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Intervencion

  1. 1. 6. INTERVENCIÓN FAMILIAR DESDEEL MODELO SISTÉMICO.Hemos hecho alusión, en un apartado anterior, al hecho de que cualquier sistema complejo yautorregulado lleva consigo una jerarquización y unas normas que regulan sus relaciones, tanto lasque se dan dentro de lafamilia nuclear, como las que se establecencon la familia extensa o con otras personas osistemas. El reconocimiento de estasrelaciones o interacciones es objetivoprioritario en la intervención familiar(Bateson, 1971).El tipo de relaciones establecidas incide deforma significativa en cómo la familia hace10frente a las problemáticas de cada uno de susmiembros y de ella misma en su conjunto.Pero al mismo tiempo dichas reglascondicionan las intervenciones sobre lafamilia, lo que en cierta medida dificulta lamorfogénesis, o lo que es lo mismo, latendencia del sistema a cambiar, en especial enfamilias con estructuras más cerradas, másjerarquizadas y con reglas de funcionamientorígidas e incuestionables, resistencia quepuede manifestarse en el propio repliegue dela familia hacía si misma, rechazando todaintervención desde el exterior.Pero es obvio que antes de iniciar dichaintervención, hemos de conocer cuáles son lospatrones de interacción disfuncionales, y entrelos más significativos podemos mencionar,siguiendo a Fishman (1990), los siguientes:CismogénesisEs el distanciamiento progresivo entre lasinteracciones de los miembros familiares. Enocasiones surge porque determinadasrelaciones de simetría derivan encompetitividad, otras veces como resultado dela toma de conciencia de uno de los miembrosacerca de las grandes diferencias con el otro,lo que genera en el mismo un alto grado deinsatisfacción. La falta de interés ydesconocimiento de los otros unas veces, eldescubrimiento de diferencias a las que seresponde con intolerancia otras, y laexistencia de todo tipo de emocionesnegativas, son las relaciones que alejanprogresivamente a los miembros de la familia.Aunque conviene puntualizar que, sin llegar ala cismogénesis, el distanciamiento moderadono es disfuncional, sino todo lo contrario, pues
  2. 2. constituye una opción en la que muchasfamilias, por su propia idiosincrasia o por laetapa evolutiva que atraviesan, se sientencómodas, satisfechas y competentes.La Intrincación.Este término hace referencia a lasrelaciones que se caracterizan por una excesivaproximidad entre sus miembros, llegándose aanular el yo de cada uno de los miembros, norespetándose ni la intimidad ni la autonomíade cada uno de ellos. Las relaciones de fusiónson el ejemplo más significativo.Aunque tampoco la proximidad moderadaes disfuncional, sino que es, como sucedía enel caso del distanciamiento moderado, unaopción que prefieren muchas familias a lolargo de todo su ciclo vital o en algunas etapasdel mismo (Olson, 1991; Beavers y Hampson,1995).La rigidez.Hace referencia a aquellas relaciones,distribución de roles o normas establecidas,que son inamovibles y en ocasionesincuestionables, rechazando cualquierpropuesta que suponga un cambio,principalmente inaceptable por quien demanera implícita o manifiesta ostenta lamáxima autoridad en la familia. Teniendo encuenta que por causas externas y/o internastodas las familias están sujetas al cambio, larigidez suele ser un obstáculo claro para lafuncionalidad familiar.Sobreprotección.En este sentido podríamos hablar de un tipode interacción que lleva a ahogar las demandasde autonomía de la persona protegida,generando sentimientos de baja competencia ydesvalimiento, y en cierta medida una relaciónde dependencia mutua, tanto desde el que tienela necesidad de sobreproteger como del quenecesita ser protegido, ambos dependenaltamente del otro para dar sentido a su vida.La relación puede así desembocar en laanulación de la persona protegida, o bien en laaparición de una crisis cuando la personaprotegida busca un distanciamiento o buscaotro protector.La negación.Supone no reconocer o huir de lasrelaciones conflictivas, lo que en consecuencialleva a no abordar la resolución de los
  3. 3. conflictos existentes. Aunque se refieran aaspectos relevantes de la vida familiar, seocultan ante los ojos ajenos y ante los propios,se niega vehementemente su existencia conengaño y autoengaño; otras veces se responderestándoles la importancia que merecen obuscando atribuciones externas, eludiendo conello la responsabilidad de cada miembro, tantoen su génesis como en su resolución. Lafamilia en estos casos gasta su energía enocultar el conflicto más que en encontrar unasolución satisfactoria. Aquí podemos incluir,por extensión, también a la negación de todotipo de emociones negativas, desderivalidades, celos o envidias, a relacionesviolentas y a todo tipo de abusos, con11demasiada frecuencia silenciados por lafamilia.El enmascaramiento.Consiste en una grave