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Guias de Procedimientos Cirugia de Cabeza, Cuello y Maxilofacial - Hospital Nacional Hipolito Unanue
 

Guias de Procedimientos Cirugia de Cabeza, Cuello y Maxilofacial - Hospital Nacional Hipolito Unanue

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GUIA DE PROCEDIMIENTO DE LAS PRINCIPALES PATOLOGIAS DE CIRUGIA DE CABEZA, CUELLO Y MAXILOFACIAL EN EL HOSPITAL NACIONAL HIPOLITO UNANUE. LIMA , PERU

GUIA DE PROCEDIMIENTO DE LAS PRINCIPALES PATOLOGIAS DE CIRUGIA DE CABEZA, CUELLO Y MAXILOFACIAL EN EL HOSPITAL NACIONAL HIPOLITO UNANUE. LIMA , PERU

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    Guias de Procedimientos Cirugia de Cabeza, Cuello y Maxilofacial - Hospital Nacional Hipolito Unanue Guias de Procedimientos Cirugia de Cabeza, Cuello y Maxilofacial - Hospital Nacional Hipolito Unanue Document Transcript

    • GUIAS DE PROCEDIMIENTOS. SERVICIO DE CIRUGIA DE CABEZA, CUELLO Y HNHU MAXILOFACIAL RMSODR RONALD MANUELSOTELO ORTIZ TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE FRACTURA DEL TERCIO MEDIO FACIAL I.- NOMBRE Y CODIGO • Reducción cruenta de fractura del tercio medio facial y osteosíntesis con material de titanio y/o reabsorbible. • 21150 II.- DEFINICIÓN • Técnica quirúrgica que permite una consolidación primaria sin formación de callo óseo mediante el alineamiento de los fragmentos, reparándose la fractura antes que en el proceso secundario. • La ostesíntesis considera además de la reducción y fijación estable de la fractura, las variables biomecánicas y la importancia fisiológica de los tejidos blandos. Para ello se han desarrollado técnicas de osteosítesis mínimamente invasivas, permitiendo una recuperación precoz de los pacientes a través de incisiones de acuerdo a requerimiento. III. INDICACIONES • Diagnóstico clínico, radiológico y/o tomográfico de fractura del tercio medio facial. IV CONTRAINDICACIONES • CONTRAINDICACION ABSOLUTA Inestabilidad neuroquirurgica y/o hemodinámica. • CONTRAINDICACION RELATIVA Compromiso ocular que requiera tratamiento previo. Discrasia sanguínea. V.- REQUISITOS
    • GUIAS DE PROCEDIMIENTOS. SERVICIO DE CIRUGIA DE CABEZA, CUELLO Y HNHU MAXILOFACIAL RMSODR RONALD MANUELSOTELO ORTIZ • El procedimiento debe de ser manejado integralmente desde un punto de vista médico quirúrgico, realizando una adecuada y completa evaluación clínica preoperatoria y su posterior manejo. • El equipo de profesionales médicos responsables del procedimiento planificado debe de estar conformado:  Cirujano Principal  Médico Cirujano de Cabeza Cuello y Maxilofacial  Asistentes:  Médico Cirujano de Cabeza, Cuello y Maxilofacial.  Oftalmólogo*  Residente ó Interno de Ciencias de la Salud  Enfermera instrumentista. (*) Opcional de acuerdo a compromiso del globo ocular. VI.- RECURSOS MATERIALES A USAR • El material de osteosíntesis utilizado será de acuerdo al requerimiento de la gravedad del trauma y está conformado por miniplacas, microplacas, mallas simples o preformadas, tornillos autoroscantes y/o autoperforantes de titanio, cuyas características son resistencia lo cual proporciona estabilidad, ductilidad permitiendo el moldeado anatómico, asimismo es resistente a la corrosión. • Estos materiales tienen una gran compatibilidad tisular: biocompatibilidad que permite su integración haciendo innecesaria su retirada si no presenta intolerancia el paciente. Únicamente se retirará en el niño en crecimiento para evitar interferencias con el crecimiento y en aquellos procesos reconstructivos en los que exista un injerto óseo que deberá ser remodelado al restituir las fuerzas de estrés. • Se utilizara material de osteosíntesis reabsorbible en los pacientes menores de edad en los cuales aun no ha culminado el crecimiento óseo. El material está compuesto por acido poliláctico y poliglicólico. • A continuación enumeramos los principales recursos materiales a usar: 1. Anestesia general naso u orotraqueal en SOP, de preferencia tubo anillado. 2. Material de osteosíntesis, de acuerdo a requerimiento 3. Gasas quirúrgicas estériles (4 paquetes grandes)
