Cáncer de tiroides Estudiante: Ronán Paulo Veizaga V.

I. Introducción Solo el 1% del total de Ca 95% bien diferenciados – foliculares 6% Ca tiroides medular 20 a 30% MEN 2A-2B Países o regiones con alto déficit de yodo

Solo el 1% del total de Ca

95% bien diferenciados – foliculares

6% Ca tiroides medular

20 a 30% MEN 2A-2B

Países o regiones con alto déficit de yodo

II. Oncogénesis Neoplasia: Oncogen Aceleramiento del crecimiento. Prooncogen Oncogen – crecimiento anormal, desarrollo anormal.

Neoplasia:

Oncogen

Aceleramiento del crecimiento.

Prooncogen

Oncogen – crecimiento anormal, desarrollo anormal.

III. Activadores de Oncógenos Gen ras Prot. G - Prod inactiva de TP guanosina H-ras, N-ras y K-ras (Ca papilares) por radiacion Prooncogen RET Codifica el receptor cinasa de tirosina. Receptores de cinasa de tirosina Grupo mas grande de oncoproteinas 3 grupos de receptores (RET, TRK y MET)

Gen ras

Prot. G - Prod inactiva de TP guanosina

H-ras, N-ras y K-ras (Ca papilares) por radiacion

Prooncogen RET

Codifica el receptor cinasa de tirosina.

Receptores de cinasa de tirosina

Grupo mas grande de oncoproteinas

3 grupos de receptores (RET, TRK y MET)

III. Activadores de Oncógenos Receptor de la TSH (TSH-R). Control de la función y el crecimiento de células tiroideas. A través de la adenilactocinasa y fosfolipasa C. Generalmente se relaciona con una lesión benigna (RET, TRK y MET) IV. Genes Supresores. P53 – Fosfoproteina Generalmente etapa tardía. (crecimiento y metástasis)

Receptor de la TSH (TSH-R).

Control de la función y el crecimiento de células tiroideas.

A través de la adenilactocinasa y fosfolipasa C.

Generalmente se relaciona con una lesión benigna

(RET, TRK y MET)

IV. Genes Supresores.

P53 – Fosfoproteina

Generalmente etapa tardía. (crecimiento y metástasis)

Clasificación TMN TX: El tumor primario no puede ser evaluado T0: No hay prueba de tumor primario T1: Tumor de ≤2 cm en su dimensión mayor, limitado a la tiroidea T2: Tumor >2 cm pero ≤4 cm en su dimensión mayor y limitado a la tiroidea T3: Tumor >4 cm en su dimensión mayor o limitado a la tiroides o cualquier tumor con extensión extratiroidea mínima (por ejemplo, extensión al músculo esternotiroideo o a los tejidos blandos peritiroideos) T4a: Tumor de cualquier tamaño que se extiende fuera de la cápsula tiroidea e invade los tejidos blandos subcutáneos, la laringe, la tráquea, el esófago o el nervio laríngeo recurrente T4b: Tumor invade la fascia prevertebral o envuelve la arteria carótida o los vasos mediastínicos Todos los carcinomas anaplásicos se consideran tumores T4. T4a: Carcinoma anaplásico intratiroideo: resecable quirúrgicamente T4b: Carcinoma anaplásico extratiroideo: irresecable quirúrgicamente NX: Los ganglios linfáticos regionales no pueden ser evaluados N0: No hay metástasis ganglionar linfática regional N1: Metástasis a los ganglios linfáticos regionales

TX: El tumor primario no puede ser evaluado

T0: No hay prueba de tumor primario

T1: Tumor de ≤2 cm en su dimensión mayor, limitado a la tiroidea

T2: Tumor >2 cm pero ≤4 cm en su dimensión mayor y limitado a la tiroidea

T3: Tumor >4 cm en su dimensión mayor o limitado a la tiroides o cualquier tumor con extensión extratiroidea mínima (por ejemplo, extensión al músculo esternotiroideo o a los tejidos blandos peritiroideos)

T4a: Tumor de cualquier tamaño que se extiende fuera de la cápsula tiroidea e invade los tejidos blandos subcutáneos, la laringe, la tráquea, el esófago o el nervio laríngeo recurrente

T4b: Tumor invade la fascia prevertebral o envuelve la arteria carótida o los vasos mediastínicos

Todos los carcinomas anaplásicos se consideran tumores T4.

