Kathryn Mc.Goldrick M.D. Dra. Mónica Cifuentes HGSJDD

INSTANTES Si pudiera vivir nuevamente mi vida…. ….contemplaría más amaneceres …. si tuviera otra vez la vida por delante. Pero ya tengo 85 años y sé que me estoy muriendo. Jorge Luis Borges Nadine Strain Don Harold

Si pudiera vivir nuevamente mi vida…. ….contemplaría más amaneceres …. si tuviera otra vez la vida por delante. Pero ya tengo 85 años y sé que me estoy muriendo.

Jorge Luis Borges

Nadine Strain

Don Harold

Introducción La población anciana ha aumentado en los USA así como en muchas partes de los países desarrollados 1.12% En Guatemala población > 65 = 535,859 = < 1% Población pensionada 9.5% (1.1% f) Envejecimiento aumenta la posibilidad de cirugía 12% de 45-60 años vrs 21% en ancianos Aunque la mortalidad operatoria ha disminuido, la morbilidad continúa siendo más frecuente por enfermedades coexistentes A pesar de ello, solo 2% de médicos sigue geriatría

La población anciana ha aumentado en los USA así como en muchas partes de los países desarrollados 1.12%

En Guatemala población > 65 = 535,859 = < 1%

Población pensionada 9.5% (1.1% f)

Envejecimiento aumenta la posibilidad de cirugía 12% de 45-60 años vrs 21% en ancianos

Aunque la mortalidad operatoria ha disminuido, la morbilidad continúa siendo más frecuente por enfermedades coexistentes

A pesar de ello, solo 2% de médicos sigue geriatría

La vejez tiene dos ventajas: dejan de dolerte las muelas y dejas de escuchar las tonterías que se dicen a tu alrededor. Bernand Shaw Sin embargo, y a pesar de estas “convincentes” ventajas, nos resistimos a envejecer.

La vejez tiene dos ventajas: dejan de dolerte las muelas y dejas de escuchar las tonterías que se dicen a tu alrededor. Bernand Shaw

Sin embargo, y a pesar de estas “convincentes” ventajas, nos resistimos a envejecer.

Fisiología y Fisiopatología del Envejecimiento La edad altera la farmacocinética y farmacodinamia de los anestésicos Hay pérdida de la reserva y disminución para tolerar el estrés La capacidad funcional de los órganos declina y la enfermedad coexistente contribuye más a este descenso

La edad altera la farmacocinética y farmacodinamia de los anestésicos

Hay pérdida de la reserva y disminución para tolerar el estrés

La capacidad funcional de los órganos declina y la enfermedad coexistente contribuye más a este descenso

Edad avanzada + enfermedad coexistente= factor de riesgo significativo de incremento de la morbilidad y mortalidad perioperatoria La edad per se puede aumentar el valor pronóstico negativo de un estado físico deteriorado Los efectos del envejecimiento a nivel subcelular son generalizados y aparentes al evaluar la función de los órganos

Edad avanzada + enfermedad coexistente= factor de riesgo significativo de incremento de la morbilidad y mortalidad perioperatoria

La edad per se puede aumentar el valor pronóstico negativo de un estado físico deteriorado

Los efectos del envejecimiento a nivel subcelular son generalizados y aparentes al evaluar la función de los órganos

Sistema Cardiovascular Función cardiaca: está disminuida la respuesta beta-adrenérgica , incremento de anomalías de la conducción, bradiarritmias e hipertensión Infiltración fibrótica de las vías de conducción cardiacas y reemplazo de las fibras elásticas miocárdicas hacen al anciano vulnerable a retraso en la conducción y a ectopias auriculares y ventriculares

Función cardiaca: está disminuida la respuesta beta-adrenérgica , incremento de anomalías de la conducción, bradiarritmias e hipertensión

Infiltración fibrótica de las vías de conducción cardiacas y reemplazo de las fibras elásticas miocárdicas hacen al anciano vulnerable a retraso en la conducción y a ectopias auriculares y ventriculares