distorsión de larealidad por medio de pensamientosirracionales tendentes a la satisfacción de laspropias necesidades. Sucede cuando porejemplo por inseguridad personal, necesidadde afecto, para sentirse útil o para esconder lainsatisfacción personal y familiar seenmascaran éstas con obsesiones por lalimpieza y el orden, y se asume un rol demáximo interés por la familia, pero sabemosque detrás de la preocupación se esconde elrechazo y con frecuencia la intención dehacerles sentir culpables.Un tipo de enmascaramiento que confrecuencia aparece en las familias conpatologías es el denominado doble vínculo; serefiere a las relaciones diádicas, y es unaocultación de intensas emociones negativashacia el otro, aunque con apariencia de afectoy protección, a las que se suma el mensajeimplícito de no clarificar la contradicciónestablecida. También hablamos del doblevínculo cuando mandamos a los hijosmensajes persistentes y contradictorios desumisión y autonomía (McGoldrik y Gerson,1995).Una vez conocidos aquellos patronesdisfuncionales que pueden afectar a lasfamilias se puede diseñar la intervenciónpropiamente dicha. Basándonos en los trabajosde Fishman (1995), Minuchin y Fishman
  4. 4. (1992) y Shazer (1996), citaremos diferentestécnicas de intervención que han resultado serde probada eficacia:Establecimiento de límites.Un claro establecimiento de los límites enlas relaciones intrafamiliares aleja al sistemade dos posibles problemas, por una parte evitala intrincación y por otro lado ladesvinculación de alguno de los miembros.Representación.Consiste en una puesta en escena dedeterminados guiones previamente estudiadospor el asesor familiar, de cuya representaciónvan a surgir los patrones disfuncionalesinstaurados en la familia, con el fin de hacerlosexplícitos, cuestionarlos y rechazarlos comosolución habitual.Desequilibrio.Debe dotar de una mayor autoridad, aunquetan sólo sea provisional, a uno de loscomponentes de la unidad familiar, con el finde hacer el sistema más estable y funcionalpara todos. Cuando los adultos han perdidopoder a costa del que ganan los hijos menoreso adolescentes, es necesario romper eseequilibrio.Reencuadre.Es la aportación del experto familiar en eldiagnóstico de la situación, ofreciendo unanueva visión de la realidad, de forma que sepuedan ver o experimentar nuevos tipos deinteracción más enriquecedores para cada unode los miembros y para todo el sistema,ayudando así a una nueva reconstrucciónpersonal del sistema. Cuando cada miembro dela familia tiene una idea diferente de lo quesignifica amor, o de lo que significa apoyomutuo, es necesario conocer las percepcionesde todos y hasta ofrecer una nueva percepcióndel amor y el apoyo existentes o deseados.Búsqueda de competencia.Con esta técnica lo que se pretende esactivar y generar recursos en los componentesde la familia, ya que el incremento de losrecursos personales puede tener unaproyección intrafamiliar y a su vez una mejoraen la calidad global del sistema. El asesorfamiliar debe hacer visibles y poner en acciónlos recursos existentes y cuando hay carenciade los recursos necesarios debe estimular suadquisición.
  5. 5. Variaciones de intensidad.Es evidente que en muchas ocasiones lasfamilias disfuncionales presentan unaresistencia al cambio, para vencer dicharesistencia se incrementaría la intensidad delos mensajes emitidos por el asesor familiar.La variación de intensidad se asocia a técnicasde escenificación de comportamientoshabituales unida a nuevas puestas en escenaque hagan más visibles los elementosesenciales.La paradoja.En esta técnica el terapeuta no trata demodificar abierta ni directamente el sistema,sino que lo apoya, respeta la lógica afectivainterna con que se desenvuelve, forzando a lafamilia a argumentar contra las demandas de12su propia verdad. La paradoja es una técnicacompleja que a veces pide que se incrementenlos comportamientos no deseables con objetode hacer evidente la posibilidad de controlsobre ellos, control que siempre niegan losmiembros de la familia. Otras veces laparadoja introduce expresiones sorprendentescon objeto de contribuir al distanciamiento delproblema. ¿Hoy ha traído usted la depresiónconsigo? ¿Dónde la lleva? Es sin duda latécnica más compleja de aplicar.6. CONCLUSIONES.El enfoque sistémico constituye un modeloexplicativo, heurístico y de evaluaciónfamiliar, que también sirve para fundamentarla intervención familiar, cuya eficacia validaempíricamente el modelo teórico.Al considerar a la familia como un sistema,hemos de considerarla como un conjunto conuna identidad propia y diferenciada delentorno, con su propia dinámica interna queautorregula su continuo proceso de cambio.La familia, aparece inmersa en la cultura,razón por la cual, la sintonía o divergencia delos valores familiares respecto a la culturacircundante es otro factor de apoyo o de riesgofamiliar. Pero dado que el entorno escambiante, vemos cómo los cambios socialesdel entorno demandan que la familia cambie yque encuentre nuevas repuestas a losproblemas planteados. Las relaciones con otrossistemas circundantes –mesosistema- facilita lacomprensión del funcionamiento de la familia
