Peritoneo

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Peritoneo

  1. 1. PERITONEO I Leo Coscarelli .-
  2. 2. PERITONEO - Definición PORCIÓN TORÁCICA PORCIÓN ABDOMINAL (propiamente dicha) PORCIÓN PELVIANA
  3. 3. PORCIONES PERITONEO PARIETAL PERITONEO VISCERAL REPLIEGUES 1- MESO: 2- EPIPLON: 3- FASCIA: 4- LIGAMENTOS: MESO
  4. 4. PORCIONES PERITONEO PARIETAL PERITONEO VISCERAL REPLIEGUES 1- MESO: 2- EPIPLON: 3- FASCIA: 4- LIGAMENTOS: FASCIA DE EPIPLON COALESCENCIA
  5. 5. DEFINICIONES :MESO: Repliegue de peritoneo que une un órgano a la pared (peritoneo visceralcon peritoneo parietal) y que lleva vasos nobles. Ejemplo: Mesenterio: une el intestino delgado y el colon ascendente y lleva a la arteria mesentérica superior.EPIPLON: Repliegue de peritoneo que une dos órganos entre si (peritoneo visceral con peritoneo visceral) y lleva elementos nobles (vasos importantes con nombre y apellido. Ejemplo: Epiplón menor o gastro hepático (pedículo hepático)FASCIA DE COALESCENCIA: Adherencia constante entre dos hojas peritonea -les que se tocan y pierden su epitelio. Se ven en órganos que rotan y se aplicana la pared abdominal. Descriptas por Karl Told y numeras como I (del colon as –cendente) II (del colon desc.) III (preduodenopancreática o de Fredet) y IV (retroduodenopancreática o de Treitz).LIGAMENTOS: Repliegues de peritoneo que unen órganos a órganos o a paredy que no llevan elementos nobles. Ejemplo: ligamento falciforme del hígado.
  6. 6. CLASIFICACION DE LOS ORGANOS: (Según su relación con la serosa peritoneal)1- PERITONEALES O PERITONIZADOS: Son aquellos que tienen serosa visceral(la mayoría de lós órganos de la cavidad tóraco-abdomino-pelviana)2- EXTRAPERITONEALES: Son aquellos que se encuentran por fuera de la bolsa peritoneal, por ende no tienen peritoneo visceral, se apoyan por detrás o por deba jo del visceral: se dividen en: a- Retroperitoneales: por detrás del peritoneo parietal posterior: riñón, uréteres, grandes vasos, etc. b- Subperitoneales: por debajo del peritoneo parietal inferior: vejiga, últero, vagi. na, tercio inferior del recto3- RETROPERITONIZADOS: Son aquellos que tienen peritoneo visceral, pero que por rotación y por coalescencia, este se fusionó al peritoneo parietal y parecen ser extrañeritoneales: complejo duodeno páncreas.4- INTRAPERITONEALES: Son órganos que están dentro de la bolsa peritoneal, sin peritoneo visceral: sólo el ovario.
  7. 7. EPIPLON GASTRO ESPLENICOEPIPLON MENOR EPIPLON MAYOR O GASTRO COLICO (indirectamente)
  8. 8. EPIPLON MENOR:O GASTRO-HEPATICO. Se extiende desde la curvatura menor del estómago al hilio hepático.Presenta tres bordes y dos caras:Borde gástrico, hepático y libre y cara anterior y posterior.Presenta tres partes:una anterior llamada: pars pediculada: que contiene el pedículo hepático,formado por la vena porta hacia atrás, el conducto hepatocolédoco haciadelante y la derecha y la arteria hepática principal hacia delante y la izquierda.Una parte medio o pars fláccida, que no tiene particualridades.Y una parte posterior o pósterosuperior o pars condensa, por donde correla arteria hepática izquierda, accesoria e inconstante, rama del tronco celíaco.El borde libre del epiplón menor actúa como límite anterior del hiato de Wis-Low (entrada a la transcavidad de los epiplones)
  9. 9. PARS CONDENSA LOBULO SPIEGEL PEDICULO HEPATICO PARS FLACCIDAVENA CAVA PARS PEDICULADA BULBO
  10. 10. EPIPLON MAYOR:O GASTRO-COLICO. Es un repliegue de peritoneo que cae desde la curvatura mayor del estómago, por debajo del colon transverso. Se fija a la cur-vatura mayor, al colon transverso y después cae. EL vaso noble es la a-nastomosis de las arterias gastroepiploicas izquierda (rama de la espléni-ca) y la derecha (rama de la gastroduodenal)En realidad la hoja peritoneal une estómago con complejo duodeno páncre-as, pero como se adhiere al peritoneo visceral del colon transverso en suraiz parecería que se continua con el colon transverso es por eso que sellama gastrocólico o gastrocolónico cuando en realidad no es asi.Está formado por cuatro hojas, una anterior, primera, que desciende de lacara anterior del estómago, una segunda que desciende de la cara poste –rior del estómago, una tercera, que asciende continuando a la segunda, rodea al complejo duodeno páncreas y desciende como hoja cuarta que a suvez se continúa con la hoja 1 (ver corte sagital de peritoneo)
  11. 11. 1 2 3 4 1 3 2 4
  12. 12. MESENTERIO Repliegue de peritoneo que une el peritoneo visceral del Intestino delgado con el peritoneo parietal posterior. Lleva a la arteria mesentérica superior. BORDE LIBRE BORDE ADHERENTE
  13. 13. MESENTERIO La raiz del mesenterio es el borde adherente de este, es decir el sitio donde el peritoneo parietal deja la pared pa ra hacerse visceral a ir a alcanzar luego al intestino delgado.RAIZ DEL MESENTERIO: Se extiende desde el ángulo duodeno-yeyunal, a nivel de la 2ºLhacia abajo y la derecha hasta elángulo entre el ileon y el colon.Mide en entre 15-18 cm. de lon gitud y 15 cm de alto.Atravieza: tercera porción del duono, aorta, vena cava, ilíaca primi-tiva y nacimiento de ilíaca ext. El borde libre o vis- ceral, mide 6,5 mts.