Sistema Cardiovascular Arritmias auriculares, fibrilación auricular y flutter posoperatorios aparecen en 6.1% de ancianos que van a cirugía no torácica y 10-40% después de cirugía torácica. Está firmemente comprobado que edad > 60 es el predictor más fuerte de fibrilación auricular postoperatoria Una FC > 74 x’ está independientemente asociada a Fibrilación auricular La fibrilación auricular ocurre a una mediana de 69 horas postoperatorias

Arritmias auriculares, fibrilación auricular y flutter posoperatorios aparecen en 6.1% de ancianos que van a cirugía no torácica y 10-40% después de cirugía torácica.

Está firmemente comprobado que edad > 60 es el predictor más fuerte de fibrilación auricular postoperatoria

Una FC > 74 x’ está independientemente asociada a Fibrilación auricular

La fibrilación auricular ocurre a una mediana de 69 horas postoperatorias

Es importante considerar los líquidos como una droga que el anciano puede o no necesitar En un corazón no complaciente los pequeños cambios en el retorno venoso pueden producir grandes cambios en la precarga ventricular y en el gasto cardiaco Secundario a: una función miocárdica diastólica reducida control de la frecuencia cardiaca mediada por baroreceptores respuesta a receptores adrenérgicos compliance vascular el paciente anciano compensa pobremente la hipovolemia También una sobretransfusión es pobremente tolerada

Es importante considerar los líquidos como una droga que el anciano puede o no necesitar

En un corazón no complaciente los pequeños cambios en el retorno venoso pueden producir grandes cambios en la precarga ventricular y en el gasto cardiaco

Secundario a:

una función miocárdica diastólica reducida

control de la frecuencia cardiaca mediada por baroreceptores

respuesta a receptores adrenérgicos

compliance vascular

el paciente anciano compensa pobremente la hipovolemia

También una sobretransfusión es pobremente tolerada

Sistema Respiratorio EPOC, neumonía y apnea del sueño son comunes en los ancianos. Volumen de cierre incrementa con la edad VEF declina 8-10% por década secundario a una reducción de la compliance pulmonar y la fuerza muscular Tensión arterial de O2 disminuye progresivamente con la diferencia V/Q inducida por la edad, bloqueo disfuncional y shunt anatómico

EPOC, neumonía y apnea del sueño son comunes en los ancianos.

Volumen de cierre incrementa con la edad

VEF declina 8-10% por década secundario a una reducción de la compliance pulmonar y la fuerza muscular

Tensión arterial de O2 disminuye progresivamente con la diferencia V/Q inducida por la edad, bloqueo disfuncional y shunt anatómico

Secundario a estas anomalías: se recomienda que los pacientes sean transportados a la UCPA con O2 a 2-4 lts/min con cánula binasal después de un procedimiento , aun sea menor las complicaciones respiratorias son comunes en los ancianos. El más significativo predictor clínico de un evento pulmonar adverso es el sitio de cirugía. Cirugía torácica y abdominal alta = tasa más alta de complicaciones pulmonares

Secundario a estas anomalías:

se recomienda que los pacientes sean transportados a la UCPA con O2 a 2-4 lts/min con cánula binasal después de un procedimiento , aun sea menor

las complicaciones respiratorias son comunes en los ancianos.

El más significativo predictor clínico de un evento pulmonar adverso es el sitio de cirugía. Cirugía torácica y abdominal alta = tasa más alta de complicaciones pulmonares

SNC SNC es el blanco de cualquier anestésico las alteraciones relacionadas con la edad en la función del SN, tienen implicaciones importantes para el manejo anestésico. Envejecimiento produce reducción de: la masa tisular del SNC densidad neuronal concentración de neurotransmisores y receptores de la norepinefrina y la dopamina

SNC es el blanco de cualquier anestésico las alteraciones relacionadas con la edad en la función del SN, tienen implicaciones importantes para el manejo anestésico.

