ANATOMIA QUIRÚRGICA   LAPAROSCÓPICA  ROSA ESTELA ROMERO AGUILAR     RESIDENTE DE 1ER AÑO        CIRUGÍA GENERAL
Al comienzo de una laparoscopia, a la derecha delligamento falciforme, el hígado puede ser observado en                   ...
Observando por la por la parte derecha del hígado, pueden           ser vistos los segmentos VIII y IVa y       la superfi...
Al levantar el borde inferior del hígado, se observan losvasos sanguíneos principales del hígado, los conductos           ...
Vista laparoscópica
Justo debajo del hígado en un paciente delgado, seencuentra la curva del colon, duodeno, y la cabeza                   del...
Vista laparoscópica
A la izquierda del ligamento falciforme, sevisualizan fácilmente los segmentos hepáticos II y        III en la mayoría de ...
Vista laparoscópica
Levantando los segmentos II y III del hígado, amenudo se puede observar el lóbulo más pequeño    del hígado (I) en los pac...
Justo debajo de la curva del colon cerca delbazo, se ve el comienzo del intestino delgado y los      vasos principales del...
La curvatura esplénica puede ser vista al levantar epiplónhacia la cabeza. Se pueden observar muchos de los vasos         ...
Vista laparoscópica
Retrayendo el intestino delgado hacia el lado derecho delabdomen, los anexos del colon sigmoides y los principales      va...
Durante la movilización quirúrgica del colonsigmoides, son apreciadas las relaciones de los vasos       gonadales a los te...
Durante una disección qx de la arteria principal del colon  izquierdo, se aprecian las relaciones de los nervios    hipogá...
Vista laparoscópica
Con un paciente en trendelemburg y lateral derecho, se puede observar el extremo distal del íleon y el ciego
Vista laparoscópica
Las estructuras vasculares importantes del colon derecho sepuede apreciar a través de los tejidos grasos de este, junto co...
Como el colon derecho y su mesenterio semovilizan, las estructuras posteriores pueden ser                    observadas
En pacientes delgados, los vasos del colontransverso y estructuras principales en esta región              puede ser visua...
Vista laparoscópica
Se pueden apreciar bien durante laparoscopia de región inguinal, las   relaciones de los vasos gonadales en los testículos...
Una visión amplia de la pelvis se observa durante         la laparoscopia en una mujer.
El levantar la trompa de falopio derecha y el ovario permite la apreciación de las relaciones de estas                estr...
Después de la movilización completa del recto, la visión  laparoscópica ofrece una excelente apreciación de algunas de las...
ANATOMÍA LAPAROSCÓPICA     INTESTINAL
ANATOMÍA INGUINAL LAPAROSCÓPICA• Para la realización de una reparación laparoscópica de hernia  inguinal, las siguientes e...
• Además, debe ser bien entendido • la distinción laparoscópica anatómica entre hernias directas,   indirectas inguinales ...
ANATOMÍA LAPAROSCÓPICA BILIAR Y        SUS VARIANTES1. Fundus2. Cuerpo3. Bacinete4. Cístico5. Hepático común6. Colédoco
Vasculatura Biliar1. Vesícula biliar2. Arteria cística3. Ganglio de Mascagni4. Arteria hepática propia5. Aorta abdominal6....
Via biliar accesoria I-Variante I: inserción del cístico  en el canal del sector lateral derecho (posterior)
Via biliar accesoria I - variante II:     canalículo de Luschka
Via biliar accesoria I - variante III: canalículo de       Luschka ( obsérvese su inserción )
Via biliar accesoria I - variante IV: desembocadura  por separado de los sectores lateral derecho y             paramedian...
Via biliar accesoria II - variante I: inserción vesicular          en el conducto hepático derecho.
Via biliar accesoria II - variante II: desembocadura   del conducto hepático común en la vesícula.
VIa biliar accesoria II - variante III:      convergencia biliar baja
Anomalías y desembocadura del conducto cistico    variante I: Cruzamiento anterior con        desembocadura a la izquierda
Anomalías y desembocadura del conducto cistico -    variante II: cruzamiento posterior con         desembocadura a la izqu...
