Apendicectomía abierta vs laparoscopica

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Apendicectomía abierta vs laparoscopica

  1. 1. APENDICECTOMÍA ABIERTA vsLAPAROSCOPICA Rosa Estela Romero Cirugía General Residente de 1er años
  2. 2. • Abordaje quirúrgico tradicional – pequeña incisión de 5 cm en FID • Laparoscópica – 3 incisiones de 1 cm – Se introduce una cámara y algunos instrumentos en el abdomen y extirpa el apéndice como en la operación convencional. • Muchos estudios se han realizado por lo que se realizara una revisión de algunos de estosLaparoscopic versus open surgery for suspected appendicitis (Review) SauerlandS, Jaschinski T, Neugebauer EAM, The Cochrane Collaboration and published in TheCochrane Library 2010, Issue 10
  3. 3. • Principales ventajas de la cx laparoscópica – < riesgo de infección de la herida – Dolor postoperatorio reducido – <EIH (-1 día) – + rápido retorno a las actividades normales – Posibilidad de inspeccionar el interior del abdomen => <el riesgo de una apendicectomía innecesaria. • Desventajas – >duración de la operación (+10 minutos) – >tasa de abscesos intraabdominalesLaparoscopic versus open surgery for suspected appendicitis (Review) SauerlandS, Jaschinski T, Neugebauer EAM, The Cochrane Collaboration and published in TheCochrane Library 2010, Issue 10
  4. 4. • La LA por sospecha de apendicitis presenta ventajas diagnósticas y terapéuticas en comparación con la OA. • Sin embargo no debe ser considerada "mala", ya que la diferencia es pequeña y depende mucho de las características del paciente y la experiencia del cirujano tratante.Laparoscopic versus open surgery for suspected appendicitis (Review) SauerlandS, Jaschinski T, Neugebauer EAM, The Cochrane Collaboration and published in TheCochrane Library 2010, Issue 10
  5. 5. ANTECEDENTES • Desde su introducción en 1894 por McBurney, la apendicectomía es el tx de elección para la apendicitis aguda • 8% de la población e sometera a apendicectomíia x apendicitis aguda durante su vidaLaparoscopic versus open surgery for suspected appendicitis (Review) SauerlandS, Jaschinski T, Neugebauer EAM, The Cochrane Collaboration and published in TheCochrane Library 2010, Issue 10
  6. 6. • La técnica qx permaneció casi sin cambios durante >1 siglo, ya que combina la eficacia terapéutica con baja morbilidad y mortalidad• La evolución de la Cx endoscópica condujo a la idea de realizar la apendicectomía laparoscopia descrita x 1ra vez por Semm en 1983
  7. 7. • Sin embargo, el nuevo método tiene aceptación sólo en parte debido a las ventajas de la LA no eran tan evidentes como para la colecistectomía. • Mientras que algunos estudios mencionaban sus ventajas otras otros no los mencionaban o incluso mencionaban a la OA como mejor opcion (2008)Laparoscopic versus open surgery for suspected appendicitis (Review) SauerlandS, Jaschinski T, Neugebauer EAM, The Cochrane Collaboration and published in TheCochrane Library 2010, Issue 10
  8. 8. • Pero la ventaja de realizar un laparoscopía diagnostica dado la tasa de apendicectomía “blancas” hizo que esta se realizara con mas frecuencia y fuera cada día mas aceptadaLaparoscopic versus open surgery for suspected appendicitis (Review) Sauerland S,Jaschinski T, Neugebauer EAM, The Cochrane Collaboration and published in The CochraneLibrary 2010, Issue 10
  9. 9. Discusión • La laparoscopia puede servir como una herramienta de diagnóstico y terapéutica en los pacientes con sospecha de apendicitis. • Las mas beneficiadas son las mujeres jóvenes.Laparoscopic versus open surgery for suspected appendicitis (Review) SauerlandS, Jaschinski T, Neugebauer EAM, The Cochrane Collaboration and published in TheCochrane Library 2010, Issue 10
