Hemorragia Digestiva Alta

335 views
236 views

Published on

Published in: Health & Medicine
0 Comments
0 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

No Downloads
Views
Total views
335
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
0
Actions
Shares
0
Downloads
16
Comments
0
Likes
0
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Hemorragia Digestiva Alta

  1. 1. HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA Dr. Gregorio Mora Orozco Médico Internista ISSSTE UMSNH
  2. 2. Hemorragia Digestiva AltaHemorragia Digestiva Alta DEFINICIONDEFINICION  Pérdida de Sangre Intraluminal en TractoPérdida de Sangre Intraluminal en Tracto Digestivo en Cualquier Sitio entre EsófagoDigestivo en Cualquier Sitio entre Esófago Superior y Duodeno, antes del LigamentoSuperior y Duodeno, antes del Ligamento de Treitzde Treitz  Causa Importante de Morbilidad yCausa Importante de Morbilidad y MortalidadMortalidad
  3. 3. CONCEPTOS GENERALESCONCEPTOS GENERALES EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA  Emergencia Médica FrecuenteEmergencia Médica Frecuente  Incidencia Anual de 50 a 150 Casos porIncidencia Anual de 50 a 150 Casos por 100,000 Habitantes100,000 Habitantes  Causa Frecuente de Hospitalización yCausa Frecuente de Hospitalización y Mortalidad entre 8 y 14%Mortalidad entre 8 y 14%
  4. 4. CONCEPTOS GENERALESCONCEPTOS GENERALES FACTORES CONTRIBUYENTESFACTORES CONTRIBUYENTES  Aumento de la Perspectiva de Vida de laAumento de la Perspectiva de Vida de la PoblaciónPoblación  Co morbilidades en Frecuencia CrecienteCo morbilidades en Frecuencia Creciente  Tratamiento Farmacológico MúltipleTratamiento Farmacológico Múltiple  AINE, ASA, Anticoagulantes, Etc.AINE, ASA, Anticoagulantes, Etc.
  5. 5. CONCEPTOS GENERALESCONCEPTOS GENERALES CO MORBILIDADESCO MORBILIDADES  Insuficiencia Cardiaca y RespiratoriaInsuficiencia Cardiaca y Respiratoria  Asistencia Ventilatoria MecánicaAsistencia Ventilatoria Mecánica  Trastornos de la CoagulaciónTrastornos de la Coagulación  Estado de ChoqueEstado de Choque  Quemaduras GravesQuemaduras Graves  Traumatismo CraneoencefálicoTraumatismo Craneoencefálico
  6. 6. Hemorragia Digestiva AltaHemorragia Digestiva Alta MODALIDADES DE PRESENTACIONMODALIDADES DE PRESENTACION  Intermitente y Oculta: Sangre Oculta enIntermitente y Oculta: Sangre Oculta en Heces y Anemia CrónicaHeces y Anemia Crónica  De Inicio Súbito y Masiva: Hematemesis,De Inicio Súbito y Masiva: Hematemesis, Melena, Choque HipovolémicoMelena, Choque Hipovolémico
  7. 7. Hemorragia Digestiva AltaHemorragia Digestiva Alta ETIOLOGIAETIOLOGIA  VaricealVariceal  No VaricealNo Variceal DIAGNOSTICO ENDOSCOPICODIAGNOSTICO ENDOSCOPICO
  8. 8. ETIOLOGIAETIOLOGIA ULCERACION EULCERACION E INFLAMACIONINFLAMACION  Ulcera PépticaUlcera Péptica  Ulceras por StréssUlceras por Stréss  Infecciones: HP,Infecciones: HP, CMV, Herpes SimpleCMV, Herpes Simple  Gastropatía porGastropatía por Fármacos: AINE´S,Fármacos: AINE´S, AntibióticosAntibióticos TRAUMATICASTRAUMATICAS  Síndrome de MallorySíndrome de Mallory WeissWeiss  Cuerpos ExtrañosCuerpos Extraños
  9. 9. ETIOLOGIAETIOLOGIA LESIONESLESIONES VASCULARESVASCULARES  VáricesVárices  AngiomasAngiomas  Lesión de DieulafoyLesión de Dieulafoy  Estómago en SandíaEstómago en Sandía  Gastropatía CongestivaGastropatía Congestiva  Fístula AortoentéricaFístula Aortoentérica  Telangiectasias porTelangiectasias por RadiaciónRadiación TUMORES BENIGNOSTUMORES BENIGNOS  Leiomioma, Lipomas,Leiomioma, Lipomas, PóliposPólipos TUMORES MALIGNOSTUMORES MALIGNOS  AdenocarcinomaAdenocarcinoma  LeiomiosarcomaLeiomiosarcoma  Linfoma, Sarcoma deLinfoma, Sarcoma de Kaposi, Carcinoide,Kaposi, Carcinoide, MelanomaMelanoma
