RETICLE ENDOPLASMÀTIC Està format per una xarxa complexa de membranes interconnectades que formen sàculs aplanats i túbuls que s’estenen per tot el citoplasma. El RE pot ser rugós o llis. La seva funció està relacionada amb la síntesi de lípids i proteïnes de molts orgànuls i, també, de les proteïnes que són segregades a l’exterior.  Reticle Endoplasmàtic Rugós Format per sàculs aplanats comunicats entre sí. Comunica amb el reticle endoplasmàtic llis i amb la part externa de l’embolcall nuclear.  Sintetitzar proteïnes que permeten l’ancoratge dels ribosomes.  Produir la glicosilació de les proteïnes i transportar-les cap als orgànuls.  Reticle Endoplasmàtic Llis No conté ribosomes. Format per una xarxa de túbuls que l’uneixen al RER. La seva membrana conté molts enzims  síntesi de lípids.  Es sintetitzen tots els lípids que formen les membranes  es transporten als altres orgànuls a través de les proteïnes de transferència  intervenen en la síntesi, emmagatzematge i transport de lípids.  Processos de destoxificació.  Conducció d’impulsos nerviosos per la contracció de múscul estriat.
  7. 7. C7.FISIOPATOLOGIA APLICADA A LA DIETÈTICA INTRODUCCIÓ 6 2.3 APARELL DE GOLGI Descobert per Camillio Golgi, Premi Nobel de Medicina 1906 amb la ajuda de Santiago Ramón i Cajal. Està format per un conjunt de cisternes aplanades i apilades de les quals es desprenen petites vesícules carregades de substàncies.  Secreció cel·lular.  Formació a partir de vesícules de l’AG d’orgànuls cel·lulars, tal com lisosomes i vacúols.  Transport, maduració, acumulació i secreció de proteïnes procedents del RE  Glicosilació de lípids i proteïnes  donen lloc glicolípids o gluco- proteïnes de la membrana.  Síntesi de proteoglicans. 2.4 RIBOSOMES Són petits orgànuls formats per ARN i proteïnes. Es poden trobar lliures en el citosol o units a les membranes del RE.  Síntesi de proteïnes. 2.5 MITOCONDRIS Són orgànuls energètics presents en totes les cèl·lules eucariotes. Estan envoltats per dues membranes, la cavitat interna es denomina matriu mitocondrial i conté molts enzims ATP-sintetasa, ADN, ARN i ribosomes.  Hi te lloc la respiració cel·lular. Procés que consisteix en l’oxidació de la matèria orgànica per obtenir energia mitjançant la qual les cèl·lules porten a terme totes les seves funcions.  Síntesi d’ATP a partir d’ATP-sintetasa. Una característica molt peculiar dels mitocondris és que són, únicament, d'origen matern, ja que només l'òvul aporta els mitocondris a la cèl·lula original. Com que el mitocondri té el seu propi ADN, i per tant, el seu propi genoma mitocondrial, podem dir que aquesta informació passa de generació en generació exclusivament a través de les dones. Evolutivament els mitocondris tenen un origen bacterià, a partir d'un alfa-proteobacteri que va establir una endosimbiosi amb una altra cèl·lula hoste ancestral.
  8. 8. C7.FISIOPATOLOGIA APLICADA A LA DIETÈTICA INTRODUCCIÓ 7 2.5 LISOSOMES Són vesícules que contenen enzims digestius. Tenen una membrana plasmàtica amb les proteïnes de la cara interna molt glicosilades  impedeixen que els enzims digestius ataquin a la membrana dels lisosomes. S’encarreguen de digerir substàncies alimentàries i orgànuls cel·lulars danyats Segons el seu origen, hi ha dos tipus de lisosomes:  Els lisosomes primaris són aquells acabats de formar a partir de l'aparell de Golgi. Tenen forma rodona o ovalada i el seu contingut és homogeni. No han intervingut en cap procés digestiu. Quan s'hi uneixen altres partícules poden formar el lisosoma secundari o bé expulsar-ne el contingut directament a l'exterior.  Els lisosomes secundaris es formen quan un lisosoma primari es fusiona amb altres partícules com, per exemple, les que provenen de l'exterior de la cèl·lula, en un procés de digestió. Tenen una forma més variable que els primaris. També hi ha l’anomenat autosoma, que esdevé quan el lisosoma fagocita un orgànul inactiu. ADN Mitocondrial
  9. 9. C7.FISIOPATOLOGIA APLICADA A LA DIETÈTICA INTRODUCCIÓ 8 2.6 PEROXISOMES Transformen l’aigua oxigenada, ja que aquesta és tòxica. Són semblants als lisosomes però amb enzims oxidases que destrueixen el peròxid d’hidrogen.  Contenen 26 tipus d’enzims oxidases: Peroxidasa, Catalasa Bosses en el citoplasma que contenen enzims que catalitzen reaccions. Neutralitzen l’aigua oxigenada. Serveixen per eliminar l’excés d’àcids grassos. 2.7 CENTROSOMA Participa en la divisió cel·lular, organitza el citoesquelet i intervé en la forma i el moviment de les cèl·lules. Exclusiu cèl·lula animal. Està format per dos orgànuls anomenats centríols que són 3 microtúbuls que es disposen formant un cilindre.
  10. 10. C7.FISIOPATOLOGIA APLICADA A LA DIETÈTICA INTRODUCCIÓ 9 2.8 CILIS I FLAGELS Prolongacions citoplasmàtiques mòbils. Funcions: desplaçament cel·lular Cilis  en gran nombre, recobrint la superfície cel·lular. Flagels  en escàs nombre, un o dos. (espermatozou) 2.9 VACÚOLS Els vacúols són compartiments envoltats de membrana cel·lular presents en les cèl·lules eucariotes. Són considerats entitats diferents al citoplasma amb funcions ben diverses: secretores, excretores i d’emmagatzematge. Entre les moltíssimes funcions dels vacúols s’inclou:  L’eliminació de brossa estructural de rebuig.  Aïllar materials que poden ser nocius o perjudicials per la cèl·lula.  Contenir productes de rebuig.  Manteniment intern de la pressió hidrostàtica o la turgència dins la cèl·lula.  Manteniment del pH intern.  Desar petites molècules.  Exportar substàncies no desitjades fora la cèl·lula.  Permetre a la cèl·lula canviar de forma. Els vacúols juguen també un paper molt important en l'autofàgia, el manteniment del balanç entre producció i desfeta. Els espermatozous es desplacen mitjançant un sol flagel.
  11. 11. C7.FISIOPATOLOGIA APLICADA A LA DIETÈTICA INTRODUCCIÓ 10 2.10 CITOPLASMA És el medi on es troben els orgànuls i el nucli. Està format per aigua i citosol amb enzims, sals... En resum, és l’espai comprès entre la membrana plasmàtica i l’embolcall nuclear. Està constituït per: 1. Citosol o Hialoplasma: Medi intern. Espai entre la membrana plasmàtica, l’embolcall nuclear i les membranes dels orgànuls. El 85% és aigua i la resta són sals dissoltes, lípids, proteïnes, glúcids. I transporten els ribosomes i els enzims per a que catalitzin les reaccions metabòliques de la cèl·lula. 2. Citoesquelet: Filaments que mantenen la forma cel·lular a través d’uns xarxa que forma una estructura. Participa en processos dinàmics: o Organitzar i moure orgànuls o Possibilitar el moviment cel·lular formant pseudòpodes. El citoesquelet esta format per: 2.1 Microfilaments (filaments d’actina i miosina)  Mantenir la forma de la cèl·lula  Emissió de pseudòpodes  Permeten l’estabilitat de les microvellositats  Permeten el moviment contràctil de les cèl·lules musculars. 2.2 Filaments Inetermedis  Estructural. En les cèl·Lules que estan sotmeses a esforços mecànics. (epitelials, musculars...) Pseudòpodes d’un macròfag.
  12. 12. C7.FISIOPATOLOGIA APLICADA A LA DIETÈTICA INTRODUCCIÓ 11 2.3 Microtúbuls  Moviment de la cèl·lula.  Organització del citoesquelet.  La forma cel·lular (xarxa per mantenir la forma)  Organització i distribució d’orgànuls.  Separació de cromosomes.