    • GUIAS DE PROCEDIMIENTOS. SERVICIO DE CIRUGIA DE CABEZA, CUELLO Y HNHU MAXILOFACIAL RMSODR RONALD MANUELSOTELO ORTIZ 4. Hilo reabsorbible: vycril, catgut, poliglicólico, o dexon, 4/0 y 3/0 (03) 5. Hilo no reabsorbible: polipropileno, nylon, seda virgen 5/0 (02) 6. Equipo de material quirúrgico para cirugía maxilofacial VII.- DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO 1. Paciente en decúbito Dorsal Obligado 2. Anestesia general inhalatoria oro o nasotraqueal, de preferencia tubo anillado. 3. Asepsia y antisepsia del campo operatorio con solución yodada. 4. Colocación de campos estériles. 5. Incisión intraoral (caldwell luc, degloving) o extraoral (subtarsal, subciliar, transconjuntival, etc.) de acuerdo a accesibilidad. 6. Divulsión por planos hasta plano óseo. 7. Reducción de la fractura. 8. Osteosíntesis 9. Revisión de hemostasia. 10. Cierre por planos con hilos de sutura. VIII.-COMPLICACIONES 1. Infección post operatoria. 2. Hemorragia. 3. Exposición del material de osteosíntesis. IX. NIVEL ASISTENCIAL DE EJECUCION DEL PROCEDIMIENTO Hospitales nivel III y IV de complejidad MINSA X. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 1. Olaf Sandner Montilla “Tratado de Cirugía Oral y Maxilofacial” 2007 2. Coiffman R. “Cirugía Plástica, Estética y Reconstructiva” III tomo 2007 3. Horch HH “Cirugia Oral y Maxilofacial” 1996 4. Kaban Leonard B. “Cirugía Bucal y Maxilofacial en niños” 1998 5. Koury M, Champy M. Les résultats des ostéosynthéses mandibulaires par plaques miniaturisées vissées. Á propos de 800 fractures traitées en dix ans. Ann Chir Plast Esthet 1987; 32 : 262-266. 6. Loré John M. Cirugia de cabeza y cuello 7. Yoel José "Atlas de cirugía de cabeza y cuello" 1986.
    • GUIAS DE PROCEDIMIENTOS. SERVICIO DE CIRUGIA DE CABEZA, CUELLO Y HNHU MAXILOFACIAL RMSODR RONALD MANUELSOTELO ORTIZ XI. ANEXOS TERCIO MEDIO FACIAL FRACTURAS ORBITARIAS: NOE, OZM, PISO ORBITARIO, PALADAR FRACTURAS DE LEFORT
    • GUIAS DE PROCEDIMIENTOS. SERVICIO DE CIRUGIA DE CABEZA, CUELLO Y HNHU MAXILOFACIAL RMSODR RONALD MANUELSOTELO ORTIZ ABORDAJE DE CALDWELL LUC PARA FRACTURAS DEL TERCIO MEDIO FACIAL DEGLOVING FACIAL: ABORDAJE ESTETICO Y AMPLIO
    • GUIAS DE PROCEDIMIENTOS. SERVICIO DE CIRUGIA DE CABEZA, CUELLO Y HNHU MAXILOFACIAL RMSODR RONALD MANUELSOTELO ORTIZ INCISION TRANSCONJUNTIVAL A. INCISION SUBCILIAR B. INCISION SUBTARSAL C. INCISION INFRAORBITAL
    • GUIAS DE PROCEDIMIENTOS. SERVICIO DE CIRUGIA DE CABEZA, CUELLO Y HNHU MAXILOFACIAL RMSODR RONALD MANUELSOTELO ORTIZ TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE FRACTURA DEL TERCIO SUPERIOR FACIAL I.- NOMBRE Y CODIGO • Reducción cruenta de fractura del tercio superior facial y osteosíntesis con material de titanio y/o reabsorbible. • 21159 II.- DEFINICIÓN • Técnica quirúrgica que permite una consolidación primaria sin formación de callo óseo mediante el alineamiento de los fragmentos, reparándose la fractura antes que en el proceso secundario. • La osteosíntesis considera además de la reducción y fijación estable de la fractura, las variables biomecánicas y la importancia fisiológica de los tejidos blandos. Para ello se han desarrollado técnicas de osteosíntesis mínimamente invasivas, permitiendo una recuperación precoz de los pacientes a través de incisiones de acuerdo a requerimiento. III. INDICACIONES • Diagnóstico clínico, radiológico y/o tomográfico de fractura del tercio superior facial.
