Corticoides Tópicos para Médicos Generales

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Generalidades sobre el uso de corticoides tópicos.

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Corticoides Tópicos para Médicos Generales

  1. 1. Cómo usar de manera segura los Corticoides Tópicos ?? Ricardo Flaminio Rojas López Médico Dermatólogo UIS – U Nacional Centro Médico Ardila Lülle Universidad Autónoma de Bucaramanga Bucaramanga - Santander
  2. 2. Corticoides: Medicamentos tópicos más usados en dermatología Ciclopentanoperhidrofenetreno
  3. 3. Mecanismo de acción
  4. 4. Historia Aceponato de Metilprednisolona 1990 Furoato de Mometasona 1988 Prednicarbato 1985 Budesonida 1978 Clobetasol 1969 Uso terapéutico de los corticoides Cortisona 1949 Hidrocortisona (1er Tópico) 1952 Prednisolona 1953 Dexametasona 1962
  5. 5. Historia <ul><li>Cortisona  (Sustancia E) </li></ul><ul><li>Por vía sistémica  alta efectividad antiinflamatoria  artritis reumatoide. </li></ul><ul><li>Vía sistémica en enfermedades dermatológicas  resultados desalentadores </li></ul><ul><li>Tópicamente  más decepcionantes </li></ul><ul><li>Reto  Molécula activa tópica </li></ul>Aceponato de Metilprednisolona 1990 Furoato de Mometasona 1988 Prednicarbato 1985 Budesonida 1978 Clobetasol 1969 Uso terapéutico de los corticoides Cortisona 1949 Hidrocortisona (1er Tópico) 1952 Prednisolona 1953 Dexametasona 1962
  6. 6. Premio Noble Medicina 1950 <ul><li>  &quot;por sus descubrimientos relacionados con las hormonas de la corteza suprarrenal, su estructura y efectos biológicos&quot;    Cortisona </li></ul>
  7. 7. Historia Aceponato de Metilprednisolona 1990 Furoato de Mometasona 1988 Prednicarbato 1985 Budesonida 1978 Clobetasol 1969 Uso terapéutico de los corticoides Cortisona 1949 Hidrocortisona (1er Tópico) 1952 Prednisolona 1953 Dexametasona 1962
  8. 8. Historia <ul><li>Sustancia F </li></ul><ul><li>Útil tópicamente </li></ul><ul><li>Nace la corticoterapia tópica </li></ul><ul><li>Poca efectividad  Reto: aumentar potencia </li></ul>Aceponato de Metilprednisolona 1990 Furoato de Mometasona 1988 Prednicarbato 1985 Budesonida 1978 Clobetasol 1969 Uso terapéutico de los corticoides Cortisona 1949 Hidrocortisona (1er Tópico) 1952 Prednisolona 1953 Dexametasona 1962
  9. 9. Historia Aceponato de Metilprednisolona 1990 Furoato de Mometasona 1988 Prednicarbato 1985 Budesonida 1978 Clobetasol 1969 Uso terapéutico de los corticoides Cortisona 1949 Hidrocortisona (1er Tópico) 1952 Prednisolona 1953 Dexametasona 1962
  10. 10. Historia Aceponato de Metilprednisolona 1990 Furoato de Mometasona 1988 Prednicarbato 1985 Budesonida 1978 Clobetasol 1969 Uso terapéutico de los corticoides Cortisona 1949 Hidrocortisona (1er Tópico) 1952 Prednisolona 1953 Dexametasona 1962 Halogenación 1955 fluorohidrocortisona
  11. 11. Historia Aceponato de Metilprednisolona 1990 Furoato de Mometasona 1988 Prednicarbato 1985 Budesonida 1978 Clobetasol 1969 Uso terapéutico de los corticoides Cortisona 1949 Hidrocortisona (1er Tópico) 1952 Prednisolona 1953 Dexametasona 1962 Halogenación <ul><li>Adicionar un átomo de cloro o de flúor en posición C6 o C9 del anillo básico. </li></ul><ul><li>Protege el anillo de la acción de las enzimas epidérmicas </li></ul><ul><ul><ul><ul><li>Lipofilia, </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Duración de acción </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Afinidad por receptores de esteroides </li></ul></ul></ul></ul><ul><li>Aumenta marcadamente la potencia </li></ul><ul><li>Permite una actividad prolongada. </li></ul>
