• Like
  • Save
Delirium
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×
Uploaded on

 

  • Full Name Full Name Comment goes here.
    Are you sure you want to
    Your message goes here
    Be the first to comment
    Be the first to like this
No Downloads

Views

Total Views
286
On Slideshare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
0

Actions

Shares
Downloads
0
Comments
0
Likes
0

Embeds 0

No embeds

Report content

Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
    No notes for slide

Transcript

  • 1. HOSPITAL VICTOR LARCO HERRERACURSO : SEMIOLOGÍA PSIQUIÁTRICA Y PSIQUIATRÍASEMINARIODOCENTE: DR. BOJÓRQUEZ GIRALDO, ENRIQUEALUMNA: CHARAJA VILDOSO, ROMALIMA-PERÚ2013HOSPITAL VICTOR LARCO HERRERACURSO : SEMIOLOGÍA PSIQUIÁTRICA Y PSIQUIATRÍASEMINARIODOCENTE: DR. BOJÓRQUEZ GIRALDO, ENRIQUEALUMNA: CHARAJA VILDOSO, ROMALIMA-PERÚ2013UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOSFACULTAD DE MEDICINAE.A.P MEDICINA HUMANADelirium no inducido por alcohol uotras sustancias psicotropasDelirium no inducido por alcohol uotras sustancias psicotropas
  • 2. • El delírium es uno de los problemas clínicos de mayorantigüedad en la medicina.• Existen descripciones hechas hace 2.500 años porHipócrates.• Este trastorno neuropsiquiátrico, considerado poralgunos más un síndrome que un trastorno unitario, porla amplia variedad de etiologías que lo puedendesencadenar, aparece con frecuencia en pacienteshospitalizados, especialmente ancianos y con déficitcognoscitivo preexistente.DEFINICIONESRestrepo Bernal Diana, Cardeño Castro Carlos, Páramo Duque Lina, Ospina Ospina Sigifredo, Calle Bernal Jorge. Delírium: incidencia ycaracterísticas clínicas y epidemiológicas en un hospital universitario. rev.colomb.psiquiatr.  [revista en la Internet]. 2009;  38(3): 471-487. 
  • 3. • Se caracteriza por una alteración generalizada de:• La cognición, en especial de la orientación y la atención,• Un conjunto de síntomas no cognoscitivos relativos a la conductamotora, el ritmo sueñovigilia, el pensamiento, el lenguaje, lapercepción y el afecto.• También se caracteriza por un comienzo agudo, enhoras o días, y una evolución fluctuante; la gravedad delos síntomas se exacerba y disminuye a lo largo de unperíodo de 24 horas.Restrepo Bernal Diana, Cardeño Castro Carlos, Páramo Duque Lina, Ospina Ospina Sigifredo, Calle Bernal Jorge. Delírium: incidencia ycaracterísticas clínicas y epidemiológicas en un hospital universitario. rev.colomb.psiquiatr.  [revista en la Internet]. 2009  ;  38(3): 471-487. 
  • 4. • La prevalencia del de lirium  en los pacienteshospitalizados aumenta con la edad y varía según eldiagnóstico de ingresoEPIDEMIOLOGÍAGonzález T Matías, de Pablo R Joan, Valdés M Manuel. Delirium: la confusión de los clínicos. Rev. méd. Chile  [revista en la Internet].2003  Sep ;  131(9): 1051-1060.
  • 5. Delírium: incidencia y características clínicas en unhospital universitario en 2008. Pacientes según el diagnóstico principalRestrepo Bernal Diana, Cardeño Castro Carlos, Páramo Duque Lina, Ospina Ospina Sigifredo, Calle Bernal Jorge. Delírium: incidencia ycaracterísticas clínicas y epidemiológicas en un hospital universitario. rev.colomb.psiquiatr.  [revista en la Internet]. 2009  ;  38(3): 471-487. 
