Úlcera Péptica

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Úlcera Péptica

  1. 1. ULCERA PEPTICA Dr. Gregorio Mora Orozco Médico Internista ISSSTE- UMSNH
  2. 2. ULCERA PEPTICAULCERA PEPTICA EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA  Prevalencia 10% a 20%Prevalencia 10% a 20%  Ulcera Duodenal > Frec. en HombresUlcera Duodenal > Frec. en Hombres  Ulcera Gástrica > Frec. en MujeresUlcera Gástrica > Frec. en Mujeres  Ulcera Duodenal > Frec. 25 a 55 A.Ulcera Duodenal > Frec. 25 a 55 A.  Ulcera Gástrica > Frec. 40 a 65 A.Ulcera Gástrica > Frec. 40 a 65 A.  Factores PredisponentesFactores Predisponentes
  3. 3. ULCERA PEPTICAULCERA PEPTICA EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA  Prevalencia Decreciente desde 1955Prevalencia Decreciente desde 1955  Costos 4,000 millones de DólaresCostos 4,000 millones de Dólares AnualesAnuales  200,000 Hospitalizaciones Anuales200,000 Hospitalizaciones Anuales  3 millones de Consultas Anuales3 millones de Consultas Anuales  Mayor Mortalidad en > 65 años:Mayor Mortalidad en > 65 años: ASA, AINE´s, Co MorbilidadesASA, AINE´s, Co Morbilidades
  4. 4. ANATOMIA PATOLOGICAANATOMIA PATOLOGICA  98% Localizadas en Duodeno y98% Localizadas en Duodeno y Estómago, con Relación 4:1Estómago, con Relación 4:1  Duodenales: Pared Posterior a PocosDuodenales: Pared Posterior a Pocos Cms. Del PíloroCms. Del Píloro  Gástricas: Curvatura Menor y LímiteGástricas: Curvatura Menor y Límite entre Cuerpo y Antroentre Cuerpo y Antro  10 a 20% Coexisten Ulceras10 a 20% Coexisten Ulceras Gástricas y DuodenalesGástricas y Duodenales  50% < 2 cms 10% > 4 cms.50% < 2 cms 10% > 4 cms.
  5. 5. ANATOMIA PATOLOGICAANATOMIA PATOLOGICA MORFOLOGIA: CUATRO ZONASMORFOLOGIA: CUATRO ZONAS  1.-Base y Bordes: Capa Superficial1.-Base y Bordes: Capa Superficial de Restos Fibrinosos no Visibles ade Restos Fibrinosos no Visibles a Simple VistaSimple Vista  2.-Zona de Infiltración Inflamatoria2.-Zona de Infiltración Inflamatoria Inespecífica con Predominio de PMNInespecífica con Predominio de PMN
  6. 6. ANATOMIA PATOLOGICAANATOMIA PATOLOGICA  3.-Parte Profunda de la Base de la3.-Parte Profunda de la Base de la Úlcera: Tejido de Granulación ActivoÚlcera: Tejido de Granulación Activo Infiltrado por MNInfiltrado por MN  4.-Tejido de Granulación Sobre una4.-Tejido de Granulación Sobre una Cicatriz Fibrosa ó ColagenizadaCicatriz Fibrosa ó Colagenizada  Los Vasos Sanguíneos de la ZonaLos Vasos Sanguíneos de la Zona Cicatrizal con Engrosamiento,Cicatrizal con Engrosamiento, Inflamación Perivascular y TrombosisInflamación Perivascular y Trombosis
  7. 7. MANIFESTACIONES CLINICASMANIFESTACIONES CLINICAS DOLOR Y SINDROME ULCEROSODOLOR Y SINDROME ULCEROSO  EpigástricoEpigástrico  Urente, QuemanteUrente, Quemante  Hambre DolorosaHambre Dolorosa  Irradiación a CSD y DorsoIrradiación a CSD y Dorso  Ritmicidad yPeriodicidadRitmicidad yPeriodicidad  Pirosis y RegurgitacionesPirosis y Regurgitaciones  VómitosVómitos  Factores de AgudizaciónFactores de Agudización