  12. 12. Historia Aceponato de Metilprednisolona 1990 Furoato de Mometasona 1988 Prednicarbato 1985 Budesonida 1978 Clobetasol 1969 Uso terapéutico de los corticoides Cortisona 1949 Hidrocortisona (1er Tópico) 1952 Prednisolona 1953 Dexametasona 1962 Halogenación No conversión metabólica cutánea
  13. 13. Historia Aceponato de Metilprednisolona 1990 Furoato de Mometasona 1988 Prednicarbato 1985 Budesonida 1978 Clobetasol 1969 Uso terapéutico de los corticoides Cortisona 1949 Hidrocortisona (1er Tópico) 1952 Prednisolona 1953 Dexametasona 1962 Halogenación No conversión metabólica cutánea Ingresan a la circulación sistémica como sustancias activas
  14. 14. Historia Aceponato de Metilprednisolona 1990 Furoato de Mometasona 1988 Prednicarbato 1985 Budesonida 1978 Clobetasol 1969 Uso terapéutico de los corticoides Cortisona 1949 Hidrocortisona (1er Tópico) 1952 Prednisolona 1953 Dexametasona 1962 Halogenación <ul><li>No conversión metabólica cutánea </li></ul><ul><li>Ingresan a la circulación sistémica como sustancias activas </li></ul><ul><li>Alto riesgo de efectos adversos </li></ul>
  15. 15. Historia Aceponato de Metilprednisolona 1990 Furoato de Mometasona 1988 Prednicarbato 1985 Budesonida 1978 Clobetasol 1969 Uso terapéutico de los corticoides Cortisona 1949 Hidrocortisona (1er Tópico) 1952 Prednisolona 1953 Dexametasona 1962
  16. 16. Historia Aceponato de Metilprednisolona 1990 Furoato de Mometasona 1988 Prednicarbato 1985 Budesonida 1978 Clobetasol 1969 Uso terapéutico de los corticoides Cortisona 1949 Hidrocortisona (1er Tópico) 1952 Prednisolona 1953 Dexametasona 1962 Triamcinolona dexametasona betametasona Valerato de betametasona dipropionato de betametasona
  17. 17. Historia Aceponato de Metilprednisolona 1990 Furoato de Mometasona 1988 Prednicarbato 1985 Budesonida 1978 Clobetasol 1969 Uso terapéutico de los corticoides Cortisona 1949 Hidrocortisona (1er Tópico) 1952 Prednisolona 1953 Dexametasona 1962 Aumentado actividad antiinflamatoria, antiproliferativa
  18. 18. Historia Aceponato de Metilprednisolona 1990 Furoato de Mometasona 1988 Prednicarbato 1985 Budesonida 1978 Clobetasol 1969 Uso terapéutico de los corticoides Cortisona 1949 Hidrocortisona (1er Tópico) 1952 Prednisolona 1953 Dexametasona 1962
  19. 19. Historia Aceponato de Metilprednisolona 1990 Furoato de Mometasona 1988 Prednicarbato 1985 Budesonida 1978 Clobetasol 1969 Uso terapéutico de los corticoides Cortisona 1949 Hidrocortisona (1er Tópico) 1952 Prednisolona 1953 Dexametasona 1962 <ul><li>Máxima Potencia </li></ul><ul><li>X Hidrocortisona </li></ul><ul><li>Máximos Efectos secundarios </li></ul>
  20. 20. Historia Aceponato de Metilprednisolona 1990 Furoato de Mometasona 1988 Prednicarbato 1985 Budesonida 1978 Clobetasol 1969 Uso terapéutico de los corticoides Cortisona 1949 Hidrocortisona (1er Tópico) 1952 Prednisolona 1953 Dexametasona 1962 <ul><li>Máxima Potencia </li></ul><ul><li>X Hidrocortisona </li></ul><ul><li>Máximos Efectos secundarios </li></ul><ul><li>Reto: Mantener potencia con menos </li></ul><ul><li>Efectos secundarios. </li></ul>
