Ensayo  gestion publica-i
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×

Like this? Share it with your network

Share
  • Full Name Full Name Comment goes here.
    Are you sure you want to
    Your message goes here
    Be the first to comment
    Be the first to like this
No Downloads

Views

Total Views
440
On Slideshare
440
From Embeds
0
Number of Embeds
0

Actions

Shares
Downloads
8
Comments
0
Likes
0

Embeds 0

No embeds

Report content

Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
    No notes for slide

Transcript

  • 1. ENSAYO “La Reforma en Salud que el país necesita”. Diagnóstico y planteamiento El Perú, país con una población de más de 29’797,694 de habitantes1, con un crecimiento económico optimo en los últimos años que dan como resultado un superávit fiscal de 1,2 % 2, y que solo designa a salud solo el 4.8% del PBI, y el casi el último país en América latina en designación del presupuesta al sector salud.3 La Academia Peruana de Salud, en un documento publicado en diciembre del 2000, reitera que el Perú ingresa al siglo XXI con el 25% de la población sin acceso a la atención institucionalizada de salud, otro 20% obligada a pagar directamente su atención, no obstante carecer de ingresos suficientes, 80% de la población sin seguridad social y, además de los otros indicadores conocidos se delata una masiva inaccesibilidad de la población de menores recursos a los medicamentos, desarrollo caótico de recursos humanos, centralismo sectorial, la seguridad social debilitada y el sistema de salud desorganizado con paupérrimo resultado en la evaluación internacional, todo lo cual ubica al Perú en los últimos lugares de América. En el informe sobre salud en el mundo 2000 de la OMS, que evalúa los 191 sistemas de salud de los países miembros, el Perú ocupa el lugar 172 en cuanto a su capacidad de respuesta, mientras que en la equidad en el financiamiento nos corresponde el lugar 184, ratificando una evidente y muy lamentable situación.4 1 Fernando Gonzales: ANALISIS DE SITUACION DE SALUD DEL PERU 2012 2 Petrera.Cuentas nacionales 2012. Idem. 4 Academia peruana de salud ( 2000). 3
  • 2. La mejor expresión de la situación de la salud, es a través del estado de salud de la población y del sistema de servicios de salud, condicionados, a su vez, independientemente y en conjunto, por factores políticos, sociales, económicos y culturales, que son componentes de la realidad nacional. La salud en nuestro país debería ser unos de los pilares en la cual debe apoyarse todo gobierno , pero sin embargo nuestra realidad salta a la vista, mostrando una realidad totalmente dispersa, y no tomada en cuenta por parte de las autoridades de gobierno, no reconociendo la importancia que esta debería tener en primer .Un estado sin salud , es un estado muerto, a quienes gobernaran los gobernantes, son trivialidades del gobierno y de las grandes elites que manejan el poder , hemos sido y somos gobernados por oligarquía de antaño que hasta ahora una permanece muy oculta , el llamado modelo patrimonialista que no quiere perder su rol rector , estamos en un sistema “mixtura”, tenemos un poco de todo un tanto de burocracia, de gerencialismo pero con mucha sazón de patrimonialismo5. Teóricamente estamos en un régimen postburocràtico , pero en la práctica recién estamos en la preburocràcia, no hemos tenido un régimen burocrático propiamente dicho6. ¿Acaso se no ha permitido elegir a nosotros como país que sistema es el que queremos para nosotros y que se adecue a nuestra realidad? , no más bien sistemas ha funcionado estamos copiando modelos que en algunos bien y en otros no Importar una tecnología de administración de un país a otro es riesgoso y volátil. A menudo, las transferencias resultan o en fracasos como ya se ha visto.7 Un nuevo sistema ha implicado como se ha visto un proceso de metamorfosis sustancial de la tecnología misma para bien o para mal, la tecnología se convierte en algo distinto.8 5 Juan Arroyo: Aspectos conceptuales, metodológicos e instrumentales de la gestión pública contemporánea 6 Carlos Ramio Mata ( 2001 ): LOS PROBLEMAS DE LA IMPLANTACIÒN DE LA NUEVA GESTION PÙBLICA EN LAS ADMINISTRACIONES PÙBLICAS LATINAS: MODELO DE ESTADO Y CULTURA INSTITUCIONAL. 7 8 Christopher Pollitt( 2002) REFORMA DE LA ADMINISTRACIÓN PÚBLICA: CONOCIMIENTOS CONFIABLES Y EXPERIENCIA INTERNACIONAL.
