Nausea y Vómitos post Cirugía Dr. Luís Enrique Jerez González Gastroenterólogo

Definiciones Vomito. Evento físico producto de una evacuación retrograda del contenido gastroduodenal por la cavidad oral, forzada y rápida. Nausea. Sensación subjetiva de malestar en el epigastrio y/o garganta que precede al vomito.

Vomito.

Evento físico producto de una evacuación retrograda del contenido gastroduodenal por la cavidad oral, forzada y rápida.

Nausea.

Sensación subjetiva de malestar en el epigastrio y/o garganta que precede al vomito.

Fisiopatología J PeriAnesthesia N 2006;21:431-435

Nausea y Vomito post Cirugía (NVPC/PONV) J PeriAnesthesia N 2006;21:230-50

Generalidades Complicaciones post op 20-30% (watcha 2002) 80% alto riesgo (Apfel 1999) $ 415 por paciente. Gastroenterology 2001;120:263-286

Complicaciones post op

20-30% (watcha 2002)

80% alto riesgo (Apfel 1999)

$ 415 por paciente.

Factores de Riesgo Propios del paciente Relacionados a la anestesia Relacionados a la cirugía

Propios del paciente

Relacionados a la anestesia

Relacionados a la cirugía

FR: El Paciente Femenino No fumadores Historia previa PONV Historia previa de mareos Edad Evidencia Clase I Nivel A Evidencia Clase IIa Nivel B

Femenino

No fumadores

Historia previa PONV

Historia previa de mareos

Edad

FR: La Anestesia Agentes volatiles NO Opioides post op Tiempo de anestesia Evidencia Clase I Nivel A Evidencia Clase IIa Nivel B

Agentes volatiles

NO

Opioides post op

Tiempo de anestesia

FR: La Cirugía Duración Tipo Evidencia Clase IIa Nivel B Evidencia Clase IIb Nivel B

Duración

Tipo

FR: continuación Femenino 2-3 veces > hombre > pubertad Influencia hormonal No fumadores Incremento metabolismo hepático

Femenino

2-3 veces > hombre

> pubertad

Influencia hormonal

No fumadores

Incremento metabolismo hepático

Historia PONV/ Mareos Predictores independientes Arco reflejo establecido Edad > adultos jóvenes < infantes y ancianos FR: continuación

Historia PONV/ Mareos

Predictores independientes

Arco reflejo establecido

Edad

> adultos jóvenes

< infantes y ancianos

Agentes volátiles, NO y opioides Estimulación CTZ > 2 vs. Propofol 1-2 hrs. Dosis dependiente Iso = sevo = enflu Opioides peri op ?? Mascara facial, descompresión gástrica, suplemento O 2 . controversial FR: continuación

Agentes volátiles, NO y opioides

Estimulación CTZ

> 2 vs. Propofol

1-2 hrs. Dosis dependiente

Iso = sevo = enflu

Opioides peri op ??

Mascara facial, descompresión gástrica, suplemento O 2 . controversial

Tiempo 30min / 60% del basal Tipo ORL Ginecológica Colecistectomía (abdominal) Mama Neurocirugía Ortopédica FR: continuación Anesthesiology 1999;91:109-118

Tiempo

30min / 60% del basal

Tipo

ORL

Ginecológica

Colecistectomía (abdominal)

Mama

Neurocirugía

Ortopédica

Evaluación de Riesgo (Apfel) Anesthesiology 1999;91:693-700

Evaluación de Riesgo (Koivuranta) Anaesthesia 1997;2:443-449

Nivel de riesgo J PeriAnesthesia N 2006;21:230-50

Profilaxia J PeriAnesthesia N 2006;21:230-50

Nivel de tx. profiláctico

Aprepitant NK1 40mgPO Up to 24 hr Headache,liver enzymes Given 3hr before anesthesia

Otros factores Propofol Anestesia regional Manejo del dolor Anestésicos locales AINES, acetaminofen o gabapentina Deshidratación pre op 15-40mL/kg de lactato de ringer Suplemento de O 2 ???? Reducción de riesgo absoluto 20% (NNT 5)

Propofol

Anestesia regional

Manejo del dolor

Anestésicos locales

AINES, acetaminofen o gabapentina

Deshidratación pre op

15-40mL/kg de lactato de ringer

Suplemento de O 2 ????

Reducción de riesgo absoluto 20% (NNT 5)

Tratamiento PONV

Terapias Complementarias (no convencionales)

Acupresion Liberación de endorfinas Transmisión serotoninas NNT 4 nausea y NNT 5 vomito Clase I Nivel A de evidencia

Liberación de endorfinas

Transmisión serotoninas

NNT 4 nausea y NNT 5 vomito

Aromaterapia Profilaxis Aceite de jengibre Tratamiento Alcohol isopropílico Aceite de menta Clase IIb Nivel B de evidencia

Profilaxis

Aceite de jengibre

Tratamiento

Alcohol isopropílico

Aceite de menta