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Anatomía del tracto urinario inferior y genitales masculinos
 

Anatomía del tracto urinario inferior y genitales masculinos

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    Anatomía del tracto urinario inferior y genitales masculinos Anatomía del tracto urinario inferior y genitales masculinos Presentation Transcript

    • ANATOMÍA DEL TRACTO URINARIO INFERIOR YGENITALES MASCULINOS ROSA ESTELA ROMERO AGUILAR RESIDENTE DE 2DO AÑO UROLOGÍA
    • Ilion formado x la fusión de os• El sacro PELVIS ÓSEALos huesos pelvicos son: centros de osificación: • ilíaco• 2 huesos ilion • isquiático • púbico A nivel de acetábulo Isquion + pubis = foramen obturador
    • Se divide enPelvis Mayor• cuenco• fosas ilíacas• en gran parte en contacto con contenido intraperitoneal Pelvis Menor• circular• órganos urogenitales
    • En el estrechosuperior lapelvis mayor ymenor estanseparadaspor:Línea arcuatadesdeel promontoriosacro hasta lalínea pectíneadel pubis
    • La lordosis lumbar enpostura erecta inclina eleje del estrechosuperior disponiéndoseparalelo al sueloEl estrecho superior seenfrenta hacia delanteLas ramasisquiopubianas inferioresse ubican horizontales Al explorar pelvis con una incisión baja en línea media se observa la pelvis menor directamente
    • Las espinas ilíacas anteriores y posteriores, las crestas ilíacas, los tubérculos del pubis y las tuberosidades isquiáticas son puntos de referencia palpables que orientan el cirujano pélvico.
    • El ligamento pectíneo:• Cubre la línea pectínea• Sosten seguro para suturas en hernioplastías y uretropéxias
    • La espina ciática • Palpable por vía transvaginal• Se fija al diafragma pelviano y al ligamento supraespinoso
    • El ligamento sacroespinoso• separa los agujeros ciáticos mayor y menor.Junto con el ligamento sacrotuberoso,• estabiliza la articulación SI impidiendo la rotación hacia abajo de el promontorio del sacro.
    • La articulación Sacro-IliacaAquiere >fortalezapor lossigamentosanterior yposterior
    • El pubis• El + delgado de los huesos pelvicos• En caso de fx se pueden lesionar la vejiga la uretra y la vagina• La resección o falta congénita no afecta la deambulación
    • PARED ABDOMINAL ANTERIOR
    • PIEL Y FASCIAS SUBCUTÁNEAS• Para minimizar la formación de cicatrices las incisiones de la pared abdominal anterior y flancos deben de seguir las líneas de Langer
    • Fascia de Camper:X debajo de la pielCapa laxa de tejadiposoVasos Iliacos externossuperficialespudendos externos, yepigástricos inferioressuperficiales
    • Fascia de Scarpa:• X debajo de la fascia de camper y hacia arriba y afuera se fusionan• Hacia abajo se fusionan con la fascia profunda del muslo 1cm abajo del lig inguinal• Medialmente continua con la fascia de Colles
    • La fascia de Colles se fija al borde posterior del diafragma urogenital y la rama isquipubiana inferior Continua con el Dartos del pene y el escroto Pueden limitar la propagación de infección en fascitisnecrotizante de escrotoy la extensión de la extravasación urinaria en lesión de uretra anterior
    • MUSCULATURA ABDOMINAL X de bajo de la fascia de Scarpa Pared abdominal anterior: • Oblicuo mayor • Oblicuo menor • Transverso Se fusionan en la línea alba y forman la vaina del M. recto del abdomen
    • Línea Alba:avascular, acceso acavidad peritoneal ypélvicaRecto abdominal:Se origina en el pubispor dentro de la espinapúbica y se insertasobre la apófisisxifoides y los cartílagoscostales adyacentes
    • CONDUCTO INGUINAL Cordón espermático en el hombre Ligamento redondo en la mujer N. Ilioinguinal en ambos
    • Pared anterior y suelo=> M. oblicuo externo: se pliega sobre si mismo=>ligamento inguinalLa aponeurosis de este se dividen y forman los bordes laterales del anilloinguinal superficialSus fibras transversas unen los pilares => borde superiorPared posterior => Fascia transversalis
    • Anillo inguinal profundo: entre la espina iliacaanterosuperior y la espina púbica, 4cm por fuera delsuperficialLa fibras del M oblicuo interno y transverso forman sutecho
    • SUPERFICIE INTERNA DE LA PARED ABDOMINAL 3 elevaciones peritoneales: • Pliegue umbilical mediano • Cubre el uraco • Pliegue umbilical medio • Arteria umbilical obliterada • Pliegue umbilical lateral • Vasos epigástricos
    • VÍSCERAS PÉLVICAS