  10. 10. ETIOLOGIAETIOLOGIA CAUSAS DECAUSAS DE HEMORRAGIAHEMORRAGIA GRAVEGRAVE  Ulcera PépticaUlcera Péptica  VáricesVárices GastroesofágicasGastroesofágicas  AngiomasAngiomas  Síndrome deSíndrome de Mallory WeissMallory Weiss  NeoplasiasNeoplasias  ErosionesErosiones  Lesión deLesión de DieulafoyDieulafoy  OtrasOtras
  11. 11. HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTAHEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA MODALIDADES DE PRESENTACIONMODALIDADES DE PRESENTACION CLINICACLINICA  HematemesisHematemesis  MelenaMelena  HematoqueziaHematoquezia  Hipovolemia y AnemiaHipovolemia y Anemia  Pérdidas OcultasPérdidas Ocultas
  12. 12. Hemorragia Digestiva AltaHemorragia Digestiva Alta PrincipiosPrincipios dede ManejoManejo  Reanimación yReanimación y EstabilizaciónEstabilización  Evaluación del InicioEvaluación del Inicio e Intensidade Intensidad  LocalizaciónLocalización  Determinación de laDeterminación de la causacausa  Endoscopia deEndoscopia de UrgenciaUrgencia  Control de laControl de la Hemorragia Activa yHemorragia Activa y Tratamiento deTratamiento de Lesiones con RiesgoLesiones con Riesgo de Resangradode Resangrado  MinimizarMinimizar Complicaciones deComplicaciones de Tx.Tx.  Tx. De HemorragiaTx. De Hemorragia Persistente óPersistente ó RecurrenteRecurrente
  13. 13. PRINCIPIOS DE MANEJOPRINCIPIOS DE MANEJO REANIMACION Y ESTABILIZACIONREANIMACION Y ESTABILIZACION  Mantener Vía Aérea PermeableMantener Vía Aérea Permeable  Asistencia RespiratoriaAsistencia Respiratoria  Asistencia Circulatoria: Acceso Venoso yAsistencia Circulatoria: Acceso Venoso y Reemplazo de VolumenReemplazo de Volumen  Evaluación del Estado MentalEvaluación del Estado Mental  BH, TP-TTP, Grupo y RH, QSBH, TP-TTP, Grupo y RH, QS
  14. 14. EVALUACIONEVALUACION HEMODINAMICAHEMODINAMICA HIPOVOLEMIAHIPOVOLEMIA LEVELEVE HIPOVOLEMIAHIPOVOLEMIA MODERADAMODERADA HIPOVOLEMIAHIPOVOLEMIA GRAVEGRAVE PRESIONPRESION SISTOLICASISTOLICA > 100 mmHg> 100 mmHg > 100 mmHg> 100 mmHg < 100 mmHg< 100 mmHg FRECUENCIAFRECUENCIA CARDIACACARDIACA < 100 X´< 100 X´ > 100 X´> 100 X´ > 100 X´> 100 X´ VASOCONSTRIVASOCONSTRI CCIONCCION PERIFERICAPERIFERICA DiscretaDiscreta ModeradaModerada SeveraSevera AnuriaAnuria PERDIDAPERDIDA ESTIMADAESTIMADA Hasta 10%Hasta 10% 10 a 25%10 a 25% 25 a 35%25 a 35%
  15. 15. PRINCIPIOS DE MANEJOPRINCIPIOS DE MANEJO EVALUACION DEL INICIO YEVALUACION DEL INICIO Y SEVERIDAD DE LA HEMORRAGIASEVERIDAD DE LA HEMORRAGIA  Crónica: Debilidad, Letargo, Anemia,Crónica: Debilidad, Letargo, Anemia, Sangre Oculta en HecesSangre Oculta en Heces  Aguda: Hematemesis, Melenemesis,Aguda: Hematemesis, Melenemesis, Melena, Hematoquezia, ChoqueMelena, Hematoquezia, Choque Hipovolémico, IAM, Paro CardiopulmonarHipovolémico, IAM, Paro Cardiopulmonar
  16. 16. PRINCIPIOS DE MANEJOPRINCIPIOS DE MANEJO DETERMINACION DEL SITIO DEDETERMINACION DEL SITIO DE LA HEMORRAGIALA HEMORRAGIA  Datos ClínicosDatos Clínicos  Sonda NasogástricaSonda Nasogástrica  Endoscopia Digestiva AltaEndoscopia Digestiva Alta
  17. 17. PRINCIPIOS DE MANEJOPRINCIPIOS DE MANEJO DETERMINACION DE LA CAUSA DEDETERMINACION DE LA CAUSA DE LA HEMORRAGIALA HEMORRAGIA  Historia Clínica: Antecedentes, IngestiónHistoria Clínica: Antecedentes, Ingestión de Fármacos, Manifestaciones Clínicas,de Fármacos, Manifestaciones Clínicas, Exploración Física, Tacto RectalExploración Física, Tacto Rectal  Auxiliares de Diagnóstico: BH, QS, PFH,Auxiliares de Diagnóstico: BH, QS, PFH, TP, TTP, Rx Tórax y Abdomen, SNG,TP, TTP, Rx Tórax y Abdomen, SNG, Endoscopia AltaEndoscopia Alta