  13. 13. C7.FISIOPATOLOGIA APLICADA A LA DIETÈTICA INTRODUCCIÓ 12 2.11 NUCLI Està envoltat per una membrana doble que presenta porus que permeten la comunicació entre el nucli i el citoplasma. En el seu interior destaquen: la cromatina i el nuclèol. La seva funció esta relacionada amb la síntesi i el transport de lípids i proteïnes de molts orgànuls i, també de les proteïnes que són segregades a l’exterior. S’encarrega de: o Traducció. o Transformació. o Controlar el cicle vital de la cèl·lula o Emmagatzemar informació genètica Es pot classificar segons la posició del nucli: basal apital
  14. 14. C7.FISIOPATOLOGIA APLICADA A LA DIETÈTICA INTRODUCCIÓ 13  Caracteristiques del nucli o Forma: esferes i posició central en animals i discoïdals en cèl·lules vegetals. També pot tenir d’altres (ferradura, ramificat...) o Nombre: normalment tenen un, però hi ha excepcions: hepatocits (2), cèl·lules cartigaliginoses (binuclears), ostiocits que tenen mes de dos i els eritròcits que no en tenen perquè en la maduració el perden.  Parts del nucli o Nucleoplasma  Sintesí d’acid ribonucleic i síntesi de l’ADN nuclear  Manté fixos el nuclèol i les fibres de cromatina o Nuclèol  Fibres d’ADN que contenen els gens amb la informació per la síntesi d’ARNm  organitzadors nuclears.  Mida del nuclèol. Mes gran la cèl·lula, més ribosomes per la síntesi proteica.  Fabrica d’ARNr  formació dels ribosomes. o Cromosoma  Facilitar el repartiment de la informació genètica continguda a l’ADN de la cèl·lula mare entre les seves 2 cèl·lules filles.  El seu ADN està inactiu ja que està molt empaquetat. o Cromatina  Proporcionar la informació genètica necessària per fer la síntesi dels diferents ARN  Conservar i transmetre la informació genètica continguda en l’ADN
  15. 15. C7.FISIOPATOLOGIA APLICADA A LA DIETÈTICA INTRODUCCIÓ 14
  16. 16. C7.FISIOPATOLOGIA APLICADA A LA DIETÈTICA INTRODUCCIÓ 15 Segons el estat que es troba la cèl·lula en nucli varia de forma 1. Nucli interfàsic: Cromosoma no son visibles, nomes es veu el nucli de cromatina Cromatina  ADN + proteïnes També veiem l’embolcall nuclear que te porus que controlen l’intercanvi de substàncies Dins de l’embolcall nuclear tenim el nucleoplasma: Aigua + Sals dissoltes: enzims, soluts…. Nuclèol: sintetitzar ARNr i ajuntar-lo amb proteïnes per fer ribosomes diferents tipus: 18s, 15s… 2. Nucli en divisió: Es fan visibles els cromosomes. Cromosoma: Dues cromàtides unides per el centròmer. Segons la posició del centròmer es classifiquen:
  17. 17. C7.FISIOPATOLOGIA APLICADA A LA DIETÈTICA INTRODUCCIÓ 16 Els cromosomes compleixen la llei de la constància numèrica segons la qual una mateixa espècie te el mateix nombre de cromosomes. Quatre sempre formaran parelles de cromosomes homòlegs El cicle cel·lular compren varis períodes  Període g1 on la cèl·lula es prepara per la síntesi de DNA  Període S es replica DNA i es sintetitzen proteïnes  Període g2 fase de creixement cel·lular i síntesi de macromolècules com per exemple proteïnes, lípids, etc…  Període M Fase de mitosi (divisió cel·lular)
  18. 18. C7.FISIOPATOLOGIA APLICADA A LA DIETÈTICA INTRODUCCIÓ 17  Mitosis La mitosis és una divisió en la qual s’assegura que les cèl·lules filles tingui el mateix nombre de cèl·lules. Hi ha dos fases. Cariocinesi (divisió del nucli) i Citocinesis (divisió citoplasma) Cariocinesi 1. Profase: La membrana desapareix, els centríols van als pols, i es veuen les cromàtides 2. Metafase: Tots els cromosomes es disposen a la placa equatorial. 3. Anafase: Es comencen a separar les cromàtides filles 4. Tel·lofase: Es separen les cèl·lules, es tornen a formar les membranes nuclears i es torna a organitzar tot. Citocinesi Divisió completa del citoplasma
  19. 19. C7.FISIOPATOLOGIA APLICADA A LA DIETÈTICA INTRODUCCIÓ 18 3. HISTOLOGIA Parte de la biología que estudia los tejidos Tejido: Masa orgánica formada por un orden constante de células con propiedades estructurales fisiológicas y químicas semejantes y especializadas en un mismo trabajo. 3.1 TEJIDO EPITELIAL Un epitelio es un conjunto de células estrechamente adosadas que revisten o recubren un órgano, estructura corporal o cavidad interna Características básicas 1. Protomorfico: el mas antiguo 2. Deutomorfico: mayor gama de diferenciación 3. Exotrofo: se alimenta del exterior Propiedades 1. Cohesión: no hay casi espacio intercelular 2. Polaridad: distribución (los filios siempre están arriba) Clasificación  Revestimiento: los epitelios de revestimiento se clasifican según su aspecto morfológico y teniendo en cuenta dos criterios que deben ser combinados: 1. según el nombre de capas: Una capa: monoestratificado o simple Varias capas: estratificado pseudoestratificado: una capa con las células muy pegadas.
  20. 20. C7.FISIOPATOLOGIA APLICADA A LA DIETÈTICA INTRODUCCIÓ 19 2. según la forma de las células Planos: o pavimentosos Cúbicos Prismáticos EJEMPLOS: Plano simple: endotelios (recubren los vasos sanguineos)
  21. 21. C7.FISIOPATOLOGIA APLICADA A LA DIETÈTICA INTRODUCCIÓ 20 Cúbico simple: epitelio que recubre los ovarios, tubo conector de los riñones. Plexos coroideos. Prismático simple: epitelio estomago. Tiene dos variantes: Entericito: microvellosidad arriba Epitelio de la traquea: filios.
  22. 22. C7.FISIOPATOLOGIA APLICADA A LA DIETÈTICA INTRODUCCIÓ 21 Plano estratificado: Piel Cúbico estratificado: glándulas sudoríparas i glándulas mamarias.
  23. 23. C7.FISIOPATOLOGIA APLICADA A LA DIETÈTICA INTRODUCCIÓ 22 Prismático estratificado: uretra Prismático pseudoestratificado: vías respiratorias, epidídimo
  24. 24. C7.FISIOPATOLOGIA APLICADA A LA DIETÈTICA INTRODUCCIÓ 23 Transición o Urinario: Reviste las vías urinarias y cambia de altura y de nombre de capas según la distensión a la que esté sometido.  Glandulares: Si el epitelio es de revestimiento, se invagina en el órgano que recubre y estas células segregan algún producto, aparece un epitelio glandular o glándula. Las glándulas pueden ser de tres tipos: exocrinas, endocrinas y mixtas. EXOCRINAS: Derivan de un epitelio, hay conectividad con el exterior. Vierten el contenido al exterior creando un tubo llamado conducto, por ejemplo las sudoríparas Según su morfología se clasifican en: 1. Unicelular interepitelial: Es la más simple, consiste en una célula secretora icluida en el epitelio. Són celulas sueltas por el epitelio que sueltan moco. (células calciformes) 2. Epitelio glandular propiamente dicho.
  25. 25. C7.FISIOPATOLOGIA APLICADA A LA DIETÈTICA INTRODUCCIÓ 24 Las glandulas exocrinas se clasifican según: 1. La forma de la glándula: a. Tubulares b. Acinares c. Alveolares
  26. 26. C7.FISIOPATOLOGIA APLICADA A LA DIETÈTICA INTRODUCCIÓ 25 2. Según la ramificación del conducto excretor: a. Simples: si no hay ramificación. b. Compuestas: cuando el conducto está ramificado. ENDOCRINAS: También llamadas de secreción interna o cerrada son aquellas en las que el conducto se degenera durante el desarrollo para dar lugar a islotes de tejido secretor situados preferentemente en el interior de otros tejidos. Secreta sus productos directamente a la sangre i sus secreciones son hormonas. Tiroides y Alveolares. El interior no tiene continuidad con el exterior MIXTAS: Son las que actuan a la vez como exocrinas i endocrinas. Por ejemplo, el páncreas, o las glandulas sexuales.
  27. 27. C7.FISIOPATOLOGIA APLICADA A LA DIETÈTICA INTRODUCCIÓ 26 Otro criterio de clasificación del epitelio glandular Según como secretan el producto de secreción: 1. Cuando el glándula se funde en la membrana plasmàtica se le llama Merocrina. 2. Cuando se elimina un fragmento de la célula se le llama Holocrina. 3. Apocrina: Cuando se expulsa toda la célula. (glándulas sebáceas) Apocrina imagen buscar en google tubular glandula Funciones 1. Protección ante la pérdida de humedad i erosión mecánica. También frente a agentes químicos (Piel) 2. Recepción sensitiva (mucosa olfatoria) captar el olor o gustativas (sabor) 3. Absorción. Por ejemplo los entericitos del intestino 4. Secreción de sustancias a cargo de las glándulas. 3.2 TEJIDO CONECTIVO Dentro de los tejidos conectivos hay los no modelados (conjuntivo i adiposo) i los tejidos conectivos modelados (cartilaginosos i osseo) A) NO MODELADOS  CONJUNTIVO Está formado por un conjunto de células que se encuentran embebidas en una sustancia intercelular blanda y que sirve de relleno i ligazón entre otros tejidos
  28. 28. C7.FISIOPATOLOGIA APLICADA A LA DIETÈTICA INTRODUCCIÓ 27 Estructura CELULAS Pueden ser fijas o móviles  Fijas: Las que siempre encontraremos en este tejido i elaboran la matriz 1. Mesenquimáticas: Son células que están presentes en el tejido embrionario. Solamente fabrican sustancia fundamental i no fibras. Tienen forma estrellada i en el adulto se encuentran en el tejido conjuntivo mucoide del cordón umbilical. 2. Reticulares: Tienen aspecto estrellado i forman el estroma de los órganos linfoides (dentro de los ganglios) y hemopáticos (donde se forma la sangre). 3. Fibroplastos: Estas células fabrican sustancia fundamental i fibras. No suelen dividirse a excepción de cuando son estimuladas (herida) 4. Mastocitos: Son células redondeadas que tienen abundantes gránulos que contienen: o HISTAMINA (aumenta la permeabilidad capilar) o HEPARINA (anticoagulante) o SEROTONINA (vasoconstrictora)  Móviles: Son células que provienen del sistema inmunitario como mastocitos, macrófagos, linfocitos, células plasmáticas (linfocito B cargado de anticuerpos), granulocitos, neutrocitos, i eosinofilos. FIBRAS 1. Fibras Colágenas: Fibras flexibles, resistentes a l’atracción y presentan estriación periódica. 2. Fibras de Reticulita: Estas fibras tienen apariencia de reticulo (red) i forman paquetes más delgados i dispuestos en una red tridimensional. 3. Fibra Elástica: Fibras que se dividen y forman anastosomas y son elásticas. SUSTANCIA FUNDAMENTAL: (Intracelular) Es amorfa, con consistencia de gel y consta de agua, sales minerales, proteínas, glucoproteínas y mucopolisacáridos, (azucares modificados)
  29. 29. C7.FISIOPATOLOGIA APLICADA A LA DIETÈTICA INTRODUCCIÓ 28 Tipos MESENQUIMA: Es el percusor del tejido conjuntivo. Posee la sustancia fundamental i muy pocas fibras. Se encuentra en vísceras y estructuras en desarrollo. MUCOIDE: La sustancia fundamental es muy abundante acompañada de fibras. Se puede encontrar en el cordón umbilical, cresta de la gallina, pulpa dental…) RETICULAR: Se encuentra en órganos linfoides i hemopoietocos. Fibras reticulares i células reticulares. Recubrimiento de glándulas endocrinas. LAXO O AEROLAR: Es el conjuntivo más típico. Hay una proporción equilibrada de sustancia fundamental, fibra y células. Está en las paredes interiores de los órganos DENSO O FIBROSO: Predominan las fibras de colágeno y hay pocas células móviles. Según se orienten sus fibras se distinguen entre conjuntivo denso no orientado (dermis) y conjuntivo denso orientado que se puede encontrar en haces paralelas: tendones y en haces entrecruzadas: aponeurosis ELÁSTICO: Rico en fibras elásticas (arterias de grueso calibra, ligamentos amarillos de las vértebras etc.)