  14. 14. PERITONEO DEL HIGADO LIGAMENTO FALCIFORME LIGAMENTO CORONARIO LIGAMENTO TRIANGULAR El ligamento falciforme: El peritoneo visceral se refracta en la cara superior del hígado ha cia eldiafragma desde la derecha y desde la izquierda. Formando el ligamento suspensorio o falcifor- me que tiene forma de oz (guada- ña) que en latin se dice flax, de ahí su nombre.Formado por dos hojas (dcha e izq) que se adhieren una a la otra. Tiene tresbordes: superior (al diafragma), inferior (al hígado) y anterior (libre)
  15. 15. PERITONEO DEL HIGADOLa cara posterior del hígado, tiene un parte importante no cubierta por perito-neo visceral. De forma romboidal que será el denominado ligamento coronario.Así como las hojas del ligamento falciforme están pegadas; en el coronario es-tán completamente separadas, ocupadas por un tejido conjuntivo que adhierela cara posterior del hígado al diafragma directamente.Las hojas peritoneales del ligamento conario se fusionan en tres puntos: dos laterales, que serán los denominados ligamentos triangulares: derecho e izquier-do. Y se expande hacia arriba formando las hojas del ligamento falciforme.El ligamento triangular izquierdo llega hasta el hipocondrio izquierdo y forma parTe del límite superior de la celda esplénica.En la mitad izquierda del ligamento triangular encontramos a la vena cava infe –rior que se encuentra retroperitoneal (obviamente). La vena cava recibirá en lacara anterior a las tres venas suprahepáticas. Recordar que: el principal elemento de sostén del hígado es el pedículo supra-hepático y no el ligamento falcifor-me.
  16. 16. PERITONEO DEL HIGADO Ligamento FalciformeLigamentos Triangulares Ligamento Coronario
  17. 17. PERITONEO DEL BAZOArriba, atrás y afuera: DiafragmaDentro delante: Epiplón gastroesplénicoDentro y atrás: E. Pancreático - EsplénicoAbajo: Lig. Frenocólico Lig. espleno-cólico Por detrás el riñón izquierdo con interposición del perito- neo.
  18. 18. PERITONEO DEL UTEROEl útero es un órgano extraperitoneal, subperitoneal. El peritoneo parietal inferiorcae como una sábana sobre éste y sobre las trompas que salen de sus paredeslaterales.El útero guarda una intensísima relacion con la vejiga hacia delante y la vaginahacia abajo; con el recto hacia atrás. Cuando hablamos del peritoneo del útero tenemos que hablar de dos fondos de saco, uno anterior, chico y de poco interés anatomoclínico: que es el fondo de saco últero-vesical; y uno por detrás muy importante: fondo de saco de Douglas (o útero-vagino-rectal)Para terminar de estudiar el peritoneo del útero, tenemos que nombrar a los liga-mentos anchos, que son dos repliegues de peritoneo que se dan en la parte lateral, cuando éste cae por debajo de las trompas. Los ligamentos anchos tienen enSu interior un ligamento que surge de la fusión de sus hojas, cilíndrico, a manerade cordón de zapatos, que se extiende desde el ángulo del útero hacia delantey afuera, hasta el OIP, penetra en el trayecto inguinal, lo recorre y termina en elpliegue adiposo del monte de venus (Pliegue adiposo de Imlach). Mide en promedio 15 cm. El ligamento redondo hace saliencia en la hoja anteriror del ancho.
  19. 19. PERITONEO DEL UTEROEl ligamento ancho, tiene forma rectangular: dos caras: anterior (sobre la cual hace saliencia el ligamento redondo ( y forma lo que se denomina aleta anterior), yuna cara poterior (donde hace saliencia el ovario (que es un órgano intraperitoneal ya que no tiene serosa visceral) ( y forma la aleta posterior).Presenta cuatro bordes: interno (que surge de la refracción en el útero, cara late-Ral), externo (que sé continúa con el peritoneo parietal de la pared lateral de laPelvis), superior (que está dado por el relieve de la trompa, sobre la cual se apo-Ya el peritoneo, y forma la denominada aleta superior), y uno inferior que se con-Tinua con el espacio pelvirectal superior.¿Qué son las aletas de los ligamentos anchos? Son relieves que tiene este rePliegue peritoneal, que le hacen elemntos que se encuentran en su interior.Hablamos, como marqué en el cuadro anterior de tres aletas: a- anterior: dada por el relieve del ligamento redondo. b- posterior: dada por el mesoovario. c- superior: dada por la trompa. .
  20. 20. PERITONEO DEL UTEROEn una vista lateral, tenemos, bien arriba la trompa (celeste) abajo y hacia delante el ligamento redondo y atrás el ovario. Estos tres elmentos harán saliencia enel ligamento ancho y formaran las tres aletas: superior, anterior y posteior, respectivamente.Las dos hojas que forman este ligamento, se fusionan en el tercio superior, desde el ligamento redondo hacia arriba, esta porción superior quecontiene a las trompas y al órganode Müller, se llama Mesosalpinx.Por debajo las hojas se separan y acumulan tejido adiposo. Se denomi-na a esta porción: mesometrio ycontiene grasa, y entre la arteria u-terina por delante y la vena por de-trás al uréter.

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