  6. 6. y permite conocer otras fuentes de recursosreales o potenciales.Otras características de los sistemasnaturales y sociales tales como apertura,orientación a metas, homeostasis yautorregulación, son también relevantes en elmodelo familiar, por lo que hemos tratado deexponer el significado preciso ycontextualizado que estos términos tienen parael sistema familiar.Pertenecemos a la familia desde siempre ynuestra pertenencia real o simbólica semantiene, casi podemos decir, durante toda lavida. La precocidad y duración de laexperiencia, aunque no lo determinen, van amarcar nuestro proceso de desarrollo infantil,juvenil y adulto. No sabemos de ningúnsistema cuya influencia en el desarrollo sea tanalta.Aunque los vínculos que están en la bases delsistema familiar son biológicos, sabemos quetambién hay vínculos legales y económicos,pero sobre todo hemos visto que las relacionesque surgen en el seno de la familia sonmultidimensionales. Entre sus miembros seteje una compleja red de intercambios decarácter circular que tiende a perpetuarse. Sonintercambios complejos, verbales y no Marco teórico El marco teórico general en mi referencia de intervención psicológica se ubica en el Modelo Ecológico-Sistémico, integrando el Enfoque Psicodinámico en la atención clínica. El Modelo Ecológico-Sistémico es un modelo global, que permite: • Tener una concepción integrada y holista del desarrollo. • Ser positivo, es decir, basarse en los recursos y las potencialidades y no en los déficits o en las patologías. • Ser dinamizador y fortalecedor de identidades y competencias, tanto de personas como de grupos y comunidades. • Perseguir la mejora en la calidad de vida de todo el conjunto de población atendiendo de manera especial a la interrelación de cada uno de los contextos del desarrollo humano. • Promover el sentido de comunidad y de pertenencia social, opuestos al desarraigo personal y a la desintegración sociocultural. • Maximizar la participación, control y protagonismo de la propia comunidad en el proceso,
  7. 7. manteniéndose el profesional en un plano de igualdad, como orientador, asesor o facilitador.• Ser multidisciplinar, activo, flexible e integrado en la población.Bronfenbrenner (1987) propone una perspectiva ecológica del desarrollo de la conductahumana. Esta perspectiva concibe que la persona se sitúa en el centro del universo. Alrededor sedespliega el ambiente ecológico, entendiéndolo como un conjunto de estructuras seriadas y endiferentes niveles, en donde cada uno de esos niveles contiene al otro.Las bases sobre las que Bronfenbrenner escribió su teoría del desarrollo humano se encuentranen los trabajos de Freud, Lewin, G. H. Mead, Vigosky, Otto Rank, Piaget, Fisher… aunque fue supropia experiencia personal y profesional, tal como lo describe en su libro, lo que le llevó aconsiderar la importancia del contexto social y de la fenomenología frente a la investigaciónexperimental y las pruebas psicométricas. Sus investigaciones interculturales le hicieronreflexionar sobre la capacidad del ser humano de adaptación, tolerancia y creación deecologías en las que vive y se desarrolla.Bronfenbrenner (1987) argumenta que la capacidad de formación de un sistema depende de laexistencia de las interconexiones sociales entre ese sistema y otros. Todos los niveles del modeloecológico propuesto dependen unos de otros y, por lo tanto, se requiere de una participaciónconjunta de los diferentes contextos y de una comunicación entre ellos.Por otro lado el Enfoque Psicodinámico en la atención clínica permite:El psicoanálisis era para Freud "un procedimiento para indagar procesos anímicos, un métododel tratamiento fundado en esta indagación y un conjunto teórico ganado por ese camino".El psicoanálisis, a través de la libre asociación, permite que el analizante reciba la consigna dedecir libremente todo lo que se le ocurra, incluso aquello que juzgue inútil, inadecuado y hastatrivial. Sólo se le exige no omitir ningún pensamiento, aunque sea vergonzoso o penoso. El