  30. 30. C7.FISIOPATOLOGIA APLICADA A LA DIETÈTICA INTRODUCCIÓ 29 Funciones o Soporte y protección de órganos. o Soporte metabólico (Nutrir) a otros tejidos del organismo. o Difusión de sustancias Permite el paso de algunas sustancias. o Sostén de vasos y nervios o Ubicación de las células del sistema inmunitario.  ADIPOSO Variante del tejido conjuntivo. Altamente especializado en el almacenamiento de lípidos. Esta muy irrigado. (Tiene muchos capilares) y las células son adipocitos*. Normalmente constituye el 10% del total del cuerpo. LA distribución por el cuerpo depende del sexo. Se cree que el numero de adipocitos es constante desde los 14 años Adipocitos: Son células grandes, esféricas y su citoplasma está ocupado por una gran gota lipídica. Se encuentran en una malla de fibra de reticulita. (Fibras reticulares) Tipos COMÚN, AMARILLO, BLANDO O DEL ADULTO Es el más frecuente y también se le llama uniloculo (Una gota muy grande de lípidos) PARDO Se le suele llamar ombiratorio o fetal, se encuentra en embriones. Sus adipocitos son más pequeños que en el caso anterior. Y en su citoplasma aparecen muchas gotas de grasa de tamaños variables. (microvacular) También se encuentran en animales que inviernan debido a que regulan la temperatura.
  31. 31. C7.FISIOPATOLOGIA APLICADA A LA DIETÈTICA INTRODUCCIÓ 30 Funciones o Almacenamiento energético. o Aislante térmico. o Resistencia mecánica contra lesiones. B) MODELADOS  CARTILAGINOSO Lo forma un conjunto de células indebidas en una sustancia fundamental sólida, rígida, firme y elástica que constituye el soporte de estructuras flexibles y permiten la articulación de los huesos. Es un tejido de sostén. Las placas de cartílago se encuentran rodeadas por una cápsula de tejido conjuntivo que se llama pericondrio que le proporciona nutrientes. Está constituido por células (condroblastos y condorcitos), fibras (colágenas y elásticas) y sustancia fundamental rica en mucopolisacáridos. CELULAS DEL CARTÍLAGO: 1. Condroblastos: Elaboran fibra y sustancia fundamental. AL madurar el cartílago, una vez formada la matriz, los condroblastos se transforman en condorcitos. (no todos) 2. Condorcitos: Se situan en el interior de lagunas que existen en la matriz del tejido (condroplastos).
  32. 32. C7.FISIOPATOLOGIA APLICADA A LA DIETÈTICA INTRODUCCIÓ 31 Tipos HIALINO Es el más frecuente y abundante en los vertebrados y existe un equilibrio entre la sustancia fundamental y las fibras de colágeno. Se encuentra en la traquea, laringe, bronquios, etc. ARTICULAR Es una variedad del anterior que recubre las superficies articulares de los huesos. FIBROSO Abundan las fibras colágenas que enmascaran a la sustancia fundamental. Se encuentra en los anillos intervertebrales. ELÁSTICO Tiene muchas fibras elásticas. Se encuentra en la epiglotis, las orejas… Funciones o Permite el movimiento libre de los huesos en las articulaciones. o Actúa de armazón flexible y resistente. o Es el molde sobre el que se forman los huesos del organismo.
  33. 33. C7.FISIOPATOLOGIA APLICADA A LA DIETÈTICA INTRODUCCIÓ 32  OSEO
  34. 34. C7.FISIOPATOLOGIA APLICADA A LA DIETÈTICA INTRODUCCIÓ 33 3.3 TEJIDO NERVIOSO Estructura LA NEURONA La morfología de la neurona es variada, pero todas tienen la misma estructura básica. Constituidas por el Soma, dendritas y axón. EL SOMA El soma tiene formas diferentes (pueden ser triangulares, cuadrados, pentagonales, estrella) y siempre contiene el núcleo y la mayoría de orgánulos. LAS DENDRITAS Son prolongaciones citoplasmáticas alargadas, cortas y muy ramificadas, que acaban como receptores sensitivos especializados o bien forman sinapsis con las neuronas vecinas y envían información hacia el interior de la neurona. LOS AXONES También llamados fibras nerviosas, emergen de la zona del cuerpo de la neurona. Los axones son prolongaciones largas y que acaban en unos pequeños abultamientos que se denominan botones terminales. Transmiten información hacia fuera de la neurona y aparecen rodeados por unas células que forman la vaina. La función de la vaina es la de aumentar la velocidad de transmisión del impulso nervioso a saltos. Clasificación Según el número de prolongaciones, las neuronas se clasifican en: Monopolar: Sólo una prolongación, ejemplo células de la retina. Pseudopolar: Que tienen una prolongación bifurcada, ejemplo ganglios raquídeos. Bipolar: Tienen dos ramificaciones, ejemplo mucosa olfatoria. Multipolar: Tienen muchas prolongaciones.
  35. 35. C7.FISIOPATOLOGIA APLICADA A LA DIETÈTICA INTRODUCCIÓ 34 Tipos de Sinapsis: 1. Sinapsis axo-somática. 2. Sinapsis axo-dendrítica. 3. Sinapsis axo-axónica. 4. Sinapsis dendro-dendrítica. Hay algunas sinapsis que son excitadoras y otras que son inhibidoras. CÉLULAS DE LA GLIA (Células acompañantes) ASTROSITOS: Los Astrositos poseen un aspecto estrellado por el gran número de prolongaciones que tiene. Su función es sobretodo de sostén del tejido nervioso. Sostienen y mantienen relaciones tróficas con las neuronas e intervienen en la reparación del tejido nervioso. Tenemos dos tipos de Astrositos: 1- Astrosito protoplasmático: que se encuentran en la sustancia gris del cerebro. 2- Astrosito fibroso: que se encuentran en la sustancia blanca del cerebro. OLIGODENDROCITOS: Los Oligodendrocitos son células que tienen pocas prolongaciones y además serán cortas y finas. Su función más importante es la formación de fibras nerviosas mielínicas o amielínicas.
  36. 36. C7.FISIOPATOLOGIA APLICADA A LA DIETÈTICA INTRODUCCIÓ 35 MICROGLÍA: Las Microglías son las células más pequeñas del Sistema nervioso. Poseen prolongaciones largas en sus extremos. Su principal función es la fagocitosis de material extraño. Funciones 1. Recibir estímulos desde el medio interno y/o externo. 2. Conducir y transportar los estímulos referidos. 3. Analizar e integrar los estímulos recibidos. 4. Producir las respuestas apropiadas y coordinadas en diversos órganos receptores. 5. Almacenar información.
  37. 37. C7.FISIOPATOLOGIA APLICADA A LA DIETÈTICA ANATOMOHISTOLOGIA DEL APARATO DIGESTIVO 36 U1. Anatomohistologia del Ap Dig. ÍNDICE 1. INTRODUCCIÓN 2. VASCULARIZACION 3. ESTRUCTURA DE LA PARED DEL TUBO DIGESTIVO 4. ZONA DE RECEPCIÓN 4.1 BOCA 4.2 DIENTES 4.3 LENGUA 4.4 FARINGE 5. ZONA DE CONDUCCIÓN 5.1 ESÓFAGO 6. ZONA DE DIGESTIÓN Y ABSORCIÓN 6.1 ESTÓMAGO 6.2 INTESTINO DELGADO 6.3 INTESTINO GRUESO 6.4 RECTO 7. ORGANOS ACCESORIOS 7.1 HÍGADO 7.2 PÁNCREAS
  38. 38. C7.FISIOPATOLOGIA APLICADA A LA DIETÈTICA ANATOMOHISTOLOGIA DEL APARATO DIGESTIVO 37
  39. 39. C7.FISIOPATOLOGIA APLICADA A LA DIETÈTICA ANATOMOHISTOLOGIA DEL APARATO DIGESTIVO 38 1. INTRODUCCIÓN Véase hoja 8 Anexo Digestivo (C2) El aparato digestivo tiene como misión principal ka recepción de los alimentos y su procesamiento físico químico (digestión) El aparato digestivo tiene una organización tubular, de una longitud de unos 9 metros, desde la boca hasta el ano. (1-2h) y asociados a él hay cierto numero de órganos accesorios (hígado, páncreas). Esta organización tubular permite que el alimento traviese el tubo digestivo en una dirección. Cuando va al revés se llama flujo vomitorio (excepción). Podemos distinguir 4 divisiones. 1. Zona de recepción (boca y faringe) 2. Zona de conducción (esófago) 3. Zona de digestión y absorción (estomago, Intestino delgado) 4. Zona de absorción de agua y evacuación (Intestino grueso) 2. VASCULARIZACIÓN Hay arterias que llevan la sangre al aparato digestivo. La arteria se llama arteria abdominal. AORTA ABDOMINAL Tronco celiaco Mesenquimática Superior Mesenquimática Inferior A coronaria estomaquia (estómago) A esofágicas  ramas gástricas Ramas duodenales Ramas pancreáticas Ramas para I.del Ramas cólicas Ramas cólicas Arteria hepática (hígado) Arteria esplénica (bazo)
  40. 40. C7.FISIOPATOLOGIA APLICADA A LA DIETÈTICA ANATOMOHISTOLOGIA DEL APARATO DIGESTIVO 39 En cuanto a las venas que recogen los desechos son:  Vena mesenquimática superor  Vena mesenquimática inferior Vena Porta  Hígado  Vena Hepática  Vena esplénica 3. ESTRUCTURA DE LA PARED DEL TUBO DIGESTIVO Estudiaremos la estructura hipotética (las capas que comparten todas las partes del tubo digestivo). 3.1 CAPA SEROSA Capa fina formada por capas epiteliales que descansan sobre tejido conjuntivo blando. Membrana que recubre el tubo y ensanchamientos. La serosa también recibe el nombre de peritoneo visceral y rodea todas las porciones del tracto digestivo que se encuentran dentro de la cavidad abdominal. (las que estén en el abdomen) Esta capa no estará en el esófago. La superficie de la cavidad abdominal está revestida por otra membrana similar a la serosa llamada peritoneo parietal. Ambos peritoneos están conectados por medio del mesenterio (formado por tejido conjuntivo y tejido epitelial) posicionado en posición dorsañl. A parte de esta conexión también hay conexiones con órganos (ligamentos) que mantienen a los órganos en su posición y nutrirán a los órganos a través del tejido conjuntivo del ligamento. V. CAVA INFERIOR ARTERIA VENA APARATO DIGESTIVO NUTRIENTES DESECHOS
  41. 41. C7.FISIOPATOLOGIA APLICADA A LA DIETÈTICA ANATOMOHISTOLOGIA DEL APARATO DIGESTIVO 40 3.2 CAPA MUSCULAR Se encuentra por debajo de la serosa y está formada por dos estratos de músculo liso. El primer estrato es la capa muscular longitudinal externa. Las fibras son paralelas al eje del tubo. La segunda capa es la circular interna, formada por fibras perpendiculares al tubo digestivo. Entre ambas capas se encuentra una red nerviosa, el llamado plexo mientélico parasimpático o plexo de Auerbac que contraerá las fibras. La capa circular se puede hacer más gruesa en algunos lugares dando lugar a anillos musculares llamados esfínteres o válvulas que pueden cerrar el tubo por contracción. (piloro) 3.3 CAPA SUBMUCOSA Esta por debajo de la muscular y se compone de tejido conjuntivo denso i fibras elásticas. Esta capa proporciona una base para los movimientos y cambios del tamaño del tubo. En esta capa se sitúan las glándulas intestinales, vasos sanguíneos y linfáticos y fibras nerviosas situadas en el plexo submucoso o de Meinser (neuronas, tejido nervioso) También hay fibras nerviosas que hacen sinapsis con las terminaciones del nervio vago. 3.4 CAPA MUCOSA Es la más interna y se compone de otras subcapas. La primera es la muscular de la mucosa: delgada capa de fibras musculares lisas y de tejido conjuntivo elástico. Y la otra capa es la lámina propia de la mucosa: formada por tejido conjuntivo revestido de un epitelio simple de células cilíndricas llamado epitelio superficial que da directamente a la luz del tubo (primatito simple). Esto ocurre en todo el tubo menos en el esófago porque en este está estratificado. En el conjuntivo de la lámina propia suele haber acumulación de tejido linfoideo. 4. ZONA DE RECEPCIÓN 4.1 BOCA La parte superior del tubo digestivo es la boca. La apertura de la boca esta delimitada por los labios, la cavidad oral esta limitada por: el paladar (techo), la boca (suelo) y las mejillas (lateral) El limite entre la boca i la laringe lo establece el arco glosparatino.