    • RECTOComienza en la desaparición del mesenterio sigmoideo S3
    • El peritoneo continua hacia adelante sobre los 2/3sup del recto como• Fondo de saco rectovesical (H)• Fondo de saco rectouterino o de Douglas (M)
    • Irrigación
    • Drenaje Venoso
    • Drenaje Linfático
    • • En porción inferior del ámpula las fibras del M. longitudinal del recto se unen a la fascia de Denorvilles y al esfínter uretral estriado posterior al vértice del cuerpo perineal • Estas fibras (2-10mm) se cortan para acceder a la próstata en un abordaje inferior• El vértice del ámpula rectal y próstata están en intima proximidad = lesiones rectales durante las prostatectomías radicales
    • URÉTER PÉLVICO• División de uréter por la A. iliaca común en: • Abdominal y pélvico
    • Los uréteres se encuentran a 5 cm cuando cruzar los vasos ilíacos. Al entrar en la pelvis, divergen a lo largo de las paredes laterales de la pelvis hacia las espinas isquiáticas.Viajan sobre la superficie anterior de los vasos ilíacos internos Cerca de la espina isquiática, el uréter se convierte delante y hacia dentro para llegar a la vejiga
    • En los hombres al tomar un sentido medial, se cruza por delante por losconductos deferentes y discurre con las A. vesicales inferiores, venas y nervios en los ligamentos vesicales laterales.
    • En las mujeres correposterior al ovario yluego se vuelve mediay profundo hacia a labase del ligamentoancho antes de entraren un túnel de tejidoconectivo laxo a travésde la sustancia delligamento cardinalLa disección de los vasosováricos es una causafrecuente de lesión ureteralPasa al frente de la A. uterinalesión en HTA
    • IrrigaciónArteria ilíaca común y lamayoría de las ramas dela A. ilíaca interna.vesicales inferiores yuterinasLlega lateralmente x loque la incisión en elperitoneo solo debehacerse en su ladomedial
    • El drenaje linfático es hacia los y externos. Inervación del plexo pelviano
    • VEJIGA• Capacidad de 500cc=>forma ovoide.• El uraco la fija a la pared abdominal anterior.• Superficie superior cubierta de peritoneo.• Con la distención sale de la pelvis y separa el peritoneo de la pared abdominal anterior.• Separada y protegida de la pared anteroinferior y lateral pelviana por la grasa y tejido conjuntivo laxo (Retzius)
    • La base está relacionadacon las vesículasseminales, los conductosdeferentes y el uréterterminal.El cuello vesical, que seencuentra en el meatouretral interno, descansa 3a 4 cm por detrás delpunto medio de la sínfisisdel pubis. Se encuentrafijado por la fascia pélvicay por su continuidad conla próstata
    • En la mujer elperitoneo de lasuperficie superior serepliega sobre elútero para formar elfondo de sacovesicouterino yrectouterino.La vagina y el úteroestán interpuestosentre vejiga y recto.
    • La superficie interna estárevestida por epiteliotransicional de 6 célulasde espesor y yace sobreuna delgada membranabasal.En su profundidad, lalámina propia forma unacapa gruesa de tejidoconjuntivo fibroelásticoque permite distensiónconsiderable.Debajo de esta capa seencuentra el músculo lisode la pared vesical.
    • Las fibras musculares relativamente grandes formanramificaciones, y se entrelazan de forma laxaconfigurando las capas:• Longitudinal interna• Circular media• Longitudinal externaEsta malla de músculo detrusor es ideal para el vaciadode la vejiga.
    • Cerca del cuello vesical, el músculo liso es morfológica yfarmacológicamente distinto del resto de la vejiga debidoa que las fibras son mucho más finas.En los hombres, las fibras longitudinales internas radialesatraviesan el meato interno para tornarse continuas con lacapa longitudinal interna de músculo liso de la uretra.
    • La capa media forma un esfínter circular preprostaticoque es responsable de la continencia a nivel del cuellovesical.La pared posterior de la vejiga por detrás del meatouretral interno y el estroma fibromuscular de la próstataforma una estructura anular continua en el cuello de lavejiga (esfínter)
    • Las fibras longitudinales externa sonmás gruesas por detrás en la basevesical y se entremezclan con elmusculo liso prostático parareforzar el trígono
    • UNIÓN URETERO VESICAL Y EL TRÍGONOCuando el uréter alalcanzar la vejiga lasfibras de musculo lisoespiraladas se tornanlongitudinales.A 2-3cm de la vejiga lavaina fibromuscular deWaldeyer se extiendesobre el uréter y lo siguehasta el trígono.