  18. 18. PRINCIPIOS DE MANEJOPRINCIPIOS DE MANEJO CONTROL DE LA HEMORRAGIACONTROL DE LA HEMORRAGIA ACTIVA O DE LESIONES DE ALTOACTIVA O DE LESIONES DE ALTO RIESGORIESGO  Endoscopia Diagnóstica: HemorragiaEndoscopia Diagnóstica: Hemorragia Activa, Vaso Visible, Coágulo AdherenteActiva, Vaso Visible, Coágulo Adherente  Endoscopia Terapéutica: CoagulaciónEndoscopia Terapéutica: Coagulación Térmica, Terapéutica de Inyección y LáserTérmica, Terapéutica de Inyección y Láser  Tratamiento QuirúrgicoTratamiento Quirúrgico
  19. 19. PRINCIPIOS DE MANEJOPRINCIPIOS DE MANEJO PREVENCION DE COMPLICACIONESPREVENCION DE COMPLICACIONES DEL TRATAMIENTODEL TRATAMIENTO  BroncoaspiraciónBroncoaspiración  HipoventilaciónHipoventilación  Hipotensión y ChoqueHipotensión y Choque  Incremento de la Hemorragia yIncremento de la Hemorragia y Perforación por Terapia EndoscópicaPerforación por Terapia Endoscópica
  20. 20. PRINCIPIOS DE MANEJOPRINCIPIOS DE MANEJO HEMORRAGIA PERSISTENTE OHEMORRAGIA PERSISTENTE O RECURRENTERECURRENTE  Endoscopia Terapéutica (Máximo dosEndoscopia Terapéutica (Máximo dos Ocasiones)Ocasiones)  Angiografía y EmbolizaciónAngiografía y Embolización  Tratamiento QuirúrgicoTratamiento Quirúrgico
  21. 21. MORTALIDADMORTALIDAD FACTORES PRONOSTICOSFACTORES PRONOSTICOS  EDADEDAD Mayores de 60 añosMayores de 60 años  ENFERMEDADES ASOCIADASENFERMEDADES ASOCIADAS EPOC, DM, ICCV, Cardiopatía Isquémica, IRC, Cirrosis,EPOC, DM, ICCV, Cardiopatía Isquémica, IRC, Cirrosis, Enfermedades Neurológicas y NeoplasiasEnfermedades Neurológicas y Neoplasias  GRAVEDAD DE LA HEMORRAGIAGRAVEDAD DE LA HEMORRAGIA  TIPO, LOCALIZACION Y TAMAÑO DE LA LESIONTIPO, LOCALIZACION Y TAMAÑO DE LA LESION HEMORRAGICAHEMORRAGICA  SIGNOS ENDOSCOPICOS DE HEMORRAGIASIGNOS ENDOSCOPICOS DE HEMORRAGIA RECIENTERECIENTE
  22. 22. FACTORESFACTORES PRONOSTICOSPRONOSTICOS SIGNOS ENDOSCOPICOS DESIGNOS ENDOSCOPICOS DE HEMORRAGIA RECIENTEHEMORRAGIA RECIENTE Ausencia de Signos deAusencia de Signos de Hemorragia RecienteHemorragia Reciente Riesgo de RecidivaRiesgo de Recidiva 0 a 5%0 a 5% Restos de HematinaRestos de Hematina 5 a 10%5 a 10% Coagulo Adherido SobreCoagulo Adherido Sobre la Ulcerala Ulcera 35%35% Vaso Visible NOVaso Visible NO SangranteSangrante 45 a 100%45 a 100% Hemorragia ActivaHemorragia Activa 55 a 100%55 a 100%
  23. 23. TRATAMIENTOTRATAMIENTO FARMACOLOGICOFARMACOLOGICO  Antagonistas de Receptores H2Antagonistas de Receptores H2  Inhibidores de Bomba de ProtonesInhibidores de Bomba de Protones  Somatostatina: 250mcg en boloSomatostatina: 250mcg en bolo inicial, seguido de Infusión 250 mcg/hinicial, seguido de Infusión 250 mcg/h
  24. 24. TRATAMIENTOTRATAMIENTO TECNICAS ENDOSCOPICASTECNICAS ENDOSCOPICAS  Fotocoagulación con Lasser de Argón óFotocoagulación con Lasser de Argón ó Nd-YAGNd-YAG  Electrocoagulación y TermocoagulaciónElectrocoagulación y Termocoagulación  Técnicas de Inyección: Polidocanol 1%,Técnicas de Inyección: Polidocanol 1%, Sol. Salina, Alcohol, Adrenalina 1/10,000Sol. Salina, Alcohol, Adrenalina 1/10,000  Técnicas Mecánicas: Clips HemostáticosTécnicas Mecánicas: Clips Hemostáticos y Bandas Elásticasy Bandas Elásticas
  25. 25. TRATAMIENTOTRATAMIENTO  QUIRURGICOQUIRURGICO
  26. 26. Gracias por Su Atención

×