  42. 42. C7.FISIOPATOLOGIA APLICADA A LA DIETÈTICA ANATOMOHISTOLOGIA DEL APARATO DIGESTIVO 41 Sobre la membrana mucosa que cubre la parte superior de la lengua hay numerosas elevaciones llamadas papilas gustativas gracias a las cuales percibimos el sabor de los alimentos. DIENTES Sirven para cortar, desgarrar y triturar los alimentos. Están anclados a la mandíbula i estan sostenidos por las encías. La estructura de un diente esta formada por: Corona: Una parte que sobresale de la encia cubierta de esmalte Raíz: Una parte dentro del alveolo o cavidad del hueso de la mandíbula Cuello: Une la corona y la raíz. Está recubierto por la encía. CORONA CUELLO RAÍZ
  43. 43. C7.FISIOPATOLOGIA APLICADA A LA DIETÈTICA ANATOMOHISTOLOGIA DEL APARATO DIGESTIVO 42 El esmalte que cubre la corona es la sustancia más dura del organismo (fosfato de calcio) Por debajo se observa una sustancia no tan dura llamad dentina o marfil. Compuesta por un tipo especial de tejido conectivo calcificado. La dentina rodea una cavidad pulpar. Llena de tejido conectivo blando y dotado de pequeños nervios y vasos sanguineos que entran por los orificios del fondo. Alrededor de la raíz del diente se crea una capa dura y delgada llamada cemento dentario. La dentición del hombre adulto esta compuesta de 32 dientes, 16 en cada mandíbula. Comenzando por el centro en cada lateral de la mandíbula hay 2 incisivos 1 canino, 2 premolares, 3 molares (hemiarcada). También hay la dentición de leche provisional decisiva que hay: 2 incisivos, 1 canino y 2 molares. Los dientes se clasifican:  Según su forma y función: 1. Incisivos para cortar (corona plana) 2. Caninos para desgarrar (corona pinxo) 3. Premolares para aplastar y triturar (corona plana gruesa) 4. Molares para aplastar y triturar (corona plana gruesa)  Según el numero de cúspides: 1. Monocuspideos 2. Bicuspideos 3. Policuspideos  Según su numero de raíces: 1. Monoradiculares 2. Biradiculares 3. Triradiculares
  44. 44. C7.FISIOPATOLOGIA APLICADA A LA DIETÈTICA ANATOMOHISTOLOGIA DEL APARATO DIGESTIVO 43 LENGUA Es una masa de tejido muscular estriado recubierta por mucosa. La cara inferior es lisa i en la cara superior existen gran numero de elevaciones denominadas papilas linguales. En la cara superior existe una línea V (forma de V) constituida por papilas circunvaladas o caliciformes. Detrás de la línea V existe un número de elevaciones discreto formados por un numero de nódulos linfáticos (amígdala palatina) i tejido linfoide (amígdala lingual). Papilas  FILIFORMES: son cónicas y alargadas y son las más frecuentes. No tienen corpúsculos gustativos.  FUNGIFOMRES: Tienen forma de hongo y tienen corpúsculos gustativos.  CAILICIFORMES: o circunvaladas, presentan profundos surcos y gran número de corpúsculos gustativos. Existen también glándulas serosas que desembocan en el surco. PALADAR El techo de la boca y la laringe se denomina paladar. Este se origina a partir de los pliegues palatinos que crecen medialmente a cada lado (paladar blando) La zona intermedia entre estos pliegues del paladar blando está cerrada por prolongacionesde hueso craneal (paladar duro), separando la actividad bucal de las fosas nasales. FILIFORMES FUNGIFOMRES CAILICIFORMES EPITELIAL CORIO MUSCULAR ESTRIADO
  45. 45. C7.FISIOPATOLOGIA APLICADA A LA DIETÈTICA ANATOMOHISTOLOGIA DEL APARATO DIGESTIVO 44 La parte caudal del paladar está formada solo por paladar blando y termina en una pertuberancia llamada cíbula (campanilla), que cuelga del techo de la boca hacia atrás y abajo. Su función es cerrar los conductos nasales durante la deglución. GLANDULAS SALIVARES Son tres grupos de glándulas que vierten saliva a la boca.  PAROTIDAS: Se encuentran en la parte anterior e inferior del oído. Vierten a la boca por el conducto de Stenon que se abre sobre la superficie interna de la mejilla. Producen saliva de tipo seroso o claro, que contiene la enzima amilasa.  SUBMAXILARES: Se encuentran en la parte posterior de las mandíbulas, desembocan por el conducto de Wharton, debajo de la lengua. Producen un tipo de saliva mas viscosa, espesa o mucosa, rica en muco- polisacáridos que actúa como lubricante.  SUBLINGUALES: Se encuentran debajo de la mucosa del piso de la boca que excretan por el conducto de Rivinus, también bajo la lengua. Producen una saliva de viscosidad intermedia. Estas tres glándulas macroscópicas están constituidas por unidades morfofuncionales llamadas adenomeros. Diseminadas por el resto de la mucosa existen glándulas microscopicas que producen saliva. 4.2 FARINGE Es un tubo con paredes musculosas que está inmediatamente detrás de la boca, tiene forma de embudo. Su función como órgano del sistema digestivo es la de servir de comunicación entre la boca i el esófago y la de iniciar la deglución con los músculos de sus paredes. La faringe comunica tanto con el tracto digestivo como con las vías respiratorias. Para evitar que el alimento entre o penetre en las vías respiratorias existe una válvula, la epiglotis formada por un par de ligamentos que pueden cerrar el orificio que da a las vías respiratorias. De sus caras laterales parten unos finos conductos que ponen en comunicación la faringe con el oído medio. (las trompas de Eustaquio)
  46. 46. C7.FISIOPATOLOGIA APLICADA A LA DIETÈTICA ANATOMOHISTOLOGIA DEL APARATO DIGESTIVO 45 5. ZONA DE CONDUCCIÓN 5.1 ESÓFAGO Tubo de unos 25cm de longitud que transporta el alimento desde la faringe al estómago. La tercera parte superior está rodeada de músculo esquelético mientras las dos terceras partes inferiores poseen músculo liso. Rodeando la apertura superior se encuentran el esfínter hipofaringe y el esfínter gastroesofágico que está en los últimos 4cm del esófago. No existe la capa serosa sinó que hay la adventicia. Hay diferentes tipos de glándulas, como las mucoesofágicas y las cardiales que secretan moco. (lubricante)
  47. 47. C7.FISIOPATOLOGIA APLICADA A LA DIETÈTICA ANATOMOHISTOLOGIA DEL APARATO DIGESTIVO 46 6. ZONA DE DIGESTIÓN Y ABSORCIÓN 6.1 ESTÓMAGO El estómago se puede considerar como una cámara situada en el extremo del esófago y el principio del intestino delgado. Tiene una posición transversal y tiene forma de “J”. El extremo que comunica con el esófago es la región del Cardias (Llamada así porque es ahí donde descansa el corazón). La parte principal del estómago se denomina cuerpo. El extremo que comunica con el intestino se llama región pilórica y comunica con el intestino por el píloro o válvula pilórica, que es un pliegue de la mucosa rodeado de un grueso esfínter hacia el intestino. Los estratos musculares de las paredes son relativamente ligeros en el fundus (Ensanchamiento de la región del cardias) y el cuerpo. En cambio, la zona próxima al píloro, llamada también Antro, presenta una fuerte musculatura. El estómago tiene la estructura típica de 4 capas, pero además posee en la mucosa unas Fosas gástricas donde las glándulas gástricas vierten los jugos gástricos.
  48. 48. C7.FISIOPATOLOGIA APLICADA A LA DIETÈTICA ANATOMOHISTOLOGIA DEL APARATO DIGESTIVO 47 6.2 INTESTINO DELGADO Es un tubo de pared delgada que mide unos 7 metros Aprox. De longitud y consta de 3 partes consecutivas llamadas Duodeno, yeyuno e Íleon. DUODENO Es la parte inmediatamente posterior al píloro y mide unos 30 cm. En el duodeno desemboca el conducto Colédoco, junto con el conducto de Wirsung, procedente del hígado y páncreas respectivamente. Estos conductos desembocan en la papila de Vater. YEYUNO E ÍLEON Tienen una longitud aprox. de 3 m y 3 a 4 m respectivamente. Este tramo del intestino delgado no tiene tanta importancia como el duodeno, pues aquí sólo se continúa absorbiendo el nutriente.