Anomalías y desembocadura del conducto cistico     - variante III: desembocadura baja
ANATOMÍA HEPÁTICA
EQUIPOS E INSTRUMENTAL    LAPAROSCÓPICO
• El equipo para Cirugía Laparoscópica está  constituído por : •   Sistema óptico •   Insuflador y su fuente de CO2 •   El...
• El sistema óptico está compuesto por : • Fuente de Luz Fría • Fibra óptica • Óptica o laparoscopio • Cámara de Video • M...
FUENTE DE LUZ FRIA• Los procedimientos laparoscópicos requieren de una  intensidad luminosa.• Controlada en forma manual o...
• Al poner en funcionamiento el equipo, la fuente de  luz debe ser lo último en activarse y lo primero en  apagarse• Un co...
FIBRA OPTICA• La fuente de luz fría se  conecta al laparoscopio  u óptica a través de la  fibra óptica, la cual es un  con...
• Transmiten el calor y eventualmente pueden causar  quemaduras• Existen conductores en los cuales la luz es transmitida  ...
LAPAROSCOPIO• La óptica o laparoscopio es un instrumento tubular  dotado de un lente de aumentovariable de 18x ó 20x• Util...
• El sistema consiste en disponer dentro de la camisa  central, lentes cilíndricas, separadas entre sí por cámaras de  air...
• Existen distintos tipos de laparoscopios según su  diámetro y el ángulo de visión que proporcionan.  • Diámetro + utiliz...
• Existen laparoscopios que llevan un chip en la punta  tipo Pentax, y un mecanismo de flexión del extremo  que permite un...
CAMARA DE VIDEO• Instrumentos más importantes y debe ser:  •   de buena calidad,  •   alta resolución,  •   pequeña  •   l...
• La capacidad de resolución es directamente  proporcional al número de receptores fotocelulares  que contenga.• Alta reso...
• La calidad de la imagen está dada por los chips CCD  (charge-coupled device), que son sensores de imagen  en estado sóli...
• La calidad de la cámara también está dada por la  cantidad mínima de luz que necesita para lograr una  señal visible.• S...
• Se recomienda utilizar un monitor de TV de alta  resolución, superior a las 600 líneas• SIS (suspended image system) es ...
MONITOR• El monitor quirúrgico no es diferente al televisor que  tenemos en casa.• El principio básico de la reproducción ...
VIDEOGRABADORAS• Constituyen un excelente método de documentación  en videolaparoscopia.• Con ellas se puede grabar la cir...
INSTRUMENTAL• El instrumental ofrece una amplia variedad de  elementos, con diferentes aplicaciones, resultantes de  adapt...
• Todos tienen en el mango un adaptador para energía  monopolar, cubiertos con material de aislamiento  termocontraible• C...
• Las tijeras se encuentran en variedades como punta  roma ó aguda, con movimiento de una ó de las 2  ramas, rectas ó curv...
• Como norma general siempre debe visualizarse el  extremo de la tijera de tal modo de no dañar otra  estructura en forma ...
• Los mangos se ofrecen distintos tipos, la mayoría  tiene cremallera, conector para electrodo y un sistema  de rotación p...
• La camisa es el tubo, con aislamiento ó no por donde  transcurre el instrumento que en su extremo final  seráuna pinza o...
• Los instrumentos de disección están representados  básicamente por:  • Disectores de Reddick  • Ganchos de disección o H...
• Este es un instrumento aislado, provisto en su extremo  distal de un elemento metálico, con diverso grado de  angulación...
• Cánula de aspiración-irrigación: se usa para irrigar y  limpiar la cavidad abdominal durante la laparoscopía.• Es de 5 m...
• El aplicador de clip o engrapadora: pinza de 10 mm  de diámetro, que se utiliza para la colocación de clips  de titanio....
• Al aplicar el clip idealmente debe visualizarse la  mandíbula inferior o posterior• Esta provisto de un dispositivo que ...
• Portaagujas: es el instrumento adecuado para realizar  sutura endocavitaria o intraabdominal• Sirve para tomar las aguja...
