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Tiroiditis
 

Tiroiditis

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descripcion, etiologia, clasificacion, fisiopatologia etc

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    Tiroiditis Tiroiditis Presentation Transcript

    • TIROIDITIS
    • DEFINICION
      • INFLAMACION DE LA TIROIDES
      • INCLUYE GRUPO DE TRASTORNOS INDIVIDUALES Q CAUSAN INFLAMACION D ELA TIROIDES Y TIENEN DIVERSAS PRESENTACIONES CLINICAS
    •  
      • PUEDEN CURSAR CON EUTIROIDISMO O DISFUNCION TIROIDEA
      • ES CAUSADA EN SU MAYORIA POR ANTICUERPOS CONTRA LA TIROIDES
      • LA TIROIDITIS PUEDE SER AUTOINMUNITARIA, POR INFECCIONES, FARMACOS, ETC.
    • CLASIFICACION
      • 1…TIROIDITIS INFECCIOSA
      • 2…TIROIDITIS SUBAGUDA (QUERVAIN)
      • 3…TIROIDITIS AUTOINMUNITARIA (HASHIMOTO, SILENTE Y POSTPARTUM)
      • 4…TIROIDITIS DE RIEDEL
      • 5…TIROIDITIS DE CAUSAS DIVERSAS
      • (DROGAS, TRAUMA, RADIACION)
    • TIROIDITIS INFECCIOSA
      • PROCESO INFLAMATORIO DE GLANDULA TIROIDES
      • BACTERIAS, MICOBACTERIAS,HONGOS,PROTOZOARIOS, PARASITOS (RARA OCASIÓN).
      • AGUDA O CRONICA DEPENDE DEL TIEMPO DE EVOLUCION
      • SUPURATIVA O NO SUPURATIVA DEPENDE LA GRAVEDAD.
    • PREVALENCIA
      • LA GLANDULA TIROIDES ES RESISTENTE A LA INFECCION YA QUE ES UN ORGANO HIPERVASCULARIZADO Y ENCAPSULADO Y ELEVADA CONCENTRACION DE YODO.
      • 300 CASOS DE ADULTOS
      • 100 PEDIATRICOS
    • FISIOPATOLOGIA
      • EL AGENTE INFECCIOSO PUEDE LLEGAR POR VARIAS VIAS:
      • CIRCULACION SANGUINEA… (FOCOS INFECCIOSOS DISTANTES…VIAS RESPIRATORIAS INFERIORES, PIEL, TRACTO GASTROINTESTINAL…)
      • RESTOS EMBRIONARIOS INFECTADOS…QUISTE DEL CONDUCTO TRIGLOSO, FISTULA DEL SENO PIRIFORME
      • EXTENSION DE PROCESOS INFECCIOSOS VECINOS…OTITIS, MASTOIDITIS, ETC.
      • BIOPSIA POR ASPIRACION CON AGUJA FINA
      • 80% DE AGENTES MICROBIANOS SON BACTERIAS….STREPTOCOCCUS PYOGENES, STAPHYLOCOCCCUS AUREUS…..EN NIÑOS STREPTOCOCOS ALFA Y BETA HEMOLITICO Y ANAEROBIOS….MENOS COMUNES SON STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE, SALMONELLA SP, BACTEROIDES FRAGILIS ETC.
    • PATOLOGIA
      • CAMBIOS DE INFLAMACION AGUDA, INFILTRACION DE POLIMORFONUCLEARES Y LINFOCITOS EN FASE AGUDA, AVECES NECROSIS
      • ETAPA AVANZADA…FIBROSIS PREDOMINA
    •  
    • CUADRO CLINICO
      • DOLOR
      • AUMENTO DE VOLUMEN
      • SIGNOS DE INFLAMACION EN LA CARA ANTERIOR DEL CUELLO
      • DOLOR DIFICULTA SU EXPLORACION
      • ASTENIA
      • ADINAMIA
      • FIEBRE
      • ESCALOFRIOS
      • NO HAY DATOS DE HIPER O HIPOTIROIDISMO
    • DIAGNOSTICO
      • EN LA TIROIDITIS INFECCIOSA VA A HABER DATOS D SEPSIS
      • DOLOR MUY INTENSO (MAS SI HAY ABCESO)
    • Dx. Diferencial
      • Se hace c/la tiroiditis subaguda o de Quervain
      • PRUEBAS
      • Si se sospecha de absceso retrofaringeo----ultrasonido y TC x la localización
      • Prueba de captación de 131 I
      • Niveles circulantes de H. tiroidea.
      +++ ------ Respuesta esteroides. ------- ++++ Respuesta antibióticos Anormal Normal Pruebas de función tiroidea Baja Normal Captación 131 I ++++ ++++ VSG +++ +++ Leucocitosis --- +++ Flogosis +++ ++++ Bocio doloroso ++ +++ Dolor cuello ++ --- Tirotoxicosis ++ ++++ Fiebre TSA TI Características
    • TRATAMIENTO
      • MEDIANTE FROTIS Y CULTIVO DE SECRECION ONTENIDA POR PUNCION SE IDENTIFICA EL GERMEN EN UN 90%.