  • 6. • El grupo de pacientes conmayor riesgo de presentardelirium sería el constituido porpacientes mayores de 65 años,en general con algún grado dedeterioro neuropsicológicoprevio y con patología médicaañadida, que están expuestosa diversos factores de riesgosintrínsecos al proceso mórbidoy a su tratamiento.FACTORES DE RIESGORestrepo Bernal Diana, Cardeño Castro Carlos, Páramo Duque Lina, Ospina Ospina Sigifredo, Calle Bernal Jorge. Delírium: incidencia ycaracterísticas clínicas y epidemiológicas en un hospital universitario. rev.colomb.psiquiatr.  [revista en la Internet]. 2009  ;  38(3): 471-487. 
  • 7. • Deterioro de la conciencia y atención: obnubilación -coma disminución de la atención.• Trastorno cognoscitivo global: distorsiones depercepción, deterioro del pensamiento y comprensión,memoria inmediata y reciente, desorientación en tiempo.• Trastornos psicomotores: hipo- o hiperactividad,alteración en tiempo de reacción, flujo del habla,reacciones de sorpresa.• Trastornos en el ciclo del sueño-vigilia: insomnio,ensueños desagradables o pesadillas que pueden.• Trastornos emocionales: depresión, ansiedad o miedo,irritabilidad, euforia, apatía o perplejidad.DIAGNÓSTICO
  • 8. • Comienzo del cuadro suele ser rápido, curso confluctuaciones diurnas de los síntomas y la duración totaldel trastorno debe ser inferior a los seis meses.• Incluye:• Síndrome agudo-cerebral.• Estado confusional agudo o subagudo (no alcohólico).• Psicosis infecciosa aguda o subaguda.• Reacción orgánica aguda o subaguda.• Síndrome psico-orgánico agudo.
  • 9. • El criterio más útil para diferenciar un delirium de unademencia es el inicio y el curso temporal de lossíntomas.DELIRIUMNOSUPERPUESTOADEMENCIA/DELIRIUMSUPERPUESTOADEMENCIA
  • 10. • Buena parte de los instrumentos utilizados para detectarel delirium de hecho se han diseñado para detectardemencia.• El más utilizado es el Mini Examen Cognoscitivo (versiónespañola del Mini-mental State Examination), que ofreceinformación de interés para detectar deteriorocognoscitivo, pero que no permite diferenciar entredelirium y demencia• RESTREPO BERNAL DIANA, CARDEÑO CASTRO CARLOS, PÁRAMO DUQUE LINA, OSPINA OSPINA SIGIFREDO, CALLEBERNAL JORGE. Delírium: incidencia y características clínicas y epidemiológicas en un hospital universitario. rev.colomb.psiquiatr. [revista en la Internet]. 2009  ;  38(3): 471-487. • LOBO A, SAZ P, MARCOS G, DÍA JL, DE LA CAMARA C, VENTURA T. Revalidation and standardization of the mini-exam (firstSpanish version of the MiniMental Status Examination) in the general geriatric population. Med Clin (Barcelona) 1999; 112: 767-74.• FOLSTEIN MF, FOLSTEIN SE, MCHUGH PR. “Minimental state”: a practical method for grading the cognitive state of patients for theclinician. J Psychiatr Res 1975; 12: 189-98.
  • 11. • Otros dos instrumentos actualmente tienen mayordifusión, a partir de sus validaciones de origen:• Delirium Rating Scale35,36 (DRS), que es útil para valorar lagravedad del delirium pero no para detectarlo. Es un instrumentode aplicación compleja para clínicos no especialistas y requierebastante tiempo para su administración.• Confusion Assessment Method21 (CAM), que está pensado parafacilitar el diagnóstico de delirium en el hospital general aprofesionales no especialistas en psiquiatría.• TRZEPACS PT, BAKER RW, GREENHOUSE J. A symptom rating scale for delirium. Psychiatry Res 1988; 23: 89-97.• BULBENA A, CORRONS C, AMORÓS G, MARTÍN-SANTOS R, ANGUIANO B. Escalas de delirium y orientación. Adaptación castellanadel Delirium Rating Scale y de la Orientation Scale. Rev Gerontología 1996; 6: 245-54.• . INOUYE SK, VAN DYCK CH, ALESSI CA, BALKIN S, SIEGAL AP, HORWITZ RL. Clarifying Confusion: The Confusion AssessmentMethod. A new method for detection of delirium. Ann Intern Med 1990; 113: 941-8.
