Protección de las Personas Mayoresen el ámbito sanitarioRodrigo Gutiérrez FernándezMédicoDirección General de Salud Públic...
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Además, consideran que su dignidad se ve quebrantada cuando:- Se les excluye de las conversaciones.- Se les trata de forma...
- Se les practica su higiene sin que se les dirija la palabra.- Al levantarles enseñan su desnudez a extraños.- Se les vis...
Sus expresiones más comunes en la práctica sociosanitaria son:• «Cosificación» del paciente que pierde sus rasgos personal...
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“…la consideración y estimación social hacia los ancianosha sido progresivamente decreciente”.Diego Gracia
[La pérdida de importancia y relevancia social de los mayores] …ha propiciado lo que en la actualidad se denomina técnicam...
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Sobre la información sanitaria
La información es esencial para las personas que tienen queafrontar un problema de salud; su actitud ante la enfermedad y ...
 Los pacientes deben (quieren)recibir la información precisa paraentender lo que les sucede yparticipar activamente en su...
Información y ¿comunicación?
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La relación médico-paciente• La relación clínica es la que tiene lugar entre una persona queconsidera que su salud está am...
Paradigmas o modelos ideales de relación medico-paciente• Paternalista• Informativo• Interpretativo• Deliberativo
Modelo paternalistaEl modelo paternalista considera que sólo debe dar información alos pacientes y solicitar su consentimi...
“Cuando queramos saber su opinión, ya se la daremos…”
La muerte de Ivan Ilich(Liev Tolstoi, 1886)
Modelo informativoConsiste en explicar al paciente las posibles alternativas existentespara que él decida lo que quiere qu...
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El quid del modelo deliberativo es poder llegar a articularcorrectamente fines y medios, pues “siendo las cosas lo que son...
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Lo siento doctor, pero una vez más estoy en desacuerdo con usted…DESCARGASDE INTERNETe-paciente
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Autonomía y capacidad moral• La autonomía es la capacidad del ser humano para plantearsede fines, objetivos y normas a sí ...
Algunas disposiciones que recogen el derecho al consentimientoprevio:• Código de Nüremberg de 1946• Declaración Universal ...
El Convenio del Consejo de Europa para la protección de losderechos humanos y la dignidad del ser humano respecto de lasap...
La Declaración Universal sobre bioética y derechos humanos,(UNESCO, 2005): Artículo 5. Autonomía y responsabilidadindividu...
Ley 14/1986, de 25 de abril, General de SanidadArtículo 10Todos tienen los siguientes derechos con respecto a las distinta...
Sobre el Consentimiento Informado•Obligación LEGAL•Obligación (responsabilidad) ÉTICA•Calidad (Satisfacción del paciente)
El consentimiento informado se define como unaautorización autónoma prestada por una persona para someterse auna intervenc...
El consentimiento informado consiste en la explicación a unpaciente atento y moralmente competente, de la naturaleza de su...
La presentación de la información al paciente debe sercomprensible y no sesgada, la colaboración del paciente debe sercons...
Obligación LEGAL. Regulación actual:• Ley 41/2002, de 14 de noviembre, básica reguladora de laautonomía del paciente y de ...
Definición legal:“La conformidad libre, voluntaria y consciente de un paciente,manifestada en pleno uso de sus facultades,...
El respeto a la autonomía delpaciente y su libre decisión seconfigura como un principioético más, propio de una buenaasist...
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• Presunción de certeza o veracidad de lo recogido en lashistorias clínicas:Si no existe CI por escrito, es muy importante...
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Declaración deVoluntades anticipadas
En las sociedades occidentales la muerte de las personas es un procesoque acontece habitualmente en un entorno sanitario y...
Testamento vital o declaración de voluntades anticipadasTratar de garantizar al máximo la dignidad del proceso de muerte e...
Fuente:
Testamento vital o declaración de voluntades anticipadasEs la manifestación escrita de una persona mayor de edad y conplen...
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Testamento vital o declaración de voluntades anticipadas
Testamento vital o declaración de voluntades anticipadas…las instrucciones previas son, antes que nada, herramientas alser...
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Datos a fecha 1 de marzo de 2013Registro Nacional de Instrucciones Previas (RNIP)
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• Art. 18.1 CE garantiza el derecho al honor, a la intimidadpersonal y familiar y a la propia imagen.• Art. 10.1 CE Dignid...