  10. 10. • Hasta la fecha no se retira la apéndice macroscópicamente normal si se encuentra otra causa de dolor abdominal aunque no este avalado por estudios clínicos, esto aumentaría aún más la ventaja terapéutica de la laparoscopiaLaparoscopic versus open surgery for suspected appendicitis (Review) SauerlandS, Jaschinski T, Neugebauer EAM, The Cochrane Collaboration and published in TheCochrane Library 2010, Issue 10
  11. 11. • En una revisión sistemática la heterogeneidad en los DEIH postqx y el tiempo de convalecencia sólo permite algunas conclusiones muy cautelosas, aunque hay una tendencia uniforme para convalecencia más rápida después de la LA.Laparoscopic versus open surgery for suspected appendicitis (Review) Sauerland S,Jaschinski T, Neugebauer EAM, The Cochrane Collaboration and published in The CochraneLibrary 2010, Issue 10
  12. 12. • Al mirar más de cerca a los datos, algunos de los ensayos informan una EIH después de la OA sorprendentemente largo. Esto sugiere que el alta dependía + tradición que las necesidades clínicas. • Se ha demostrado que la estancia en el hospital después de la OA se puede acortar a un día o menosLaparoscopic versus open surgery for suspected appendicitis (Review) Sauerland S,Jaschinski T, Neugebauer EAM, The Cochrane Collaboration and published in The CochraneLibrary 2010, Issue 10
  13. 13. • También se podría argumentar que las reducciones en el dolor postoperatorio y la EIH y también el retorno de la función intestinal no son clínicamente relevantes, ya que las diferencias son muy pequeñas.Laparoscopic versus open surgery for suspected appendicitis (Review) SauerlandS, Jaschinski T, Neugebauer EAM, The Cochrane Collaboration and published in TheCochrane Library 2010, Issue 10
  14. 14. • Los costos han tenido una fuerte influencia en la elección de un hospital entre LA y OA. • Hospitales: – LA es el procedimiento más caro, aunque a futuro los costos de la operación y el equipo puede disminuir dependiendo de los insumos utilizados (deshechable vs reutilizable; Endo-GIA vs Roeder loops) • Pacientes: – Convalecencia más rápida puede equilibrar o incluso sustituir el aumento en los costos de hospital. • Sin embargo, estas consideraciones son difíciles de generalizar, ya que los estudios se llevan a cabo en los diferentes sistemas de atención de salud, utilizando diferentes materiales, y fueron muy heterogéneos entre sí.Laparoscopic versus open surgery for suspected appendicitis (Review) Sauerland S,Jaschinski T, Neugebauer EAM, The Cochrane Collaboration and published in The CochraneLibrary 2010, Issue 10
  15. 15. Comparison of outcomes after laparoscopic versus open appendectomy for acuteappendicitis at 222 ACS NSQIP hospitals Angela M. Ingraham, MD,a,b Mark E.Cohen, PhD,a Karl Y. Bilimoria; SurgeryOctober 2010
  16. 16. Comparison of outcomes after laparoscopic versus open appendectomy for acuteappendicitis at 222 ACS NSQIP hospitals Angela M. Ingraham, MD,a,b Mark E.Cohen, PhD,a Karl Y. Bilimoria; SurgeryOctober 2010
  17. 17. Comparison of outcomes after laparoscopic versus open appendectomy for acuteappendicitis at 222 ACS NSQIP hospitals Angela M. Ingraham, MD,a,b Mark E.Cohen, PhD,a Karl Y. Bilimoria; SurgeryOctober 2010
  18. 18. Comparison of outcomes after laparoscopic versus open appendectomy for acuteappendicitis at 222 ACS NSQIP hospitals Angela M. Ingraham, MD,a,b Mark E.Cohen, PhD,a Karl Y. Bilimoria; SurgeryOctober 2010