  49. 49. C7.FISIOPATOLOGIA APLICADA A LA DIETÈTICA ANATOMOHISTOLOGIA DEL APARATO DIGESTIVO 48 En el intestino delgado, existe un dispositivo de ampliación de la superficie que consta de:  Asas intestinales (Del yeyuno al íleon).  Válvulas conniventes.  Vellosidades intestinales.  Microvellosidades de entericitos. En el intestino delgado, la mucosa realiza numerosos pliegues y vellosidades que aumenta enormemente la superficie de la misma. Por otra parte, las válvulas conniventes o de Kercking, arrastran mucosa y Submucosa. Las vellosidades intestinales son excrecencias de la membrana mucosa en forma de dedo y cada vellosidad está recubierta de epitelio cilíndrico estratificado, que contiene vasos linfáticos, capilares, tejido conjuntivo y músculo liso. En el intestino delgado encontramos numerosas glándulas intestinales o de Lieberkhun que tienen forma de tubo simple. Se encuentran en las vellosidades y producen el jugo intestinal que contienen las enzimas digestivas e intestinales. En la zona del duodeno encontramos además, otras glándulas, llamadas de Brunner, que son ramificadas y producen una secreción alcalina y contienen moco. 6.2 INTESTINO GRUESO El intestino grueso mide aprox. 1’5 m. y se divide en tres grandes partes, que son el Ciego, el colon y el recto. CIEGO Es la parte de intestino grueso situada debajo de la unión con el íleon. Forma un saco ciego, cuya porción inferior contiene el apéndice (Apéndice vermiforme, llamado así porque su forma se asemeja a la de un gusano). El apéndice contiene un número elevado de acúmulos linfoides. En la unión del íleon al ciego se encuentran la válvula cólica o ileocecal, que es un esfínter que controla el paso del contenido intestinal al ciego.
  50. 50. C7.FISIOPATOLOGIA APLICADA A LA DIETÈTICA ANATOMOHISTOLOGIA DEL APARATO DIGESTIVO 49 COLON El colon a su vez se divide en tres partes importantes, que son: El colon ascendente, el transversal, el descendente y el Sigmoideo. El ascendente va desde el ciego a la superficie anterior del hígado, donde se tuerce para transformarse en colon transversal (Es zona recibe el nombre de Flexura hepática). El colon transversal cruza la cavidad abdominal de derecha a izquierda por debajo del estómago. Al llegar al bazo se tuerce hacia abajo para formar el colon descendente, que se extiende hasta el borde de la pelvis a lo largo del lado izquierdo del abdomen. Desde este punto el colon sigue un curso curvilíneo, parecido a una letra “S” hasta el tercer segmento del sacro y donde empieza el recto. Este último tramo se le llama Sigmoideo. La pared del colon no presenta pliegues, ni vellosidades. Tiene glándulas intestinales pero secretan principalmente moco. La capa muscular longitudinal no es continua, sino que forma unas bandas llamadas tenias. Equidistantes entre si. Las tenias dividen el colon en saculaciones llamadas Haustras. Estas Haustras están separadas por las llamadas fosas criptacolónicas.
  51. 51. C7.FISIOPATOLOGIA APLICADA A LA DIETÈTICA ANATOMOHISTOLOGIA DEL APARATO DIGESTIVO 50 6.4 RECTO El recto mide entre 15 y 20 cm. Desciende a lo largo de la zona sacra y termina en el orificio llamado ano. El ano está circundado por dos esfínteres, el interno y el externo. El interno es de tejido muscular liso y deriva de la capa muscular. El externo es tejido muscular estriado y es un músculo que rodea circularmente al ano. 7. ÓRGANOS ACCESORIOS 7.1 HÍGADO Pesa 1 kilo y medio aproximadamente y es el órgano más grande del cuerpo. Está localizado en el cuadrante superior derecho de la cavidad abdominal y su superficie se encuentra debajo del diafragma. Se distinguen 4 lóbulos. Los vasos y los nervios se comunican con el hígado por una zona llamada íleon. Por esta región sale el conducto colédoco que lleva la bilis al duodeno. La unidad funcional son los lobulillos hepáticos. Son zonas de 5 a 6 caras con una vena central que la atraviesa a lo largo por el centro. Los hepatocitos están ordenados por capas radiales a partir de la vena central. Dentro del lobulillo se encuentran numerosos vasos sanguíneos y canalículos biliares en los que los hepatocitos vierten la bilis. Estos canalículos llevan la bilis hasta otros conductos que
  52. 52. C7.FISIOPATOLOGIA APLICADA A LA DIETÈTICA ANATOMOHISTOLOGIA DEL APARATO DIGESTIVO 51 finalmente desembocan al conducto biliar que va a la vesícula biliar. Esta vesícula se encuentra en la superficie del hígado. Es un órgano de forma de bolsa de alrededor de 10cm de largo. La vesícula vierte la bilis en el colédoco por medio del conducto cístico. La bilis se almacena y concentra en la vesícula biliar por absorción de agua. El hígado es la planta química más importante del organismo y consume casi el 20% del oxigeno requerido por todo el organismo.
  53. 53. C7.FISIOPATOLOGIA APLICADA A LA DIETÈTICA ANATOMOHISTOLOGIA DEL APARATO DIGESTIVO 52 7.2 PANCREAS Está situado en el abdomen detrás y debajo del estómago. Es una glándula con doble función, exocrina y endocrina. La secreción exocrina es el jugo pancreático y es producida por el tejido acinar de la glándula. Vierte al duodeno por el conducto de Wirsung que se une al colédoco para pasar con el a través de la pared del duodeno y se abre en la ampolla de Váter a la luz intestinal. Está regulado por el esfínter de Odi.
  54. 54. C7.FISIOPATOLOGIA APLICADA A LA DIETÈTICA FISIOPATOLOGIA DEL APARATO DIGESTIVO 53 U2. Fisiología del Aparato Digestivo ÍNDICE 1. DIGESTIÓN BUCAL 2. MECANISMO DE DEGLUCIÓN 3. DIGESTÓN GÁSTRICA 3.1 TRATAMIENTO MECÁNICO 3.2 TRATAMIENTO QUÍMICO 3.3 MECANISMO DE SECRECIÓN GÁSTRICA 3.4 ESTÍMULO DE SECRECIÓN ÁCIDA 3.5 SECRECIÓN ÁCIDA BASAL Y DESPUÉS DEL ESTÍMULO 3.6 FASES DE LA SECRECIÓN GÁSTRICA 3.7 PROTECCIÓN DEL EPITELIO I BARRERA MUCOSA GÁSTRICA 3.8 MOTILIDAD GÁSTRICA 3.9 ESFÍNTER PILÓRICO POR REGULACIÓN DEEL VACIADO GASTRICO 3.10 ABSORCIÓN EN EL ESTÓMAGO 3.11 REFLEJO VOMITORIO 4. DIGESTÓN INTESTINAL 4.1 MOTILIDAD INTESTINAL 4.2 JUGO PANCREÁTICO 4.3 JUGO INTESTINAL 4.4 LA BILIS 4.5 DIGESTIÓN Y ABSORCIÓN INTESTINAL 5. INTESTINO GRUESO 5.1 MOTILIDAD CÓLICA 5.2 REGULACIÓN DEL MOVIMIENTO CÓLICO 5.3 SECRECIÓN Y ABSORCIÓN 5.4 DEFECACIÓN 5.5 GASES EN EL INTESTINO GRUESO
  55. 55. C7.FISIOPATOLOGIA APLICADA A LA DIETÈTICA FISIOPATOLOGIA DEL APARATO DIGESTIVO 54 1. DIGESTÓN BUCAL El proceso digestivo comienza en la boca donde tienen lugar dos procesos fundamentales: a. Proceso mecánico que incluye la masticación y la deglución del alimento b. Proceso químico bajo la influencia de los jugos digestivos contenidos en la saliva, LA SALIVA Existe una secreción bucal llamada saliva. Cuando dormimos producimos el mínimo, pero al ingerir alimentos, fabricamos entre 1,4 i 1,5 litros. El mayor volumen secretor procede de las glándulas parotidas. La saliva tiene un pH entre 6,3 y 6,8; el componente principal es agua (96%), mocos (lubricar), iones (sodio, potasio, cloro, calcio, fosfato, bicarbonato…), sustancias orgánicas (hormonas, urea, ácido úrico), enzimas (amilasa salival o ptiolina que digiere carbohidratos, galactisidasa que digiere la galactosa, lisozimas que ataca a las bacterias, lipasa lingual que actúa sobre los lípidos pequeños, inmunoglobulinas con acción defensiva, proteína R que se una a la vitamina B12 para protegerla, glotrelinas, allremeínas, etc. Funciones de la Saliva  Disolvente de los alimentos.  Lubricante de los alimentos.  Tiene acción bactericida (matar).  Mantener la humedad en la cavidad bucal. 1.1 CONTROL DE LA SECRECIÓN SALIVAL Las glándulas salivales están reguladas totalmente por su inervación (controlado por nervios). El parasimpático produce secreción líquida y abundante y el simpático produce más mucosa y escasa. Hay distintos tipos de estímulos. Los primeros son extraorales (visceral, olor, pensar…) y los otros orales (alimentos en la boca). Las hormonas no desempeñan un papel importante en su control aunque la aldosterona estimula la reabsorción del sodio en los conductos salivares.