  21. 21. Historia Aceponato de Metilprednisolona 1990 Furoato de Mometasona 1988 Prednicarbato 1985 Budesonida 1978 Clobetasol 1969 Uso terapéutico de los corticoides Cortisona 1949 Hidrocortisona (1er Tópico) 1952 Prednisolona 1953 Dexametasona 1962 Esterificación
  22. 22. Historia Aceponato de Metilprednisolona 1990 Furoato de Mometasona 1988 Prednicarbato 1985 Budesonida 1978 Clobetasol 1969 Uso terapéutico de los corticoides Cortisona 1949 Hidrocortisona (1er Tópico) 1952 Prednisolona 1953 Dexametasona 1962 Esterificación <ul><li>Cambios de posición de enlaces y de los grupos OH que </li></ul><ul><ul><li>Liposolubilidad </li></ul></ul><ul><ul><li>Penetración </li></ul></ul>
  23. 23. Historia Aceponato de Metilprednisolona 1990 Furoato de Mometasona 1988 Prednicarbato 1985 Budesonida 1978 Clobetasol 1969 Uso terapéutico de los corticoides Cortisona 1949 Hidrocortisona (1er Tópico) 1952 Prednisolona 1953 Dexametasona 1962 Esterificación Son metabolizados en la piel por las enzimas epidérmicas a
  24. 24. Historia Aceponato de Metilprednisolona 1990 Furoato de Mometasona 1988 Prednicarbato 1985 Budesonida 1978 Clobetasol 1969 Uso terapéutico de los corticoides Cortisona 1949 Hidrocortisona (1er Tópico) 1952 Prednisolona 1953 Dexametasona 1962 Esterificación Son metabolizados en la piel por las enzimas epidérmicas a metabolitos inactivos que carecen de efecto en la circulación sistémica
  25. 25. Historia Aceponato de Metilprednisolona 1990 Furoato de Mometasona 1988 Prednicarbato 1985 Budesonida 1978 Clobetasol 1969 Uso terapéutico de los corticoides Cortisona 1949 Hidrocortisona (1er Tópico) 1952 Prednisolona 1953 Dexametasona 1962 Esterificación Son metabolizados en la piel por las enzimas epidérmicas a metabolitos inactivos que carecen de efecto en la circulación sistémica menos efectos adversos.
  26. 26. Historia Aceponato de Metilprednisolona 1990 Furoato de Mometasona 1988 Prednicarbato 1985 Budesonida 1978 Clobetasol 1969 Uso terapéutico de los corticoides Cortisona 1949 Hidrocortisona (1er Tópico) 1952 Dexametasona 1962 Esterificación <ul><li>La esterificación aplicada a moléculas ya existentes </li></ul><ul><ul><li>Prednisolona  Prednicarbato </li></ul></ul><ul><ul><li>Metilprednisolona  Aceponato de metilprednisolona </li></ul></ul><ul><ul><li>Hidrocortisona  Aceponato de hidrocortisona </li></ul></ul>
  27. 27. Aceponato de Metilprednisolona 1990 Furoato de Mometasona 1988 Prednicarbato 1985 Budesonida 1978 Clobetasol 1969 Uso terapéutico de los corticoides Cortisona 1949 Hidrocortisona (1er Tópico) 1952 Dexametasona 1962 Esterificación «Soft corticoides» “ Soft” no significa que sean poco efectivos su potencia se mantiene “ suaves” en cuanto a los efectos indeseados
  28. 28. Historia Aceponato de Metilprednisolona 1990 Furoato de Mometasona 1988 Prednicarbato 1985 Budesonida 1978 Clobetasol 1969 Uso terapéutico de los corticoides Cortisona 1949 Hidrocortisona (1er Tópico) 1952 Prednisolona 1953 Dexametasona 1962
  29. 29. Historia Aceponato de Metilprednisolona 1990 Furoato de Mometasona 1988 Prednicarbato 1985 Budesonida 1978 Clobetasol 1969 Uso terapéutico de los corticoides Cortisona 1949 Hidrocortisona (1er Tópico) 1952 Prednisolona 1953 Dexametasona 1962
  30. 30. Historia Aceponato de Metilprednisolona 1990 Furoato de Mometasona 1988 Prednicarbato 1985 Budesonida 1978 Clobetasol 1969 Uso terapéutico de los corticoides Cortisona 1949 Hidrocortisona (1er Tópico) 1952 Prednisolona 1953 Dexametasona 1962
