1. OSTEOARTRITIS EN EL
ADULTO MAYOR
UNIVERSIDADNACIONALFEDERICOVILLARREAL
FACULTAD"HIPÓLITOUNANUE"
GERONTOLOGÍA
2015
DOCENTE: DR. LAMA VALDIVIA, JAIME
PONENTE: ALVA HUARAJ, ROSA ALEJANDRA
CURSO: GERIATRÍA
2. • La Osteoartrosis (OA) es una enfermedad
dinámica caracterizada por cambios en el
metabolismo del cartílago que culmina en
degradación de la matriz.
• Originalmente considerada como una enfermedad esencialmente no
inflamatoria (Enfermedad Articular Degenerativa),
• Ahora representa un proceso donde se ha alterado el balance
normal entre la degradación y reparación del cartílago articular y
hueso subcondral, con un componente inflamatorio (Osteoartrosis u
Osteoartritis).
3. IRREGULARIDAD Y
REMODELAMIENTO
HUESO SUBCONDRAL
ENGROSAMIENTO, DISTORSION
FIBROSIS DE LA CAPSULA
FIBRILACION, VOLUMEN,
DEGRADACION CARTILAGO
SINOVITIS
OSTEOFITOS, TUMEFACCION
TEJIDOS BLANDOS
HUESO SUBCONDRAL
CARTILAGO
MARGEN ARTICULAR
SINOVIAL
CAPSULA
Articulación Normal Articulación con O.A.
4. Epidemiologia:
◦ Constituye 40-60% de Enfermedades Degenerativas del sistema musculoesqueletico.
◦ 1/3 de los individuos >35 años presentan algún signo de Osteoartrosis , con una prevalencia
que aumenta con la edad.
◦ Osteoartrosis de manos y rodillas (mujeres)
◦ Osteoartrosis de cadera (ambos sexos).
◦ Prevalencia:
◦ Osteoartrosis de manos (mujeres): 9,3% (<35 año) → 20%
(>50 año); y (hombres): 2,4% (<35 año) → 6% (>50 año).
◦ Osteoartrosis de rodilla sintomática: 1% por año (mujeres,
70-89 años).
5. Factores de Riesgo:
◦ Factores genéticos:
◦ Edad: >50 años.
◦ Sexo: ↑ Femenino (interfalángicas distales
y las rodillas)/Hombres
(metacarpofalángicas y cadera).
◦ Raza: raza negra presenta formas más
agresivas e incapacitantes.
◦ Factores metabólicos:
◦ Obesidad: Osteoartrosis Rodillas.
◦ >Densidad Mineral Ósea.
◦ Trastornos propioceptivos.
◦ Factores nutricionales:
◦ Condrocitos producen diversos radicales
de oxígeno y que el deterioro oxidativo
puede ser relevante. Por este motivo se
postula que moléculas antioxidantes,
como las vitaminas C, E y D, son
beneficiosas en la artrosis.
◦ Factores traumáticos.
◦ Ocupación y Actividades: Osteoartrosis
rodilla con el trabajo que exige
prolongadas y repetidas flexiones de esta
articulación.
6. Factores de Riesgo
• Edad:
Es el más importante para que
aparezca la OA y a medida que la
persona envejece aumenta la
prevalencia y la incidencia.
• Obesidad:
Las mujeres obesas tienen riesgo 4
veces mayor riesgo de
presentar OA de odillas que las que
no lo son.
7. • Género, Ambiente:
Se tiene el doble de probabilidad en mujeres que en hombres,
aunque, la OA de cadera es igual de frecuente en ambos
sexos.
En Japón, China, Sudáfrica y Arabia es menos
prevalente la OA de cadera que en países occidentales.
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8. Patogenia:
◦ Factores mecánicos:
◦ Carga están sometidas
a presiones repetidas y
localizadas.
◦ Mecanismos enzimáticos:
◦ Metaloproteasas y las
Serinoproteasas.
◦ Tejido Sinovial:
◦ Inflamación del tejido
sinovial y su
participación en la
destrucción del
cartílago articular y en
la cronificación de esta
patología articular.
9. Cuadro Clínico
◦ La Osteoartrosis generalmente sólo presenta signos y síntomas locales
que se relacionan a anormalidades radiológicas
características (Osteofitos definidos), aunque esto no siempre
ocurre en los estadíos tempranos de la enfermedad.
◦ Los signos y síntomas son dolor, tumefacción, rigidez, sinovitis,
deformidad y crépitos articulares.
10. Clasificación y diagnóstico:
1. Saber si la clínica que presenta el paciente es debida a
la artrosis de esa articulación o a otras causas.
11. 2. Diferenciar entre pacientes que
presentan una artrosis primaria
(idiopática) y aquellos que se identifican
con la artrosis secundaria a otras
enfermedades.
12. 3. Confirmar que los pacientes cumplen los criterios clínicos
para la artrosis como son los propuestos por el Colegio
Americano de Reumatología.
