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quiste hidatídico

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  • Los gusanos burdamente podemos dividirlos en cilindricos y planos. Cilindricos: ascaris, triquinosis, oxiuros : albendazol, mebendazol. Planos: tenias (saginata, difilobotrium, solium: prazicuantel, niclosamida), quiste hidatidico: albendazol.
  • El quiste hidatídico es por lo general lleno de líquido. Capa germinativa  Fluido hidatídico y pequeños quistes secundarios (Quiste hijo). Después de al menos 10 a 12 meses después de la infección, protoescólices se producen dentro de los quistes hijos. Los quistes que contienen protoescólices son fértiles y pueden producir quistes hijos, mientras que los quistes sin protoescólices son estériles. Externa a la capa germinativa es una membrana acelular laminada de espesor variable. Una reacción granulomatosa huésped se produce alrededor de esta membrana, la reacción resultante parénquima y tejido fibroso es conocida como la periquiste.
  • Síndrome tumoral: aumento volumen de órgano afectado, compresión de órganos vecinos, masa palpable. Síndrome doloroso: destrucción del parénquima afectado. Síndrome hipersensibilidad: prurito, urticaria, asma, shock, muerte.
  • Infección (Dg diferencial colangitis aguda) a. Absceso frío: Infección limitada al endoquiste, de escasa sintomatología, que se presenta como un cuadro solapado y progresivo. La adventicia limita el proceso infeccioso e impide su paso a la circulación sistémica. b. Absceso agudo  Cuadro séptico muy sintomático Fiebre alta en aguja Leucocitosis Gran CEG c. Pioneumoquiste  Infección por anaerobios (gas dentro del quiste)
  • La cutícula o periquística (parte gruesa) no estimula el sistema inmune, porque lo que ésta significa, es una reacción inflamatoria del huésped que ha sido parasitado, en el fondo trata de evitar que el parásito siga creciendo y trata de encapsularlo. En el fondo Es un poco de parénquima comprimido con una inflamación crónica. Los verdaderos antígenos se generan al interior de la periquística, en la membrana prolígera y en las vesículas hijas, siempre y cuando existan microfisuras desde el interior del quiste, vía periquística hacia el parénquima.
  • Doble difusion arco 5 La cutícula o periquística (parte gruesa) no estimula el sistema inmune, porque lo que ésta significa, es una reacción inflamatoria del huésped que ha sido parasitado, en el fondo trata de evitar que el parásito siga creciendo y trata de encapsularlo. En el fondo Es un poco de parénquima comprimido con una inflamación crónica. Los verdaderos antígenos se generan al interior de la periquística, en la membrana prolígera y en las vesículas hijas, siempre y cuando existan microfisuras desde el interior del quiste, vía periquística hacia el parénquima.
  • Eco abd en quistes hepaticos: Negro, anecogenico, sin pared: quiste Negro, anecogenico con pared: quiste hidatidico Hipoecogenicas, redondas: metastasis Blanco (hiperecogenica): hemangioma
  • Corte transversal en epigastrio que muestra una lesión anecoica con múltiples septos localizada en el lóbulo hepático izquierdo. Quiste hidatídico hepático tipo II (Clasificación de Gharbi)
  • Imagen quística con membrana germinativa que está despegada y que tiene forma ondulada. Quiste hidatídico hepático tipo III(Clasificación de Gharbi) Imagen quística hepática de gran tamaño con múltiples vesículas hijas localizadas en la periferia y la matriz hidatídica que rellena el resto del quiste. Quiste hidatídico hepático tipo IV (Clasificación de Gharbi)
  • Lesión redondeada hepática con paredes marcadamente hiperecoicas que originan sombra acústica posterior. Quiste hidatídico hepático tipo V (Clasificación de Gharbi)
  • Albendazol evita la utilizacion de glucosa por parte dél parasito. No tratamiento definitivo. Indicado en: Siembra peritoneal, Siembra pleural Pediátricos con quistes idealmente menores a 5 cm de diámetro y univesiculares.
  • Vomica: se describe como hollejo de uva
  • Signo del menisco: entra aire al quiste y queda atrapado entre periquistica y la membrana albugínea. Sugiere rotura inminente del quiste, se ve en la Rx un “doble arco” o “menisco” Signo del camalote: se rompe el quiste, entra aire y las membranas colapsadas quedan flotando, “lirio de agua” o “camalote”
  • Transcript

    • 1. Quiste HidatídicoQuiste Hidatídicorodrigo.mella.duarte@gmail.comrodrigo.mella.duarte@gmail.com
    • 2. Temas a tratar- Generalidades- Microbiología- Clínica- Hidatidosis Hepática- Hidatidosis Pulmonar- Diagnostico- Tratamiento- Prevención
    • 3. Generalidades- Ciclozoonosis parasitaria, afecta principalmente a poblacionesagrícolas y ganaderas.- Mayor prevalencia mundial en Sudamerica.- Producida por el estado larval de cestodos delgénero Echinococcus.- Especie granulosus es la única identificada en Chile- 2 casos reportados de E. Multilocularis (1984 y 2004).- Hospedero definitivo y habitual es el perro.- Humano: huésped accidental  Hidatidosis Humana
    • 4. Epidemiología• Endémica en varios países del mundo.• En Sudamérica las mayores incidencias reportadas(Argentina).• Prevalencia en Chile:– En descenso.– Mayor incidencia hacia al sur de Chile.– 2011: 252 casos notificados.– 2012: 115 casos primer semestre– Forma hepática: 60 % casos aprox.– Forma Pulmonar: 20% casos aprox.