  8. 8. DIAGNOSTICODIAGNOSTICO  Síndrome Péptico en 80 a 90%Síndrome Péptico en 80 a 90%  Complicación como Primera ManifestaciónComplicación como Primera Manifestación en 10 a 20%en 10 a 20%  Ulceras por AINE´s Hasta 50% sonUlceras por AINE´s Hasta 50% son Previamente AsintomáticasPreviamente Asintomáticas  Básicos de LaboratorioBásicos de Laboratorio  Endoscopía y BiopsiaEndoscopía y Biopsia  Serie GastroduodenalSerie Gastroduodenal  Pruebas para Detección de H. PyloriPruebas para Detección de H. Pylori
  9. 9. Cráter Ulceroso Pliegues Con Edema
  10. 10. Nicho Ulceroso En la Curvatura Menor
  11. 11. DEFORMIDAD ULCEROSA ANTRAL
  12. 12. Endoscopía Ulcera en la Incisura
  13. 13. Endoscopía: Diversas Ulceras Duodenales
  14. 14. Ulcera Yuxtapilórica
  15. 15. DIAGNOSTICO H. PYLORIDIAGNOSTICO H. PYLORI PRUEBASPRUEBAS SerologíaSerología Inmunoanálisis de AgInmunoanálisis de Ag FecalFecal Pruebas de AlientoPruebas de Aliento Urea-C13 y Urea-C14Urea-C13 y Urea-C14 Endoscopía y UreasaEndoscopía y Ureasa Endoscopía y BiopsiaEndoscopía y Biopsia SENSIBILIDADSENSIBILIDAD 80 a 90%80 a 90% 90%90% 90%90% 90%90% 100%100%
  16. 16. INDICACIONES DE ESTUDIO DEINDICACIONES DE ESTUDIO DE SECRECION GASTRICASECRECION GASTRICA  Ulceras MúltiplesUlceras Múltiples  Ulceras de Localización AtípicaUlceras de Localización Atípica  Evolución VirulentaEvolución Virulenta  Asociación con HipercalcemiaAsociación con Hipercalcemia  Asociación con Diarrea de Origen NOAsociación con Diarrea de Origen NO AclaradoAclarado  Asociación con MEN 1Asociación con MEN 1  Ulcera Refractaria a Tratamiento MédicoUlcera Refractaria a Tratamiento Médico  Ulcera Recurrente PostcirugiaUlcera Recurrente Postcirugia
  17. 17. TRATAMIENTOTRATAMIENTO MEDICOMEDICO  Medidas GeneralesMedidas Generales  Agentes AntisecretoresAgentes Antisecretores  Protectores de MucosaProtectores de Mucosa  Erradicación de Helicobacter PyloriErradicación de Helicobacter Pylori QUIRURGICOQUIRURGICO
  18. 18. TRATAMIENTOTRATAMIENTO MEDIDAS GENERALESMEDIDAS GENERALES  Dieta AdecuadaDieta Adecuada  Supresión de TabacoSupresión de Tabaco  Supresión de AlcoholSupresión de Alcohol  Supresión de StréssSupresión de Stréss
  19. 19. ANTISECRETORESANTISECRETORES Inhibidores deInhibidores de ProtonesProtones DOSISDOSIS AntagonistasAntagonistas Receptores H2Receptores H2 DOSISDOSIS OmeprazolOmeprazol 20 mg20 mg RanitidinaRanitidina 300 mg300 mg RabeprazolRabeprazol 20 mg20 mg NizatidinaNizatidina 300 mg300 mg LansoprazolLansoprazol 30 mg30 mg FamotidinaFamotidina 40 mg40 mg EsomeprazolEsomeprazol 40 mg40 mg CimetidinaCimetidina 1200 mg1200 mg PantoprazolPantoprazol 40 mg40 mg
  20. 20. TRATAMIENTOTRATAMIENTO PROTECTORES DE MUCOSAPROTECTORES DE MUCOSA  Sales de Aluminio y MagnesioSales de Aluminio y Magnesio  SucralfatoSucralfato  Sales de BismutoSales de Bismuto  MisoprostolMisoprostol