    • GUIAS DE PROCEDIMIENTOS. SERVICIO DE CIRUGIA DE CABEZA, CUELLO Y HNHU MAXILOFACIAL RMSODR RONALD MANUELSOTELO ORTIZ IV CONTRAINDICACIONES • CONTRAINDICACION ABSOLUTA Inestabilidad neuroquirurgica y/o hemodinámica. • CONTRAINDICACION RELATIVA Compromiso ocular que requiera tratamiento previo. Discrasia sanguínea. V.- REQUISITOS • El procedimiento debe de ser manejado integralmente desde un punto de vista médico quirúrgico, realizando una adecuada y completa evaluación clínica preoperatoria y su posterior manejo. • El equipo de profesionales médicos responsables del procedimiento planificado debe de estar conformado:  Cirujano Principal  Médico Cirujano de Cabeza Cuello y Maxilofacial  Asistentes:  Médico Cirujano de Cabeza, Cuello y Maxilofacial.  Neurocirujano*  Oftalmólogo*  Residente ó Interno de Ciencias de la Salud  Enfermera instrumentista. (*) Opcional de acuerdo a compromiso de la fractura. VI.- RECURSOS MATERIALES A USAR • El material de osteosíntesis utilizado será de acuerdo al requerimiento de la gravedad del trauma y está conformado por miniplacas, microplacas, mallas simples o preformadas, tornillos autoroscantes y/o autoperforantes de titanio, cuyas características son resistencia lo cual proporciona estabilidad, ductilidad permitiendo el moldeado anatómico, asimismo es resistente a la corrosión. Estos materiales tienen una gran compatibilidad tisular: biocompatibilidad que permite su integración haciendo innecesaria su retirada si no presenta intolerancia el paciente. Únicamente se retirará en el niño en crecimiento para evitar interferencias con el crecimiento y en aquellos procesos reconstructivos
    • GUIAS DE PROCEDIMIENTOS. SERVICIO DE CIRUGIA DE CABEZA, CUELLO Y HNHU MAXILOFACIAL RMSODR RONALD MANUELSOTELO ORTIZ en los que exista un injerto óseo que deberá ser remodelado al restituir las fuerzas de estrés. • Se utilizara material de osteosíntesis reabsorbible en los pacientes menores de edad en los cuales aun no ha culminado el crecimiento óseo. El material está compuesto por acido poliláctico y poliglicólico. • A continuación enumeramos los principales recursos materiales a usar: 1. Anestesia general naso u orotraqueal en SOP, de preferencia tubo anillado. 2. Material de osteosíntesis, de acuerdo a requerimiento. 3. Gasas quirúrgicas estériles (4 paquetes grandes) 4. Hilo reabsorbible: vycril, catgut, poliglicólico, o dexon, 4/0 y 3/0 (03) 5. Hilo no reabsorbible: polipropileno, nylon, seda virgen 5/0 (02) 6. Equipo de material quirúrgico para cirugía maxilofacial VII.- DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO 1. Paciente en decúbito Dorsal Obligado 2. Anestesia general inhalatoria oro o nasotraqueal, de preferencia tubo anillado. 3. Asepsia y antisepsia del campo operatorio con solución yodada. 4. Colocación de campos estériles. 5. Incisión craneal (coronal, hemicoronal, supraciliar, o a través de una solución de continuidad producto del trauma) de acuerdo a accesibilidad. 6. Divulsión por planos hasta plano óseo. 7. Reducción de la fractura. 8. Osteosíntesis 9. Revisión de hemostasia. 10. Cierre por planos. VIII.-COMPLICACIONES 1. Infección post operatoria. 2. Hemorragia. 3. Exposición del material de osteosíntesis. IX. NIVEL ASISTENCIAL DE EJECUCION DEL PROCEDIMIENTO Hospitales nivel III y IV de complejidad MINSA
