Dialisis y sus cuidados de enfermeria

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Dialisis y sus cuidados de enfermeria

  1. 1. MEDICO QUIRURGICO DIALISIS Y TRANSPLANTE RENAL HEIDY ROJAS FORTICH SANDIVIS LOPEZ SALAS CARMEN OÑORO QUINTERO ROSA DIAZCORPORACION UNIVERSITARIA RAFAEL NUÑEZ
  2. 2. La diálisis se utiliza para retirar liquido yproductos urémicos de desecho del cuerpocuando los riñones son incapaces de hacerlo.La necesidad de diálisis puede ser aguda ocrónica.
  3. 3. Las principales indicaciones para diálisis aguda son:•Hipercaliemia creciente•Sobrecarga de líquidos o edema pulmonar inminente•Acidosis intensa•Pericarditis y confusión mental graveLa diálisis de mantenimiento o crónica se indica en:•Insuficiencia renal crónica•Hipercaliemia•Aparición de signos y síntomas urémicos que afectan atodos los sistemas•Presencia de frote pericardio
  4. 4. •Protección de acceso vascular•Precauciones durante el tratamiento intravenoso•Vigilancia de síntomas de uremia•Detección de complicaciones cardiacas y respiratorias•Control de los niveles de electrolitos y la dieta•Tratamiento de las molestias y el dolor•Vigilancia de la presión arterial•Control hídrico del paciente
  5. 5. Es el método de diálisis que se utiliza con mayorfrecuencia.Se emplea en individuos que presentanenfermedad aguda y requieren diálisis a cortoplazo y para personas con ESRD que requierentratamiento a largo plazo o permanente.El tratamiento suele aplicarse 3 veces por semanadurante un lapso de cuando menos 3 a 4 h porsesión.
  6. 6. los objetivos de la hemodiálisisson extraer las sustanciasnitrogenadas toxicas de la sangre yretirar el exceso de agua.En la hemodiálisis, la sangre,cargada de toxinas y desechosnitrogenados, es desviada de lapersona a un dializador , donde selimpia para después regresar a lapersona.
  7. 7. Para realizar la hemodiálisis se necesita: la máquina, lasolución dializante, el filtro y un medio para conectaral paciente a la máquina (fístula arterio-venosa).La acción de la hemodiálisis se apoya en 3 principios:•Difusión•Osmosis•ultrafiltración
  8. 8. El acceso vascular en pacientes coninsuficiencia renal puede ser temporal opermanente. El acceso temporal se utiliza enuna diálisis de pocas horas (diálisis única) oen meses mientras se espera que madure lafístula arteriovenosa.
  9. 9. ACCESOS TEMPORALES: El acceso temporal seestablece con la inserción percutánea de un catéter dedoble luz o luces múltiples en una vena grande(yugular interna o subclavia). Estos catéteres venososse utilizan en situaciones de emergencia por ejemplo:·En pacientes con insuficiencia renal aguda·En pacientes que requieren hemodiálisis ohemoperfusión por intoxicación o sobredosis.·Pacientes con IRC que necesitan de diálisis y nodisponen de un acceso maduro (fístula arteriovenosa).
  10. 10. 1.INSERCION DE CATETER:• Hemotorax• Neumotórax• Arritmia• Infección2.TARDIAS:• Infección• Coagulación del catéter• Trombosis o estenosis de la vena subclavia• sangrado
  11. 11. •Colocar al paciente en posición cómoda•Conectar al paciente con técnicas asépticas•Valorar estado de las gasas, sitio de inserción, puntos defijación, presencia de exudado•Curación con uso de mascarillas, guantes y campo estéril•Realizar curación en cada sesión de hemodiálisis•Aspirar cada rama del catéter•Mantener pinzadas las ramas•Al término de la sesión heparinizar cada rama del catéter,sellarla con tapón estéril y cubrirlas con gasa estéril.•Valoración de reacciones adversas
  12. 12. 1. FISTULA: Las fístulas son la forma más permanente de acceso, se realizan por vía quirúrgica (antebrazo) mediante anastomosis de una arteria con una vena. Se requiere que transcurran de cuatro a seis semanas después de crear la fístula para poder utilizarla.2. INJERTO: También llamada prótesis. Para crear un injerto arteriovenoso se interpone por vía subcutánea un material de injerto biológico, semibiológico o sintético entre una arteria y una vena. Generalmente los injertos se colocan en el antebrazo, brazo o muslo y entre sus complicaciones más frecuentes están las infecciones y la trombosis.
  13. 13. •No puncionar las venas del brazo, antebrazo o musloen zona de FAV•No controlar presión arterial en brazo de FAV•Realizar la punción en otra extremidad con especialcuidado con la utilización de la aguja más fina y evitarhematomas•Utilizar las venas del dorso de la mano para lasextracciones de sangre y colocación de víasintravenosas•Evitar la colocación de vías intravenosas permanentesen pliegue de codo• Hacer hemostasia cuidadosa con compresión de almenos 10 minutos