Envejecimiento produce reducción de:

la masa tisular del SNC

densidad neuronal

concentración de neurotransmisores y receptores de la norepinefrina y la dopamina

La interacción de drogas también es un aspecto de preocupación en el anciano, aunque significan el 13% de la población, consumen 1/3 de todos los medicamentos y son 7 veces más lábiles a experimentar reacciones adversas Los ancianos tienen el 50% de todas las muertes secundarias a medicaciones Con edad avanzada el # de glomérulos disminuye y por lo tanto da filtración glomerular y el flujo sanguíneo renal

La interacción de drogas también es un aspecto de preocupación en el anciano, aunque significan el 13% de la población, consumen 1/3 de todos los medicamentos y son 7 veces más lábiles a experimentar reacciones adversas

Los ancianos tienen el 50% de todas las muertes secundarias a medicaciones

Con edad avanzada el # de glomérulos disminuye y por lo tanto da filtración glomerular y el flujo sanguíneo renal

MANEJO INTRAOPERATORIO Por los cambios pulmonares la desaturación de O2 ocurre más rápidamente Los ancianos son más lábiles a eventos cardiacos secundarios a desaturación Preoxigenación adecuada es vital Preoxigenación máxima se alcanza con 8 respiraciones con O2 al 100% en 60 seg a un flujo de 10 lts x’

Por los cambios pulmonares la desaturación de O2 ocurre más rápidamente

Los ancianos son más lábiles a eventos cardiacos secundarios a desaturación

Preoxigenación adecuada es vital

Preoxigenación máxima se alcanza con 8 respiraciones con O2 al 100% en 60 seg a un flujo de 10 lts x’

Edad avanzada está asociada con reducción de los requerimientos de dosis efectiva para todos los agentes que actúan en el SNC, ya sea por vía oral, parenteral o inhalada El ED50 de inhalados cae linealmente con la edad, a los 80 se requieren 2/3 de las dosis de jóvenes

Edad avanzada está asociada con reducción de los requerimientos de dosis efectiva para todos los agentes que actúan en el SNC, ya sea por vía oral, parenteral o inhalada

El ED50 de inhalados cae linealmente con la edad, a los 80 se requieren 2/3 de las dosis de jóvenes

Requieren dosis menores de propofol, midazolam, ketamina, y opioides provocando sinergismo e incrementando la profundidad anestésica Hipotensión es común aun reduciendo las dosis Hay menos hipotensión con inducción con sevofluorane con mascarilla Se han descrito diferencias de la farmacocinética del propofol en infusión

Requieren dosis menores de propofol, midazolam, ketamina, y opioides provocando sinergismo e incrementando la profundidad anestésica

Hipotensión es común aun reduciendo las dosis

Hay menos hipotensión con inducción con sevofluorane con mascarilla

Se han descrito diferencias de la farmacocinética del propofol en infusión

El tiempo requerido para la recuperación del relajante muscular está incrementado para agentes no despolarizantes , pero es mínimo para atracurio, cisatracurio y mivacurio que se hidrolizan en el plasma El riesgo de complicaciones pulmonares luego de relajantes musculares de accción prolongada está aumentado Es común que los pacientes que se extuban en el quirófano sufran deterioro en la UCPA Necesario usar relajantes de acción corta o intermedia en ancianos que se piense extubar en quirófano

El tiempo requerido para la recuperación del relajante muscular está incrementado para agentes no despolarizantes , pero es mínimo para atracurio, cisatracurio y mivacurio que se hidrolizan en el plasma

El riesgo de complicaciones pulmonares luego de relajantes musculares de accción prolongada está aumentado

Es común que los pacientes que se extuban en el quirófano sufran deterioro en la UCPA

Necesario usar relajantes de acción corta o intermedia en ancianos que se piense extubar en quirófano

El MACawake de los pacientes ancianos es mejor si el dial del inhalado se va disminuyendo paulatinamente a que si se hace en forma abrupta Esto puede ser comprobado al utilizar propofol, desfluorano o sevofluorano junto con BIS Técnica anestésica a elegir: no hay estudios randomizados controlados en ancianos sobre > eficacia de bloqueos regionales vrs anestesia general Ancianos son más lábiles a entumecimiento, parálisis y otras complicaciones nerviosas