• Separadores hepáticos o retractores: encargados de  elevar el lóbulo izquierdo hepático y exponer la unión  gastroesofág...
• Existen también retractores para estructuras vasculares y  esófago que cuentan con una rama curva o dispositivos que  cu...
HEMOSTASIA
• Puede ser realizada con el uso de la electricidad ó con  el uso de suturas.
• Con electricidad:  • Se debe de asegurar que al electrocoagular no haga contacto    con otros elementos como el laparosc...
• ELECTROBISTURI: • Generador de corriente eléctrica de alta frecuencia. • Con el podemos realizar hemostasia y corte. • P...
• Monopolar: • La corriente es aplicada x 1 electrodo +, circula por el cuerpo   y regresa al generador de energía x 1 ele...
• No es necesario usar alto voltaje.• Con bajo voltaje y alta frecuencia se puede producir  calor, concentrando el flujo d...
• Bipolar:  • El generador transite la corriente a través de un cable y unas    pinzas especiales cuyas puntas están aisla...
• Con el bipolar es difícil lograr una intensidad de calor capaz  de cortar, pero se puede conocer la extensión precisa de...
• Para rapidez y multiplicidad de uso, corte y coagulación, es  conveniente el monopolar.• Para precisión y exactitud, el ...
• Para evitar el corto circuito, estar seguros de el sellado de los  vasos y evitar tejido adherido a las pinzar bipolares...
• Bisturí ultrasónico:  • Son ondas sonoras o mecánicas longitudinales de más de    20.000 ciclos por segundo.  • Capaces ...
• El generador es un  microprocesador de energía  alterna de alta frecuenta,  que produce vibraciones a  una frecuencia ul...
• La pieza de mano consiste en una serie de piezas de  cerámicos piezoeléctricos, que se expanden y  contraen en respuesta...
• La cuchilla es de titanio, se adapta a la pieza de mano. Existe  una modalidad tijera que sirve para corte y coagulación...
• Bisturí armónico:  • al vibrar entre los tejidos produce una temperatura cercana a    los 80°, que desnaturaliza las pro...
BIBLIOGRAFÍAhttp://www.laparoscopy.net/inguinal/ingher3.htm
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Anatomia quirúrgica laparoscópica

  1. 1. ANATOMIA QUIRÚRGICA LAPAROSCÓPICA ROSA ESTELA ROMERO AGUILAR RESIDENTE DE 1ER AÑO CIRUGÍA GENERAL
  2. 2. Al comienzo de una laparoscopia, a la derecha delligamento falciforme, el hígado puede ser observado en toda su superficie
  3. 3. Observando por la por la parte derecha del hígado, pueden ser vistos los segmentos VIII y IVa y la superficie inferior del diafragma derecho.
  4. 4. Al levantar el borde inferior del hígado, se observan losvasos sanguíneos principales del hígado, los conductos biliares y la vesícula biliar.
  5. 5. Vista laparoscópica
  6. 6. Justo debajo del hígado en un paciente delgado, seencuentra la curva del colon, duodeno, y la cabeza del páncreas
  7. 7. Vista laparoscópica
  8. 8. A la izquierda del ligamento falciforme, sevisualizan fácilmente los segmentos hepáticos II y III en la mayoría de los pacientes.
  9. 9. Vista laparoscópica
  10. 10. Levantando los segmentos II y III del hígado, amenudo se puede observar el lóbulo más pequeño del hígado (I) en los pacientes delgados
  11. 11. Justo debajo de la curva del colon cerca delbazo, se ve el comienzo del intestino delgado y los vasos principales del colon izquierdo.
  12. 12. La curvatura esplénica puede ser vista al levantar epiplónhacia la cabeza. Se pueden observar muchos de los vasos principales de colon, riñón y páncreas
  13. 13. Vista laparoscópica
  14. 14. Retrayendo el intestino delgado hacia el lado derecho delabdomen, los anexos del colon sigmoides y los principales vasos del colon izquierdo pueden ser vistos.