  21. 21. ERRADICACION DE H.PYLORIERRADICACION DE H.PYLORI Inhibidor de BombaInhibidor de Bomba c/12 hsc/12 hs Claritromicina 500Claritromicina 500 mg c/12 hsmg c/12 hs Amoxicilina 1 grAmoxicilina 1 gr c/12 hs óc/12 hs ó Metronidazol 500Metronidazol 500 mg c/12 hsmg c/12 hs Inhibidor de BombaInhibidor de Bomba c/12 hsc/12 hs Subsalicilato deSubsalicilato de Bismuto 2 tabs. c/6Bismuto 2 tabs. c/6 hshs Tetraciclina 500 mgTetraciclina 500 mg c/6 hsc/6 hs Metronidazol 250Metronidazol 250 mg c/6 hsmg c/6 hs Citrato de BismutoCitrato de Bismuto Ranitidina 400 mgRanitidina 400 mg c/12 hsc/12 hs Claritromicina 500Claritromicina 500 mg c/12 hsmg c/12 hs Amoxicilina,Amoxicilina, Tetraciclina óTetraciclina ó Metronidazol c/12Metronidazol c/12 hshs
  22. 22. TRATAMIENTOTRATAMIENTO ERRADICACION DE H. PYLORIERRADICACION DE H. PYLORI  Tratar con Esquema de ErradicaciónTratar con Esquema de Erradicación Durante 10 a 14 diasDurante 10 a 14 dias  Continuar durante 6 a 8 SemanasContinuar durante 6 a 8 Semanas con Inhibidor de Bomba de Protonescon Inhibidor de Bomba de Protones ó Antagonista de Receptores H2ó Antagonista de Receptores H2  Verificar la Cicatrización del ProcesoVerificar la Cicatrización del Proceso UlcerosoUlceroso
  23. 23. TRATAMIENTO QUIRURGICOTRATAMIENTO QUIRURGICO INDICACIONES:INDICACIONES:  HemorragiaHemorragia  PerforaciónPerforación  PenetraciónPenetración  EstenosisEstenosis  Falla a Terapéutica MédicaFalla a Terapéutica Médica
  24. 24. TRATAMIENTO QUIRURGICOTRATAMIENTO QUIRURGICO PROCEDIMIENTOS:PROCEDIMIENTOS:  VagotomíasVagotomías  PiloroplastíaPiloroplastía  AntrectomíaAntrectomía  GastroduodenoanastomosisGastroduodenoanastomosis (Bilroth I)(Bilroth I)  GastroyeyunoanastomosisGastroyeyunoanastomosis (Bilroth II)(Bilroth II)
  25. 25. COMPLICACIONESCOMPLICACIONES  HemorragiaHemorragia  PerforaciónPerforación  PenetraciónPenetración  Estenosis AntropilóricaEstenosis Antropilórica  Refractariedad a Tratamiento MédicoRefractariedad a Tratamiento Médico
  26. 26. ULCERAS REFRACTARIAS AULCERAS REFRACTARIAS A TRATAMIENTOTRATAMIENTO FACTORES CAUSALESFACTORES CAUSALES  Estilo de VidaEstilo de Vida  Aspirina y AINE´SAspirina y AINE´S  Incumplimiento TerapéuticoIncumplimiento Terapéutico  Infección por H. PyloriInfección por H. Pylori  Síndrome de Zollinger EllisonSíndrome de Zollinger Ellison  Carcinoma GástricoCarcinoma Gástrico
  27. 27. REFRACTARIEDAD AREFRACTARIEDAD A TRATAMIENTOTRATAMIENTO FACTORES QUE FAVORECEN LAFACTORES QUE FAVORECEN LA RECIDIVA ULCEROSARECIDIVA ULCEROSA EVIDENCIA CONCLUYENTE:EVIDENCIA CONCLUYENTE:  Infección Persistente por H. PyloriInfección Persistente por H. Pylori  Ingestión de AINE´s y ASAIngestión de AINE´s y ASA  TabaquismoTabaquismo  Ulceras Refractarias: Hipercalcemia,Ulceras Refractarias: Hipercalcemia, Mastocitosis, Zollinger- Ellison, etc.Mastocitosis, Zollinger- Ellison, etc.
