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Abdomen y abdomen agudo

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Transcript

  • 1. Semiología Quirúrgica Abdomen y Abdomen Agudo
  • 2. Marleny Mercedes AE-5340Elizabeth Regalado DE-0205Candy De La Cruz DF-7388
  • 3. Elizabeth Regalado DE-0205
  • 4. Generalidades de Abdomen Definición: es la región comprendida entre el Angulo inferior de la caja torácica de la cual esta dividida por el, diafragma y la región inguinal. Consta de 4 caras: una anterior o peritoneal, una posterior o retroperitoneal y dos laterales Esta cubierto por una membrana serosa llamada peritoneo .
  • 5.  Por encima del peritoneo se encuentran los músculos rectos abdominales. Esta dividido por regiones y cuadrantes y contiene la mayor parte de los órganos del cuerpo, encontrandose en mayor proporción los órganos del aparato digestivo además de los grandes vasos.
  • 6. División abdominal
  • 7. División abdominal y contenido División por cuadrantes: Cuadrante superior derecho: hígado y vesícula biliar; cabeza del páncreas, parte del riñón derecho, glándula suprarrenal derecha, partes del tubo digestivo (ángulo hepático del colon). Cuadrante superior izquierdo: bazo, lóbulo izquierdo del hígado, cuerpo y cola del páncreas, parte del riñón izquierdo, glándula suprarrenal izquierda, partes del tubo digestivo (ángulo esplénico del colon).
  • 8.  Cuadrante inferior derecho: ciego y apéndice; ovario y trompa inguinal. Cuadrante inferior izquierdo: colon sigmoides y parte del colon descendente; ovario y trompa izquierda; polo inferior del riñón y uréter izquierdo, canal inguinal.
  • 9.  Hipocondrio derecho: lóbulo hepático derecho, vesícula biliar, parte del riñón derecho, glándula suprarrenal, ángulo hepático del colon. Epigastrio: estómago, duodeno, páncreas, parte del hígado, aorta, vena cava inferior. Hipocondrio izquierdo: bazo, cola del páncreas, ángulo esplénico del colon, polo superior del riñón izquierdo, glándula suprarrenal. Flanco derecho: parte del riñón derecho y del colon ascendente.
  • 10.  Región umbilical: porción inferior del duodeno, intestino delgado, aorta, vena cava inferior. Flanco izquierdo: parte del riñón izquierdo y del colon descendente. Región ilíaca derecha: ciego, apéndice, extremo inferior del íleon, ovario, desembocadura del uréter, canal inguinal.
  • 11. Division por regiones Región del hipogastrio o supra púbica: útero, vejiga, colon sigmoides. Región ilíaca izquierda: colon sigmoides, ovario, desembocadura del uréter, canal inguinal. En la pared posterior del abdomen se reconocen fundamentalmente las regiones lumbares que son la continuación de los flancos y se extienden desde las 12as costillas hasta el tercio posterior de las crestas ilíacas. Los riñones son órganos retroperitoneales.
  • 12. Imágenes de división delabdomen
  • 13. Imágenes de división del abdomen yconfiguración externa
  • 14. Imágenes de configuración delabdomen
  • 15. Configuración abdominal
  • 16. Maniobras semiológicas en el Abdomen  En orden y secuencia  Inspección  Auscultación  Percusión  Palpación
  • 17. Inspección La inspección se efectúa con el usuario en decúbito dorsal. En ocasiones es conveniente completarla con el usuario en posición de pie Buscamos:  Asimétrico( vólvulo de Distribución del vello ciego y sigmoides e púbico. invaginación.  Respiración toracoForma del abdomen: abdominal o torácica Globoso,semigloboso, pura. abdomen en batracio, abdomen deprimido, abdomen en péndulo,  Red venosa visible. excavado, con ascitis, cóncavo.  Heridas y cicatrices.  Manchas híper o hipo crómicos.