  15. 15. Durante la movilización quirúrgica del colonsigmoides, son apreciadas las relaciones de los vasos gonadales a los testículos y el uréter.
  16. 16. Durante una disección qx de la arteria principal del colon izquierdo, se aprecian las relaciones de los nervios hipogástricos (para la función sexual) y la aorta
  17. 17. Vista laparoscópica
  18. 18. Con un paciente en trendelemburg y lateral derecho, se puede observar el extremo distal del íleon y el ciego
  19. 19. Vista laparoscópica
  20. 20. Las estructuras vasculares importantes del colon derecho sepuede apreciar a través de los tejidos grasos de este, junto con el riñón derecho y el duodeno, retrayendo hacia abajo y hacia la izquierda el intestino delgado .
  21. 21. Como el colon derecho y su mesenterio semovilizan, las estructuras posteriores pueden ser observadas
  22. 22. En pacientes delgados, los vasos del colontransverso y estructuras principales en esta región puede ser visualizados.
  23. 23. Vista laparoscópica
  24. 24. Se pueden apreciar bien durante laparoscopia de región inguinal, las relaciones de los vasos gonadales en los testículos, el conducto deferente, y los principales vasos que salen a la pierna izquierda.
  25. 25. Una visión amplia de la pelvis se observa durante la laparoscopia en una mujer.
  26. 26. El levantar la trompa de falopio derecha y el ovario permite la apreciación de las relaciones de estas estructuras en la pelvis.
  27. 27. Después de la movilización completa del recto, la visión laparoscópica ofrece una excelente apreciación de algunas de lasestructuras pélvicas profundas principalmente los músculos del suelo pélvico
  28. 28. ANATOMÍA LAPAROSCÓPICA INTESTINAL
  29. 29. ANATOMÍA INGUINAL LAPAROSCÓPICA• Para la realización de una reparación laparoscópica de hernia inguinal, las siguientes estructuras deben estar claramente identificadas de manera inequívoca: • Ligamento de Cooper • Los vasos epigástricos • El cordón espermático o el ligamento redondo • El canal femoral y los vasos ilíacos
  30. 30. • Además, debe ser bien entendido • la distinción laparoscópica anatómica entre hernias directas, indirectas inguinales y femorales • Antes de que un cirujano intenta realizar una reparación laparoscópica de la hernia inguinal o femoral, debe memorizar y estar muy familiarizado con los siguientes diagramas:
  31. 31. ANATOMÍA LAPAROSCÓPICA BILIAR Y SUS VARIANTES1. Fundus2. Cuerpo3. Bacinete4. Cístico5. Hepático común6. Colédoco
  32. 32. Vasculatura Biliar1. Vesícula biliar2. Arteria cística3. Ganglio de Mascagni4. Arteria hepática propia5. Aorta abdominal6. Vena porta7. Arteria gastroduodenal
  33. 33. Via biliar accesoria I-Variante I: inserción del cístico en el canal del sector lateral derecho (posterior)
  34. 34. Via biliar accesoria I - variante II: canalículo de Luschka
  35. 35. Via biliar accesoria I - variante III: canalículo de Luschka ( obsérvese su inserción )
  36. 36. Via biliar accesoria I - variante IV: desembocadura por separado de los sectores lateral derecho y paramediano en la vesícula
  37. 37. Via biliar accesoria II - variante I: inserción vesicular en el conducto hepático derecho.
  38. 38. Via biliar accesoria II - variante II: desembocadura del conducto hepático común en la vesícula.
  39. 39. VIa biliar accesoria II - variante III: convergencia biliar baja
  40. 40. Anomalías y desembocadura del conducto cistico variante I: Cruzamiento anterior con desembocadura a la izquierda
  41. 41. Anomalías y desembocadura del conducto cistico - variante II: cruzamiento posterior con desembocadura a la izquierda
  42. 42. Anomalías y desembocadura del conducto cistico - variante III: desembocadura baja
  43. 43. ANATOMÍA HEPÁTICA
  44. 44. EQUIPOS E INSTRUMENTAL LAPAROSCÓPICO
  45. 45. • El equipo para Cirugía Laparoscópica está constituído por : • Sistema óptico • Insuflador y su fuente de CO2 • Electrobisturí • Sistema de aspiración e irrigación.