  56. 56. C7.FISIOPATOLOGIA APLICADA A LA DIETÈTICA FISIOPATOLOGIA DEL APARATO DIGESTIVO 55 2. MECANISMO DE DEGLUCIÓN La deglución es un reflejo complejo que determina el paso de bolo alimenticio desde la boca hasta el estómago. Una vez iniciado no se puede detener de forma voluntaria y su coordinación reside en el centro de deglución del tubo. Bolo: Alimento en forma de bolo. Se pueden distinguir los siguientes pasos: a. Fase bucal: Es voluntaria, se inicia porque la lengua se eleva hacia el paladar y empuja el bolo alimenticio hacia atrás. b. Fase faringe: Cuando el bolo entra en la faringe y desciende sus paredes que envía señales distintas hacia al bulbo que desencadena el proceso de deglución. 1. Se eleva el paladar blando cerrando el paso a las fosas nasales. 2. El centro de deglución impide la respiración, levanta la laringe y cierra la glotis. El bolo empuja la epiglotis cubriendo la glotis cerrada. c. Fase esofagica: Corresponde al paso del bolo por el esófago impulsado por movimientos peristálticos. Su duración es aproximadamente de 1sec. El esfínter hipofaringio o esofágico superior, que en reposo esta cerrado, se abre. Una vez pasa el bolo se cierra otra vez el esfínter, se abre la glotis y se reanuda la respiración. Una onda de contracción empuja al bolo hacia el estómago. El esfínter gastroesofágico o esofágico inferior se abre al comenzar esta onda permitiendo que pase al estómago, después se vuelve a cerrar. REGULACIÓN ESFINTER GASTROESOFÁGICO Está formado por un orificio anular del diafragma, pliegues de la mucosa gástrica y parte discal del esófago. La presión del esfínter aumenta cuando aumenta la presión intrabdominal en comidas ricas en proteínas, etc… La presión del esfínter disminuye con comidas ricas en grasas, chocolate, alcohol, nicotina, hormonas, etc…
  57. 57. C7.FISIOPATOLOGIA APLICADA A LA DIETÈTICA FISIOPATOLOGIA DEL APARATO DIGESTIVO 56 3. DIGESTÓN GÁSTRICA En el estómago los alimentos sufren simultáneamente un tratamiento mecánico y un tratamiento químico transformándose en Quimo. 3.1 TRATAMIENTO MECÁNICO Cuando los alimentos entran en el estómago sus paredes se relajan para dar cabida al alimento. Durante la primera media hora que sigue a una comida la actividad peristáltica es débil. Después las contracciones van siendo más intensas, iniciándose en el esófago y avanzando hasta el antro a la vez que se hacen mas intensas en esa zona. Estas contracciones contribuyen a desmenuzar los alimentos y a mezclarlos con los jugos gástricos. Las fuertes contracciones en el antro y píloro cierran el paso del alimento al intestino, por lo que sólo pasan al duodeno pequeñas cantidades del contenido estomacal. De esta forma se asegura un buen desmenuzamiento del alimento antes de pasar al intestino. La tasa de evacuación estomacal es proporcional al volumen de material que en un determinado momento se encuentra en él. El aumento de volumen estimula la motilidad gástrica, no solo por su acción sobre los receptores de presión sino que en unión con otros factores como la presencia en el estómago de proteínas o aà, que induce la liberación de gastrina que es un hormona que estimula la motilidad gástrica. A parte de receptores de presión también hay quimioreceptores que detectan los cambios de pH. Sin embargo el factor más importante para la evacuación gástrica no es un volumen gástrico, sino la composición y volumen del contenido del duodeno. So el volumen del contenido del duodeno es básico, se activará el HCl; y si es acido se inhibirá la producción de HCl. Otras hormonas: motolina (más movimiento), péptido gastrointestinal, inhibidor Células pacemaker: Células marcapasos que llevan el ritmo de movimiento peristáltico 3.2 TRATAMIENTO QUÍMICO El jugo gástrico se encarga de la descomposición química de los alimentos. Está producido por las glándulas gástricas que se encuentran distribuidas difusamente y tienen forma tubular En todas las regiones el revestimiento epitelial está constituido por células prismáticas secretoras de moco.
  58. 58. C7.FISIOPATOLOGIA APLICADA A LA DIETÈTICA FISIOPATOLOGIA DEL APARATO DIGESTIVO 57 La superficie interna del estómago se caracteriza por la presencia de invaginaciones del epitelio de revestimiento formando depresiones microscópicas llamadas fositas gástricas. La mucosa del estómago está constituida por un gran número de glándulas que se abren en el foso de esas fositas. Existen diferentes tipos de glándulas: cardiales, fúndicas y las pilóricas. TIPOS DE GLÁNDULAS 1. Cardiales: Poseen epitelio cilíndrico cuya función principal es ka secreción de moco y bicarbonato para proteger la mucosa i exceso de ácido. También se secretan lisozimas (bactericida) y pepsinogeno II. Representan menos del 5% del área total glandular. 2. Fúndicas, corporales u oxínticas: Son las más abundantes y corresponden al 75% de las glándulas. Son glándulas tubulares rectas. Poseen distintos tipos de células: a. Células madre: Un pequeño número de células de la región del cuello de la glándula se divide constantemente. La mitad conservan como células madre y las otras emigran para reponer las células de la fosita o diferenciandose en células parietales, zimogenas, etc.. Se dividen más raìdo hacia arriba que hacia abajo.
  59. 59. C7.FISIOPATOLOGIA APLICADA A LA DIETÈTICA FISIOPATOLOGIA DEL APARATO DIGESTIVO 58 b. Células parietales u oxínticas: También están presentes en la región del cuello y tienen las siguientes características: Presentan un surco intracitoplasmatico que se asecuejan a canales intracelulares. Esta invaginación contiene gran cantidad de microbili, mitocondrias y vesículas. Secretan HCl 0,17M. También secretan KCl y factor intrínseco que es una glucoproteína que se une a la vitamina B12 y es fundamental para su absorción. La B12 se absorbe en el Íleo. c. Células mucosas del cuello: Están en el cuello en pequeña cantidad y sintetizan moco para proteger la mucosa del estómago. d. Células principales o zimógenas: Se encuentran en el fondo de la glándula y poseen las características de las células que sintetizan proteínas (tienen mucho RER). Los gránulos de secreción contienen proenzima o zimógeno (pepsinogeno que cuando se libera al ambiente ácido se convierte en un enzima proteolitico (pepsina). También sintetizan prolipasa que se transforma en lipasa. e. Células endocrinas: Fabrican sustancias polipeptidicas con función hormonal (hormonas). Hay 9 tipos, las células G (las más importantes fabrican gastrina.
  60. 60. C7.FISIOPATOLOGIA APLICADA A LA DIETÈTICA FISIOPATOLOGIA DEL APARATO DIGESTIVO 59 3. Pilóricas: Constituyen el 25% de las glándulas. Contienen también células mucosas que secretan moco y bicarbonato células G que después fabricaran la gastrina. LAS SUSTANCIAS Ácido clorhídrico: Desnaturaliza y hidroliza parcialmente las proteínas de los alimentos. También tiene función bactericida, y también activa algunas enzimas producidas por el estómago y proporciona un medio muy ácido donde estas són activas.  El HCl activa el pepsinógeno transformándolo en pepsina. Una vez la pepsina adquiere una concentración elevada actúa sobre el pepsinogeno convirtiéndolo en moléculas de pepsina. Pepsina: Se produce como pepsinógeno que por acción del HCl pasa a pepsina. La pepsina cataliza el desdoblamiento de enlaces entre determinados aà de las cadenas proteicas. Lipasa gástrica: Es muy poco activa y actúa sobre grasas de cadena corta. Renina: Sustancia que coagula la caseïna de la leche y está en humanos cuando somos lactantes. También hay sales, agua… 3.3 MECANISMO DE LA SECRECIÓN ACIDA GASTRICA ATP ATP CO2 HCO- 3 + H+ H+ H+ HCO- 3 K+ Cl- Cl- Na+ K+ K+ K+ K+ CL- CL- PLASMA-SANGRE LUZESTOMACAL
  61. 61. C7.FISIOPATOLOGIA APLICADA A LA DIETÈTICA FISIOPATOLOGIA DEL APARATO DIGESTIVO 60 Con el dibujo de la formación del HCl debemos comprender como es la secreción ácida gástrica, viendo así cual es el proceso y que pasos sigue este. Hay transporte facilitado y hay el que necesita de energía para darse lugar. 3.4 ESTÍMULO DE LA SECRECIÓN ACIDA Existen tres vías principales i diferentes mediante las cuales se liberan mensajeros que estimulan la secreción de la célula parietal. Acetilcolina: Neuro endocrina Histamina: Paracrina Gastrina: Endocrina
  62. 62. C7.FISIOPATOLOGIA APLICADA A LA DIETÈTICA FISIOPATOLOGIA DEL APARATO DIGESTIVO 61 GASTRINA La gastrina es secretada por las células G hacia la sangre donde ejerce sus acciones vía sanguínea estimulando los receptores de la pared gástrica. Existen varios factores que estimulan la secreción de gastrina.  Factor mecánico de la distensión de la pared gástrica  Estimulantes alimentarios, carne y aà en general  Estimulantes químicos (alcohol, cafeína,etc...) Las acciones de la gastrina son de dos tipos: 1. Gástricas: Aumenta la secreción ácida y de pepsinogeno, estimula la aliberación de histamina y potencia su acción. Estimula el crecimiento de la mucosa gastrica (trofismo). Relaja el esfínter pilórico y contrae el EEI. Aumenta la motilidad gástrica. 2. Extragástricas: Estimula la secreción pancreatica y biliar y relaja la válvula iliocecal. El proceso anterior es el siguiente: Llega el quimo al estómago i estimula a los mecanoreceptroes y a los quimiorreceptores que estimulan las células G que estas produciran gastrina. Esta estimulara el movimientro matriz, en páncreas, la bilis, relajación Pilarica y el estimulo secretor.