    • El uréter perfora la paredvesical oblicuamente,recorre 1.5-2cm y termina enel orificio ureteral (uréterintramural)La porción intravesical seubica debajo del uroteliovesical, con el llenadovesical esta disposiciónconduce a la oclusión pasivadel uréter como una válvula
    • • Trígono vesical: triangulo de urotelio entre los orificios ureterales y meato uretral.• Pliegue interuretérico o Barra de Mercier, engrosamiento de la muscular.• Musculo de Bell, entre los uretères y el meato
    • Capas musculares deltrígono:1. Superficial, longitudinal, del uréter2. Profunda, desde la vaina de Waldeyer3. Capa detrusora; musculo liso longitudinal externo y circular medio de la pared vesical.
    • Circulación vesicalAdemás de las ramas vesicales puede ser irrigada porcualquier ateria adyacente originada de la A iliacainterna• pedículos lateral y posteriorLas venas de la vejiga confluyen la vena iliaca internay en el plexo vesical y desembocan en la vena iliacainternaLa mayor parte de la linfa pasa a los ganglios Iliacosexternos
    • INERVACIÓNFibras eferentesautónomas de plexopélvico(plexo vesical)La pared vesical esricamente inervada porterminaciones colinérgicasparasimpáticasEl cuello vesical masculinotiene gran cantidad dereceptores alfa-1-adrenergicosInervación aferente porlos nervios hipogástricos
    • PRÓSTATAPesa 18gr3cm longitud x 4cm ancho x 2cmde espesorEs atravesada por la uretraprostáticaUna superficie anterior, posterior ylateralVértice por debajo y base ampliaarribaEnvuelta en una cápsula decolágeno elastina y abundantemúsculo liso.
    • Los ligamentos puboprostáticos fijan la próstata al pubisdesde su vértice.A los lados se asienta en la porción pubococcígea delelevador del anoDebajo de la unión de la fascia endopélvica parietal yvisceral (arco tendinoso) se separa la capsula prostática yencontramos el complejo de la vena dorsal
    • El vértice de lapróstata se continuacon el esfínter uretralestriado.Los músculos circularmedio y longitudinalinterno se extiendencomo esfínter preprostático haciaabajo por la uretra
    • 70% de elementos glandulares y 30%estroma fibromuscular.El estroma continua con la cápsula(colágeno + musculo liso)rodeando elcomponente glandularSe contrae durante la eyaculación
    • La uretra discurre máspróxima a la superficieanterior.La cresta uretral discurrepor la uretra prostática ydesaparece en elesfínter estriado.Senos prostáticos: acada lado de la cresta,dos surcos dondedrenan los elementosglandulares.
    • La cresta uretral seensancha y protruyedesde la pared posteriorpara formar el VerumMontanum (coliculoseminal)En el vértice del coliculoencontramos el utrículoprostático, y a cada ladose abren los orificios delos conductoseyaculadores.
    • IRRIGACIÓN PROSTÁTICAArteria vesical inferior:1) Arterias uretrales2) Arterias capsularesEl drenaje venoso es al plexo periprostàtico.El drenaje linfàtico es a los ganglios obturadores eiliacos internosInervaciòn simpàtica y parasimpàtica del plexopelviano, discurre hacia la prostata por los nervioscavernosos.
    • • El drenaje linfático se dirige principalmente hacia los ganglios obturadores e iliacos internos• La inervación simpática y parasimática proveniente del plexo pelviano discurre hasta la próstata a través de los nervios cavernosos
    • URETRA MEMBRANOSA2-2.5cmRodeada por el musculo esfinter externo, el cual seinserta en el cuerpo perinealCuando el esfìnter se contrae las paredes sontraccionadas posteriormente.El tejido conjuntivoprofundo de las paredeslateral y anterior se insertaen los lig. Puboprostàticosy el suspensorio del penepara sostener la uretra.Glandulas Bulbouretrales(Cowper), encima de lamembrana perineal
    • CONDUCTO DEFERENTE Y VESICULASSEMINALESNacen en la cola del epidídimo, se ubicadetrás de los vasos del cordón.Recorre el conducto inguinal e ingresa enla pelvis junto a los vasos epigástricos inf.La porción terminal es dilatada y tortuosa(ampolla), puede almacenarespermatozoides.