EL PAÍS. Metroscopia. Junio 2013
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Clase sobre protección de las personas mayores en el ámbito sanitario. Información, Consentimiento Informado, Instrucciones Previas, Intimidad, Confidencialidad y Secreto profesional. Ley 5/2010 de Derechos y Deberes en materia de salud de Castilla-La Mancha. Junio de 2013

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Protección de las personas mayores en el ámbito sanitario

  1. 1. Protección de las Personas Mayoresen el ámbito sanitarioRodrigo Gutiérrez FernándezMédicoDirección General de Salud Pública, Drogodependencias y ConsumoConsejería de Sanidad y asuntos Sociales de Castilla-La Mancha
  2. 2. Programa• Contexto• La información en el ámbito sanitario• La autonomía de la voluntad• La doctrina del Consentimiento Informado• Instrucciones previas, testamento vital…• Confidencialidad, privacidad e intimidad• Protección de datos en el ámbito sanitario• Ley 5/2010, de 24 de junio, de derechos y deberesen materia de salud de Castilla-La Mancha
  3. 3. Sala de pago del Hospital de la Princesa de Madrid, en 1910“No hay una descripción única que sea capaz de expresar cabalmentelo que es ese ser humano, temeroso, esperanzado, y a menudo enestado lastimoso, que es el paciente. Para unos es un simple número,para otros un caso; para algunos es una unidad estadística, paraotros un corazón que late; para unos es un fastidio, una molestia;para otros un espectro; y para él mismo es un enigma, que confrecuencia ignora su propia condición y estado, con grandesaprensiones en cuanto a sus perspectivas y desconcertado conrespecto a la situación en que se encuentra.”E. Todd Wheeler. 1976
  4. 4. “… unas sociedades que supravaloran la eficiencia, la juventud yel cultivo del cuerpo, son especialmente insensibles paraponderar los profundos valores de humanidad y de experienciapresentes en las personas mayores …… es urgente repensar las actitudes sociales ante este grupo depoblación cada vez más abundante en nuestra sociedad, al quese tiende a condenar a una muerte social, con anterioridad a supropia muerte física”.Javier Gafo
  5. 5. (Algunos) Principios bioéticos en la atención a las personas mayoresEl punto de partida de la vida moral se encuentra en elreconocimiento de la dignidad de las personas.Los conceptos de dignidad y respeto son reconocidos comofundamentales por las personas mayores y lo relacionan entreotros temas con:- El derecho a ser tratados como iguales al margen de la edad.- El derecho a elegir como quieren vivir, ser cuidados y morir.- El derecho a tener el control en las decisiones sobre su salud.- El derecho a mantener su autonomía e independencia sinsentirse solos o como una carga para la familia.Woolhead G, Calnan M, Dieppe P, Tado W. (2004). Dignity in older age: what doolder people in the United Kingdom think?. Age and Ageing, 33, 165-170
  6. 6. Además, consideran que su dignidad se ve quebrantada cuando:- Se les excluye de las conversaciones.- Se les trata de forma impersonal.- Se les trata como a niños (infantilización).- Se dirigen a ellos con términos como “cariño”, “amor”, o por sunombre de pila.- No se cuida su intimidad al lavarles o esta actividad la realizanpersonas de distinto sexo.(Algunos) Principios bioéticos en la atención a las personas mayoresWoolhead G, Calnan M, Dieppe P, Tado W. (2004). Dignity in older age: what doolder people in the United Kingdom think?. Age and Ageing, 33, 165-170
  7. 7. - Se les practica su higiene sin que se les dirija la palabra.- Al levantarles enseñan su desnudez a extraños.- Se les viste mal, les abrochan mal los botones, etc.- Son obligados a realizar determinadas actividades a las horasque les dictan.- Mueren en soledad.Woolhead G, Calnan M, Dieppe P, Tado W. (2004). Dignity in older age: what doolder people in the United Kingdom think?. Age and Ageing, 33, 165-170(Algunos) Principios bioéticos en la atención a las personas mayores
  8. 8. Sus expresiones más comunes en la práctica sociosanitaria son:• «Cosificación» del paciente que pierde sus rasgos personales eindividuales, se prescinde de sus sentimientos y valores y se le identificacon sus rasgos externos: “la cama …”, “la colecistitis” o “la historia clínicatal …”• Falta de calor en la relación humana, distanciamiento afectivo por partedel personal, indiferencia o indolencia.• Ausencia de una relación adecuada entre los ámbitos personales delpaciente y de los miembros del equipo asistencial que favorezca formasmutuamente enriquecedoras de encuentro .• Restricción de los derechos del enfermo (privacidad, confidencialidad,autonomía...), que puede llegar a la negación de sus opciones últimas.Humanización y deshumanización sociosanitaria
  9. 9. Foto: AFP“…el «principal problema bioético» es cómo humanizar la relaciónentre aquellas personas que poseen conocimientos médicos y elser humano, frágil y frecuentemente angustiado, que vive el durotrance de una enfermedad que afecta hondamente a su persona”.Javier Gafo