  63. 63. C7.FISIOPATOLOGIA APLICADA A LA DIETÈTICA FISIOPATOLOGIA DEL APARATO DIGESTIVO 62 3.5 SECRECIÓN ACIDA BASAL Y DESPUES DEL ESTÍMULO Podemos distinguir varias fases secretoras en la secreción gástrica: 1. Secreción ácida basal: Que es la secreciónn mas escasa y supone un 10% de la capacidad parietal máxima secretoria. Esta secreción se da cuando no hay alimentos en el estómago o cuando no se estan dirigiendo. 2. Respuesta a la alimentación: La ingestión de nutrientes es el principal estímulo de la secreción ácida. Una vez ingeriodes i dentro de los 30 minutos siguientes la secreción ácida se diluye con el alimento y se neutraliza con lo que el pH intragastrico aumenta. Esto determina una fuerte estimulacion de la secreción. De tal modo que la mayor acidez se alcanza tras los 30-60 minutos de la ingesta. Los niveles de secreción acida basal se recuperan entre 3 i 5h después dependiendo de la naturaleza del contenido alimenticio. 3.6 FASES DE LA SECRECIÓN GÁSTRICA Las glándulas gástricas regulan su secreción por tres mecanismos o fases secuenciales: 1. Fase cefálica: Es de naturaleza fundamentalmente nerviosa producida por la visión, olor del alimento u otros estímulos similares. La salida del jugo gástrico se produce por un reflejo nervioso en el que participa el nervio vago. 2. Fase gástrica: La presencia del alimento tiene efecto doble, por un lado la distensión estimula a la glándula y por otro lado se elabora la hormona gastrina. Esta hormona va por la sangre hasta la glándula del fondo, produciendo una elevada secreción de ácido. El propio ácido tiene una acción reguladora sobre la secreción y la de gastrina por retroalimentación. Cuando
  64. 64. C7.FISIOPATOLOGIA APLICADA A LA DIETÈTICA FISIOPATOLOGIA DEL APARATO DIGESTIVO 63 el alimento entra en el estómago se produce un tamponamiento por las proteínas, que originan un aumento del pH, las que estimulan la secreción de gastrina que a su vez aumenta la producción de ácido. 3. Fase intestinal: La secreción del jugo continua varias horas después de que el alimento pase del estómago al intestino lo que indica que este elabora una hormona que sigue estimulando la secreción de una gastrina intestinal, sería la causa de tal estimulación. Durante el transito del alimento desde el estómago hasta el intestino, si el contenido del duodeno es muy ácido, presenta muchos ácidos grasos, aminoácidos o es hipertónico, por la propia distensión se estimula la producción de hormonas que inhiben la secreción gástrica. Entre ellas (hormonas) cale destacar la colecistoquinina “CCK”, que bloquea la acción de la gastrina y el péptido gastroinhibidor que bloquea la secreción de ácido y de pepsina. 3.7 PROTECCIÓN DEL EPITELIO BARRERA MUCOSA GÁSTRICA Existe un mecanismo de protección que esta constituido por:  El moco procedente de las células distribuidas por toda la mucosa gástrica, su espesor es de unos 5 mm. Su viscosidad es una de sus características y en ella reside parte de su poder reductor.  El bicarbonato; potencia el efecto protector del moco de manera que entre ambos mecanismos se consigue que el pH en la superficie de las células epiteliales sea de 7 (neutro)  La capacidad reparatoria del epitelio; la mucosa gástrica del hombre y la mujer sanos pierde unos 30 millones de células/hora. Por procesos normales de descamación. La reparación tiene lugar de forma paralela. 720 mill/día.  El flujo sanguíneo de la mucosa de modo que cuando disminuye este flujo se crea una situación de hipoxia y de déficit nutricional en las células epiteliales. Como resultado diminuye la síntesis de moco i el epitelio se regenera peor.  Las prostaglandinas que se originan en la membrana celular y ejercen un efecto protector de la mucosa, pues incrementan la secreción de moco y bicarbonato además de aumentar el flujo sanguíneo.
  65. 65. C7.FISIOPATOLOGIA APLICADA A LA DIETÈTICA FISIOPATOLOGIA DEL APARATO DIGESTIVO 64 3.8 MOTILIDAD GÁSTRICA Dentro del estómago la motilidad varía según las zonas. Así fundus es una zona que se relaja con la deglución para recibir el alimento mientras que el cuerpo y el antro presentan mayor actividad motora ya que su función consiste en el amasado, mezcla y propulsión del alimento. La actividad motora es posible gracias a la existencia en al curvatura gástrica mayor de una célula marcapasos que descarga estímulos cada 20sec en sentido oral-aboral (cardias  antro). Estos estímulos se transmiten por la musculatura del estómago en todas sus capas (ondas de amasado). Las ondas se hacen cada vez más potentes al acercarse al antro, donde se producen contracciones en masa o de vaciamiento cada 3 minutos aproximadamente. De esta forma el alimento va pasando al intestino. 3.9 ESFÍNTER PILÓRICO REGULACIÓN DEL VACIAMIENTO GÁSTRICO El esfínter pilórico es un engrosamiento muscular situado en la salida del estómago que se contrae después de la contracción de la región astral. Las partículas pequeñas abandonan el estómago mientras que las grandes son impulsadas de forma retrograda hacia atrás para continuar la digestión Las contracciones no son al unísono 3.10 ABSORCIÓN EN EL ESTÓMAGO La absorción en el estómago es muy limitada. Se absorven algunas moléculas constituyendo los ejemplos más notables el del alcohol, la aspirina, el potasio y algunas sales. 3.11 REFLEJO VOMITORIO En ocasiones el alimento que entra en el estómago es rechazado al exterior. Este proceso se realiza mediante el llamado reflejo vomitorio que esta presentes en todos los mamíferos excepto los rodeadores. El vómito se puede inducir por irritación mecánica de la faringe (meterse los dedos) voluntaria, si bien también se puede producir por dilatación excesiva del estómago o el duodeno, por un giro rápido de la cabeza (mareo), y causas de tipo emocional. Todo lo cual supone la excitación del centro del vómito que esta situado en el mesencéfalo (corteza cerebral) que coordina la contracción del estómago y los músculos de la pared abdominal. El cierre del esfínter, la abertura del cardias y el cierre de la glotis.
  66. 66. C7.FISIOPATOLOGIA APLICADA A LA DIETÈTICA FISIOPATOLOGIA DEL APARATO DIGESTIVO 65 4. DIGESTIÓN INTESTINAL Para que realice esta función interviene el jugo pancreático, el jugo intestinal y la bilis, estos jugos desenvocan en el duodeno en la proximidades del estómago. Si la digestión es el estómago se realiza en un medio ácido, aquí en el intestino será un medio básico. La digestión es esta zona es fundamentalmente química ya que la acción mecánica se limita al transporte y a la mezcla del contenido intestinal. 4.1 MOTILIDAD INTESTINAL Existen diferentes tipos de movimientos en el intestino:  Movimiento segmentación rítmica: se caracteriza por la aparición de constricciones a intervalos reguladores que los dividen en segmentos. Estos segmentos se dividen, a su vez por nuevas contracciones desapareciendo las anteriores de esta forma se realiza una mezcla de contenido intestina, con los jugos digestivos a la que le facilita su contacto con la mucosa, para ser absorbido.  Movimiento peristáltico: ondas que se propagan haciendo avanzar el contenido intestinal.  Movimiento pendular: son acortamientos y alargamientos rítmicos de reducido segmentos del intestino. La finalidad es que la misma que la segmentación. 4.2 EL JUGO PANCREÁTICO El páncreas es una glándula que produce dos tipos de secreciones:  La interna elaborada por las hormonas en los islotes de Lanherhans  La externa formada por el jugo pancreático producido por las células de los alvéolos pancreáticos, que va a desembocar al duodeno por medio del conducto de Wilsun, a unos 8 cm debajo del píloro. La parte más exocrina del páncreas secreta dos soluciones que participan en la digestión, una de ellas contiene una alta concentración de bicarbonato de sodio mientras que la otra contiene un gran número de enzimas. Los enzimas del jugo pancreático son tripsinas, quimo tripsina, carboxilpeptidasa.. Estos enzimas se producen en forma de Zimógenos (inactividad ya que sino atacaría alas proteínas)que después serán activadas en la luz intestinal.
  67. 67. C7.FISIOPATOLOGIA APLICADA A LA DIETÈTICA FISIOPATOLOGIA DEL APARATO DIGESTIVO 66 CONTROL DE LA SECRECIÓN PANCREÁTICA Las secreciones exocrinas del páncreas son controladas por los nervios autónomos que van al páncreas especialmente al nervio vago y diversas hormonas gastro intestinales. Podemos distinguir 3 fases: - 1ª fase: Fase cefálica: causada por estímulos visuales, olfativos.. en ella participa el nervio vago y se produce un incremento de la secreción rica en enzimas y pobre en bicarbonato. - 2ª fase: Fase gástrica: producida por las presencia de alimento en el estómago. Se produce un aumento de gastrina que estimula la secreción pancreática rica en bicarbonato. - 3ª fase: Fase intestinal: en esta fase es donde ocurre la mayor parte de la secreción pancreática que esta mediada por las hormonas secretinas y colecistoquinina. La secretina libera por la presencia de ácido en el duodeno y su efecto es un aumento de la secreción pancreática rica en bicarbonato . La colecistoquinina se produce por la presencia de ácidos grasos y amino ácidos n el duodeno y su efecto sobre el páncreas es el aumento de la secreción rica en enzimas digestivos. El quimo (alimento) llega al estómago que pasa al intestino y aquí se encuentran unas células receptoras (células Q) que detectan la acidez y estas estimulan a las células secretoras de secretina que irán por el torrente sanguíneo. Estas células llegan al páncreas para así estimular a las células dultales para neutralizar mediante bicarbonato, por los conductos de Wirsung. La células de secretina también estimulan al pilóro para que se contraiga para que no pase más sustancia Y por último las células de secretina llegan a la vesícula para estimular a la bilis. El QUIMO llega al intestino y allí se encuentran unas células receptoras que detectan sustancias ya digeridas, esto provoca que las células Q se activen y así estimulen a las células de colecistoquinina, para que viertan las hormonas a la sangre para así llegar al páncreas y estimular el jugo rico en enzimas. Colecistoquinina Estimulan la secreción biliar. Contraen el pilóro. Inhiben la motilidad.
  68. 68. C7.FISIOPATOLOGIA APLICADA A LA DIETÈTICA FISIOPATOLOGIA DEL APARATO DIGESTIVO 67 LAS DOS HORMONAS DE LA DIGESTIÓN 4.3 JUGO INTESTINAL La mucosa intestinal produce 3 tipos de secreción: - Moco - Jugos - Descamaciones Las glándulas de Brunner contribuyen con una secreción alcalina y moco. Las células de las criptas de Lieberkhun (líquido alcalino). El jugo intestinal tiene una pequeña cantidad de enzimas que provienen de las células descamadas de la mucosa. La mucosa desprendida contiene disacaridasa (enzimas que rompen disacáridos, sacarosa, lactosa y maltosa) y dipéptido activas (ej: eropsina) que contribuyen a la digestión de hidratos de carbono y proteínas. También se vierte amilasa en pequeñas cantidades y se vierte una enzima que es las esteroquinasa que actúa como activador de la tripsina de jugo pancreático. La función de la secreción intestinal es la expulsión de líquidos en cantidades lo suficientemente amplias como para permitir una eficiente digestión y absorción del nutrientes. El pH del jugo intestinal es alcalino entre 7-8,5.