    • Pared gruesa demusculo liso longitudinalext. Y circular int.Recubierto con epiteliocilíndricoseudoestratificado.La vesícula seminal esuna evaginaciòn lateraldel conducto deferente,5cm longitud,capacidad 3-4cc,contribuye a la mayorparte del liquido de laeyaculación
    • PENELa raíz del pene está fija al perinédentro del fondo de sacosuperficial.Los cuerpos cavernosos se unenpor debajo del pubis (hiliopeniano), separados por untabique.Sus espacios vasculares secomunican libremente, cubiertospor una resistente túnicaalbugíneaLa piel del pene es sumamenteelástica y se repliega en su partedistal para formar el prepucio.
    • Fibras longitudinalesexternas y circularesinternas, cuyos hacesatraviesan los cuerposeréctiles para formar lossenos cavernosos.El cuerpo esponjosodiscurre en la caraventral y se expandepara coronarlos como elglande
    • La uretra atraviesa el cuerpo esponjoso en toda sulongitud, dilatada en el segmento bulbar y glande (fosa navicular).Galndulas de Litre; secretoras de mocoLa fascia de Buck rodea ambos cavernososdorsalmente y se divide para rodear el cuerpoesponjoso en la parte ventral.
    • Su irrigaciòn deriva de las ramas pudendas externas de losvasos femoralesLa arteria peniana común continua por el canal de Alcock,encima de la membrana perineal, 3 ramas: 1) Arteria Bulbouretral (uretra, cuerpoesponjoso y glande) 2) Arteria Cavernosa ( senos cavernosos) 3) Arteria Dorsal del pene ( cuerpo esponjoso). Ramascavernosas y circunferenciales
    • La vena Dorsal del pene drena en el plexoperiprostático.Venas circunflejas, presentes en 2/3 distalesLos nervios dorsales proporcionan inervación sensitiva.Los nervios cavernosos, perforan los mismos y llevaninervación simpática y parasimpática desde el plexopelviano
    • ESCROTO•Piel pigmentada, con vello, rica en glándulassebáceas y sudoríparas•Rafe, separaciòn en dos compartimientos por untabique.•La capa de musculo liso del Dartos se continuacon la Fascia de Colle, la fascia de Scarpa y eldartos del pene
    • Fascias espermáticas:1. Externa; deriva de la fascia del Oblicuo ext.2. Musculo y fascia del cremaster; Oblicuo int.3. Interna; continuaciòn de la fascia trasnversalis4. Túnica vaginal; del peritoneoEn el borde posterolateral se fija a la paredescrotal las túnicas vaginales.
    • La pared anterior del escroto está irrigada por losvasos pudendos ext. E inervada por los nerviosilioinguinal y genitofemoral, no cruzan el rafe.El dorso posterior irrigado por las ramas escrotalesposteriores e inervado por los N. perineales.Las fascias espermáticas las irriga la A. cremasterica,A. del deferente y testicular
    • El pene y escroto drenanen los ganglios inguinalesGanglio de Cloquet,Fuera del anillo femoral,no atraviesan el rafe dela linea media y drenanen los ganglios linfàticossuperficialeshomolaterales
    • TESTICULO4-5 cm de longitud, 3cm ancho y2.5cm de espesor, vol. 30cc.Cubiertos por una capsula quecomprende:1) Tùnica vaginal visceral,2) Tùnica albuginea,3) Tùnica vascular.El Epidìdimo se fija a la caraposterolateralPor debajo la tùnica albuginea seinvagina para formar el mediastinotesticular o cuerpo de Higmoro
    • 200-300 lobulillos cónicosque contienen a lostúbulos seminíferosLas células intersticialesde Leydig se ubican enel tejido laxo que rodealos túbulos producentestosterona
    • El cordónespermático estaformado por:• conducto deferente• Vasos testiculares• Fascias espermáticas
    • Arteria testicular:1) rama interna,2) rama inf.3) rama capital ( cabeza del epidídimo)Las A. testiculares ingresan almediastino y se ramifican en latúnica vascular.Por la distribución vascular , elpolo superior es más indicadopara biopsiar o suturar.Plexo pampiniforme, rodea la A.testicular. Intercambio de calorpor contracorriente
    • El testículo izquierdo drenaen la V. renal, el derecho enla VCI.Las venas testicularespueden anastomosarse conlas pudendas externas,cremastéricas y delconducto deferente.Los vasos linfáticos drenanen los ganglios Paraaórticose Interaortocavos.Inervación: Plexo renal,aórtico y pelviano. Ramogenital del genitofemoralinerva la túnica vaginal yescroto suprayascente.