El MACawake de los pacientes ancianos es mejor si el dial del inhalado se va disminuyendo paulatinamente a que si se hace en forma abrupta

Esto puede ser comprobado al utilizar propofol, desfluorano o sevofluorano junto con BIS

Técnica anestésica a elegir:

no hay estudios randomizados controlados en ancianos sobre > eficacia de bloqueos regionales vrs anestesia general

Ancianos son más lábiles a entumecimiento, parálisis y otras complicaciones nerviosas

Edad es determinante > de la duración de bloqueo sensitivo y motor completo después de bloqueo de nervios periféricos reflejando la sensibilidad incrementada al fallo de conducción de los anestésicos locales en los nervios periféricos Sin embargo, los bloqueos periféricos ofrecen buenos resultados en función de alivio de dolor postoperatorio

Edad es determinante > de la duración de bloqueo sensitivo y motor completo después de bloqueo de nervios periféricos reflejando la sensibilidad incrementada al fallo de conducción de los anestésicos locales en los nervios periféricos

Sin embargo, los bloqueos periféricos ofrecen buenos resultados en función de alivio de dolor postoperatorio

Clonidina es un adyuvante valioso porque incrementa la eficacia del anestésico local y los opioides Mezclado con los anestésicos locales produce ventajas hemodinámicas sobre la epinefrina, siempre y cuando no se use la dosis de clonidina que produce sedación o hipotensión

Clonidina es un adyuvante valioso porque incrementa la eficacia del anestésico local y los opioides

Mezclado con los anestésicos locales produce ventajas hemodinámicas sobre la epinefrina, siempre y cuando no se use la dosis de clonidina que produce sedación o hipotensión

Con Bloqueo neuroaxial la dosis usual puede producir nivel más alto en los ancianos y está típicamente acompañada de alta incidencia de hipotensión y bradicardia y mayor duración de la anestesia Los requerimientos de sedación están dramáticamente reducidos en bloqueos neuroaxiales en ancianos Es totalmente indispensable que pacientes >70 a quienes se les administró bloqueo neuroaxial orinen antes de ser descargados en cirugía ambulatoria

Con Bloqueo neuroaxial la dosis usual puede producir nivel más alto en los ancianos y está típicamente acompañada de alta incidencia de hipotensión y bradicardia y mayor duración de la anestesia

Los requerimientos de sedación están dramáticamente reducidos en bloqueos neuroaxiales en ancianos

Es totalmente indispensable que pacientes >70 a quienes se les administró bloqueo neuroaxial orinen antes de ser descargados en cirugía ambulatoria

Manejo postoperatorio Hipotermia perioperatoria es más frecuente, pronunciada y prolongada en los ancianos, quienes tienen la habilidad comprometida para recuperar el control termoregulatorio, rápido Consecuencias adversas de la hipotermia: isquemia cardiaca Arritmias pérdidas sanguíneas incrementadas infección de la herida metabolismo de las drogas disminuido hospitalización prolongada Mantener la normotermia disminuye la morbilidad cardiaca en 55%

Hipotermia perioperatoria es más frecuente, pronunciada y prolongada en los ancianos, quienes tienen la habilidad comprometida para recuperar el control termoregulatorio, rápido

Consecuencias adversas de la hipotermia:

isquemia cardiaca

Arritmias

pérdidas sanguíneas incrementadas

infección de la herida

metabolismo de las drogas disminuido

hospitalización prolongada

Mantener la normotermia disminuye la morbilidad cardiaca en 55%

Dolor postoperatorio El dolor postoperatorio incrementa el riesgo de eventos adversos en el anciano: contribuye a taquicardia Hipertensión isquemia cardiaca hipoxemia

El dolor postoperatorio incrementa el riesgo de eventos adversos en el anciano:

contribuye a taquicardia

Hipertensión

isquemia cardiaca

hipoxemia

Dolor postoperatorio Analgesia efectiva: disminuye la incidencia de isquemia de miocardio y complicaciones pulmonares acelera la recuperación promueve la movilización temprana disminuye la estadía hospitalaria disminuye los costos El control del dolor postoperatorio es frecuentemente inadecuado en el anciano por el temor a: Sobredosificar respuesta adversa interacción de drogas u otros.