  10. 10. “…la consideración y estimación social hacia los ancianosha sido progresivamente decreciente”.Diego Gracia
  11. 11. [La pérdida de importancia y relevancia social de los mayores] …ha propiciado lo que en la actualidad se denomina técnicamenteageísmo o edadismo: un conjunto de valores o mejor,contravalores, y actitudes peyorativas que vienen a marginar yexcluir en todos los órdenes de la vida social a la persona mayor.Este decrecimiento en la estima social de las personas de edadpermite afirmar que los ancianos comienzan a ser un grupovulnerable, débil y marginal que merece una especialprotección. De ahí la necesidad de construir una éticagerontológica adecuada al momento presente.GARCÍA FÉREZ, José (2003). “Bioética y Personas Mayores”. Madrid, Informes Portal Mayores, nº4.http://www.imsersomayores.csic.es/documentos/documentos/garcia-bioetica-01.pdf
  12. 12. (Algunos) Problemas éticos en la atención a las personas mayoresGARCÍA FÉREZ, José (2003). “Bioética y Personas Mayores”. Madrid, Informes Portal Mayores, nº4.http://www.imsersomayores.csic.es/documentos/documentos/garcia-bioetica-01.pdf
  13. 13. Sobre la información sanitaria
  14. 14. La información es esencial para las personas que tienen queafrontar un problema de salud; su actitud ante la enfermedad y lasactuaciones posteriores que realizan, tanto ellos como susfamiliares, y que van a condicionar su calidad de vida, dependen engran medida de la ayuda que puedan tener para obtenerinformación y comprenderla. Cada vez más, se considera que elbuen profesional es el que es capaz de dar la información sanitariade forma individualizada, siendo éste un criterio de competenciaprofesional.Sobre la Información Sanitaria
  15. 15.  Los pacientes deben (quieren)recibir la información precisa paraentender lo que les sucede yparticipar activamente en suproceso de tratamiento y cuidado. La información es esencial para laspersonas que tienen que afrontarun problema de salud. Una persona poco o mal informadano será dueña de sus decisiones.La información sanitaria y la participación activa de los usuariosBarcelona, 2006http://www.fundaciogrifols.org/portal/es/2/colecciones_editadasSobre la Información Sanitaria
  16. 16. Información y ¿comunicación?
  17. 17. Información y ¿comunicación?
  18. 18. Información y ¿comunicación?
  19. 19. La relación médico-paciente• La relación clínica es la que tiene lugar entre una persona queconsidera que su salud está amenazada, y un médico.• Hasta hace poco tiempo, la relación médico-pacientetradicional ha venido siendo paternalista.• Se ha ido estableciendo el derecho de todo paciente que poseasuficiente capacidad o competencia a tomar las decisionessobre su salud, en función de sus creencias y convicciones.
  20. 20. Paradigmas o modelos ideales de relación medico-paciente• Paternalista• Informativo• Interpretativo• Deliberativo
  21. 21. Modelo paternalistaEl modelo paternalista considera que sólo debe dar información alos pacientes y solicitar su consentimiento cuando ello resultaimprescindible para optimizar la colaboración del paciente en larealización de los procedimientos sanitarios que el médico, desdesu sabiduría técnica y moral, considera que son los que debe hacerpara procurar la salud de su paciente tal y como él la entiende.
  22. 22. “Cuando queramos saber su opinión, ya se la daremos…”
  23. 23. La muerte de Ivan Ilich(Liev Tolstoi, 1886)
  24. 24. Modelo informativoConsiste en explicar al paciente las posibles alternativas existentespara que él decida lo que quiere que se haga.El modelo informativo es la institucionalización del mal entendido“derecho a ser dejado solo” y no deja de ser una radicalizaciónparadójica de la medicina defensiva. Es más un constructo teórico,pues nadie acude al médico teniendo claros los valores que leguían y sin desear escuchar al menos una mínima valoración uopinión del médico respecto a lo que haya de hacerse.
  25. 25. La diferencia fundamental entre el modelo interpretativo y eldeliberativo reside en el grado de protagonismo moral que elmédico adquiere en uno u otro mediante el uso de la persuasiónModelo interpretativo
  26. 26. El quid del modelo deliberativo es poder llegar a articularcorrectamente fines y medios, pues “siendo las cosas lo que son yel hombre lo que es, conviene buscar en todo, no lo mejorabsolutamente, sino lo mejor posible dadas las circunstancias”.Modelo deliberativo
  27. 27. Modelo deliberativo…el problema no es de “valores”, sino de los fines de la actividadsanitaria. Es decir, los modelos interpretativo y deliberativo deEmanuel y Emanuel pueden encontrarse con el problema de que eldesacuerdo no es tanto en los valores importantes para el pacientey su decisión, sino en los fines mismo de la actividad médica y enel sentido que tiene la propia figura del profesional sanitario. Porello es fundamental profundizar en el problema de los fines de lamedicina.