  46. 46. • El sistema óptico está compuesto por : • Fuente de Luz Fría • Fibra óptica • Óptica o laparoscopio • Cámara de Video • Monitor de TV y Video Grabador
  47. 47. FUENTE DE LUZ FRIA• Los procedimientos laparoscópicos requieren de una intensidad luminosa.• Controlada en forma manual o automática.• Al estar conectada a una unidad de video queda controlada por este, siendo regulada la intensidad luminosa en forma automática de acuerdo a los requerimientos del procedimiento.• Depende del diámetro de la óptica utilizada
  48. 48. • Al poner en funcionamiento el equipo, la fuente de luz debe ser lo último en activarse y lo primero en apagarse• Un control periódico puede contribuir a poner en evidencia en forma oportuna eventuales defectos que pueden significar la conversión de un procedimiento por falla del equipo.
  49. 49. FIBRA OPTICA• La fuente de luz fría se conecta al laparoscopio u óptica a través de la fibra óptica, la cual es un conductor de luz de fibra de vidrio.• La cantidad de luz que se dispone en el extremo de un conductor de fibra de vidrio de 2mts, es de 1/3 de la luz incidente inicial.
  50. 50. • Transmiten el calor y eventualmente pueden causar quemaduras• Existen conductores en los cuales la luz es transmitida a través de un líquido especial contenido en el cable.• Luz más intensa• Menos flexible, en caso de angulación la pérdida de luz es proporcional al grado de angulación.• Deben ser desinfectados en soluciones y no pueden ser expuestos al gas ni autoclave.
  51. 51. LAPAROSCOPIO• La óptica o laparoscopio es un instrumento tubular dotado de un lente de aumentovariable de 18x ó 20x• Utilizado para iluminar la cavidad abdominal y recoger las imágenes, transmitiéndolas a la cámara de video.
  52. 52. • El sistema consiste en disponer dentro de la camisa central, lentes cilíndricas, separadas entre sí por cámaras de aire, que refractan la luz y mejoran la visión. Delante de cada lente, se dispone una lente pequeña en ojo de pescado para corregir las distorsiones periféricas.• Su longitud es de 39 cm.• En su extremo de acople está dotado de un lente de aumento de 18 o 20X.
  53. 53. • Existen distintos tipos de laparoscopios según su diámetro y el ángulo de visión que proporcionan. • Diámetro + utilizado es el de 10 mm. con visión de0° o 30°. • 0° tiene una visión frontal similar a la del • 30°, por ser angular, permite una mayor visualización de determinadas áreas según la posición en que se enfoque.
  54. 54. • Existen laparoscopios que llevan un chip en la punta tipo Pentax, y un mecanismo de flexión del extremo que permite una angulación de hasta 90º (Opsis).
  55. 55. CAMARA DE VIDEO• Instrumentos más importantes y debe ser: • de buena calidad, • alta resolución, • pequeña • liviana.• Compuesta por 2 partes, • video sensor • dispositivo de acoplamiento para la óptica
  56. 56. • La capacidad de resolución es directamente proporcional al número de receptores fotocelulares que contenga.• Alta resolución contienen entre 300.000 y 420.000 píxels, aunque existen algunas que llegan hasta los 530.000 píxel.
  57. 57. • La calidad de la imagen está dada por los chips CCD (charge-coupled device), que son sensores de imagen en estado sólido.• Las videocámaras de 3 chips CCD especializadas en RGB ofrecen 1.300.000 pixeles y 700 líneas horizontales de resolución a 1.440.000 pixeles y 1200 líneas.• La mayoría de estas cámaras de 3 chips traen automatizado el control de blanco y autorregulan la intensidad de luz de la fuente.
  58. 58. • La calidad de la cámara también está dada por la cantidad mínima de luz que necesita para lograr una señal visible.• Se mide en lux.• En gral necesitan 6 -10 lux, pero existen modeloscomo la endovisionTRICAM o IMAGE 1(Storz) que sólo necesitan3 lux.