T4a: Carcinoma anaplásico intratiroideo: resecable quirúrgicamente

T4b: Carcinoma anaplásico extratiroideo: irresecable quirúrgicamente

NX: Los ganglios linfáticos regionales no pueden ser evaluados

N0: No hay metástasis ganglionar linfática regional

N1: Metástasis a los ganglios linfáticos regionales

V. Carcinoma Papilar Mas frecuente de los neoplasias de tiroides, tiene buen pronostico. Aumentado por factores tecnológicos y ambientales (ej. Chernobil) Radiación - haz externo

Mas frecuente de los neoplasias de tiroides, tiene buen pronostico.

Aumentado por factores tecnológicos y ambientales (ej. Chernobil)

Radiación - haz externo

V. Carcinoma Papilar Citología: Neoplasia Folículos bien definidos Cuerpos de inclusión Surcos celulares Cúmulos celulares calf = Psammomas

Citología:

Neoplasia

Folículos bien definidos

Cuerpos de inclusión

Surcos celulares

Cúmulos celulares calf

= Psammomas

V. Carcinoma Papilar Subtipos. Ca de cells insulares, cilíndricas, raros. Cuadro Clínico. 95% de supervivencia a 10 años Sistema AMES – AGES Clinical Scoring system. Edad, grado histológico, extensión y tamaño. (<40ª4cm) Estudio de la ploidia de DNA. tT Tumor palpable 1 a 2cm, mal pronostico. U.S. – Masas, nódulos (quistes o sólidas)

Subtipos. Ca de cells insulares, cilíndricas, raros.

Cuadro Clínico.

95% de supervivencia a 10 años

Sistema AMES – AGES Clinical Scoring system.

Edad, grado histológico, extensión y tamaño. (<40ª4cm)

Estudio de la ploidia de DNA. tT

Tumor palpable 1 a 2cm, mal pronostico.

U.S. – Masas, nódulos (quistes o sólidas)

V. Carcinoma Papilar Cuadro Clínico. Aparición de ganglios. Limitado por la capsula tiroidea.

Cuadro Clínico.

Aparición de ganglios.

Limitado por la capsula tiroidea.

V. Carcinoma Papilar Tratamiento. Ablación quirúrgica en lesiones < 1cm. Lobectomía + istmectomia Factores que influyen: Edad 15 años alta metástasis cervical Edad 15 a 40 años tiroidectomía total Adenopatías, tiroidectomía total radical

Tratamiento.

Ablación quirúrgica en lesiones < 1cm.

Lobectomía + istmectomia

Factores que influyen:

Edad 15 años alta metástasis cervical

Edad 15 a 40 años tiroidectomía total

Adenopatías, tiroidectomía total radical

V. Carcinoma Papilar Tiroidectomía Total

Tiroidectomía Total

V. Carcinoma Papilar Tiroidectomía Total

Tiroidectomía Total

V. Carcinoma Papilar Ventajas: Hipoparatiroidismo Disminución de daño bilateral del recurrente Yodo Radioactivo Tx en conjunto, adyuvante TdT – pos quirúrgico Ex de laboratorio - tiroglobulina

Ventajas:

Hipoparatiroidismo

Disminución de daño bilateral del recurrente

Yodo Radioactivo

Tx en conjunto, adyuvante

TdT – pos quirúrgico

Ex de laboratorio - tiroglobulina

Carcinoma folicular (FTC) 2º, aproximadamente el 10% de Ca tiroides Generalmente a px > de 50 años Mujeres 3:1 Geografía, déficit de yodo.

2º, aproximadamente el 10% de Ca tiroides

Generalmente a px > de 50 años

Mujeres 3:1

Geografía, déficit de yodo.

Carcinoma folicular (FTC) Clasificación histológica: Neoplasia maligna Invasión capilar linfática o vascular No células foliculares dx benigno 2 tipos: Mínimo y ampliamente invasor. A. invasor.- diseminación a otros órganos (P,H) Tiene mayor afección a comparación del ca papilar

Clasificación histológica:

Neoplasia maligna

Invasión capilar linfática o vascular

No células foliculares dx benigno

2 tipos: Mínimo y ampliamente invasor.

A. invasor.- diseminación a otros órganos (P,H)

Tiene mayor afección a comparación del ca papilar

Carcinoma folicular (FTC) Cuadro Clínico. Semejante al anterior Masa indolora, solitario FTC + bocio multinodular Disfonía, fijación firme (enf. Cr) Laboratorio.- Eutiroidismmo o tirotoxicosis (FTC + Ca) 2% U.S. – Tamaño, consistencia y relaciones.

Cuadro Clínico.