  • 18. inspección Nevus arácnidos o  Adenopatías de la telanquiectasia (cirrosis) hermana Josefa( maría Estrías José) hiperpigmentadas,  Adenopatía inguinal, (síndrome de cushing) bubón inguinal y linfoma Signo de cabeza de  Ictericia, medusa. gastroquisis,onfalocele. Signo de cullen  Gastrotomia S. de grey turner, ,yeyunostomia purpuras, petequias ,colostomia ,cistostomia equimosis.  uterostomia
  • 19. inspección  Apéndice xifoides Fistula entero cutánea prominente (chron),umbilical.  Mamas supernumerarias Granuloma umbilical  Masa pulsátil en usuarios Diatasis de los rectos muy delgados con abdominales. aneurisma.peristalsis Manchas café con leche visible en usuarios extrofia de vejiga delgados, masas hernias Signa de ciruela incionales umbilicales, pasa(agenesia de los rectos)
  • 20. inspección Hernias de spiegel,epigastricas. Lipomas Quistes sebáceos Hematomas Hematomas calcificados(sarcoma de la pared, abscesos de la pared, tumor dermoyde
  • 21. Manchas y tatuajes
  • 22. Manchas ,tatuajes, cicatrices
  • 23. Manchas ,cicatrices
  • 24. Manchas café conleche(neurofibromatosis)
  • 25. Hernias (diversas)
  • 26. Hernias (diversas)
  • 27. herniasexisten 2 tipos de hernias : directas eindirectas
  • 28. Diátesis de los músculosrectos
  • 29. Tipos de Abdomen :en ciruela pasa
  • 30. Abdomen globoso por tejido adiposo
  • 31. Tipos de abdomen: a. Manzana yPera
  • 32. ELIZABETH Y SANTO
  • 33. Auscultación Escuchamos:  Apendicitis aguda,hilio Peristalsis 3-10 min. hiliar,fase media de obstrucción intestinal. P. de lucha( en  P. ausente obstrucción intestinal)  (Cuadros perforativos de P. aumentada (diarrea, abdomen agudo y todas hipertiroidismo, inicio de las peritonitis fase tardía obstrucción intestinal de obstrucción intestinal) mecánica, gastroenteritis.  Angina intestinal P. disminuida (peristalsis disminuida y dolor abdominal 15-30 min)
  • 34. Auscultación
  • 35. Percusión cambiante, en ascitis,  Se perciben las ondas ruptura de víscera liquidas en el lado hueca, hemorragia contrario . Podemos encontrar: Matidez  Ejemplo; en ascitis intraperitoniales etc. Onda liquida Se realiza con una mano en la línea media se percuten los flancos,
  • 36. 1* Ascitis libre 2* Globo vesical(embarazo, tumores de útero y ovario)
  • 37. Ascitis (abdomen globoso)
  • 38. Palpación Hay 2 formas para  Lugar menos álgido palpar en este caso el abdomen: superficial o  Buscamos: mono manual (se utiliza una sola mano) y  Masas; localización, profunda o bimanual tamaño, movilidad si (con las 2 manos) esta adherido o no a la pared del abdomen, si Esta maniobra debe es intra o extraperitonial ademas buscamos hacerse en forma ciertos signos como circular e iniciarla por el son:
  • 39. Maniobra de la Matidez desplazable y de la onda ascitica
  • 40. palpación Signo de Courvoisier: distensión de la vesícula, que suele acompañarse de ictericia, y que se presenta como una masa palpable en el hipocondrio derecho. (propio del ca. De páncreas)
  • 41. Cáncer de páncreas
  • 42. palpación Signo de forthergill  Una uña al simple roce Signo de cope (dolor hay dolor) contra lateral  Signo de debakey Signo de rebote o  Signo de lanz y punto blumberg (localizado o  Signo de joubed generalizado.  Signo de dance Signo del psoas  Signo de ballance Signo del obturador  Signo de kherr Signo de sheering o de  Hepatomegalia hiperestesia cutánea(se busca con  Esplenomegalia una aguja o  hiperesplenismo
  • 43. palpación Hiperesplenismo:  Quistes de ovario (paludismo, leucemia,  Ptosis renal hipertension portal,  Globo vesical enfermedad de hodking,  Quiste de colédoco enfermedad de gaucher)  Quiste de mesenterio Plastrón apendicular:  Tumores retroperitoniales vesicular ,fecaloma , aumento del útero;  Pseudoquistes de miomas, embarazo páncreas. pseudociesis.
  • 44. Signo del obturador
  • 45. Candy De La Cruz DF-7388
  • 46. Abdomen agudo Definición el cual puede ser causado por problemas "Abdomen agudo" es el menores como término médico usado estreñimiento o gases, el dolor para el dolor en el abdominal agudo puede abdomen que por lo indicar una variedad de general aparece condiciones más serias, repentinamente y es tan algunas de las cuales severo que la persona requieren cuidado médico puede tener que ir al inmediato y/o cirugía. hospital. A diferencia del dolor abdominal común
  • 47. Órganos abdominales vista anterior
  • 48. Causas de abdomen agudo Causas:  Apendicitis : inflamaciónExisten numerosas causas del apéndice posibles de abdomen  Pancreatitis : inflamación agudo. Éstas incluyen: del páncreas  Diverticulitis : inflamación Gastroenteritis viral: gripe de los pequeños sacos del estómago que se forman en el Obstrucción intestinal intestino grueso Hernias
  • 49. Causas de abdomen agudo Colecistitis: inflamación de la vesícula biliar, con formación de cálculos biliares o sin ella Colangitis: inflamación del conducto biliar causada por un cálculo biliar o una infección bacteriana. Gastritis : inflamación del revestimiento del estómago, por ejemplo, por el consumo excesivo de alcohol o por uso prolongado
  • 50. Causas de abdomen agudo Infección del riñón, la  Drepanocitica vejiga o el tracto urinario  Cetoacidosis diabética: Cálculos renales niveles peligrosamente Colitis elevados de ácidos en la ulcerativa o enfermedad sangre de Crohn : enfermedades  Ruptura o filtración inflamatorias del intestino de aneurisma aórtico Crisis de anemia abdominal : vasos sanguíneos anormalmente grandes en el abdomen
  • 51. Causas de abdomen agudo Isquemia: suministro de sangre inadecuado u  Úlcera péptica obstruido hacia uno de  Ataque cardiaco los órganos abdominales  Cáncer Infecciones  Neumonía diarrea Síndrome del intestino irritable Acidez estomacal o enfermedad de reflujo gastroesofagico.