  31. 31. Historia Aceponato de Metilprednisolona 1990 Furoato de Mometasona 1988 Prednicarbato 1985 Budesonida 1978 Clobetasol 1969 Uso terapéutico de los corticoides Cortisona 1949 Hidrocortisona (1er Tópico) 1952 Prednisolona 1953 Dexametasona 1962
  32. 33. Cómo elegir el Corticoide Adecuado? Paciente Medicamento Diagnostico Seguridad Corticoides
  33. 34. Cómo elegir el Corticoide Adecuado? Paciente Medicamento Diagnostico Seguridad Corticoides
  34. 35. Cómo elegir el Corticoide Adecuado? Paciente Medicamento Diagnostico Seguridad Corticoides
  35. 36. Cómo elegir el Corticoide Adecuado? Paciente Medicamento Diagnostico Seguridad Corticoides
  36. 37. Tipo de lesión  CORRECTO!!! Localización Integridad cutánea Extensión corporal Estrato corneo Cómo elegir el Corticoide Adecuado? Paciente Medicamento Diagnostico Seguridad Corticoides
  37. 38. Clasificación de dermatosis frecuentes según su grado de respuesta a corticoides tópicos Tipo de lesión Localización Integridad cutánea Extensión corporal Estrato corneo Cómo elegir el Corticoide Adecuado? Paciente Medicamento Diagnostico Seguridad Corticoides
  38. 39. Tipo de lesión Localización Integridad cutánea Extensión corporal Estrato corneo Cómo elegir el Corticoide Adecuado? Paciente Medicamento Diagnostico Seguridad Corticoides
  39. 40. Tipo de lesión Localización Integridad cutánea  INTEGRA  ABSORCIÓN LENTA Extensión corporal Estrato corneo Cómo elegir el Corticoide Adecuado? Paciente Medicamento Diagnostico Seguridad Corticoides
  40. 41. Tipo de lesión Localización Integridad cutánea Extensión corporal  Tópico vs Oral / riesgos ?? Estrato corneo Cómo elegir el Corticoide Adecuado? Paciente Medicamento Diagnostico Seguridad Corticoides
  41. 42. Tipo de lesión Localización Integridad cutánea Extensión corporal Estrato corneo  Más grueso / Menos absorción Cómo elegir el Corticoide Adecuado? Paciente Medicamento Diagnostico Seguridad Corticoides Edad Localización Antecedentes Cumplimiento
  42. 44. Tipo de lesión Localización Integridad cutánea Extensión lesión Estrato corneo Cómo elegir el Corticoide Adecuado? Paciente Medicamento Diagnostico Seguridad Corticoides Potencia Concentración Farmacocinética Farmacodinámica Vehiculo Frecuencia Modo de Aplicación Duración Edad Localización Antecedentes Cumplimiento
  43. 45. Tipo de lesión Localización Integridad cutánea Extensión lesión Estrato corneo Cómo elegir el Corticoide Adecuado? Paciente Medicamento Diagnostico Seguridad Corticoides Potencia Concentración Farmacocinética Farmacodinámica Vehiculo Frecuencia Modo de Aplicación Duración Edad Localización Antecedentes Cumplimiento
  44. 46. Tipo de lesión Localización Integridad cutánea Extensión lesión Estrato corneo Cómo elegir el Corticoide Adecuado? Paciente Medicamento Diagnostico Seguridad Corticoides Potencia Concentración Farmacocinética Farmacodinámica Vehiculo Frecuencia Modo de Aplicación Duración Edad Localización Antecedentes Cumplimiento
  45. 47. Corticoides Potencia Seguridad
  46. 48. Potencia
  47. 49. Corticoides Potencia Seguridad Efectos adversos de corticoides tópicos
  48. 50. Alta Potencia ( Clobetazol ) Potencia Seguridad
  49. 51. Alta Potencia ( Clobetazol ) Potencia Seguridad
  50. 52. Alta Potencia ( Clobetazol ) Potencia Seguridad
  51. 53. Corticoides Potencia Seguridad
  52. 54. Baja Potencia – ( Hidrocortisona) Potencia Seguridad