  28. 28. http://www.thehastingscenter.org/LOS FINES DE LA MEDICINA (INFORME HASTINGS (1996)• La prevención de enfermedades y lesiones y la promoción y laconservación de la salud.• El alivio del dolor y el sufrimiento causados por enfermedades.• La atención y la curación de los enfermos y los cuidados a losincurables.• La evitación de la muerte prematura y la búsqueda de unamuerte tranquila.
  29. 29. No deberíamos permitir que los mediosburocráticos, organizativos, políticos yeconómicos empleados en lograrlos,eclipsen las cuestiones, siemprepresentes y a menudo difíciles, de losfines y las metas. La medicina del futurono será, ni debería ser, la misma medicinadel pasado y del presente en susestructuras institucionales y marcospolíticos. Únicamente del esfuerzo comúnde médicos y pacientes, de medicina ysociedad, depende que ese futuro semodele correcta y satisfactoriamente, y ellugar de donde debe partir dicho esfuerzoson los fines de la medicina.http://www.fundaciogrifols.org/portal/es/2/colecciones_editadasLOS FINES DE LA MEDICINA (INFORME HASTINGS (1996)
  30. 30. • MODELO PATERNALISTAEl médico sabe lo que es mejor para el paciente. Éste, autoriza eltratamiento propuesto por el médico.• MODELO de AGENCIAEl médico incorpora las preferencias de los pacientes, pero es élquien toma las decisiones.• MODELO DE DECISIONES COMPARTIDASTanto el proceso de toma de decisiones como el resultado –lapropia decisión- son compartidos.• MODELO DE CONSENTIMIENTO INFORMADOEl médico proporciona la información técnica; el pacientedecide él sólo sobre el tratamiento.Modelos de toma de decisiones en la atención sanitariaFuente: Richard Smith. BMJ, 2001
  31. 31. Alan Williams (1927 - 2005)“…el médico está para dar al paciente toda la informaciónque el paciente considere necesaria para que el pacientepueda tomar una decisión, y el médico debe ponerla enpráctica una vez que el paciente haya tomado la decisión.”
  32. 32. Alan Williams (1927 - 2005)“…el paciente está para dar al médico toda la informaciónque el médico considere necesaria para que el médico puedatomar una decisión, y el paciente debe ponerla en prácticauna vez que el médico haya tomado la decisión.”
  33. 33. Lo siento doctor, pero una vez más estoy en desacuerdo con usted…DESCARGASDE INTERNETe-paciente
  34. 34. He comprobado mi sintomatología enInternet y estoy preocupado: Deberíaestar muerto
  35. 35. “Si una persona posee una cantidad tolerable de sentido común y deexperiencia, su propio modo de llevar su existencia es el mejor, noporque sea el mejor en sí mismo, sino porque es el suyo propio.”“On liberty”John Stuart MilI1806-1873La autonomía de la voluntad
  36. 36. “Todo ser humano de edad adulta y mente sana tiene el derecho adecidir qué se puede hacer con su propio cuerpo; y un cirujano quelleva a cabo una intervención sin el consentimiento de supaciente, comete un delito”.(Sentencia del Tribunal de Nueva York de 1914)El reconocimiento de la autonomía de la voluntad
  37. 37. Autonomía y capacidad moral• La autonomía es la capacidad del ser humano para plantearsede fines, objetivos y normas a sí mismo y adoptar decisionesautónomas.• Los principios éticos, (morales), han ido pasando desde lapráctica clínica a las organizaciones, plasmándose finalmenteen leyes y normas positivas.
  38. 38. Algunas disposiciones que recogen el derecho al consentimientoprevio:• Código de Nüremberg de 1946• Declaración Universal de Derechos Humanos de 1948• Convenio para la Protección de los Derechos Humanos y deLibertades Fundamentales (Roma, 1950)• Pacto Internacional de Derechos Civiles y Políticos de N. York(1966)
  39. 39. El Convenio del Consejo de Europa para la protección de losderechos humanos y la dignidad del ser humano respecto de lasaplicaciones de la biología y la medicina (Convenio de Oviedo, 1997)establece:Artículo 5. Una intervención en el ámbito de la sanidad sólo podráefectuarse después de que la persona afectada haya dado su libre einequívoco consentimiento. Dicha persona deberá recibirpreviamente una información adecuada acerca de lafinalidad y la naturaleza de la intervención, así como sobre susriesgos y consecuencias. En cualquier momento la persona afectadapodrá retirar libremente su consentimiento.Artículo 9. Serán tomados en consideración los deseosexpresados anteriormente con respecto a unaintervención médica por un paciente que, en el momento de laintervención, no se encuentre en situación de expresar su voluntad.