  • 12. DIAGNÓSTICODIFERENCIALRestrepo Bernal Diana, Cardeño Castro Carlos, Páramo Duque Lina, Ospina Ospina Sigifredo, Calle Bernal Jorge. Delírium: incidencia ycaracterísticas clínicas y epidemiológicas en un hospital universitario. rev.colomb.psiquiatr.  [revista en la Internet]. 2009  ;  38(3): 471-487. 
  • 13. • Un abordaje satisfactorio del delirium incluye lossiguientes aspectos:• Identificación y tratamiento de las causas subyacentes, es lofundamental, ya que el tratamiento etiológico conlleva, en algunoscasos, la resolución del delirium.• Cuidados de soporte y rehabilitadores. Dirigidos a alcanzar elmayor grado de recuperación desde estadios precoces, una vezque el delirio se ha desarrollado.• Control de síntomas. Cuando el soporte familiar y las medidasmedioambientales son insuficientes para controlar lasintomatología del delirium, se ha de recurrir a las medidasfarmacológicas.MANEJOY TRATAMIENTO• Barrero Raya MC, Parras García de León N. Delirium en el anciano. Salud Rural 2001; XVIII (12): 11-49• Ribera Casado JM, Cruz Jentoft AJ (Ed). Geriatría en Atención Primaria, 3ª edición. Barcelona: Aula Médica, 2002• Gaspar Alonso-Vega G, Lázaro Marí MP. Tratamiento del síndrome confusional agudo. JANO 2002; 62 (1431): 33-37.
  • 14. • Farmacoterapia:• El haloperidol sigue considerándose el neuroléptico de elección,por su equilibrio entre la efectividad antipsicótica y la escasez deefectos colaterales (pocos efectos adversos circulatorios,anticolinérgicos y cardiotóxicos, no depresión del centrorespiratorio y posible administración por cualquier vía, incluyendola intravenosa)• Las dosis variarán según la vía de administración, la edad delpaciente y la presencia de efectos adversos extrapiramidales.• Se sugiere el uso inicial de una dosis creciente de 1- 2 mg/día,que se puede incrementar en intervalos de una hora hasta 10mg/día según la respuesta obtenida.• Si no se puede controlar la agitación, o es muy aparatosa, sesugiere el uso de 2,5 mg im o iv cada hora, hasta controlar lossíntomas o hasta que aparezcan efectos secundariosextrapiramidales.MANEJOY TRATAMIENTORestrepo Bernal Diana, Cardeño Castro Carlos, Páramo Duque Lina, Ospina Ospina Sigifredo, Calle Bernal Jorge. Delírium: incidencia ycaracterísticas clínicas y epidemiológicas en un hospital universitario. rev.colomb.psiquiatr.  [revista en la Internet]. 2009  ;  38(3): 471-487. 
  • 15. • La olanzapina a dosis de 2,5 a 10 mg y la risperidona adosis entre 1 y 6 mg han demostrado su seguridad yefectividad, y un perfil equilibrado en el tratamiento delos síntomas psicóticos en pacientes geriátricos.• En el tratamiento de los delirium causados porabstinencia de alcohol o tranquilizantes, es fundamentalinstaurar un tratamiento sustitutivo con benzodiacepinas,que jugarán el doble papel de prevenir el delirium y sedaral paciente.• Su asociación con neurolépticos hará posible unequilibrio que permita el tratamiento etiológico ysintomático.• Dentro de las benzodiacepinas se sugiere el uso deloracepam, por su fácil metabolización, su vida mediacorta, y su improbable acumulación, y habrá que ajustarlas dosis según la edad, el peso, la función hepática, lamagnitud de los síntomas de abstinencia y el consumoRestrepo Bernal Diana, Cardeño Castro Carlos, Páramo Duque Lina, Ospina Ospina Sigifredo, Calle Bernal Jorge. Delírium: incidencia ycaracterísticas clínicas y epidemiológicas en un hospital universitario. rev.colomb.psiquiatr.  [revista en la Internet]. 2009  ;  38(3): 471-487.