  14. 14. PREPARACION PREOPERATORIO:• Proporcionar información al paciente relativa a la FAV,descripción, utilidad y cuidados a aplicar.• Poner en el brazo/pierna elegido un cartel para evitar supunción y control de presión arterial• No utilizar las venas y arterias del brazo o antebrazodonde se vaya a realizar el injerto• En el caso de tener que emplear esta extremidad,puncionar sólo las venas del dorso de la mano .• Realizar en este caso una punción y una hemostasiacuidadosa.• Registrar en ficha de Enfermería , la próxima realizaciónde FAV y la extremidad elegida
  15. 15. • Al recibir al paciente desde Recuperación , comprobar que seadjunta el informe del cirujano vascular.• C S V y valorar el estado de hidratación del paciente, con el finde evitar hipotensiones que puedan provocar una trombosisprecoz de la FAV.• Mantener la extremidad elevada para favorecer la circulación deretorno y evitar edemas.• Verificar el buen funcionamiento de la FAV por lo menos unavez durante el turno, comprobando mediante la palpación y/oauscultación del soplo.• Vigilar el apósito y el pulso periférico para detectar posibleshemorragias o isquemia periférica• Vigilancia de signos de infección, inflamación y/o isquemia• Evitar la aplicación de vendajes compresivos en la extremidadafectada.• Explicar al paciente que debe movilizar la extremidadsuavemente durante las primeras 24-48 horas.
  16. 16. •Hipotensión•Calambres•Nauseas y vómitos•Cefalea•Dolor en el pecho
  17. 17. Los objetivos de la diálisis peritoneal sonretirar las sustancias toxicas y los desechosmetabólicos, y restablecer un equilibrionormal de líquidos y electrolitos.
  18. 18. •Preparación del paciente•Preparación del equipo•Inserción del catéter•Realización del intercambioNOTA: El liquido drenado es incoloro o decolor paja y no debe ser turbio.
  19. 19. Se introduce en el abdomen una solución purificadorapara diálisis mediante un tubo especial. Acontinuación, el exceso de líquido, los desechos y lassustancias químicas pasan de los diminutos vasospresentes en la membrana peritoneal a la solución paradiálisis. Al cabo de unas horas, se drena la soluciónpara diálisis del abdomen eliminándose así losdesechos de la sangre. Posteriormente, se vuelve allenar el abdomen con solución para diálisis fresca y serepite el proceso de depuración.
  20. 20. •Peritonitis•Filtraciones•Sangrados•Complicaciones a largo plazo•Obstrucción del catéter•Dolor
  21. 21. DIALISIS PERITONEAL CONTINUA AMBULATORIA(DPCA):Este sistema no requiere de una máquina y lasangre es depurada de forma constante. La solución paradiálisis que va contenida en una bolsa se introduce en elabdomen mediante el catéter. Se cierra el catéter y lasolución permanece en el abdomen. Al cabo de 4 a 6 horas,se drena la solución de regreso a la bolsa y por el mismocatéter se vuelve a llenar el abdomen con una soluciónfresca, empezando nuevamente el proceso de depuración.Esta operación suele repetirse unas cuatro veces al día.Mientras la solución está dentro del cuerpo, se puedeplegar la bolsa vacía y ocultarla bajo la ropa o en un bolsillo.
  22. 22. DIALISIS PERITONEAL AUTOMATIZADA (DPA):La DPA es parecida a la DPCA, excepto que se conectael catéter a una máquina que llena y drena la soluciónpara diálisis de forma automática. Este proceso serealiza de noche, mientras el paciente duerme, por loque suele durar entre 10 y 12 horas.
  23. 23. •Bicanova 2.3% glucosa
  24. 24. Consiste en injertar el órgano de un donador vivo o uncadáver en un receptor con nefropatía en etapaterminal
  25. 25. •RECHAZO HIPERAGUDO•RECHAZO AGUDO•RECHAZO CRONICO
  26. 26. •La función del órgano puede comenzar a disminuir.•Molestia generalizada, indisposición o sensación deenfermedad.•Dolor o inflamación donde está ubicado el órgano(rara vez)•Fiebre (rara vez)•Síntomas seudogripales, incluyendo escalofríos,dolores musculares, náuseas, tos y dificultadrespiratoria.
  27. 27. •Normalizar lo mas posible el estado metabolico delpaciente•Asegurarse de que la persona no tenga infecciones•Consentimiento informado•Hemograma completo•Pruebas de coagulacion•Gasometria•Informar al paciente y familiares
  28. 28. •Conservar la homeostasis•vigilar atenta y constantemente hasta que losprincipales efectos de la anestesia hayan desaparecidoy el estado general esté estabilizado.•Administrar medicamentos inmunosupresores comoazatioprina, corticoesteroides y otros
  29. 29. •Valoración del paciente para detectar rechazo•Prevención de infecciones•Vigilancia de la función urinaria•Consideración de las preocupaciones psicológicas•Vigilancia y tratamiento de las complicacionespotenciales•Tomas constantemente signos vitales•Cambios de posición.•Recomendaciones sobre los cuidados personales

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