  59. 59. • Se recomienda utilizar un monitor de TV de alta resolución, superior a las 600 líneas• SIS (suspended image system) es un nuevo sistema de proyección, que consiste en dos componentes, un retroproyector y una pantalla, que se coloca sobre el paciente.• Permite mayor ergonomía de trabajo, con una imagen de igual definición y tamaño.
  60. 60. MONITOR• El monitor quirúrgico no es diferente al televisor que tenemos en casa.• El principio básico de la reproducción de imagen es el barrido horizontal de electrones sobre la superficie del tubo.
  61. 61. VIDEOGRABADORAS• Constituyen un excelente método de documentación en videolaparoscopia.• Con ellas se puede grabar la cirugía para revisar la técnica efectuada y hacer demostraciones con fines de docencia.
  62. 62. INSTRUMENTAL• El instrumental ofrece una amplia variedad de elementos, con diferentes aplicaciones, resultantes de adaptaciones del instrumental de cirugía convencional.• Su longitud varía de 30 a 45 cm. y el diámetro es de 2, 5 y 10 mm.
  63. 63. • Todos tienen en el mango un adaptador para energía monopolar, cubiertos con material de aislamiento termocontraible• Cuentan con un sistema de rotación de la punta, que se maneja desde el mango y una válvula de lavado.
  64. 64. • Las tijeras se encuentran en variedades como punta roma ó aguda, con movimiento de una ó de las 2 ramas, rectas ó curvas, fuertes ó delicadas y algunas con forma especial como la llamada "pico de loro" que permite la mejor visión del material a incidir.
  65. 65. • Como norma general siempre debe visualizarse el extremo de la tijera de tal modo de no dañar otra estructura en forma inadvertida.• Actualmente las hay con 3 partes desarmables para una mejor limpieza : • mango, camisa e "insert".
  66. 66. • Los mangos se ofrecen distintos tipos, la mayoría tiene cremallera, conector para electrodo y un sistema de rotación para dirigir el sentido de la punta sin cambiar la posición de los dedos.
  67. 67. • La camisa es el tubo, con aislamiento ó no por donde transcurre el instrumento que en su extremo final seráuna pinza o una tijera, al que denominamos insert
  68. 68. • Los instrumentos de disección están representados básicamente por: • Disectores de Reddick • Ganchos de disección o Hook
  69. 69. • Este es un instrumento aislado, provisto en su extremo distal de un elemento metálico, con diverso grado de angulación y dorso romo, lo que posibilita su uso como elemento de corte, disector y / o electrobisturí con energía monopolar.
  70. 70. • Cánula de aspiración-irrigación: se usa para irrigar y limpiar la cavidad abdominal durante la laparoscopía.• Es de 5 mm. de diámetro puede servir también como elemento de exposición y contra tracción.
  71. 71. • El aplicador de clip o engrapadora: pinza de 10 mm de diámetro, que se utiliza para la colocación de clips de titanio.• Moviliza la mandíbula superior manteniendo fija la inferior
  72. 72. • Al aplicar el clip idealmente debe visualizarse la mandíbula inferior o posterior• Esta provisto de un dispositivo que permite girar el vástago de la pinza dando mayor comodidad y seguridad en la colocación del clip.
  73. 73. • Portaagujas: es el instrumento adecuado para realizar sutura endocavitaria o intraabdominal• Sirve para tomar las agujas, pasar los puntos, sostener la sutura y apretar nudos.• Es preferible que sea de 3 a 5 mm.
  74. 74. • Separadores hepáticos o retractores: encargados de elevar el lóbulo izquierdo hepático y exponer la unión gastroesofágica.• Existen diversos tipos en el mercado: descartables y reusables, de 5 y 10 mm.; de brazos o ramas variables con forma de abanico que se abre en el abdomen, de raqueta, etc.
  75. 75. • Existen también retractores para estructuras vasculares y esófago que cuentan con una rama curva o dispositivos que curvan el extremo del instrumento a manera de gancho, "gold finger"
  76. 76. HEMOSTASIA
  77. 77. • Puede ser realizada con el uso de la electricidad ó con el uso de suturas.