  19. 19. • Este análisis confirma que, a pesar de que los pacientes sometidos a apendicectomía por apendicitis agudas representan una población relativamente de bajo riesgo, este es significativamente mayor con la cirugía abierta. • También se demuestra que los pacientes con apendicitis complicada, en oposición a todos los pacientes con apendicitis, están en riesgo de ISQ espacio de órganos después de la operaciónComparison of outcomes after laparoscopic versus open appendectomy for acuteappendicitis at 222 ACS NSQIP hospitals Angela M. Ingraham, MD,a,b Mark E.Cohen, PhD,a Karl Y. Bilimoria; SurgeryOctober 2010
  20. 20. • Metanálisis anteriores han demostrado una < significativa en tasas de SSI y un >en la tasa de abscesos intraabdominales después de la apendicectomía laparoscópica. • Pero a pesar de múltiples estudios la superioridad de la apendicectomia laparoscopica vs la abierta continua siendo incierta.Comparison of outcomes after laparoscopic versus open appendectomy for acuteappendicitis at 222 ACS NSQIP hospitals Angela M. Ingraham, MD,a,b Mark E.Cohen, PhD,a Karl Y. Bilimoria; SurgeryOctober 2010
  21. 21. Comparison of Outcomes of Laparoscopic and Open Appendectomy in Management ofUncomplicated and Complicated Appendicitis Manish M. Tiwari, MD, PhD, Annals of SurgeryVolume 254, Number 6, December 2011
  22. 22. Comparison of Outcomes of Laparoscopic and Open Appendectomy in Management ofUncomplicated and Complicated Appendicitis Manish M. Tiwari, MD, PhD, Annals of SurgeryVolume 254, Number 6, December 2011
  23. 23. Comparison of Outcomes of Laparoscopic and Open Appendectomy in Management ofUncomplicated and Complicated Appendicitis Manish M. Tiwari, MD, PhD, Annals of SurgeryVolume 254, Number 6, December 2011
  24. 24. Comparison of Outcomes of Laparoscopic and Open Appendectomy in Management ofUncomplicated and Complicated Appendicitis Manish M. Tiwari, MD, PhD, Annals of SurgeryVolume 254, Number 6, December 2011
  25. 25. • En resumen, los resultados del estudio confirman la superioridad demostrada de la apendicectomía laparoscópica, independientemente de una apendicitis complicada o no complicada y la severidad de la enfermedad. • La LA mostró un beneficio en términos de reducción de la mortalidad, la morbilidad, la tasa de reingresos a 30 días, ingresos en UCI, duración de la estancia hospitalaria y los costos hospitalarios. • Los resultados perioperatorios apoyan a la LA, independientemente del Dx de apendicitis o gravedad de la enfermedad.Comparison of Outcomes of Laparoscopic and Open Appendectomy in Management ofUncomplicated and Complicated Appendicitis Manish M. Tiwari, MD, PhD, Annals of SurgeryVolume 254, Number 6, December 2011
  26. 26. • LA se asocia con – tasa de mortalidad más baja (odd ratio (OR) 0,41, 95% (IC) 0,32-0,51, p <0,01), – menor tasa de complicaciones (OR 0,65, IC 95% 0.64- 0.67, p <0,01 ) – < DEIH(OR 0,37, IC 95% 0.36-0.0.38, p <0,01).• Todas las complicaciones fueron menores para LA con excepción de la embolia pulmonar e infarto de miocardio que no hubo ningún efecto el tipo de procedimiento con estas complicaciones.Comparison of Outcomes of Laparoscopic Versus Open Appendectomy in Adults:Data from the Nationwide Inpatient Sample (NIS), 2006–2008 J Gastrointest Surg(2011) 15:2226–2231
  27. 27. Conclusiones• La experiencia quirúrgica con técnica laparoscópica es un requisito básico antes de que los cirujanos justamente esperen beneficios clínicos de LA.• El equipo laparoscópico se está volviendo más disponible, lo que es importante, ya que la disponibilidad de rutina de dispositivos laparoscópicos incluso en horas nocturnas es esencial y los costes operativos probablemente disminuirán.

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