  28. 28. FACTORES QUE FAVORECENFACTORES QUE FAVORECEN LA RECIDIVA ULCEROSALA RECIDIVA ULCEROSA EVIDENCIA SUGERENTEEVIDENCIA SUGERENTE  Cicatrización DefectuosaCicatrización Defectuosa  Deformidad Bulbar ó GástricaDeformidad Bulbar ó Gástrica  Edad de Inicio Temprana < 30 añosEdad de Inicio Temprana < 30 años  Historia Ulcerosa AntiguaHistoria Ulcerosa Antigua  Sexo masculinoSexo masculino  Ulceras MúltiplesUlceras Múltiples  Ulceras LinealesUlceras Lineales  Hipersecreción ÁcidaHipersecreción Ácida
  29. 29. HEMORRAGIA DE ULCERAHEMORRAGIA DE ULCERA PEPTICAPEPTICA GENERALIDADESGENERALIDADES  Explica el 50% de Casos de STDAExplica el 50% de Casos de STDA  10 a 20% es Significativa10 a 20% es Significativa  80% Cede Espontáneamente80% Cede Espontáneamente  6 a 10% de Mortalidad6 a 10% de Mortalidad  Mortalidad Elevada en Ancianos yMortalidad Elevada en Ancianos y Pacientes con Co-MorbilidadPacientes con Co-Morbilidad
  30. 30. HEMORRAGIA EN ULCERAHEMORRAGIA EN ULCERA PEPTICAPEPTICA DIAGNOSTICODIAGNOSTICO  Hematemesis, Melena, HematoqueziaHematemesis, Melena, Hematoquezia  Lavado GástricoLavado Gástrico  Evaluación HemodinámicaEvaluación Hemodinámica  Ht Bajo BUN ElevadoHt Bajo BUN Elevado  Evaluación EndoscópicaEvaluación Endoscópica
  31. 31. HEMORRAGIA EN ULCERAHEMORRAGIA EN ULCERA PEPTICAPEPTICA TRATAMIENTO MEDICOTRATAMIENTO MEDICO  Agentes Antisecretores: InhibidoresAgentes Antisecretores: Inhibidores de Bomba de Protones IVde Bomba de Protones IV  Somatostatina 250 mg/hSomatostatina 250 mg/h Octreótido 25 a 50 mg/hOctreótido 25 a 50 mg/h  Erradicación de H. Pylori y SupresiónErradicación de H. Pylori y Supresión de AINE´sde AINE´s
  32. 32. HEMORRAGIA EN ULCERAHEMORRAGIA EN ULCERA PEPTICAPEPTICA TRATAMIENTO ENDOSCOPICOTRATAMIENTO ENDOSCOPICO  Inyección de AdrenalinaInyección de Adrenalina  TermocoagulaciónTermocoagulación TRATAMIENTO QUIRURGICOTRATAMIENTO QUIRURGICO  Menos 10% de los CasosMenos 10% de los Casos  Mortalidad Operatoria Hasta 6%: >Mortalidad Operatoria Hasta 6%: > de 60 Años, Co Morbilidad y Altosde 60 Años, Co Morbilidad y Altos Requerimientos TransfusionalesRequerimientos Transfusionales
  33. 33. PERFORACIONPERFORACION DATOS CLINICOSDATOS CLINICOS  4 A 6 Veces menos Frecuente que la4 A 6 Veces menos Frecuente que la HemorragiaHemorragia  Inicio Súbito con Dolor Abdominal yInicio Súbito con Dolor Abdominal y Síndrome Abdominal AgudoSíndrome Abdominal Agudo  Puede ser la Primera ManifestaciónPuede ser la Primera Manifestación de Enfermedad Ulcerosade Enfermedad Ulcerosa  Causa Peritonitis, Bacteriemia yCausa Peritonitis, Bacteriemia y ChoqueChoque