  40. 40. La Declaración Universal sobre bioética y derechos humanos,(UNESCO, 2005): Artículo 5. Autonomía y responsabilidadindividual. Se habrá de respetar la autonomía de la persona en loque se refiere a la facultad de adoptar decisiones, asumiendo laresponsabilidad de éstas y respetando la autonomía de los demás.Para las personas que carecen de la capacidad de ejercer suautonomía, se habrán de tomar medidas especiales para protegersus derechos e intereses.Las Recomendaciones 1418/1999 y 24/2003 de la AsambleaParlamentaria del Consejo de Europa sobre “Protección de losderechos humanos y la dignidad de los enfermos terminales ymoribundos” y “Organización de Cuidados Paliativos”,respectivamente, vinculan el tratamiento y cuidado de laspersonas en el proceso final de su vida con la necesidad de velarpor su dignidad y autonomía personal, además de con laprevención del sufrimiento, y de adoptar medidas legislativas paraestablecer un marco coherente en relación con ellas.
  41. 41. Ley 14/1986, de 25 de abril, General de SanidadArtículo 10Todos tienen los siguientes derechos con respecto a las distintasadministraciones públicas sanitarias:(…)4. A ser advertido de si los procedimientos de pronóstico,diagnóstico y terapéuticos que se le apliquen pueden ser utilizadosen función de un proyecto docente o de investigación, que, enningún caso, podrá comportar peligro adicional para su salud. Entodo caso será imprescindible la previa autorización y por escritodel paciente y la aceptación por parte del médico y de la Direccióndel correspondiente Centro Sanitario.
  42. 42. Sobre el Consentimiento Informado•Obligación LEGAL•Obligación (responsabilidad) ÉTICA•Calidad (Satisfacción del paciente)
  43. 43. El consentimiento informado se define como unaautorización autónoma prestada por una persona para someterse auna intervención médica o participar en un estudio. El término“autonomía” significa que la persona tiene derecho a recibirinformación y a emplearla, a aceptar o rechazar su participación enun estudio o a someterse a un tratamiento propuesto. Esta personaes un adulto competente capaz de comprender la informaciónfacilitada y de tomar decisiones. Los profesionales sanitariostienen la obligación moral de ayudar al paciente a comprender lainformación facilitada, así como las consecuencias de lasdecisiones que tome. La familia puede participar, pero son losvalores, los deseos y las decisiones del paciente las que se esperaque determinen lo que ocurre en el 99,9% de los casos en que hayque adoptar una decisión.
  44. 44. El consentimiento informado consiste en la explicación a unpaciente atento y moralmente competente, de la naturaleza de suenfermedad, así como del balance entre los efectos de la misma ylos riesgos y beneficios de los procedimientos diagnósticos oterapéuticos recomendados para, a continuación, solicitarle suaprobación para ser sometido a esos procedimientos.Manual de Ética de laAsociación Médica Americana, 1984Sobre el Consentimiento Informado
  45. 45. La presentación de la información al paciente debe sercomprensible y no sesgada, la colaboración del paciente debe serconseguida sin coerción; el médico no debe sacar partido de supotencial dominación psicológica del paciente.”Sobre el Consentimiento InformadoManual de Ética de laAsociación Médica Americana, 1984
  46. 46. Obligación LEGAL. Regulación actual:• Ley 41/2002, de 14 de noviembre, básica reguladora de laautonomía del paciente y de derechos y obligaciones enmateria de información y documentación clínica. (BOE nº 274,de 15 de noviembre)Sobre el Consentimiento Informado
  47. 47. Definición legal:“La conformidad libre, voluntaria y consciente de un paciente,manifestada en pleno uso de sus facultades, después de recibirla información adecuada, para que tenga lugar una actuaciónque afecta a su salud.”Sobre el Consentimiento Informado
  48. 48. El respeto a la autonomía delpaciente y su libre decisión seconfigura como un principioético más, propio de una buenaasistencia sanitaria.Al mismo nivel que otrosprincipios tradicionales:• Beneficencia• No maleficencia• Equidad y/o justiciaObligación (responsabilidad) ÉTICA:Sobre el Consentimiento Informado
  49. 49. • Por regla general será verbal.• Será escrito en los casos siguientes:– Intervención quirúrgica– Procedimientos diagnósticos o terapéuticosinvasores– procedimientos que suponen riesgos oinconvenientes de notoria y previsiblerepercusión negativa sobre la salud delpaciente.(art. 8 de la ley)• Se admite el consentimiento tácito endeterminadas circunstancias.(art. 9 de la ley)Formas de otorgar el Consentimiento
  50. 50. • Presunción de certeza o veracidad de lo recogido en lashistorias clínicas:Si no existe CI por escrito, es muy importante que existananotaciones en las historias, referentes a la informaciónproporcionada, (o al menos al hecho de que se le ha facilitadoésta), y conformidad con las actuaciones u omisionesrealizadas.Sobre el Consentimiento Informado
  51. 51. Documentos de Consentimiento Informado• Resulta importante destacar la importancia del documento deCI, que avala el ejercicio por los pacientes de este derecholegalmente reconocido, la adopción de medidas destinadas a laformación y concienciación del personal en esta materia parala correcta cumplimentación del mismo, no sólo en referenciaal punto de vista ético, sino desde el jurídico y su repercusiónen los tribunales.
