Perioperatorio tto cronico con opioides

PERIOPERATORIO Y PACIENTES EN TTO CRÓNICO CON OPIOIDES Y ADICTOS A OPIOIDES Ángela Muñoz de Solano Palacios Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del dolor Hospital Clínico San Carlos, Madrid

INTRODUCCIÓN ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

INTRODUCCIÓN ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

INTRODUCCIÓN DOLOR: IMPORTANTE PROBLEMA DE SALUD ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Precisamos conocimientos y habilidades para proporcionar una analgesia efectiva a este grupo de pacientes.

TRATAMIENTO CRÓNICO CON OPIOIDES ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],OPIOFOBIA* Este uso ilícito conlleva a una predisposición del personal sanitario a reducir la prescripción de opioides* , lo que hace a este tipo de pacientes especialmente vulnerables a no conseguir un adecuado control del dolor postoperatorio .

ADICCIÓN (Dependencia y Tolerancia) ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],NO ES LO MISMO QUE ABUSO

DEPENDENCIA ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

SD. DE DEPRIVACIÓN OPIOIDE ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

TOLERANCIA ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Necesidad de realizar una escalada en el curso del tto opioide. Descartar siempre: progresión de la enfermedad de base. Mayor consumo de opioides intraoperatorio. Mecanismo de adaptación farmacológica predecible : Pérdida progresiva de actividad sobre su receptor específico por una exposición prolongada al agonista. Aumento de la dosis requerida para conseguir el mismo efecto analgésico.

TOLERANCIA ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Structure of the first C2 domain from human KIAA1005 protein (mu opioid receptor)

[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],FENÓMENO DE TOLERANCIA

HIPERALGESIA ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

HIPERALGESIA “ TEORÍA DE LOS PROCESOS OPUESTOS” Los opioides pueden modular y activar los sistemas inhibitorios y facilitadores de las vías del dolor, Los fenómenos de hiperalgesia y tolerancia podrían atribuirse al predominio de los mecanismos pronociceptivos. Los opioides , incluso con una exposición al fármaco de corta duración, tienen la capacidad tanto de ↑ o ↓ el umbral de sensibilidad frente al estimulo doloroso , del tal manera que su EFECTO GLOBAL será determinado por la interacción de los dos sistemas ANTI Y PRO nociceptivo

HIPERALGESIA POSTOPERATORIA ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

TERAPIA OPIOIDE CRÓNICA Y DOLOR POSTOPERATORIO ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

IDENTIFICAR AL CONSUMIDOR HABITUAL DE OPIOIDES ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

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PREOPERATORIO ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

PREOPERATORIO II ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

PREOPERATORIO III ,[object Object],[object Object],[object Object]

PREOPERATORIO IV ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

PREOPERATORIO V ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

PERIOPERATORIO VI ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],EVITAR EL USO DE LA NALOXONA

Fármacos analgésicos no opioides ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

CONTROVERSIA ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

INTRAOPERATORIO ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

INTRAPERATORIO II ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

INTRAOPERATORIO III ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

INTRAOPERATORIO IV ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

TEORÍA DE LA CONCENTRACIÓN PLASMÁTICA EFECTIVA MÍNIMA ANALGÉSICA DE FENTANILO INTRAOPERATORIO V SISTEMA EMPIRICO PARA HACER CUANTIFICABLE LOS REQUERIMIENTO INDIVIDUALES INTRA Y POSTOPERATORIOS DE OPIOIDES

PERIOPERATORIO VI ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

PERIODO POSTOPERATORIO ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

PERIODO POSTOPERATORIO II ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],ABORDAJE MULTIMODAL ANALGESICOS NO OPIOIDES TÉCNICA REGIONAL OPIOIDES CONTROL DEL DOLOR

PERIODO POSTOPERATORIO III ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Se recomienda una pauta descendente de medicación en coordinación con la unidad del dolor.

CONCLUSIONES ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

El PLEXO MIENTERICO (Auerbach) ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

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