  • 52. Causas de abdomen agudo en mujeres  En mujeres:  Calambres menstruales  Aborto  Endometriosis espontaneo o embara  Fibromas uterinos -zo ectopico  Quistes ovaricos  Enfermedad inflamatoria pelvica : inflamación alrededor de los ovarios, el útero y las trompas de Falopio
  • 53. Causas de abdomen agudo en bebes En bebés:  Intususcepción (invagi  Enfermedad de nación de una porción Hirschsprung: también del intestino dentro de conocida como otra, que causa megacolon congénito. obstrucción del intestino y bloquea el flujo sanguíneo)  Vólvulo: el colon se tuerce sobre sí .
  • 54. Síntomas abdomen agudo SíntomasLos síntomas del abdomen agudo tienen una variedad de causas. Dolor, inflamación, y/o sensibilidad persistentes o severos en la parte superior, media o inferior del abdomen Contractura: contracción involuntaria de los músculos abdominales Rigidez: cuando los músculos del abdomen están tensos y rígidos Fiebre
  • 55. Tipos de dolor abdominal Tipos de Dolor Abdominal Dolor Visceral.- Es de carácter poco definido, mal localizado: Medial. Compromiso de vísceras peritoneales. Lateral: Compromete vísceras retro peritoneales. Dolor Somático.- Es aquel dolor que sigue el trayecto de las fibras cerebroespinales entre D6 y L1, que se extienden por el peritoneo parietal y la raíz del mesenterio. Agudo bien localizado, que se ubica en relación a la víscera afectada, es agravado por el movimiento y se acompaña de contractura muscular.
  • 56. Tipos de dolor abdominal Dolor Referido.- Es producido por compromiso de las ramas nerviosas descendentes de C3 y C4, estimulando la superficie peritoneal del diafragma. Ejemplo: Dolor del ángulo superior de la escápula derecha en un cuadro de colesistitis aguda. Dolor a nivel interescapular en un proceso de pancreatitis
  • 57. Tipos de dolor abdominal Características del Dolor Está en relación con la forma como el paciente requiere su dolor: Cólico (calambre).- Dolor producido en víscera hueca por contracción intensa de la víscera. Ardor.- Llamado también dolor urente, se produce por irritación de mucosa, de esófago, estómago o duodeno. Gravativo.- Dolor tipo presión, pesadez por distensión progresiva del órgano, generalmente órganos sólidos aunque también lo presentan los órganos huecos. Penetrante.- Dolor tipo hincada, se presenta en víscera hueca, por compromiso de serosa, por penetración de mucosa o serosa llamada (puñalada).
  • 58. Examen físico del abdomen agudo Examen fisico en el abdomen agudo Usualmente se trata de un paciente cuyo síntoma fundamental es dolor abdominal intenso que domina la escena. Al examen del abdomen se objetiva la presencia de dolor, que casi siempre va acompañado de signos de compromiso peri-toneal, tales como “Rebote Positivo”, a la palpación el dolor exacerba durante la descompresión brusca.
  • 59. Clasificación del abdomen agudo
  • 60. Abdomen agudo de urgente manejoquirúrgico  Aire libre introperitoneal,  Sangre libre intraperitoneal,  Obstrucción del tubo digestivo,  Peritonitis generalizada,  Peritonitis post-traumática,  Ruptura de aneurisma de la aorta abdominal,
  • 61. Punto de mcbournie
  • 62. Imágenes de abdomen agudo
  • 63. Intervenciones quirúrgicas porabdomen agudo
  • 64. BIBLIOGRAFIA Soto Santiago. “Abdomen”.Manual de semiología. español. Chile. edit. Andrés Bello 1978. Pág..133. Argente Álvarez. “Abdomen”. Semiología Medica. español. Bogota. edit. Panamericana Pág..687 Suros Antonio, Suros Juan. “Abdomen”. Semiología Medica y técnica exploratoria. Español. Edt. Elsevier masson pag.366 Internet.