  52. 52. • Los documentos de CI deben servircomo apoyo para la transmisión de unainformación completa y veraz.• La existencia de modelos genéricos deCI y la falta de cumplimentación de losdistintos apartados, entre estos el deriesgos personalizados, no lo favorecen.• Elaborar documentos específicos paracada procedimiento.• Eliminar de todos los documentos lasclaúsulas referidas a la exoneración deresponsabilidad.Documentos de Consentimiento Informado
  53. 53. • Una vez desarrollados y antes de suaplicación, deben ser avalados por elCEA en los centros en que estéconstituido.• Identificación correcta de las personasimplicadas y su firma.• No cabe que existan en el mismo centrodiferentes modelos de CI para idénticosprocedimientos.• Valorar la incorporación en los modelosde CI de la negativa del paciente arecibir información o de transmitir lainformación a familiares o allegados.Documentos de Consentimiento Informado
  54. 54. Índice de legibilidad de Flesch206,835 - (1,015 x PLF) - (84,63 x PSP)PLF: número de palabras dividido por el número de frases, oPromedio de Longitud de Frase.PSP: número de sílabas dividido por el número de palabras, oPromedio de Sílabas por Palabra.El Índice de Flesch varía de 0 a 100. Cuando más alto, máscomprensible será el documento.
  55. 55. http://www.saludcastillayleon.es/profesionales/es/bancoconocimiento/guia-consentimiento-informado
  56. 56. Problemas prácticos del Consentimiento InformadoFundación Víctor Grifols i Lucas. Barcelona, 2002.http://www.fundaciogrifols.org/portal/es/2/7353/ctnt/dD10/_/_/7anb/05-Problemas-prácticos-del-consentimiento-informado.html
  57. 57. Pablo Simón Lorda: El Consentimiento Informado: abriendo nuevas brechas.En: Problemas prácticos del Consentimiento Informado.Fundación Víctor Grifols i Lucas. Barcelona, 2002.http://www.fundaciogrifols.org/portal/es/2/7353/ctnt/dD10/_/_/7anb/05-Problemas-prácticos-del-consentimiento-informado.html
  58. 58. Consentimiento Informado y diversidad culturalFundación Víctor Grifols i Lucas. Barcelona, 2008.http://www.fundaciongrifols.org/portal/es/2/7353/ctnt/dD10/_/_/g1m/15-Consentimiento-informado-y-diversidad-cultural.html
  59. 59. Declaración deVoluntades anticipadas
  60. 60. En las sociedades occidentales la muerte de las personas es un procesoque acontece habitualmente en un entorno sanitario y bajo la atención delas personas que les atienden. Por tanto, como profesionales, tienen suresponsabilidad.Foto: Gorka Lejarcegi
  61. 61. Testamento vital o declaración de voluntades anticipadasTratar de garantizar al máximo la dignidad del proceso de muerte esalgo de lo que los profesionales no pueden desentenderse, ya queforma parte de sus obligaciones éticas y jurídicas.Una buena manera de avanzar en el proceso de concienciacióncolectiva ante lo que en la práctica se entiende por “morirdignamente”, es permitir, facilitar y animar a las personas a queexpresen, definan y concreten, con antelación suficiente y cuandotodavía están en condiciones de hacerlo, cuáles son sus preferenciasy decisiones respecto a este proceso de muerte digna.
  62. 62. Fuente:
  63. 63. Testamento vital o declaración de voluntades anticipadasEs la manifestación escrita de una persona mayor de edad y conplena capacidad de obrar que, actuando libremente, expresa lasinstrucciones que deben tenerse en cuenta acerca de laasistencia sanitaria que desea recibir en situaciones que leimpidan comunicar personalmente su voluntad, o sobre eldestino de su cuerpo o sus órganos una vez producido elfallecimiento. Se formaliza mediante un documento escrito.
  64. 64. Testamento vital o declaración de voluntades anticipadasCon la declaración de voluntades anticipadas ayudamos anuestros familiares y profesionales sanitarios a tomar lasdecisiones más adecuadas a nuestros deseos, valorespersonales o preferencias sobre cuidados o tratamientos.Toda declaración queda archivada en un registro informatizado,de forma que cualquier médico que necesite consultarla podráhacerlo desde el Centro de Salud o el Hospital. En casonecesario, los médicos de otras CCAA también podrán consultarla declaración a través del Registro Nacional de InstruccionesPrevias.
