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Reproducción asistida y pediatría

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Impacto de las tecnicas de reproducción asistida en la salud infantil

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  • 1. Reproducción asistida y pediatría Roberto Ortiz Movilla Servicio de Pediatría Septiembre 2009
  • 2.  
  • 3. Louise Brown. Julio 1978 Victoria Anna Sánchez. Julio 1984
  • 4. INTRODUCCIÓN
    • Más de tres millones de niños nacidos mediante técnicas de reproducción asistida (TRA) (100.000/año)
    • 1-4% de niños en los países desarrollados.
    • Pronóstico de los niños: menor relevancia que el éxito de las técnicas, tanto en porcentaje de gestaciones conseguidas como en tasa de recién nacidos vivos.
    Reproducción asistida y pediatría
  • 5. INTRODUCCIÓN
    • Indicaciones de TRA.
    • Distintos procedimientos terapéuticos.
    • Proceso de la estimulación ovárica, recuperación del semen, fertilización y transferencia embrionaria.
    • Impacto de la TRA en la salud pediátrica.
    Reproducción asistida y pediatría
  • 6. INDICACIONES DE TRA
    • Infertilidad: Incapacidad de concepción de una pareja después de 12 meses de relaciones sexuales sin anticoncepción.
      • Primaria o secundaria.
    • Importante descenso de tasas de fecundidad con la edad materna (>35)
    • Evaluación temprana en pacientes con sospecha de enfermedades reproductivas.
    • TRA: procedimientos destinados a auxiliar, transformar o sustituir procesos que ocurren espontáneamente en el aparato genital femenino por medio de una manipulación médica para permitir la concepción, y el normal desarrollo de la gestación en parejas con problemas de fertilidad.
    Reproducción asistida y pediatría
  • 7. INDICACIONES
    • Factor uterino
      • Anomalías uterinas, mala historia obstétrica,…
    • Factor tubárico.
    • Endometriosis.
    • Reserva ovárica disminuída.
    • Disfunción ovulatoria
      • Síndrome de ovario poliquístico, hipogonadismo hipogonadotrópico,…
    • Enfermedades trasmitidas genéticamente.
    • Factor masculino.
    Reproducción asistida y pediatría
  • 8. TÉCNICAS
    • Inseminación artificial.
      • Depósito en el interior del tracto reproductor femenino de los espermatozoides.
        • Alteración anatómica del aparato reproductor masculino. Disfunción eréctil. Factor masculino leve. Factor cervical. Mujeres sin pareja masculina. Esterilidad de origen desconocido.
      • Recogida semen (pareja o donante). Capacitación. Estimulación ovárica. Preparación endometrio: Inseminación intrauterina
    Reproducción asistida y pediatría
  • 9. TÉCNICAS
    • FIV
      • Poner en contacto óvulos y espermatozoides en un medio de cultivo para que fecunden.
        • Factor masculino. Factor tubárico. Disfunción ovárica. Endometriosis. Fallo de inseminación.
      • Estimulación ovárica. Obtención de óvulos (punción transvaginal). Obtención de espermatozoides.
      • Fecundación. Transferencia de embriones.
    Reproducción asistida y pediatría
  • 10. TÉCNICAS Reproducción asistida y pediatría
  • 11. TÉCNICAS
    • Microinyección espermática (ICSI)
      • Inyección de un solo espermatozoide dentro del óvulo.
        • Factor masculino severo. Ausencia de receptores óvulos. Anticuerpos antiespermatozoides.
      • Proceso similar a FIV. Óvulos y espermatozoides propios o de donante.
  • 12. OTRAS COSAS QUE DEBEMOS SABER
    • Donación de gametos.
      • Espermatozoides
      • Ovocitos
    • Criopreservación
    • Diagnostico genético preimplantacional.
      • Reduce la posiblidad de concebir un niño con una anomalía genética.
      • Método más frecuente: Extraer una célula del estadio de embrión día 3 (8 células)
    Reproducción asistida y pediatría
  • 13. DIAGNÓSTICO GENÉTICO PREIMPLANTACIONAL
    • Indicaciones potenciales
      • Enfermedades ligadas a cromosoma X
      • Enfermedades genéticas (gen único) recesivas o dominantes.
      • Anormalidades estructurales cromosómicas (translocaciones, deleciones, inversiones,…)
      • Detección de susceptibilidad genética de enfermedades tardías.
      • Tipificación de HLA para identificar potenciales embriones donantes (anemia de Fanconi, leucemia,…)
    Reproducción asistida y pediatría
  • 14. DIAGNÓSTICO GENÉTICO PREIMPLANTACIONAL
    • Limitaciones
      • Corto espacio de tiempo para obtener resultados.
      • Limitado material genético.
      • Resultados falsos positivos-falsos negativos (mosaicismo)
      • Disponibilidad de la técnica.
      • Recomendación de biopsia de vellosidades coriónica o amniocentesis durante la gestación.