  • 3. Claramente vemos como ejemplo un sistema de descentralización en proceso , fragmentado, disperso y nos preguntamos ¿… y la salud de la población ?, ¿la equidad , la justicia y la inclusión social ?, de la que tanto se habla… En el Perú , al finalizar el siglo XX, se consideran como problemas prevalentes de salud más significativos , los elevados índices de morbimortalidad materno infantil, la alta incidencia de enfermedades transmisibles, la ingesta calórico proteica deficitaria. Latención de salud eminentemente recuperativa dejándose en segundo plano la prevención y promoción de la salud, una débil organización de la atención primaria de la salud, es mas solo es burocrático , porque en la práctica no se cumple como debe ser.9 Nos encontramos pues frente a una realidad, donde las políticas de salud Políticas de salud son privilegiantes para grupos de mayores ingresos y marginantes para las grandes mayorías. El incumplimiento de la función rectora del Ministerio de Salud y poca autoridad real para hacer cumplir las normas de salud, una organización estructural y funcional de los sistemas de servicios de salud poco eficaz, deficiente e insatisfactoria. Una administración de servicios de salud defectuosa e inoperante con escasos recursos reales y financieros. Con una distribución de recursos humanos inadecuada ,con bajo rendimiento y utilización de los recursos( no existen adecuados instrumentos de los resultados del impacto de la atención de los servicio de salud o están en proceso ).La preparación y capacitación insuficiente de los recursos humanos en salud y en la administración pública relacionada a la poca preparación y capacitación de los directivos y funcionarios , es uno de los grandes problemas en salud , que genera malos servicios de salud, una mala administración y corrupción. La falta de valores éticos a todo nivel estructural de la sociedad , hace de los recursos humanos un potencial de corrupción , que va en desmedro del todo el sistema , no solamente en salud. Cuan importante es la formación en valores y principios de la sociedad.Que poco valor se le da a la ciudadanía y a la comunidad , y es que a ellos se debe estado, y , entonces pues nos 9 Declaracion de Almata( 1978).
  • 4. encontramos ante un proceso y sistema de salud inmóvil observa la inacción de la Gestión en el sector salud a pesar de que la economía está encontrarse en un ciclo expansivo, el sistema público de salud está en descenso en diferentes indicadores de gestión como es productividad, rendimiento, eficacia y eficiencia y por ende todas las repercusiones y secuelas que deja esta inacción10. Como ya lo se ha dicho, la salud está tomada a menos, con presupuesto tan bajo ¿ que se puede hacer ?.Un sistema de salud segmentado lo que dificulta la rectoría del MINSA e impide articular eficazmente las acciones prestadoras de servicios de salud y es causa de duplicaciones e ineficacias. El Ministerio de Salud, el seguro social, las municipalidades, las sanidades de las fuerzas armadas y policiales, el sector privado y la comunidad actúan aislada y descoordinadamente, lo que no permite al sector salud ser equitativo y eficiente. En el Perú, los servicios de salud son provistos, tanto por el subsector público como por el subsector privado. Cada subsector sigue un curso independiente y existe poca coordinación entre ellos. Al subsector público pertenecen: El Ministerio de Salud (MINSA). El Seguro Social de Salud (Es Salud) del sector trabajo y promoción social. Las sanidades de las Fuerzas Armadas y Policiales. Como podemos ver un sistema segmentado sobreviven dos servicios lo público y lo privados, teniendo más auge lo privado , aumentando un gasto de bolsillo de la población que no ve cubierto yresuelto su problema de salud. Una población con una inclusión desigual. El Perú es un país pluriétnico y pluricultural conformado mayoritariamente por población mestiza y por pueblos indígenas de la región andina y amazónica. En la actualidad, la población indígena de la Amazonía peruana está compuesta por 11 familias que representan 42 pueblos indígenas. Esta población habita en 11 regiones del país, en 34 de sus provincias y en al menos 118 distritos11. Esta población conforma parte de la población rural , población étnica e indígena , poblaciones dispersas con difícil acceso a los servicios de salud 10 JUAN ARROYO ( 2007 ) :LA SALUD INMOVIL: PARÁLISIS DEL SISTEMA DE SALUD EN UN CICLO EXPANSIVO DE LA ECONOMÍA” 11 Fernando Gonzales: ANALISIS DE SITUACION DE SALUD DEL PERU 2012