      • 70% BACTERIAS
      • 15% HONGOS
      • 5% FLORA POLIMICROBIANA
      • EL TX REQUIERE HOSPITALIZACION PARA HIDRATAR AL PACIENTE, ANTIBIOTICOS VIA IV
      • SI NO SE IDENTIFICA EL GERMEN EN ADULTOS SE RECOMIENDA GENTAMICINA EN ADULTOS Y CEFALOSPORINA DE TERCERA GENERACION
      • EN NIÑOS CLINDAMICINA Y CEFALOSPORINA DE 2DA GENERACION
      • SI HAY ABCESO..ANTIBIOTICO CON PUNCION GUIADA POR ECOGRAFIA Y VALORACION
      • EN CASO DE SEPSIS…TIROIDECTOMIA
    • TIROIDITIS SUBAGUDA O DE QUERVAIN
    • DEFINICION
      • PROCESO INFLAMATORIO AUTOLIMITADO DE LA GLANDULA TIROIDES
      • BENIGNO
      • PB VIRAL
      • PRODUCE ALTERACIONES TRANSITORIAS SIN SECUELAS
    • ETIOLOGIA
      • LA VIRAL ES LA MAS PB
      • PREDISPOCISION GENETICA GEN (HLA-Bw35)
    • PATOLOGIA
      • LA GLANDULA TIROIDES ESTA ADHERIDA A LA CAPSULA Y A LOS MUSCULOS VECINOS, CRECIMIENTO GENERALIZADO.
      • ACUMULO DE CELULAS GIGANTES (IMAGEN DE GRANULOMAS)
    • EPIDEMIOLOGIA
      • MAS FRECUENTE EN MUJERES ENTRE 2 Y 3RA DECADA DE VIDA
      • DISTRIBUCION ES UNIVERSAL
    • CUADRO CLINICO
      • 4 ETAPAS:
      • PRIMERA:
      • DOLOR DE INTENSIDAD VARIABLE EN EL CUELLO CON IRRADIACION EN REGION RETROAURICULAR, SE EXACERBA CON LA DEGLUCION, MALESTAR GENERAL, FEBRICULA, ARTRALGIA, MIALGIAS.
      • … AVECES INFECCION RESPIRATORIA
      • … 50% DESARROLLAN TIROTOXICOSIS
      • … A LA EXPLORACION GLANDULA TIROIDES CRECIDA Y DOLOROSA A LA PALPACION
      • … DURA DE 2 A 4 SEMANAS DICHA ETAPA
      • SEGUNDA:
      • … EXCESO DE HORMONA TIROIDEA CIRCULANTE SE METABOLIZA Y ALCANZA EUTIROIDISMO
      • TERCERO:
      • … EN CASOS GRAVES SE DESARROLLA HIPOTIROIDISMO
      • … ES TRANSITORIO
      • CUARTA:
      • … DESAPARICION DE MANIFESTACIONES, SE RE
      • STABLECE
      • … LA DURACION DEL PADECIMIENTO EN SI DURA DE 2 A 4 MESES.
    • LABORATORIO
      • E n la fase aguda el VSG esta aumentado
      • No hay leucocitosis
      • Anemia ligera
      • en 50% de los casos esta elevada T3 y T4 e inhibida TSH
      • Captación de 131 I disminuida
    • DIAGNOSTICO
      • LA TIROIDITIS INFECCIOSA Y LA SUBAGUDA SON LAS MAS FRECUENTES DE LA GLANDULA TIROIDEA DOLOROSA
      • NO HAY SEPSIS
      • ALTERACION TIROIDEA
      • CAPATACION DEL YODO DISMINUIDA
      • NO HAY REPSUESTA A ANTIBIOTICOS
      • OTRAS CAUSAS DE TIROIDITIS DOLOROSA:
      • Hemorragia de un quiste o nodulo
      • Carcinoma tiroideo.
      • Tiroiditis de Hashimoto dolorosa
      • Tiroiditis postradiación
      • Quistes infectados del conducto tirogloso
    • TRATAMIENTO
      • Antiinflamatorios no esteroideos========  DOLOR
      • En cuadros graves a de valorarse el uso de corticosteroides
      • Si las manifestaciones de tirotoxicosis son importantes estan indicados los bloqueadores  adrenergicos.
      • Las drogas antitiroideas estan contraindicadas.