  78. 78. • Con electricidad: • Se debe de asegurar que al electrocoagular no haga contacto con otros elementos como el laparoscopio, clips, instrumentos accesorios, vaina del trocar, tejidos circundantes, porque pueden producir lesión térmica inadvertida de una víscera vecina, la cual puede no hacerse evidente en el momento que se produce.
  79. 79. • ELECTROBISTURI: • Generador de corriente eléctrica de alta frecuencia. • Con el podemos realizar hemostasia y corte. • Puede usar la corriente en dos formas de circuitos: • monopolar • bipolar
  80. 80. • Monopolar: • La corriente es aplicada x 1 electrodo +, circula por el cuerpo y regresa al generador de energía x 1 electrodo - llamado placa paciente, que se encuentra en contacto firme con la piel. • Si la placa es pequeña o tiene mal contacto con la piel, los electrones se concentraran y producirán chispas y quemadura de la piel. • Debe tener 25cm x c/100 watts de potencia.
  81. 81. • No es necesario usar alto voltaje.• Con bajo voltaje y alta frecuencia se puede producir calor, concentrando el flujo de electrones en un área.• Se fabrican electrodos + (hook), con distintas formas en la punta, para lograr la concentración deseada de electrones con bajo voltaje y baja frecuencia.
  82. 82. • Bipolar: • El generador transite la corriente a través de un cable y unas pinzas especiales cuyas puntas están aisladas. • Una lleva al polo positivo y la otra el negativo. • Para que la corriente circule se debe colocar tejido entre las dos ramas. • Cuando el tejido se deseca, cesa de circular el haz de electrones. • No afecta la periferia, solo actúa en el tejido incluido entre las dos ramas.
  83. 83. • Con el bipolar es difícil lograr una intensidad de calor capaz de cortar, pero se puede conocer la extensión precisa de coagulación que deseamos.• Existen pinzas que además tienen una cuchilla de corte.
  84. 84. • Para rapidez y multiplicidad de uso, corte y coagulación, es conveniente el monopolar.• Para precisión y exactitud, el bipolar.• No usar el bipolar sin tejido entre las ramas, genera un cortocircuito.• O usar con gases explosivos.• No apagar la alarma del equipo.
  85. 85. • Para evitar el corto circuito, estar seguros de el sellado de los vasos y evitar tejido adherido a las pinzar bipolares se crearon equipos computalizados como el Ligasure o el Plasmakinetic• Sellan vasos de hasta 7mm
  86. 86. • Bisturí ultrasónico: • Son ondas sonoras o mecánicas longitudinales de más de 20.000 ciclos por segundo. • Capaces de propagarse en cualquier medio líquido, sólido o gaseoso, y que pueden ser controladas para que produzcan corte o coagulación. • El sistema consta de un generador, una pieza de mano, una cuchilla o tijera.
  87. 87. • El generador es un microprocesador de energía alterna de alta frecuenta, que produce vibraciones a una frecuencia ultrasónica de 55.5 HZ y la envía a un transductor acústico que está en la pieza de mano
  88. 88. • La pieza de mano consiste en una serie de piezas de cerámicos piezoeléctricos, que se expanden y contraen en respuesta a la energía ultrasónica, que genera vibración mecánica en la cuchilla.
  89. 89. • La cuchilla es de titanio, se adapta a la pieza de mano. Existe una modalidad tijera que sirve para corte y coagulación.• Puede coagular vasos de hasta 5 mm. de diámetro.• Al vibrar estas cuchillas unas 55.000 veces por segundo estiran el tejido a un nivel microscópico, rompiendo los enlaces moleculares
  90. 90. • Bisturí armónico: • al vibrar entre los tejidos produce una temperatura cercana a los 80°, que desnaturaliza las proteínas, forma coágulos que sellan los vasos. • Produce una lesión térmica con una penetración en el tejido adyacente de 0,5-1,5 mm.
  91. 91. BIBLIOGRAFÍAhttp://www.laparoscopy.net/inguinal/ingher3.htm
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