    • GUIAS DE PROCEDIMIENTOS. SERVICIO DE CIRUGIA DE CABEZA, CUELLO Y HNHU MAXILOFACIAL RMSODR RONALD MANUELSOTELO ORTIZ X. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 1. Olaf Sandner Montilla “Tratado de Cirugía Oral y Maxilofacial” 2007 2. Coiffman R. “Cirugía Plástica, Estética y Reconstructiva” III tomo 2007 3. Horch HH “Cirugia Oral y Maxilofacial” 1996 4. Kaban Leonard B. “Cirugía Bucal y Maxilofacial en niños” 1998 5. Loré John M. Cirugia de cabeza y cuello. 6. Yoel José "Atlas de cirugía de cabeza y cuello" 1986 XI. ANEXOS TERCIO SUPERIOR FACIAL
    • GUIAS DE PROCEDIMIENTOS. SERVICIO DE CIRUGIA DE CABEZA, CUELLO Y HNHU MAXILOFACIAL RMSODR RONALD MANUELSOTELO ORTIZ ABORDAJE CORONAL TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DEL QUISTE DEL CONDUCTO TIROGLOSO I.- NOMBRE Y CODIGO • Resección del quiste del conducto tirogloso, fistula y hiodectomía (Operación de Sistrunk) • 60281 II.- DEFINICIÓN • El quiste del conducto tirogloso es la lesión cervical congénita más frecuente en los niños. La forma de presentación clínica clásica es la de una lesión redondeada, lisa, blanda, indolora, ubicada en la línea media y en relación al hueso hioides. Como el quiste tiene fijaciones al hueso hioides y al foramen ciego de la lengua, puede ser traccionado hacia arriba, cuando el niño traga o saca la lengua.
    • GUIAS DE PROCEDIMIENTOS. SERVICIO DE CIRUGIA DE CABEZA, CUELLO Y HNHU MAXILOFACIAL RMSODR RONALD MANUELSOTELO ORTIZ • El tratamiento recomendable es la extirpación quirúrgica y así prevenir su infección. La técnica fue descrita en 1920 por Sistrunk e incluye la extracción del centro del hueso hioides, por cuyo interior va el conducto tirogloso, y así, evitar la recidiva. La extirpación debe llegar hasta el foramen ciego lingual. III. INDICACIONES • Diagnóstico clínico, gammagráfico y/o citológico de la patología IV CONTRAINDICACIONES • CONTRAINDICACION ABSOLUTA Ninguna • CONTRAINDICACION RELATIVA Proceso infeccioso severo del quiste (fístula infectada) V.- REQUISITOS: CONSENTIMIENTO INFORMADO • El procedimiento debe de ser manejado integralmente desde un punto de vista médico quirúrgico, realizando una adecuada y completa evaluación clínica preoperatoria y su posterior manejo. • El equipo de profesionales médicos responsables del procedimiento planificado debe de estar conformado:  Cirujano Principal  Médico Cirujano de Cabeza Cuello y Maxilofacial  Asistentes:  Médico Cirujano de Cabeza, Cuello y Maxilofacial.  Residente ó Interno de Ciencias de la Salud  Enfermera instrumentista. VI.- RECURSOS MATERIALES A USAR 1. Anestesia general orotraqueal en SOP, de preferencia tubo anillado. 2. Gasas quirúrgicas estériles (4 paquetes grandes) 3. Hilo reabsorbible: vycril, catgut, poliglicólico, o dexon, 4/0 y 3/0 (03) 4. Hilo no reabsorbible: polipropileno, nylon, seda virgen 5/0 (02)
    • GUIAS DE PROCEDIMIENTOS. SERVICIO DE CIRUGIA DE CABEZA, CUELLO Y HNHU MAXILOFACIAL RMSODR RONALD MANUELSOTELO ORTIZ 5. Equipo de material quirúrgico para cirugía de cabeza y cuello. VII.- DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO 1. Paciente en decúbito Dorsal Obligado 2. Anestesia general inhalatoria orotraqueal, de preferencia tubo anillado. 3. Asepsia y antisepsia del campo operatorio con solución yodada. 4. Colocación de campos estériles. 5. Incisión cervical transversa, y disección por planos hasta identificación de músculos pre tiroideos en su porción superior. 6. Divulsión por planos hasta identificación del quiste y su posterior resección. 7. Identificación y resección del cuerpo del hueso hioides y el conducto proximal en un bloque, hasta la base de la lengua, incluido el agujero ciego. 