  53. 55. Baja Potencia – ( Hidrocortisona) Potencia Seguridad
  54. 56. Baja Potencia – ( Hidrocortisona) Potencia Seguridad
  55. 57. Corticoides Potencia Seguridad
  56. 58. Soft-corticoides Potencia Seguridad
  57. 59. Soft - corticoides
  58. 60. Indicaciones según Vehiculo
  59. 61. Frecuencia de Aplicación
  60. 62. Modo de Aplicación
  61. 65. Tipo de lesión Localización Integridad cutánea Extensión corporal Estrato corneo Uso de Corticoides adecuado (Soft-Corticoides) Cómo elegir el Corticoide Adecuado? Paciente Medicamento Diagnostico Seguridad Corticoides Potencia Farmacocinética Farmacodinámica Vehiculo Frecuencia Modo de Aplicación Edad Localización Antecedentes Cumplimiento
  62. 66. Tipo de lesión Localización Integridad cutánea Extensión lesión Estrato corneo Cómo elegir el Corticoide Adecuado? Paciente Medicamento Diagnostico Seguridad Corticoides Potencia Concentración Farmacocinética Farmacodinámica Vehiculo Frecuencia Modo de Aplicación Duración Edad Localización Antecedentes Cumplimiento
  63. 67. Tipo de lesión Localización Integridad cutánea Extensión corporal Estrato corneo Cómo elegir el Corticoide Adecuado? Paciente Medicamento Diagnostico Seguridad Corticoides Potencia Farmacocinética Farmacodinámica Vehiculo Frecuencia Modo de Aplicación Edad Localización Antecedentes Cumplimiento Criterio Médico
  64. 68. Tipo de lesión Localización Integridad cutánea Extensión lesión Estrato corneo Cómo elegir el Corticoide Adecuado? Paciente Medicamento Diagnostico Seguridad Corticoides Potencia Concentración Farmacocinética Farmacodinámica Vehiculo Frecuencia Modo de Aplicación Edad Localización Antecedentes La mayor garantía para evitar efectos secundarios de un medicamento es: el uso adecuado
  65. 69. Tipo de lesión Localización Integridad cutánea Extensión lesión Estrato corneo Cómo elegir el Corticoide Adecuado? Diagnóstico correcto - Paciente Adecuado - Medicamento indicado Paciente Medicamento Diagnostico Seguridad Corticoides Potencia Concentración Farmacocinética Farmacodinámica Vehiculo Frecuencia Modo de Aplicación Edad Localización Antecedentes La mayor garantía para evitar efectos secundarios de un medicamento es: el uso adecuado
  66. 71. Corticosteroides tópicos en niños
  67. 72. Corticosteroides tópicos en niños
  68. 73. CUIDADOS Y PRECAUCIONES
  69. 74. Pasos en la suspensión del corticoide
  70. 75. Pasos en la suspensión del corticoide
  71. 76. Pasos en la suspensión del corticoide
  72. 77. Corticofobia
  73. 82. Mometasona vs Valerato de Betametasona <ul><li>Mayor efecto anti-inflamatorio y </li></ul><ul><li>Más útil en la reducción del eritema inducido por la luz solar </li></ul><ul><li>Menos atrofia de piel </li></ul><ul><li>Menor supresión del eje hipotálamo-hipófisis-adrenal </li></ul>
  74. 83. Mometasona furoato <ul><li>Es dos veces mas efectivo que la betametasona dipropionato para reducir eritema producido por radiación ultravioleta. </li></ul><ul><li>Menos atrofia que la betametasoan dipropionato </li></ul>
  75. 84. Mometasona furoato <ul><li>Aplicada una vez al dia en niños con dermatitis atopica produce mas mejoria que la hidrocortisona aplicara dos veces al dia. </li></ul><ul><li>Niños tratados con hidrocortisona tienen supresión de los niveles de cortisol plasmatico, mientras que los niños tratados con mometasona furoato no. </li></ul>

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