  34. 34. PERFORACIONPERFORACION AUXILIARES DE DIAGNOSTICOAUXILIARES DE DIAGNOSTICO  Anemia, Leucocitosis, AmilasemiaAnemia, Leucocitosis, Amilasemia  Rx. Tórax y Abdomen: Aire LibreRx. Tórax y Abdomen: Aire Libre IntraabdominalIntraabdominal  SEGD Y Endoscopia:SEGD Y Endoscopia: CONTRAINDICADOSCONTRAINDICADOS
  35. 35. PERFORACIONPERFORACION TRATAMIENTOTRATAMIENTO  Sonda NasogástricaSonda Nasogástrica  Inhibidores de Secreción ÁcidaInhibidores de Secreción Ácida  Laparotomía ExploradoraLaparotomía Exploradora  Antimicrobianos de Amplio EspectroAntimicrobianos de Amplio Espectro  Mortalidad hasta 30 a 50% enMortalidad hasta 30 a 50% en AncianosAncianos
  36. 36. OBSTRUCCIONOBSTRUCCION  Frecuencia 1 a 3% a 10 a 20 años deFrecuencia 1 a 3% a 10 a 20 años de EvoluciónEvolución  Ocasionada por Edema óOcasionada por Edema ó CicatrizaciónCicatrización  Distensión en Epigástrio, SaciedadDistensión en Epigástrio, Saciedad Precoz y Vómito de RetenciónPrecoz y Vómito de Retención  Alcalosis Hipoclorémica, Tetania,Alcalosis Hipoclorémica, Tetania, Pérdida Ponderal, BroncoaspiraciónPérdida Ponderal, Broncoaspiración
  37. 37. OBSTRUCCIONOBSTRUCCION DIAGNOSTICODIAGNOSTICO  Retención de 400 a 2,000 mls.Retención de 400 a 2,000 mls.  Sucusión en EpigástrioSucusión en Epigástrio  Aspiración con SNGAspiración con SNG  SEGD y EndoscopíaSEGD y Endoscopía
  38. 38. OBSTRUCCIONOBSTRUCCION TRATAMIENTOTRATAMIENTO  Ayuno y Apoyo NutricionalAyuno y Apoyo Nutricional  Succión NasogástricaSucción Nasogástrica  Inhibidores de Secreción ÁcidaInhibidores de Secreción Ácida  Dilatación Endoscópica con BalónDilatación Endoscópica con Balón  CirugíaCirugía
  39. 39. GENERALMENTE A PANCREASGENERALMENTE A PANCREAS  Dolor y Distensión AbdominalDolor y Distensión Abdominal  Náusea y/o VómitoNáusea y/o Vómito  Dolor LumbarDolor Lumbar  Aumento de Amilasa SéricaAumento de Amilasa Sérica  Puede Tratarse ConservadoramentePuede Tratarse Conservadoramente PENETRACIONPENETRACION
  40. 40. COMPLICACIONESCOMPLICACIONES POSTOPERATORIASPOSTOPERATORIAS  Ulcera Recurrente y Ulcera MarginalUlcera Recurrente y Ulcera Marginal  Síndrome de Asa AferenteSíndrome de Asa Aferente  Síndrome de Vaciamiento RápidoSíndrome de Vaciamiento Rápido  Diarrea Post vagotomíaDiarrea Post vagotomía  Gastropatía por Reflujo BiliarGastropatía por Reflujo Biliar  Maldigestión y MalabsorciónMaldigestión y Malabsorción  Adenocarcinoma GástricoAdenocarcinoma Gástrico
  41. 41. Gracias por su Atención…..

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