8. Hemostasia cuidadosa del lecho operatoria 9. Cierre por planos con sutura reabsorbible en los planos operatorios profundos y con material reabsorbible VIII.-COMPLICACIONES 1. Infección post operatoria. 2. Hemorragia. 3. Recidiva del quiste. IX. NIVEL ASISTENCIAL DE EJECUCION DEL PROCEDIMIENTO Hospitales nivel III y IV de complejidad MINSA X. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 1. Olaf Sandner Montilla “Tratado de Cirugía Oral y Maxilofacial” 2007 2. Coiffman R. “Cirugía Plástica, Estética y Reconstructiva” III tomo 2007 3. Loré John M. Cirugia de cabeza y cuello 4. Yoel José "Atlas de cirugía de cabeza y cuello" 1986. 5. XI. ANEXOS
    • GUIAS DE PROCEDIMIENTOS. SERVICIO DE CIRUGIA DE CABEZA, CUELLO Y HNHU MAXILOFACIAL RMSODR RONALD MANUELSOTELO ORTIZ ABORDAJE CERVICALES PARA LOS QUISTES CONGENITOS CERVICALES
    • GUIAS DE PROCEDIMIENTOS. SERVICIO DE CIRUGIA DE CABEZA, CUELLO Y HNHU MAXILOFACIAL RMSODR RONALD MANUELSOTELO ORTIZ TRAQUEOSTOMIA I.- NOMBRE Y CODIGO • Traqueostomía • II.- DEFINICIÓN • Una traqueostomía es un procedimiento quirúrgico realizado con la finalidad de crear un ostoma traqueal a través de una incisión cervical transversal en el cuello con la inserción de un tubo o cánula para facilitar el paso del aire a los pulmones.
    • GUIAS DE PROCEDIMIENTOS. SERVICIO DE CIRUGIA DE CABEZA, CUELLO Y HNHU MAXILOFACIAL RMSODR RONALD MANUELSOTELO ORTIZ • Este término no debe ser confundido con otros procedimientos quirúrgicos como la traqueotomía que sólo tiene por objeto retirar cuerpos extraños o muestras para biopsias y se cierra inmediatamente después, la realización de un traqueostoma (abocadura de la tráquea a la superficie del cuello para laringectomizados) o la cricotirotomía que es un procedimiento de urgencia realizado entre los cartílagos tiroides y cricoides. • Se han descrito tres tipos de traqueostomía atendiendo al lugar donde se establece el estoma traqueal. a) La traqueostomía alta b) La media o transístmica. c) La inferior o baja • La traqueostomía pueden ser dividida en dos grupos: a). Traqueostmía de urgencia b). Traqueostomía electiva III. INDICACIONES • TRAQUEOSTOMÍA DE URGENCIA Es la más realizada y está indicada en las insuficiencias respiratorias agudas altas como las producidas por:  Cuerpos extraños laríngeos  Neoplasias laríngeas  Edemas de la laringe  Parálisis de cuerdas vocales  Edemas de la base de la lengua  Traumatismos laríngeos  Epiglotitis  Difteria laríngea y otras infecciones agudas  Estenosis laríngea o subglótica  Traumatismos craneoencefálicos  Malformaciones congénitas. • TRAQUEOSTOMÍA ELECTIVA Es la que se realiza en forma preventiva cuando se espera, debido a la enfermedad de base, un empeoramiento de la ventilación.  Intubación prolongada: mayor a 5 días de intubación orotraqueal.  Preoperatorio de grandes intervenciones, neuroquirúrgicas y del cuello  Previo a la irradiación del cáncer laríngeo
    • GUIAS DE PROCEDIMIENTOS. SERVICIO DE CIRUGIA DE CABEZA, CUELLO Y HNHU MAXILOFACIAL RMSODR RONALD MANUELSOTELO ORTIZ  Enfermedades neurológicas degenerativas  Excepcionalmente para eliminar secreciones traqueales en enfermedades respiratorias crónicas agudas. IV CONTRAINDICACIONES • CONTRAINDICACION ABSOLUTA Ninguna • CONTRAINDICACION RELATIVA Traumatismo laringotraqueal severo. V.