Analgesia efectiva:

disminuye la incidencia de isquemia de miocardio y complicaciones pulmonares

acelera la recuperación

promueve la movilización temprana

disminuye la estadía hospitalaria

disminuye los costos

El control del dolor postoperatorio es frecuentemente inadecuado en el anciano por el temor a:

Sobredosificar

respuesta adversa

interacción de drogas u otros.

El control del dolor es difícil porque la percepción y expresión de dolor está alterada por cambios en el estado mental Alternativas actuales incluyen: opioides por varias rutas AINES técnicas con anestésicos locales métodos no farmacológicos como TENS, acupuntura, TN y otros

El control del dolor es difícil porque la percepción y expresión de dolor está alterada por cambios en el estado mental

Alternativas actuales incluyen:

opioides por varias rutas

AINES

técnicas con anestésicos locales

métodos no farmacológicos como TENS, acupuntura, TN y otros

Analgesia multimodal o preventiva disminuye el uso de opioides y el riesgo de los mismos a hipoxemia, constipación, prurito, etc. Una analgesia balanceada combinando AINES, anestésicos locales y opioides es recomendada

Analgesia multimodal o preventiva disminuye el uso de opioides y el riesgo de los mismos a hipoxemia, constipación, prurito, etc.

Una analgesia balanceada combinando AINES, anestésicos locales y opioides es recomendada

Deterioro cognitivo postoperatorio La anestesia se ha relacionado con el síndrome de deterioro cognitivo postoperatorio El síndrome de deterioro cognitivo postoperatorio puede dividirse en dos: Delirio postoperatorio Disfunción cognitiva postoperatoria: DCPO

La anestesia se ha relacionado con el síndrome de deterioro cognitivo postoperatorio

El síndrome de deterioro cognitivo postoperatorio puede dividirse en dos:

Delirio postoperatorio

Disfunción cognitiva postoperatoria: DCPO

Delirio postoperatorio Cambio agudo en la función cognitiva que se desarrolla en un periodo corto , durando pocos días o semanas y con curso fluctuante Incidencia de 3 - >50% dependiendo de tipo de cirugía , estado físico y cognitivo del paciente preoperatorio, edad Etiología multifactorial puede incluir intoxicación de drogas o abstinencia interacción medicamentosa agentes anticolinérgicos disturbios metabólicos Hipoxia niveles anormales de CO2 Sepsis analgesia inadecuada, enfermedad cerebral orgánica Puede estar asociado a fallo de la transmisión colinérgica en el SNC

Cambio agudo en la función cognitiva que se desarrolla en un periodo corto , durando pocos días o semanas y con curso fluctuante

Incidencia de 3 - >50% dependiendo de tipo de cirugía , estado físico y cognitivo del paciente preoperatorio, edad

Etiología multifactorial

puede incluir intoxicación de drogas o abstinencia

interacción medicamentosa

agentes anticolinérgicos

disturbios metabólicos

Hipoxia

niveles anormales de CO2

Sepsis

analgesia inadecuada,

enfermedad cerebral orgánica

Puede estar asociado a fallo de la transmisión colinérgica en el SNC

Uso de la melatonina ha producido algún beneficio probablemente reseteando el ciclo circadiano del sueño en pacientes ancianos El delirio es común en ancianos y puede ser prevenido protocolizando el tratamiento perioperatorio Marcantonio y Co.: disminución del delirio postop severo a la mitad con adherirse a recomendaciones multifacéticas que incluyen eliminación o disminución de benzodiacepinas, anticolinérgicos, antihistamínicos y meperidina La presión sistólica debe mantenerse > de 2/3 de la basal o > 90 mmHg SO2 > 90 % (preferible 95%) Hto. >30% movilización temprana y estímulo ambiental positivo