    Reproducción asistida y pediatría
  • 15. FIV Y SALUD INFANTIL
    • Múltiples consecuencias de la FIV y la salud neonatal.
      • Aumento de las patologías maternas con repercusión para el niño.
      • Edad. Problemas obstétricos. CIR,…
      • Incremento de la gestación múltiple prematuridad y bajo peso al nacimiento.
      • ¿Incremento de la tasa de malformaciones?
      • ¿Problemas en el neurodesarrollo y neuroconducta a largo plazo?
    Reproducción asistida y pediatría
  • 16. FIV Y SALUD INFANTIL
    • GESTACIONES MÚLTIPLES
      • Datos USA. TRA: 1% de todas las gestaciones. 18% de todas las gestaciones múltiples.
      • 70% de las gestaciones gemelares. 99% de gestaciones de mayor orden.
      • Consecuencias:
        • Prematuridad (directamente proporcional a número de fetos)
        • Bajo peso al nacer.
        • Malformaciones congénitas (gestaciones monocigóticas)
        • Malformaciones vasculares placentarias.
    Reproducción asistida y pediatría
  • 17. FIV Y SALUD INFANTIL
    • PARTO PRETÉRMINO
      • Aumentado incluso en gestaciones únicas (2.6 veces más que en concepción espontánea)
      • Edad materna. Patología obstétrica.
      • Medicaciones administradas a la madre.
      • Diferencias en el manejo obstétrico.
      • Diferencias en proteínas ováricas o uterinas circulantes.
    Reproducción asistida y pediatría
  • 18. FIV Y SALUD INFANTIL
    • MALFORMACIONES CONGÉNITAS
      • Datos discordantes.
      • Un reciente meta-análisis ha mostrado que existe un 30 a un 40% de riesgo aumentado de defectos al nacimiento asociados con TRA.
      • Human Reproduction 2005; 20 (2) 328-338,
      • Limitaciones de los estudios:
        • Pequeño número de pacientes estudiados.
        • Heterogeneidad de defectos.
        • Aumento de la vigilancia activa en estos recién nacidos.
    Reproducción asistida y pediatría
  • 19. FIV Y SALUD INFANTIL Reproducción asistida y pediatría
  • 20. FIV Y SALUD INFANTIL
  • 21. FIV Y SALUD INFANTIL
    • MALFORMACIONES CONGÉNITAS
      • Estudio sueco: 9.175 nacimientos por FIV (1982-1997) frente a 1.690.577 concepciones naturales.
      • Ericson A, Kallen B. Congenital malformations in infants born after IVF: a population
      • based study. Hum Reprod 2001;16(3):504–9.
      • Tres veces aumento de : defectos en tubo neural, atresia esofágica, atresia de intestino delgada, atresia anal, onfalocele e hipospadias.
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  • 22. FIV Y SALUD INFANTIL
    • MALFORMACIONES CONGÉNITAS
      • Aumento del riesgo de enfermedades genéticas en hijos de hombres con oligozoospermia o azoospermia.
      • Incremento en la aneuploidía del cromosoma sexual de novo y anomalías estructurales autosómicas (fundamentalmente en ICSI).
      • Existencia de microdeleciones en el cromosoma Y en un 3-15% de los varones con bajo recuento espermático. Posible transmisión a la descendencia del mismo defecto, con una traducción clínica variable.
    Reproducción asistida y pediatría
  • 23. FIV Y SALUD INFANTIL
  • 24. FIV Y SALUD INFANTIL 5,3% de recién nacidos vivos tras FIV/ICSI con malformaciones congénitas, frente a 1,1 % de gestaciones espontáneas ((P<0,002)
  • 25. FIV Y SALUD INFANTIL Reproducción asistida y pediatría
    • Estudio de casos y controles (499 casos/432 controles)
    • TRA: Más prematuridad, bajo peso al nacer y aumento de la enfermedad obstétrica.
    • Similar incidencia de malformaciones.
  • 26. FIV Y SALUD INFANTIL
    • IMPLICACIONES EN EL NEURODESARROLLO
      • En general no hay diferencias significativas respecto a los espontáneos en los estudios realizados entre los 2 y 8 años de edad.
      • ¿Incremento de parálisis cerebral?. Mayor frecuencia de parálisis cerebral en gemelos supervivientes de gestaciones gemelares.
      • Confusión de datos, debido a aumento de tasas de prematuridad y gestaciones gemelares.
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  • 27. CONCLUSIONES
    • Gran mayoría de los niños nacidos por TRA presentan un desarrollo normal.
    • Algunos estudios han señalado una asociación positiva entre malformaciones congénitas y TRA.
    • Se precisan estudios epidemiológicos prospectivos cuidadosamente diseñados, con poblaciones de control adecuadas.
    • Cautela a la hora de informar a los padres.
    • Programas de seguimiento prospectivos y multicéntricos específicos.
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