- REQUISITOS: CONSENTIMIENTO INFORMADO • El procedimiento debe de ser manejado integralmente desde un punto de vista médico quirúrgico, realizando una adecuada y completa evaluación clínica preoperatoria y su posterior manejo. • El equipo de profesionales médicos responsables del procedimiento planificado debe de estar conformado:  Cirujano Principal  Médico Cirujano de Cabeza Cuello y Maxilofacial  Asistentes:  Médico Cirujano de Cabeza, Cuello y Maxilofacial.  Residente ó Interno de Ciencias de la Salud  Enfermera instrumentista. VI.- RECURSOS MATERIALES A USAR 1. Cánulas de traqueostomías de distintos calibres 2. Jeringuillas de control para anestesia, con agujas G 23 largas y cortas. 3. Anestésicos locales ( xilocaína al 2%) 4. Bisturíes de dos tipos (hoja 21 ó 22 y uno pequeño de hoja 15 para abrir la tráquea) 5. Tijeras de Metzembaum y de mayo recta. 6. Separadores tipo Farabeuff
    • GUIAS DE PROCEDIMIENTOS. SERVICIO DE CIRUGIA DE CABEZA, CUELLO Y HNHU MAXILOFACIAL RMSODR RONALD MANUELSOTELO ORTIZ 7. Pinzas hemostáticas de Kelly rectas y curvas. 8. Separador para traqueostomía de tres ramas modelo Troseau-Laborde. 9. Sondas para aspiración traqueal. 10. Suturas de Catgut 00 y otra no absorbible más gruesa (1) para istmo del tiroides (opcional) 11. Torundas de gasa y compresas, 12. Rodillo preparado “ad hoc” de acuerdo con las características del paciente para colocar debajo de los hombros. 13. Una unidad de electrocoagulación que puede ser muy útil pero no absolutamente necesaria. VII.- DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO 1. Paciente en decúbito Dorsal Obligado 2. Sedación endovenosa y anestesia local de la zona a realizar el procedimiento. 3. Asepsia y antisepsia del campo operatorio con solución yodada. 4. Colocación de campos estériles. 5. Incisión cervical transversa, y disección por planos hasta identificación de músculos pre tiroideos y aponeurosis pretraqueal 6. Divulsión por planos hasta identificación de la pared traqueal 7. Identificación y resección de fragmento de anillo traqueal, o incisión en cruz, equis, o U en la pared traqueal anterior según sea el caso. 8. Hemostasia cuidadosa del lecho operatorio 9. Colocación del tubo de traqueostomia con la guía respectiva. 10. Verificación de la permeabilidad del tubo de traqueostomia, con la aspiración de secreciones previa instilación de suero fisiológico o xilocaina al 2%, o el signo de la bandera. 11. Se fija la cánula a la piel de ser necesario con sutura no reabsorbible. 12. En lo posible no suturar el osteoma a fin de no producir enfisema subcutáneo cervical. 13. Se coloca la cinta de algodón alrededor del cuello para evitar el retiro accidental del tubo de traqueostomia. VIII.-COMPLICACIONES 1. Infección post operatoria. 2. Hemorragia. 3. Enfisema subcutáneo 4. Neumotórax. 5. Atelectasias 6. Fistula traqueoesofágica. 7. Granulomas traqueales 8. Estenosis traqueal
    • GUIAS DE PROCEDIMIENTOS. SERVICIO DE CIRUGIA DE CABEZA, CUELLO Y HNHU MAXILOFACIAL RMSODR RONALD MANUELSOTELO ORTIZ 9. Traqueítis. 10. Traqueomalacia 11. Obstrucción del tubo de traqueostomia. IX. NIVEL ASISTENCIAL DE EJECUCION DEL PROCEDIMIENTO Hospitales nivel III y IV de complejidad MINSA X. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 1. Olaf Sandner Montilla “Tratado de Cirugía Oral y Maxilofacial” 2007 2. Coiffman R. “Cirugía Plástica, Estética y Reconstructiva” III tomo 2007 3. Loré John M. Cirugia de cabeza y cuello 4. Yoel José "Atlas de cirugía de cabeza y cuello" 1986. XI. ANEXOS TRIANGULO DE SEGURIDAD DE JACKSON
    • GUIAS DE PROCEDIMIENTOS. SERVICIO DE CIRUGIA DE CABEZA, CUELLO Y HNHU MAXILOFACIAL RMSODR RONALD MANUELSOTELO ORTIZ Aspiración de secreciones a través del tubo de traqueostomia