Uso de la melatonina ha producido algún beneficio probablemente reseteando el ciclo circadiano del sueño en pacientes ancianos

El delirio es común en ancianos y puede ser prevenido protocolizando el tratamiento perioperatorio

Marcantonio y Co.: disminución del delirio postop severo a la mitad con adherirse a recomendaciones multifacéticas que incluyen eliminación o disminución de benzodiacepinas, anticolinérgicos, antihistamínicos y meperidina

La presión sistólica debe mantenerse > de 2/3 de la basal o > 90 mmHg SO2 > 90 % (preferible 95%)

Hto. >30%

movilización temprana y estímulo ambiental positivo

Disfunción Cognitiva Post Op. deterioro de la función intelectual en uno o más dominios neurofisiológicos que representan: deterioro de la memoria o concentración función ejecutiva organización perceptual lenguaje atención función sicomotora

deterioro de la función intelectual en uno o más dominios neurofisiológicos que representan:

deterioro de la memoria o concentración

función ejecutiva

organización perceptual

lenguaje

atención

función sicomotora

Disfunción Cognitiva Post Op. Estudio de Moller en pacientes >60 para cirugía abdominal mayor y ortopédica encontró que aprox. 25% tenían DCPO una semana después de su procedimiento y 10% 3 semanas después (3% en pacientes sanos de esa edad que no fueron a cirugía y anestesia) ni hipoxemia ni hipotensión se correlacionaron con DCPO prolongada

Estudio de Moller en pacientes >60 para cirugía abdominal mayor y ortopédica encontró que aprox. 25% tenían DCPO una semana después de su procedimiento y 10% 3 semanas después (3% en pacientes sanos de esa edad que no fueron a cirugía y anestesia)

ni hipoxemia ni hipotensión se correlacionaron con DCPO prolongada

Factores de riesgo identificados en la DCPO temprana (1 sem) fueron: incremento de la edad y duración de la anestesia bajo nivel educativo necesidad de segunda intervención infección postoperatoria complicaciones postoperatorias El principal factor de riesgo en DCPO tardía (3 meses) fue edad. Aunque la incidencia fue de 14% en pacientes > 70 años, disminuyó a 7% en los de 60-70 años

Factores de riesgo identificados en la DCPO temprana (1 sem) fueron:

incremento de la edad y duración de la anestesia

bajo nivel educativo

necesidad de segunda intervención

infección postoperatoria

complicaciones postoperatorias

El principal factor de riesgo en DCPO tardía (3 meses) fue edad. Aunque la incidencia fue de 14% en pacientes > 70 años, disminuyó a 7% en los de 60-70 años

Estudios 16% de incidencia en pacientes > 60 3 meses después de cirugía mayor no cardiaca, pero solo 3-5% en más jóvenes. En pacientes ambulatorios de cirugía mínimamente invasiva (laparoscópica o superficial) cirugía mayor y cirugía ortopédica: la incidencia fue significativamente menor en la cirugía mínimamente invasiva. Por ser estos los ambulatorios se deduce que estos tienen mejor pronóstico que los hospitalarios Incidencia < en cx ambulatoria a los 7 días, pero igual a la hospitalaria a 3 meses plazo, podría ser porque los pacientes ambulatorios tiene mejor estado de salud y los procedimientos son más cortos.

16% de incidencia en pacientes > 60 3 meses después de cirugía mayor no cardiaca, pero solo 3-5% en más jóvenes.

En pacientes ambulatorios de cirugía mínimamente invasiva (laparoscópica o superficial) cirugía mayor y cirugía ortopédica:

la incidencia fue significativamente menor en la cirugía mínimamente invasiva. Por ser estos los ambulatorios se deduce que estos tienen mejor pronóstico que los hospitalarios

Incidencia < en cx ambulatoria a los 7 días, pero igual a la hospitalaria a 3 meses plazo, podría ser porque los pacientes ambulatorios tiene mejor estado de salud y los procedimientos son más cortos.