    • 5. Epidemiología
    • 6. 1) Bol. chil. parasitol. v.55 n.3-4 Santiago jul. 20002) Rev Chil Infect 2010; 27 (4): 329-335
    • 7. MicrobiologíaGénero: Echinococcus- Familia: TaeniidaeEspecies:- Granulosus- Multilocularis- Vogeli- OligarthusCiclo Vital:- Huésped definitivo: Carnívoros (perros, zorros)- Huésped Intermediario: herbívoros (ovinos, caprinos,HUMANOS)Transmisión:- Fecal-oral desde heces perro.
    • 8. Fuente: www.phsource.us
    • 9. Microbiología
    • 10. Manifestaciones Clínicas- Dependen de órgano afectado.- Presencia de complicaciones.- Síndromes Clínicos:- Síndrome tumoral.- Síndrome doloroso.- Síndrome hipersensibilidad.
    • 11. Hidatidosis HepáticaHidatidosis Hepática
    • 12. Hidatidosis HepáticaClínica:Fase Inicial:Asintomática.Hallazgo examen rutinaFase Sintomática:Depende de Ubicación y tamaño.Efecto Masa.Dolor en hipocondrio derecho.Masa palpable.IctericiaFiebre
    • 13. Hidatidosis HepáticaComplicaciones:- Rotura Vía Biliar- Colangitis- Obstrucción Vía Biliar- Rotura espacio Subfrénico- Absceso subfrénico- Rotura peritoneo- Anafilaxia- Siembra Peritoneal- Rotura al árbol bronquial- Fístula bronco-biliar.- Infecciones: DD colangitis
    • 14. Hidatidosis HepáticaDiagnostico:-Antecedente epidemiológico-Clínica•Hemograma.– Eosinofilia > 5% o > 300 células por mm3• DD: ascariasis, triquinosis, larva migrans y lacisticercosis.– Leucocitosis  complicación quiste tipo infeccioso– Perfil hepático.• Transaminasas• HiperbilirrubinemiaComplicaciones del quiste ocompromiso de la vía biliar(rotura, abscedación).
    • 15. Hidatidosis HepáticaDiagnostico:-Inmunodiagnóstico-Imagenología:- Radiografía- Ecotomografía- TAC- RNM- Colangiografía (ERCP-Percutánea)- Hemoaglutinación- DD5- Electroforesis- ELISA (IgG, IgE, IgM).- Western blott- PCR
    • 16. Hidatidosis HepáticaRev. Chilena de Cirugía. Vol 60 - Nº 6, Diciembre 2008
    • 17. Hidatidosis HepáticaRev. Chilena de Cirugía. Vol 60 - Nº 6, Diciembre 2008
    • 18. http://www.ecodigest.net/atlas_cap01.phpmultivesicular septadomultivesicular septado
    • 19. http://www.ecodigest.net/atlas_cap01.phppatrón sólidomembranas flotantesmembranas flotantes patrón sólido
    • 20. http://www.ecodigest.net/atlas_cap01.phpmembranas flotantescalcificadocalcificado
    • 21. Hidatidosis HepáticaTratamiento:- Médico- Quirúrgico-Médico:- Albendazol 10-15 mg/Kg/día (400mg c/12h ).- Desaparición de 48% de los quistes- 24% de ellos, reduce su tamaño- Ciclos de 28 días, intervalo de 14 días. Completar 3ciclos- Mebenzadol 50 mg/día c/8hThe Lancet, Volume 362, Issue 9392, Pages 1295 - 1304, 18 October 2003
    • 22. Hidatidosis HepáticaTratamiento Quirúrgico:•Principal tratamiento definitivo del quiste hidatídico. Incluye:– Eliminación del o los quistes parasitarios.– Corregir efectos 2º del quiste en el órgano afectado(periquística, cavidad residual)– Tratar las complicaciones 2º del quiste:• Fistulas biliares• Fistulas pleurales• Siembra peritoneal• Siembra pleural
    • 23. Hidatidosis HepáticaTratamiento Quirúrgico:•Procedimientos clásicos abiertos.– Conservador (no resectivas)– Radical•Procedimientos laparoscópicos•Mínimamente invasivos
    • 24. Hidatidosis HepáticaTratamiento Quirúrgico:•Procedimientos clásicos abiertos.-Indicaciones:- Quistes Multivesiculares > 5cm- Quistes infectados- Quistes comunicados a árbol Biliar- Efecto masa sobre órganos adyacentesContraindicaciones:-Quistes múltiples-Quistes Muertos-Quistes Totalmentecalcificados-Múltiples < 3 cm
    • 25. Hidatidosis HepáticaLaparoscopía:Indicaciones:-Quistes I, II (< 5 cm), III.-Localización accesible.Contraindicaciones:- Múltiples cirugías previas enhemiabdomen superior.- Sospecha comunicación a VB- Tipo II > 5 cm, IV, V- Localización cerca a vena cava- Localizacion no accesible.