13. Patrones de compromiso articular
◦ Monoarticular (anormalidad congénita o
trauma)
◦ Pauciarticular (edad media)
◦ Poliarticular (más común)
◦ Dedos, rodillas, caderas, y la columna
dorsal
◦ Rara vez afecta codos, muñecas, tobillos
◦ Búsqueda de trauma, anormalidad
congénita enfermedad sistémica o micro-
cristalina.
14. Examen Físico
Dolor a la palpación
Tumefacción articular,
deformidades
Derrame sinovial
No inflamatorio
Crépitos gruesos
Interrupción de superficies articulares
normalmente lisas
Limitación movilidad
15. OA Manos
◦ Comúnmente afectadas
◦ Rara vez produce dolor y disminución de
la movilidad
◦ Nódulos de Heberden
◦ Nódulos de Bouchard
◦ 1ra. CMC: Rizartrosis
◦ NHANES III: > 60 años
◦ 58% nódulos de Heberden
◦ 29.9% nódulos de Bouchard
◦ 18.2% rizartrosis
Am J Phys Med 2007; 86:12-21.
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19. Apoyo Diagnostico:
◦ Estudio radiológico:
◦ Radiografía anteroposterior y lateral de ambas rodillas en carga.
◦ Signos clásicos radiológicos:
◦ Disminución del espacio articular.
◦ Osteofitos.
◦ Esclerosis subcondral.
◦ Quistes.
◦ Anormalidades del contorno óseo.
◦ Luxaciones articulares.
◦ Sistema de graduación de los cambios radiológicos más utilizado es el desarrollado por
Kellegren y Lawrence en 1957.
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22. ◦ Hallazgos de laboratorio:
◦ En ocasiones, VSG moderadamente elevada y Factor
Reumatoide puede ser positivo a título bajo; sin embargo, ambos
supuestos no excluyen el diagnóstico de una artrosis en los
ancianos.
◦ En el caso de la artrosis, es importante que los marcadores
biológicos sean específicos del cartílago, o al menos tan
específicos como sea posible (colágeno tipo II y proteoglicanos
como el agrecano). Estos marcadores se pueden determinar en
suero, en orina o en líquido sinovial.
◦ Análisis del líquido sinovial: El líquido sinovial presenta
características no «inflamatorias»:
◦ Viscoso.
◦ No turbio.
◦ Número de células: <2.000/mm.
23. Complicaciones:
◦ Inflamatorio:
◦ Más frecuente es la artritis por microcristales que, en
ocasiones, se origina por la asociación con la
condrocalcinosis crónica o la pseudogota.
◦ Infeccioso:
◦ Por bacterias grampositivas, principalmente por
Staphylococcus aureus; y tuberculosis.
◦ Traumatológico:
◦ Presencia de meniscopatía degenerativa y la
osteocondritis.
24. Tratamiento:
◦ Objetivos del tratamiento:
◦ Controlar la sintomatología.
◦ Mantener la función articular.
◦ Reducir al máximo la progresión de la artrosis.
25. •Tratamiento no farmacológico:
• Terapia ocupacional: Reducir la carga que soportan las articulaciones.
• Uso de Apoyo:
• Ayuda a mitigar el dolor.
• Reduciendo el riesgo de caídas.
• Ejercicio aeróbico:
• Incrementa la fuerza muscular.
• Mejora el flujo sanguíneo en la articulación, la nutrición del cartílago y el rango
de movilidad articular.
• Ejercicios Isotonicos e isométricos.
• Empleo de calzado adecuado: puede ayudar a mitigar el dolor de las articulaciones
de las extremidades inferiores.
• Uso de Corses, fajas o brazaletes (Uso intermitente).
• El calor y el frío (diatermia, ultrasonidos, infrarrojos, baños de parafina, almohadillas
eléctricas, magnetoterapia, etc.) pueden ser útiles para aliviar el dcolor ocasionado
por la artrosis.
• Disminuir el peso → I/C Nutricionista.
26. •Tratamiento farmacológico:
a) Fármacos modificadores de síntomas: Dirigidos a controlar el dolor.
◦ Fármacos modificadores de síntomas de acción rápida:
Analgésicos (Paracetamos y Opiaceos) y
Antiinflamatorios no esteroideos (AINE).
◦ Fármacos modificadores de síntomas de acción lenta:
llamados SYSADOA (Symtomatic Slow Action Drugs for
Osteoarthritis):
◦ Acido hialurónico (20 mg, una vez a la semana
durante 3-5 semanas consecutivas).
◦ Condroitín sulfato (800 mg/día).
◦ Diacereína (100 mg/día).
◦ Sulfato de Glucosamina (1.500 mg/día).
27. b) Fármacos modificadores de estructura: Dirigidos a preservar el
cartílago articular y frenar la evolución de la enfermedad.
◦ También llamados DMOAD (Disease Modifing
Osteoarthritis Drugs).
◦ Son aquellos capaces de reducir, frenar o revertir la
destrucción del cartílago articular.
◦ Actualmente no existe ningún fármaco aprobado en
España con esta indicación.