  • 5. que no es atendida en sus demandas ,este sistema de salud como se ha mencionado bien con unapolítica de descentralización que más no ha cumplido sus objetivos sinomás bien haocasionado y esta ocasionando serios problemas en toda la organización de salud a nivel nacional. Propuestas de Solución: La situación de salud, considerando el estado de salud, el sistema de servicios de salud y los factores condicionantes de esta situación deben ser estudiados siguiendo un proceso de análisis descriptivo e interpretativo y de síntesis para extraer los elementos de juicio cuantitativos y cualitativos que logren detectar los problemas, necesidades y aspiraciones de salud de la población, los que, al ser contrastados con los recursos disponibles (existentes y potenciales), permitirán elaborar la concepción estratégica de la propuesta en salud, con sus objetivos, políticas, estrategias, planes y programas operativos de salud. Sin embargo se reconoce que se han hecho esfuerzos por tratar de mejorar, en realidad la voluntad existe , por muchos gestores y ciudadanos comprometidos con el país y con la ferviente esperanza que esto puede cambias y debe mejorar primero esos procesos , afianzando y cambiando los puntos débiles de este sistema que no nos permiten avanzar. En el año 1997, el Ministro de Salud reconoce que en el país sólo el 25% de la población tiene cobertura de algún tipo de seguro de salud; al Instituto Peruano de Seguridad Social sólo le corresponde el 20.5%.12 En un estudio realizado por el Instituto Apoyo, en el año 2000, se señala que, en general, se han producido avances en la situación de salud en el país, se ha incrementado el acceso a atención de salud, ha decrecido la tasa de mortalidad materna, morbilidad y de desnutrición infantil y se ha aumentado la cobertura de inmunizaciones en niños menores de cinco años. Pese a ello, los niveles alcanzados están por debajo de países como Chile y Colombia. La esperanza de vida ha aumentado de 48 años en 1960, a 63 en 1991 y a 68 en 1996; sin embargo, sigue siendo baja si se compara con otros países latinoamericanos. Entre la población adulta, la mujer se encuentra en mayor 12 Minsa ( 1997)
  • 6. situación de desprotección, principalmente si es madre de hogar pobre; sólo el 56% de partos recibe atención profesional; la mortalidad materna llega a 265 fallecidas por cada 100.000 nacidos vivos, la cuarta más alta de América Latina, después de Haití, Bolivia y El Salvador.13 Es necesario tomar en cuenta que para reformar un sistema hay que considerar los valores de los sistemas dejados y rescatar lo másútil14. PROPUESTAS: 1. El Ministerio de Salud debe ser es el órgano rector del sector salud y responsable de normar y supervisar la aplicación de la política nacional de salud. 2. Reorganizar y repontencializar el proceso de descentralización. 3. Incrementar el presupuesto del MEF para el sector salud. 4. Crean un organismo de control y transparencia 5. Continuar con las compras unificadas de los sectores MINSA , Es salud, FF.AA , FF .PP 6. Reforzar la ley servicio civil. 7. Capacitación a todo nivel de los recursos humanos 8. Crear una política pública ética, basas en valores y principios. 9. Crear comités de trasparencia en cada sector, con rendición de cuentas a los tres sectores (estado, comunidad, tercer sector ). 10. Integración de prestaciones ( MINSA, ESSALUD , FF.AA, FF.PP,PRIVADOS ) 11. La integración de esto sistemas para complementar una deberán diferenciar sus servicios buena calidad de servicios de salud a la población, por ejemplo: La atención de las capas complejas lo hará Es Salud, y algunos hospitales nivel iii del Minsa,la capa simple y atención primaria de la salud deberá establecimientos de salud. 13 14 INEI (2000). FREEMAN. estar a cargo del MINSA Y sus
  • 7. 12. Formar un seguro publico innovaciones único( poner en marcha la AUS , con respecto a la formación de recursos humanos, rectoría del MINSA, control y transparencia, integración) 13. Creación de nuevas políticas públicas que incorporen la expansión de las políticas laborales, modelo capitalista, pago capitado, 14. Creación de una política pública de la calidad a nivel macro y micro, considerando la capacitación permanente, actualización de procesos, creación de protocolos, auditoria medica, relación costo con calidad de atención por diagnostico resuelto, impacto de los servicios de salud en la población, satisfacción del usuario, crear nuevos instrumentos de devaluación de desempeño, mejoramiento continuo de la calidad y en los diferentes niveles de atención, salud y recursos humanos. AUTOR : DRA: Rosa Gabriela Pascual Albitres Médico Cirujano Cmp: 36695 Espec: Medicina Familiar y Comunitaria Magister en Salud Publica y Gestión Sanitaria Doctora en Ciencias de la Salud Gerente Publico y Miembro de cuerpo de Gerente públicos de la Reforma de Salud en el Perú. Estudiante del doctorado en Ciencias de la Educación. Lima 20 de julio del 2013.