  65. 65. Testamento vital o declaración de voluntades anticipadas• El “Testamento vital” o “voluntades anticipadas”, aparecerecogido en la Ley 41/2002 de 14 de noviembre sobre laautonomía del paciente, denominándose “instruccionesprevias”.• Instrucciones que permiten al usuario realizar previsionesrespecto a las actuaciones sanitarias que desea recibir si sepresentan determinadas circunstancias y se carece deconciencia para manifestar personalmente la propia voluntad.DOCM nº 141, de 15 de julio
  66. 66. Testamento vital o declaración de voluntades anticipadas
  67. 67. Testamento vital o declaración de voluntades anticipadas…las instrucciones previas son, antes que nada, herramientas alservicio de la toma de decisiones clínicas. La óptica desde la quehay que mirarlas es, por tanto, antes que jurídica, clínica y ética.
  68. 68. 2011 2013
  69. 69. Estructura del documento de instrucciones previas• Criterios que tengan en cuenta la priorización de los valores ylas expectativas personales.• Situaciones sanitarias concretas en las que el usuario quiereque se tenga en cuenta las instrucciones.• Instrucciones y límites concretos en la actuación médica.• Representante es la persona que se nombra para que actúecomo interlocutor con el médico.• Otras consideraciones (donación de órganos, etc.) .
  70. 70. Registro Nacional de Instrucciones Previas (RNIP)
  71. 71. Datos a fecha 1 de marzo de 2013Registro Nacional de Instrucciones Previas (RNIP)
  72. 72. Registro Nacional de Instrucciones Previas (RNIP)
  73. 73. http://www.juntadeandalucia.es/salud/export/sites/csalud/galerias/documentos/c_2_c_15_muerte_digna/etica_muerte_digna.pdf ]
  74. 74. 12-6-1985
  75. 75. http://elpais.com/diario/1985/06/13/sociedad/487461609_850215.htmlEl caso Karen Ann Quinlan (29 de marzo de 1954 – 11 de junio de 1985)http://euthanasia.procon.org/sourcefiles/In_Re_Quinlan.pdf
  76. 76. Intimidad, confidencialidad y secreto
  77. 77. Intimidad: lo más interior y reservado de una persona o grupo familiar.(DRAE: “Zona espiritual íntima y reservada de una persona o de un grupo,especialmente de una familia”).Es el ámbito en que los seres humanos gestionan libre y privadamente sumundo de valores (religiosos, filosóficos, culturales, políticos, higiénicos,sexuales, económicos, etc.) y todo lo que tiene que ver, directa oindirectamente, con ellos. El derecho a la intimidad protege la intromisión nodeseada de otras personas en ese espacio sin consentimiento expreso delinteresado.Privacidad: derecho de todo ser humano a determinar y controlar quéinformación sobre sí mismo es revelada, a quién y con qué motivo.(DRAE: “Ámbito de la vida privada que se tiene derecho a proteger decualquier intromisión”).Intimidad, confidencialidad y secreto
  78. 78. Confidencialidad: Aquello que se hace o se dice en confianza o conseguridad recíproca entre dos o más personas. Situación en la que tienelugar la confidencia (revelación secreta, noticia reservada, confianzaestrecha e íntima).(María Moliner: “Acción de comunicar algo a alguien reservadamente o ensecreto”).El derecho a la confidencialidad supone que aquellos que hayan tenidoconocimiento de datos íntimos de alguien, no puedan revelarlos ni utilizarlossin su autorización expresa.Intimidad y confidencialidad son iguales en tanto que constituyen el poloopuesto de lo “público”, ya que lo que es íntimo o confidencial no es público.Pero intimidad y confidencialidad no son iguales, puesto que la intimidad serefiere a rasgos singulares de la persona, como intimidad de pensamientos,sentimientos o fantasías, mientras que la confidencialidad hace siemprereferencia a relaciones humanas entre dos o más personas.Intimidad, confidencialidad y secreto
  79. 79. “No se preocupe, su historial clínico está seguro con nosotros.Nos tomamos la privacidad de nuestros pacientes con muchaseriedad."Mike Baldwin
  80. 80. "De algún modo, su historial clínico fue enviado por fax a undesconocido. Él tampoco tiene ni idea de qué le pasa a usted."Mike Baldwin
  81. 81. Secreto: Es el deber de las personas que conocen ciertos datos de otras deno revelarlos sin su consentimientoSecreto profesional: El derecho a la confidencialidad del paciente suponela obligación del profesional sanitario o del médico de mantener en secreto(secreto profesional y secreto médico) cualquier información proporcionadapor su paciente en el ámbito estricto de la relación médico-paciente, nopudiendo revelársela a un tercero sin su permiso específico.Es por tanto, el compromiso que adquiere el profesional, ante el paciente y lasociedad, de guardar silencio sobre toda información que llegue a conocersobre el mismo en el curso de su actuación profesional. La palabra secretohace referencia a “lo que debe mantenerse separado de la vista y delconocimiento de los demás”.Intimidad, confidencialidad y secreto