El retorno de la función cognitiva preoperatoria puede requerir varios días aún después de cx. ambulatoria en pacientes jóvenes sanos. Aun pacientes sanos pueden estar somnolientos 8 horas despúes de administrárseles sedación IV con midazolam y fentanyl los ancianos tienen mayor riesgo de somnolencia residual. No está claro que pacientes y qué factores pueden causar serios problemas de DCPO Decrementos preexistentes subclínicos en el estado funcional pueden volverse evidentes en el periodo perioperatorio

El retorno de la función cognitiva preoperatoria puede requerir varios días aún después de cx. ambulatoria en pacientes jóvenes sanos.

Aun pacientes sanos pueden estar somnolientos 8 horas despúes de administrárseles sedación IV con midazolam y fentanyl

los ancianos tienen mayor riesgo de somnolencia residual.

No está claro que pacientes y qué factores pueden causar serios problemas de DCPO

Decrementos preexistentes subclínicos en el estado funcional pueden volverse evidentes en el periodo perioperatorio

Vaurio demostró que niveles de dolor pre y postop son factores independientes para delirio postop en pacientes ancianos debe ejercerse un control del dolor postop más enérgico en los ancianos

Vaurio demostró que niveles de dolor pre y postop son factores independientes para delirio postop en pacientes ancianos debe ejercerse un control del dolor postop más enérgico en los ancianos

un déficit cognitivo preoperatorio puede ser indicador de deterioro postop. Los datos en el valor predictivo del status preop. para el desarrollo del delirio y la habilidad para que esa evaluación produzca una intervención exitosa son razon suficiente para un simple y corto examen del estado mental como parte de la evaluación preoperatoria.

un déficit cognitivo preoperatorio puede ser indicador de deterioro postop.

Los datos en el valor predictivo del status preop. para el desarrollo del delirio y la habilidad para que esa evaluación produzca una intervención exitosa son razon suficiente para un simple y corto examen del estado mental como parte de la evaluación preoperatoria.

La etiología es multifactorial y puede incluir el status preoperatorio del paciente, los eventos intraoperatorios (microémbolos) y factores anestésicos Los potenciales roles de la inflamación y profundidad anestésica están por determinarse

La etiología es multifactorial y puede incluir el status preoperatorio del paciente, los eventos intraoperatorios (microémbolos) y factores anestésicos

Los potenciales roles de la inflamación y profundidad anestésica están por determinarse

Conclusión Pacientes ancianos: vulnerables y particularmente sensibles al stress por trauma, hospitalización y anestesia/cirugía Minimizar el riesgo perioperatorio en la población anciana = evaluación preoperatoria de la función y reserva de órganos manejo meticuloso intraoperatorio de desórdenes coexistentes mantenimiento de la normotermia monitoreo postoperatorio vigilante control del dolor.

Pacientes ancianos: vulnerables y particularmente sensibles al stress por trauma, hospitalización y anestesia/cirugía

Minimizar el riesgo perioperatorio en la población anciana =

evaluación preoperatoria de la función y reserva de órganos

manejo meticuloso intraoperatorio de desórdenes coexistentes

mantenimiento de la normotermia

monitoreo postoperatorio vigilante

control del dolor.

Juventud, divino tesoro, ¡te fuiste para no volver! Cuando quiero llorar, no lloro, y a veces lloro sin querer... Mas a pesar del tiempo terco, mi sed de amor no tiene fin; con el cabello gris me acerco a los rosales del jardín... Juventud, divino tesoro, ¡ya te vas para no volver!... Cuando quiero llorar, no lloro, y a veces lloro sin querer... Rubén Darío

Juventud, divino tesoro, ¡te fuiste para no volver! Cuando quiero llorar, no lloro, y a veces lloro sin querer...

Mas a pesar del tiempo terco, mi sed de amor no tiene fin; con el cabello gris me acerco a los rosales del jardín...

Juventud, divino tesoro, ¡ya te vas para no volver!... Cuando quiero llorar, no lloro, y a veces lloro sin querer... Rubén Darío