  8. 8. resultado será la reconstrucción de la historia del sujeto a través de sus recuerdos reprimidos, lo que permite una desaparición del síntoma. Es una teoría sobre el funcionamiento psíquico humano. Un método que investiga los aspectos inconscientes de la vida psíquica humana a través de sus manifestaciones en la libre asociación de ideas, en los sueños y fantasías y en los actos erróneos e involuntarios.GeneralLa metodología que aplico en la Intervención Psicológica, se estructura en dos fases: la fase deevaluación y la fase de intervención.La fase de evaluación o investigación es la primera fase de la intervención. Esta fase secorresponde con el análisis inicial, donde se pretende conocer, describir e interpretar, cuáles sonlas causas que están provocando o pueden provocar la situación motivo de intervención, así comoexplicar las posibles hipótesis que permitan comprender el problema que se está dando en lasituación individual, familiar y/o social en la persona. Consta de:• 1. Etapa de estudio: la etapa de estudio es el proceso de investigación que explora los motivos deconsulta, la angustia, los problemas que están ocurriendo, y explora las causas, los síntomas, losefectos de las interacciones , las necesidades,
  9. 9. todo lo que esté afectando y pueda ayudar a que la persona pueda ir elaborando lo que le ocurre.• 2. Etapa de diagnóstico: es la segunda etapa en la fase de evaluación. El diagnóstico se elaboray comparte con la persona que consulta, a partir de la información que se va trabajando yextrayendo en la etapa de estudio y el análisis de la información continuado. La persona debe de irtomando conciencia de cuales son los problemas que le bloquean en su desarrollo y donde seubican. La terapia, así como la orientación, la mediación y la intervención comunitaria es una guíaque va abriendo ventanas a cada persona.La fase de intervención es la fase de la terapia y de orientación psicoeducativa y mediación enlos problemas de interacción personal, familiar e intervención comunitaria. Métodos y técnicas En la Evaluación • Las sesiones de entrevista individual y/o familiar. Es una técnica exploratoria y diagnóstica. Registro de entrevistas: anotaciones, disposición, etc. • Cuestionarios o inventarios. Permiten cuantificar las observaciones, interpretaciones y actitudes, deben usarse en combinación con otras técnicas de tipo cualitativo más abiertas. • Diario del profesional. En éste deberían reflejarse anotaciones personales acerca de observaciones, sensaciones, interpretaciones, reflexiones, suposiciones, hipótesis y explicaciones.
  10. 10. En la IntervenciónTécnicas Clínico-TerapéuticasMétodos terapéuticos. Su finalidad es ofrecer tratamiento y rehabilitación a los problemaspresentes a la propia persona, en la red relacional de familia y apoyo a la red comunitaria en elproceso de reinserción social. (Psicoterapia individual-Terapia familiar)Técnicas Educativas y de Mediación: Métodos psicoeducativo, de orientación y mediación. Sufinalidad no es sólo enseñar sino también apoyar, -sobre todo en los grupos familiares-,ofreciendo apoyo social como parte inherente del proceso educativo. Entre ellas se encuentran lassiguientes:
  11. 11. • Citas informativas. Mediante la cita familiar se transmite información de tipo puntual que es deinterés para algún miembro familiar, y/o para la familia en su conjunto. La informaciónsuministrada hace referencia a recursos y su gestión, ayudas económicas, documentos, etc. Lacita informativa es una técnica individual que pretende aportar ayuda respecto a cuestiones yaspectos sociales.• Sesiones informativas. Mediante estas sesiones se trata de transmitir información a la familia.Esta técnica se utiliza para transmitir información sobre las intervenciones familiares, tanto que sevan a llevar a cabo, como del seguimiento y evaluaciones que se vayan teniendo de las mismas.Permite operativizar el intercambio de información, así como hacer llegar a la familia los puntos de
  12. 12. vista, negociar pautas a seguir, y llegar a acuerdos y contratos.• Sesiones de orientación y asesoramiento. Es una técnica educativa-formativa. Estas sesionestratan de ofrecer una perspectiva formativa de los aspectos sobre los cuales se centra la atencióndel programa. El contenido de estas sesiones es fundamentalmente educativo; su fin es ofreceruna formación teórico-práctica a los miembros familiares de cuestiones tanto de desarrollopersonal, como relacional y/o de índole social.• Sesiones de mediación. Técnica que permite mediar entre las partes, ayudando a encontrar víasde negociación para la solución de los problemas.• Talleres. Esta técnica permite intervenir sobre aspectos prácticos del programa desdeactividades creativas y experienciales. Es una técnica que se basa en la experiencia como basedel desarrollo personal, a su vez permite la relación entre los miembros y el enriquecimiento queaportan los diferentes puntos de vista e intercambio de experiencias.• Seminarios. La técnica del seminario trata de ofrecer una visión más amplia que la sesión deorientación y asesoramiento. Trabaja los aspectos desde un tema monográfico que consta devarias sesiones. En los seminarios participan mayor número de profesionales y expertos.• Charlas, mesas redondas. Esta técnica es puntual y se trabaja para incidir en la motivación einterés de los temas.

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