Semejante al anterior

Masa indolora, solitario

FTC + bocio multinodular

Disfonía, fijación firme (enf. Cr)

Laboratorio.- Eutiroidismmo o tirotoxicosis (FTC + Ca) 2%

U.S. – Tamaño, consistencia y relaciones.

Carcinoma folicular (FTC) Tratamiento: Quirúrgico: > 2 cm. < Pronostico depende de la edad < 40 años Tx pos operatorio con T4 Yodo radioactivo Dx diferencial con el adenoma tiroideo. controversial

Tratamiento:

Quirúrgico: > 2 cm. <

Pronostico depende de la edad < 40 años

Tx pos operatorio con T4

Yodo radioactivo

Dx diferencial con el adenoma tiroideo.

Carcinoma de células Hürthle Subtipo del carcinoma folicular Similar histología Tiene peor pronostico que FTC Edad 60 a 70 años Tratamiento .- Quirúrgico. TdT o TdT radical FNA preoperatorio.

Subtipo del carcinoma folicular

Similar histología

Tiene peor pronostico que FTC

Edad 60 a 70 años

Tratamiento .- Quirúrgico. TdT o TdT radical

FNA preoperatorio.

Carcinoma medular 5-10% del total de ca de tiroides. Presenta células parafoliculares de la cresta neural Hay secreción de calcitonina en exceso pero no hay hipocalcitosis

5-10% del total de ca de tiroides.

Presenta células parafoliculares de la cresta neural

Hay secreción de calcitonina en exceso pero no hay hipocalcitosis

Carcinoma medular Cuadro Clínico: Tumor palpable (dx por FNA) o Aumento en la concentracion de calcitonina MCT esporadico – puede ser unico y unilateral. MCT Asociado al MEN 2A2B Tratamiento: Tiroidectomia parcial, en el asociado con el MEN esporadico tiroidectomia total Gamagrafia – ablacion de los residuos Disemiancion – generalmente a pulmon o higado.

Cuadro Clínico:

Tumor palpable (dx por FNA) o

Aumento en la concentracion de calcitonina

MCT esporadico – puede ser unico y unilateral.

MCT Asociado al MEN 2A2B

Tratamiento:

Tiroidectomia parcial, en el asociado con el MEN esporadico tiroidectomia total

Gamagrafia – ablacion de los residuos

Disemiancion – generalmente a pulmon o higado.

Cáncer anaplastico tiroideo < del 1%, pero es la forma mas agresiva Cuadro clínico: Paciente mayor de edad Disfagia Hipersensibilidad cervical Tumoración dolorosa Deterioro rápido

< del 1%, pero es la forma mas agresiva

Cuadro clínico:

Paciente mayor de edad

Disfagia

Hipersensibilidad cervical

Tumoración dolorosa

Deterioro rápido

Cáncer anaplastico tiroideo Histologicamente: Macroscopicamente.- Invasión local , aspecto blanquesino y duro. Microscopicamente.- Células gigantes (desde moderado hasta muy diferenciado) Tratamiento: Qx – poca ayuda, supervivencia de 11% a 3 años Detección temprana, puede ser resecable y evitar metástasis

Histologicamente:

Macroscopicamente.- Invasión local , aspecto blanquesino y duro.

Microscopicamente.- Células gigantes (desde moderado hasta muy diferenciado)

Tratamiento:

Qx – poca ayuda, supervivencia de 11% a 3 años

Detección temprana, puede ser resecable y evitar metástasis

Linfoma Raro, aumenta la incidencia desde los últimos años Instalación rápida Disfonía, disfagia y fiebre Relacionado con la tiroiditis de hashimoto. Estudios.- no hay uno especifico US “patrón pseudoquistico” Rm – extensión extratiroidea.

Raro, aumenta la incidencia desde los últimos años

Instalación rápida

Disfonía, disfagia y fiebre

Relacionado con la tiroiditis de hashimoto.

Estudios.- no hay uno especifico

US “patrón pseudoquistico”

Rm – extensión extratiroidea.

Linfoma Tratamiento: Quimioterapia, ablación Tiroidectomia total o radical Esquema CHOP (ciclofosfamina, doxorubicina, vincristin y prednisolona. Evitar complicaciones con lesionar las estructuras adyacentes

Tratamiento:

Quimioterapia, ablación

Tiroidectomia total o radical

Esquema CHOP (ciclofosfamina, doxorubicina, vincristin y prednisolona.

Evitar complicaciones con lesionar las estructuras adyacentes

Complicaciones Alteración en la morfología

Alteración en la morfología