    • 26. Hidatidosis HepáticaTratamiento Percutáneo:•Radiología intervencionista (Eco o TAC)•Punción, aspiración del contenido, inyección de alcohol absoluto(95%) o solución salina hipertónica, y reaspiración, que se realiza endías consecutivos.•Albendazol (10-12 mg/kg/día) pre y post procedimiento•Indicación:– Muy elevado riesgo quirúrgico + Quistes múltiples de tipo I y IIno comunicados a la vía biliar o a estructuras vasculares.
    • 27. Hidatidosis PulmonarHidatidosis Pulmonar
    • 28. Hidatidosis PulmonarCLÍNICACLÍNICAQUISTE NO COMPLICADO QUISTE COMPLICADO• Asintomático.• Hallazgo radiológico• Efecto Masa:– dolor torácico inespecífico– tos seca.• Vómica• Hemoptisis• Hiperreactividad bronquial,urticaria o anafilaxis• Infección Quiste: clínica deabsceso pulmonar:– Fiebre– Tos con esputo mucopurulento– Cuadro séptico
    • 29. Hidatidosis PulmonarImagenologíaRadiografía de tórax.• Quiste simple no complicado:– Imagen redondeada u ovalada.– Bordes bien definidos.– Densidad de agua.– Consistencia homogénea.– Signo del menisco.• Quiste roto complicado:– Nivel hidroaéreo.– Signo del camalote– Imagen de aspecto tumoral.– Cavidad residual.
    • 30. Hidatidosis Pulmonar
    • 31. Hidatidosis PulmonarSigno del menisco (flecha blanca) y del camalote (flecha roja).
    • 32. Hidatidosis PulmonarImagenologíaTOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA• Fundamentalmente para diferenciar formación quística de unasólida.• Identifica el número de quistes y su localización.• Evaluación de calcificación.• Define con mayor precisión las relaciones anatómicas del quiste ylas alteraciones causadas por éste.• Detección del cambio de volumen.• Evaluación de secuelas post operatorias.
    • 33. Hidatidosis PulmonarFuente: http://mingaonline.uach.cl/fbpe/img/cuadcir/v17n1/figura47.gif
    • 34. Hidatidosis PulmonarFuente //www.universitarios.cl/universidades/kinesiologia/50128-parasitos-y-pulmon.html
    • 35. Plan de Trabajo Quiste Hidatídico Simple Quiste Hidatídico ComplicadoRx de tórax Pa y LateralImagen redondeada u ovalada dedensidad homogénea de bordesnítidosCavidad con nivel hidroaéreo, cavidadresidual, cavidad ocupada parcialmente porformación sólida, formación sólida irregularHemograma Eosinofilia Leucocitosis - desviación Izq.Serología si siTomografía axialDefine si es una formación quísticao sólida.Determina el número de quistes.Cavidad con nivel hidroaéreo, cavidadresidual, cavidad ocupada parcialmente porformación sólida, formación sólida irregularEcografía Abdominal si siBroncofibroscopía noSe puede ver las membranas.Toma de muestras para investigar ganchos,escólices y gérmenes.Función hepática Elevación de FA Elevación de FA, TGO, TGP, BilirrubinasEsputo no Búsqueda de ganchos, escólices y cultivode gérmenesPreoperatorio completo si siAlbendazolSolo si el quiste es grande y haypeligro que se rompa en elpreoperatorio o en el operatorioIniciar en el preoperatorio y dar lossiguientes seis mesesAntibióticos no Por vía EV para controlar el cuadroinfeccioso antes del tx quirúrgicoHidatidosis Pulmonar
    • 36. Prevención• Romper el ciclo biológico del parásito, con particular énfasis en laszonas endémicas:– Desparasitando los perros cada 45 días– Práctica de medidas higiénicas básicas:• Agua potable• Lavado correcto de verduras• Evitar dar las vísceras de los animales faenados ilegalmentea los perros y canes relacionados.
    • 37. Bibliografía• Atlas de zoonosis y enfermedades transmitidas por vectoresN°23, año 2012 MINSAL• Gabriela Vera M, Francisco Venturelli M; Hidatidosis HumanaCuad. Cir. 2003; 17: 88-94• Rev Chil Infect 2007; 24 (2): 153-154• Pinto Pedro, Actualización en el diagnóstico y tratamiento dela hidatidosis hepática. Rev. Chilena de Cirugía. Vol 60 - Nº 6,Diciembre 2008.• Sandra Cortés A. y Carla Valle B, Hidatidosis humana:Generalidades y situación epidemiológica en Chile segúnegresos hospitalarios y notificación obligatoria entre los años2001 y 2005 Rev Chil Infect 2010; 27 (4): 329-335.

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