  69. 69. C7.FISIOPATOLOGIA APLICADA A LA DIETÈTICA FISIOPATOLOGIA DEL APARATO DIGESTIVO 68 CONTROL DE LA SECRECIÓN INTESTINAL Las hormonas secretina y colecistoquinina estimulan la secreción intestinal mientras que las catecoliminas( 2 hormonas adrenalina y nor adrenalina) la eliminan. 4.4 LA BILIS Es producida por el hígado y se vierten en el duodeno. No contiene enzimas, pero es muy importante para la digestión. Se produce continuamente (0,5-1 litro) y se almacena en la vesícula, donde se recuenta por la reabsorción del agua. La capacidad de la vesícula es de unos 50 ml . Su liberación de la vesícula y su paso por el coleoco hasta el duodeno, la liberación es intermitente. La bilis esta compuesta principalmente por sales biliares, pigmentos biliares, colesterol, lizima, ácidos grasos y taurocoleto de sodio. Facilita la digestión de la grasa de 2 maneras: 1) Ayudan a su emulsión para así aumentar la superficie de ataque de la lipasa 2) Actúan como activadores específicos de la lipasa pancreática. Después de pasar al intestino sufren un proceso de absorción y son llevadas por la sangre portal, hacia el hígado para volverse a secretar. La bilis también sirve como vehículo para la excreción y de otros productos de desechos del organismo. Los pigmentos biliares no tienen función digestiva y proceden de la degradación de la hemoglobina y dan color característico a las F y a la orina. Hemoglobina  biliverdina bilirrubina: Estercobilinogeno / Urobilina EL CONTROL DE LA SECRECIÓN DE BILIS Esta regulada por la concertación plasmática de sales biliares. La innervación del vago y las hormonas gastro intestinales. La producción de bilis esta incrementada por (CCK, secretina y gastrina) entre comidas la bilis se acumula en la vesícula Biliar y cuando llega el alimento el esfínter que cierra el coleoco se abre y se vierte la bilis. 4.5 LA DIGESTIÓN Y ABSORCIÓN INTESTINAL Se define absorción como el paso de sustancias de circulación. El intestino delgado es la zona donde tiene lugar la absorción de la mayor parte de los nutrientes. Las vellosidades intestinales son la estructura donde más activamente se realiza la absorción el proceso de absorción, no es un proceso simple de difusión sino que hay procesos de trasporte activo y facilitado, que determinan un paso selectivo de estos nutrientes. Se supone que el agua y las soluciones salinas son absorbidas por las células de las vellosidades interínales, pasando directamente a las capilares y de allí a la vena porta.
  70. 70. C7.FISIOPATOLOGIA APLICADA A LA DIETÈTICA FISIOPATOLOGIA DEL APARATO DIGESTIVO 69 GLÚCIDOS Se realiza en forma de monosacáridos, siendo glucosa y galactosa que efectúan con mayor rapidez, el trasporte de los glúcidos puede ser por difusión simple, facilitada y activa. Penetra en los vasos sanguíneos y llegan a los tejidos corporales donde son utilizados de almacenamiento en forma de glucogeno y transformados aprox. 50% de almidón, es digerido por la amilasa salivar y el resto mediante la amilasa pancreática. El producto principal de estos enzimas es la maltosa. Las enzimas que se desdoblan los disacáridos. Un monosacárido esta unido al epitelio que tapiza las microvellosidades y en el contenido intestinal la desintegra en la unión de la mucosa. LAS PROTEÍNAS La carboxipeptidasa se secreta en el páncreas y las amilo peptidasa intestinal terminan de transformarse la proteínas en aminoácidos libres. Los aminoácidos se absorben por difusión, transporte facilitado y vías de transporte activo. Algunos vías de transporte activo son comunes para amino ácidos y glúcidos por lo que puede haber competencia entre ellos. Para atravesar la mucosa intestinal la mayoría de los aminoácidos absorbidos pasan a formar rápidamente nuevas proteínas en el hígado y en la propia mucosa intestinal, sólo una pequeña parte queda como amino ácidos libres en el plasma. ÁCIDOS GRASOS, La actividad de la lipasa libera ácidos grasos mono y disacáridos que penetra fácilmente por difusión ya que son muy solubles en las membranas lipidicas de la mucosa. En las células de la mucosa estos nutriente vuelven a resintetizarse triglicéridos que forman partículas hipoproteicas llamada kilomicrones( pequeño y kilo), forman en la que penetran dentro de los vasos linfáticos de la vellosidades, sólo una mínima parte de ácidos grasos de cadena corta penetran en los vasos sanguíneos.
  71. 71. C7.FISIOPATOLOGIA APLICADA A LA DIETÈTICA FISIOPATOLOGIA DEL APARATO DIGESTIVO 70 ABSORCIÓN DE OTRAS SUSTANCIAS Agua: El proceso es pasivo y el mayor volumen hídrico es absorbido en el duodeno y jejuno. Sodio: Se absorbe en el duodeno(30%) jejuno(60%), ilion(5%) y colon(5%) Potasio: Fundamentalmente en el jejuno Cloruro y bicarbonato: Se absorbe en todas las porciones del intestino delgado y en el intestino grueso. En el intestino delgado mediante transporte pasivo excepto en el ilion. Calcio: Se absorbe prácticamente en todo el intestino delgado. Hierro: Se absorbe por el intestino delgado Fe2 ( es el que mejor de absorbe) , también esta el Fe3. Transferían: proteína transportadora de hierro que circula por la sangre. Ferritina cúmulos de hierro intracelular. Vitaminas hidrosolubles: Penetran de formas diversas. La vit C tiene un transportador específico. El grupo de las vitaminas B (excepto B12) se absorben fundamentalmente en el yeyuno y la B12 se absorbe en el ilion. B12+Prot.. La B12+ factor intrínseco mediante endocitosis. La liposoluble llegan al ilion con las miselas se absorben que las grasas A, D,K y E. 5. INTESTINO GRUESO Las secreciones intestinales del colon no contienen enzimas pero todavía hay ciertas transformaciones en esta zona. El contenido del colon permanece de 10 a 20h durante las cuales es sometido a los siguientes procesos:
  72. 72. C7.FISIOPATOLOGIA APLICADA A LA DIETÈTICA FISIOPATOLOGIA DEL APARATO DIGESTIVO 71 a) Absorción de agua i sales b) Fermentaciones debidas a bacterias intestinales. Escherichia coli. La más importante. El intestino grueso puede absorber parte de los productos bacterianos (algunos amino ácidos y vitaminas sobretodo la d tipo K) Las secreciones de moco so estimulados por las sales biliares que no han sido absorbidas y llegan al colon. 5.1 MOTILIDAD CÓLICA Los movimientos del colon se caracterizan por que:  Favorecen al almacenamiento y deshidratación del contenido cólico.  Su transito es largo pudiéndose medir en días en vez de horas. Los tipos de movimiento cólico son: 1. Retropulsión /propulsión: en el ángulo cólico derecho existe marca pasos que envían ondas en sentido retrogrado cuya finalidad es el mantenimiento del quilo en el colon ascendente para que se deshidrata y tenga consistencia una parte del contenido cólico es empujado hacia delante. 2. Movimientos haustrales: tiene lugar en todo el colon y constituyen el tipo de movimiento más frecuente, No producen propulsión, se van repitiendo secuencial mente en varios tramos del colon y fundamentalmente mezcladores ya que empujan el anillo hacia delante y hacia atrás. Tiene frecuencia de 2 a 12 contracciones por min. Se interrumpen con la digestión de alimentos. También existen los movimientos multihautrales o de empuje que consisten en la contracción simultanea de varios haustrias. 3. Movimiento en masa: se produce de 2 a 3 veces al días y recorre en dirección caudal, el colon transverso en el colon descendente, borrando con su avance los anillos australes y produciendo un acortamiento de las tenia, lo que facilita el avance de la masa fecal y la evacuación, Este tipo de motilidad se estimula con la ingestión de alimentos (reflejo gastro cólico) un volumen abundante en el colon. La actividad física algunos tipos de laxantes y alguna bacteria patógena. 5.2 REGULACIÓN DEL MOVIMIENTO CÓLICO Hay varios tipos de factores que influyen en la motilidad del colon: 1) Innervación el estimulo parasimpático fomenta la motilidad mientras que el simpático la inhibe.
  73. 73. C7.FISIOPATOLOGIA APLICADA A LA DIETÈTICA FISIOPATOLOGIA DEL APARATO DIGESTIVO 72 2) Hormonas gastro intestinales: la gastrina y la CCk estimula la motilidad y al secretina la inhibe. 3) Fármacos que aceleran el paso 4) Estado psicológico del individuo durante el sueño toda la motilidad disminuye. En situaciones de estrés y nerviosismo suele producirse una inhibición de la motilidad lo que a veces se traduce en mayor frecuencia de deposiciones, 5.3 SECRECIÓN Y ABSORCIÓN En el epitelio cólico hay pocos enzimas, pero hay abundantes células caliciformes productoras de moco. Esto secreta por defecto del contacto de la masa fecal y también por el estimulo de parasimpático. Funciones del moco:  Lubricar el alimento  Adherencia de la femta  Proteger al estómago de los ácidos La principal fundón del colón es la absorción de agua 500cm3100g femta/120g El sodio se absorbe por difusión, el potasio por la luz intestinal, el cloro de forma activa y esta asociada a la secreción del bicarbonato. Los ácidos grasos de cadena corta i la vit.K i algunas vit del grupo B procedentes del metabolismo bacteriano. 5.4 LA DEFECACIÓN Tiene como finalidad expulsar los residuos de la digestión tras la absorción de las sustancias nutritivas. El mecanismo de la defecación se inicia con el movimiento en masa del colón i el paso de la materia fecal que sigue al recto última parte del colón). En la defecación (parte inconsciente e involuntaria y la otra voluntaria (dos músculos) esto se debe a que el mecanismo consta del esfínter interno del músculo liso y la otra al músculo estriado. El mecanismo es el siguiente: Distensión del recto, que produce movimientos en la masa del colon y una dilatación del esfínter interno, esto determina una serie de señales que llegan a la corteza cerebral y que se traduce en: contracción del esfínter externo (no defecación) y la inspiración (cierra la glotis) de la contracción de los músculos abdominales que junto a la dilatación del esfínter externo que llega a la defecación. Se puede considerar como normales una frecuencia de defecación entre 3 veces al día y 3 veces a la semana.
  74. 74. C7.FISIOPATOLOGIA APLICADA A LA DIETÈTICA FISIOPATOLOGIA DEL APARATO DIGESTIVO 73 El volumen de la defecación oscila entre 80 y 18 g. La composición de la defecación es:  Agua 80-70%  Bacterias muertas 7%  Sustancias inorganicas 5%  Grasas 5%  Proteinas 1%  Residuos del jugo gástrico  Residuos celular  Sales biliares  Moco 5.5 GASES INTESTINALES El volumen normal del gas es el colón es de unos 200ml/2l en función de la dieta. La eliminación de gases es de unos 600ml al día en fracciones de 40 ml y 15 expulsiones diarias, la mayoría son inoloras, sin embargo el metabolismo bacteriano de los productos proteicos originan residuos volátiles que son sustancias aromáticas que se diluyen en el aire también del aire que tragamos se producen gases.

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