    • TIROIDITIS AUTOINMUNITARIA HASHIMOTO
      • La mas frecuente, crónica, progresiva y cuya etapa final es el hipotiroidismo. + frecuente en mujeres
      Bociogena. Atrófica. PATOLOGIA DESTRUCCION INFILTRACION FIBROSIS
    • FISIOPATOLOGÍA
      • Predisposición genética
      • Virus o toxina que activan las células T intratiroideas
      • Afectan directamente a las cels. tiroideas por lo que el receptor de TSH y otras proteínas son procesadas como antígenos
      • Antígenos principales: Tg, peroxidasa tiroidea, receptores a TSH
    • CUADRO CLINICO TSH , T4, T3 TSH , T4, T3 N TSH , T4, T3 N BOCIO HIPOTIROIDISMO Ac TPO+ AÑOS ASINTOMATICO SINTOMATICO
    • Dx. DEFINITIVO PROBABLE Bocio difuso sin otra causa aparente con hipotiroidismo y anticuerpos antiperoxidasa positivos Hipotiroidismo no congenito sin otra causa que lo produzca Ac TPO+ sin disfunción tiroidea, o bocio con un patron ecosonografico hipoecogenico
    • Dx. Diferencial. BOCIO MULTINODULAR GRAVES BOCIO DEL ADOLESCENTE TUMOR MALIGNO Funcion tiroidea Normal Anticuerpos antitiroideos negativos Oftalmopatia. Captación elevada de 131 I Demanda de yodo en la pubertad Ac negativos Crecimiento brusco.
    • Tx.
      • Ac + y funcionamiento de tiroides normal  vigilancia con valoración periodica
      • Bocio pequeño: observación porque puede involucionar pero si la dimensión es mayor se administra levotiroxina para suprimir TSH.
    • TIROIDITIS SILENCIOSA O ESPORADICA
      • Variante de la tiroiditis de Hashimoto que cursa con tirotoxicosis transitorio
      • Factores de riesgo:
      • Infección
      • Drogas
      • Asociaodo a HLA-DR3 y HLA-DR
      • La imagen histologica tiene menos centros germinales
    • Cuadro Clínico
      • Manifestaciones de la tirotoxicosis, es de corta evolución e intensidad leve c/glandula tiroides ligeramente crecida, indolora
      • 40% desarrolla hipotiroidismo== 
      • 5% hipotiroidismo permanente
      5 semanas 4-16 semanas
    • LABORATORIO
      • TG, T3 Y T4 totales y libres
      • TSH
      • Captacion de 131 I
      • Excrecion urinaria de Yodo
      • 60% presentan AcTPO+
      Fase de Tirotoxicosis Fase de Hipotiroidismo Y recuperación. T3 y T4 TSH Captacion de 131I Al final se normalizan
    • DX.
      • CARACTERISTICAS CLINICAS PARA SOSPECHARLO:
      • Hipertiroidismo de corta evolución e intensidad ligera
      • Tiroides no crecida, indolora
      • Sin oftalmopatia
      • Elevacion de T3 y T4
      • Captacion disminuida de 131 I
      • TRATAMIENTO
      • Si los sintomas no son severos no se requiere. En casos mas graves estan indicados los bloqueadores  adrenergicos y tranquilizantes
      • Contraindicado: 131 I y cirugia
      • Si hay hipotiroidismo de acuerdo con la severidad se usa levotiroxina
    • TIROIDITIS POSPARTO Otra variante de Tiroiditis de Hashimoto cuya caracteristica mas importante es la disfunción tiroidea transitoria que se presenta 1 año despues de la culminación de la gestación. El microquimerismo fetal es la presencia de celulas del feto en algunos organos de la madre, estas iniciaran una reaccion inmunitaria del tipo reaccion injerto. CUADRO CLINICO 40% hipotiroidismo ===  a los 6 meses 32% Hipertiroidismo===  3 meses con resolución espontanea Bocio no es especifico.
    • DX.
      • Basado en el indice de sospecha
      • Depresión
      • Determinación de TSH
      • Normal Anormal
      • Repetir en 4 semanas Cuantificación de T4 y T3
      • Hipertiroidismo Hipotiroidismo
      • TSH TSH
      • T3 y T4 T3 y T4
    • TX
      • Beta bloqueadores en fase de tirotoxicosis
      • Levotiroxina…hipotiroidismo
      • PRUEBA DE ESCRUTINEO
      • AcTPO POSITIVO
      • (En embarazadas PUEDEN DESARROLLAR)
      • REALIZARLO EN PACIENTES CON:
      • DM1 Antecedente Antecedente Antecedente
      • de TPP de Aborto E. inmunitaria
    • TIROIDITIS DE RIEDEL
      • Poco comun y de etiologia desconocida cuya caracteristica mas importante es la proliferación del tejido fibroso que remplaza a la tiroides e infiltra los tejidos adyacentes
      • MANIFESTACION CLINICA
      • Masa en el cuello que involucra la glandula tiroides, indolora de consistencia petrea hay disfagia, disnea y disfonia. La mayoria son eutiroideos pero pueden desarrollar hipotiroidismo, HISTOLOGICAMENTE INFILTRACION DE LINFOCITOS, CEL PLASMATICAS, NEUTROFILOS, EOSINOFILOS.FIBROSIS
      • EVOLUCIÓN
      • Puede permanecer estable o progresar lentamente y aveces afecta a la paratiroides  hipoparatiroidismo
      • TX.
      • No es especifica pero pueden ser efectivos los corticoesteroides. Inicial 100mg de prednisona diarios, si no responden se usa tamoxifeno.
      • Qx para liberar la traquea*
    • TIROIDITIS DE CAUSAS DIVERSAS
      • FARMACO:TRANSITORIA
      FARMACOS RADIACIÓN TRAUMA Amioradona Litio Interferon  e interleucina 2