  82. 82. Los datos referentes al cuerpo y a la salud, como datos“sensibles”, necesitados de una especial protecciónDurante las últimas décadas los datos relativos al cuerpo, a la salud y a laenfermedad y a la sexualidad, han pasado a ser considerados como datos“sensibles”, que necesitan una “especial protección”. Con este tipo de datos,pues, hay que extremar las precauciones, ya que afectan a lo más íntimo ypropio de los seres humanos. Es evidente que nunca puede haber unaprotección absoluta, pero a los datos sanitarios hay que aplicarles toda laprotección de que la sociedad y los individuos sean capaces.Esta calificación como datos “sensibles” necesitados de especial protección,es no sólo la consecuencia de la mayor sensibilidad de la sociedad actualpara todas las cuestiones relacionadas con la intimidad personal, sinotambién del gran avance tecnológico que ha hecho posible la vulneración deese derecho a través de medios muy difíciles de detectar y que por ellomismo las más de las veces quedan impunes.Intimidad, confidencialidad y secreto
  83. 83. Protección de datosLa C.E. en su artículo 18 lo establece como derecho fundamental, pero seaparta de la intimidad desde el principio, pues está concebido para protegerdatos personales (sean o no íntimos)LOPD: La Ley Orgánica 15/1999 de 13 de diciembre de Protección de Datos deCarácter Personal, (LOPD) tiene por objeto garantizar y proteger, en lo queconcierne al tratamiento de los datos personales, las libertades públicas ylos derechos fundamentales de las personas físicas, y especialmente desu honor, intimidad y privacidad personal y familiar.Su objetivo principal es regular el tratamiento de los datos y ficheros, decarácter personal, independientemente del soporte en el cual sean tratados,los derechos de los ciudadanos sobre ellos y las obligaciones de aquellosque los crean o tratan.Intimidad, confidencialidad y secreto
  84. 84. Protección de datosProblemas éticos y jurídicos en el ámbito sanitario:Gestión informatizada de datos.Cautelas.Insuficiencia normativa.Escasa conciencia.Intimidad, confidencialidad y secreto
  85. 85. Acceso a la historia clínicaDerecho de acceso del paciente a su historia:• El paciente tiene derecho de acceso a la documentación dela historia y a obtener copia de los datos que figuran enella.• Los profesionales intervinientes pueden oponer al derechode acceso la reserva de sus anotaciones subjetivas.• No se permitirá acceder a la información si se perjudica aun tercero.
  86. 86. Usos de la historia:• Acceso con fines epidemiológicos, de investigación:Debe quedar preservado el anonimato.• El personal de administración solo accederá a datosrelacionados con sus propias funciones.• Deber de secreto.• Conservación: Al menos 5 años, contados desde la fecha dealta de cada proceso asistencial.Acceso a la historia clínica
  87. 87. • Art. 18.1 CE garantiza el derecho al honor, a la intimidadpersonal y familiar y a la propia imagen.• Art. 10.1 CE Dignidad:– ámbito propio y reservado frente a la acción y conocimiento de los demás,necesario –según pautas de nuestra cultura- para mantener la calidadmínima de la vida humana (STC 231/1988)• Derecho fundamental. Límites:– Libertad de expresión: La relevancia comunitaria, y no la simple curiosidad,es lo único que puede justificar la exigencia de que se asuman lasperturbaciones causadas por la difusión de una determinada noticia. (STC171/1990)– Daño a terceros o al conjunto de la sociedadIntimidad, confidencialidad y secreto
  88. 88. EL PAÍS. Metroscopia. Junio 2013
  89. 89. http://www.saludcastillayleon.es/profesionales/es/bancoconocimiento/guia-intimidad-confidencialidad-proteccion-datos-caracter-pIntimidad, confidencialidad y secreto
  90. 90. https://www.cgcom.es/sites/default/files/guia_confidencialidad.pdfIntimidad, confidencialidad y secreto
  91. 91. http://www.ffomc.org/CursosCampus/Experto_Etica_Medica/U6_Confidencialidad%20y%20secreto%20profesional.pdfIntimidad, confidencialidad y secreto
  92. 92. http://www.actasanitaria.com/referencias/documentos/documento-guia-de-confidencialidad-en-servicios-sociales.htmlIntimidad, confidencialidad y secreto
  93. 93. Intimidad, confidencialidad y secreto
  94. 94. MUCHAS GRACIASrgutierrez@jccm.es@rogufehttp://regimen-sanitatis.com

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